分析教程(00001)課件

1、系統(tǒng)綜述和Meta分析南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)骨傷教研室 為什么要進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析主題詞-Meta分析進(jìn)行檢索CNKI:共有記錄3877條 萬方：共找到4,598篇符合條件的論文 CBM：記錄總數(shù)：2942Pubmed: Results: 44897系統(tǒng)綜述（systematic review） 被公認(rèn)為客觀地評價(jià)和綜合針對某一特定問題的研究證據(jù)的最佳手段。 Meta分析（Meta-analysis） 作為系統(tǒng)綜述中使用的一種統(tǒng)計(jì)方法，過去20年間在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。系統(tǒng)綜述 針對某個(gè)主題進(jìn)行的二次研究 在復(fù)習(xí)、分析、整理和綜合針對該主題的全部原始文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行 綜

2、述過程依照一定的標(biāo)準(zhǔn)化方法 是循證決策的良好依據(jù)理想狀態(tài) 我們把不同作者對相同問題進(jìn)行的研究可以看作從同一總體中進(jìn)行抽樣得到的一個(gè)隨機(jī)樣本，如果他們都是按照相同的設(shè)計(jì)得到的研究結(jié)果，并且我們可以找到每一項(xiàng)研究的結(jié)果，這樣就可以根據(jù)上面的原理得到一個(gè)更為可靠的結(jié)果。第二節(jié) 步驟和方法擬定研究計(jì)劃收集資料根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評估提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小異質(zhì)性檢驗(yàn)敏感性分析總結(jié)報(bào)告 原則 多途徑、多渠道、最大限度 途徑 利用多途徑廣泛收集資料 多種電子資源數(shù)據(jù)庫 參考文獻(xiàn)的追溯 注意 未正式發(fā)表“灰色文獻(xiàn)”（grey literature）

3、這些文獻(xiàn)中可能包含陰性研究結(jié)果 會議專題論文 未發(fā)表的學(xué)位論文二、收集資料第二節(jié) 步驟和方法 專著內(nèi)的章節(jié) 制藥工業(yè)的報(bào)告 臨床試驗(yàn)注冊登記系統(tǒng) 手工檢索檢索大量的文獻(xiàn)根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)的篩選挑出合格的研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析三、根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究第二節(jié) 步驟和方法 方法學(xué)質(zhì)量研究設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中避免或減小偏倚的程度精確度（隨機(jī)誤差的程度） 一般用可信限的寬度來表示外部真實(shí)性研究結(jié)果外推的程度四、復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評估第二節(jié) 步驟和方法 隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)的方法學(xué)質(zhì)量考察: 受試者分組是否真正隨機(jī)隨機(jī)方案是否隱藏是否詳細(xì)說明入選標(biāo)準(zhǔn)組間基線是否可比研究過程中是否使

4、用了盲法對失訪、退出及不良反應(yīng)病例是否進(jìn)行了詳細(xì)錄，是否報(bào)告失訪原因是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析結(jié)果患者的依從性（compliance）如何第二節(jié) 步驟和方法隨機(jī)化方法恰當(dāng)如計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字或類似的方法不清楚試驗(yàn)描述為隨機(jī)試驗(yàn)，但沒有告知隨機(jī)分配產(chǎn)生的方法不恰當(dāng)如采用交替分配或類似方法的半隨機(jī)化RCT質(zhì)量評價(jià)第二節(jié) 步驟和方法盲法：恰當(dāng)使用完全一致的安慰劑或類似的方法不詳試驗(yàn)稱為雙盲法，但未交代具體的方法非盲法未采用雙盲法或盲的方法不恰當(dāng)按事先制定的資料摘錄表內(nèi)容提取相應(yīng)變量并填表用meta分析軟件Revman5.0或NoteExpess、EXCE

5、L等建立數(shù)據(jù)庫注意對計(jì)量資料必須注明單位比較的兩組有 x 和S；計(jì)數(shù)資料要使用相同的率來表示雙重錄入五、提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫第二節(jié) 步驟和方法通常兩組間比較時(shí) 連續(xù)變量 平均差值(Difference between means, DBM) 率差（rate difference） 二分變量 比值比（OR） 相對危險(xiǎn)度（RR）六、計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小第二節(jié) 步驟和方法重要性 Meta分析重要的環(huán)節(jié)目 的檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有可合并性 產(chǎn)生異質(zhì)性的原因 研究設(shè)計(jì)不同 試驗(yàn)條件不同 試驗(yàn)所定義的暴露、結(jié)局及其測量方法不同 協(xié)變量的存在注 意 資料的“可合并性”第二節(jié) 步驟和方

6、法七、異質(zhì)性檢驗(yàn) （heterogeneity） 可以用直觀的圖示方法表示 九、總結(jié)報(bào)告第二節(jié) 步驟和方法研究結(jié)果(線寬表示其95%CI)研究結(jié)果點(diǎn)估計(jì)值,其大小代表該研究在Meta分析中的權(quán)重?zé)o效應(yīng)線各個(gè)研究合并后的效應(yīng)估計(jì))第四節(jié) 偏倚及其檢查 偏倚的種類 偏倚的檢查漏斗圖 相對于樣本量的效應(yīng)值，是以研究的效應(yīng)估計(jì)值作為橫坐標(biāo)，樣本量作為縱坐標(biāo)畫出的散點(diǎn)圖漏斗圖分析 1.根據(jù)圖形的不對稱程度判斷Meta分析中偏倚有無 2.基于治療效應(yīng)的精確度隨樣本量增大而增加這一事實(shí)（一）漏斗圖分析第四節(jié) 偏倚及其檢查圖8-3 針灸治療中風(fēng)的49個(gè)試驗(yàn)的漏斗圖分析 （Tang TL, 1999）第四節(jié) 偏倚及其檢查如果Meta分析中