ERCP+IDUS診治胰膽疾病

1、ERCP+IDUS診治胰膽疾病ERCP+IDUS診治胰膽疾病十二指腸乳頭占位-病例1男，53歲，體檢發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石ALT 218IU/L AST128IU/L TB23.1umol/LMRCP：膽總管結(jié)石十二指腸乳頭占位-病例1男，53歲，體檢發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石ERCP:膽總管下段充盈缺損伴乳頭組織增生，完成ERC+IDUS+ENBD病理：十二指腸乳頭粘膜慢性炎伴輕度不典型增生ERCP:膽總管下段充盈缺損伴乳頭組織增生，完成ERC+ID十二指腸乳頭占位-病例2女，65歲，間歇性中上腹痛5月余ALT 54IU/L AST 33IU/L T-BIL25.3umol/LB超：膽囊腫大，膽總管擴張，內(nèi)密度

2、不均勻，結(jié)石可能，主胰管擴張MRCP:膽囊增大，膽總管輕度擴張，胰管擴張，十二指腸壺腹部占位可能十二指腸乳頭占位-病例2女，65歲，間歇性中上腹痛5月余ERCP+IDUS診治胰膽疾病十二指腸乳頭腫大（乳頭癌？）慢性胰腺炎伴胰管多發(fā)結(jié)石胰尾段分支胰管囊狀擴張完成ERCP+IPPS+TPCS+ ERPB+ERBD病理：十二指腸乳頭腺癌十二指腸乳頭腫大（乳頭癌？）胰管內(nèi)粘液性腫瘤 IPMT-病例1男，52歲，上腹痛4年余，4年前假性胰腺囊腫切開引流術淀粉酶 107 IU/L, CT:慢性胰腺炎，胰腺萎縮MRCP：慢性胰腺炎，胰腺管擴張，開口變異并炎性狹窄胰管內(nèi)粘液性腫瘤 IPMT-病例1男，52歲，

3、上腹痛4年余，胰管內(nèi)粘液性腫瘤 IPMT-病例16. 3內(nèi)鏡診斷：胰管黏液性腫瘤（主胰管胰體段，IPMT）；ENPD術后；完成ERP+IDUS+子鏡檢查+ENPD胰管內(nèi)粘液性腫瘤 IPMT-病例16. 3內(nèi)鏡診斷：胰管黏液胰管內(nèi)粘液性腫瘤 IPMT-病例1胰管內(nèi)粘液性腫瘤 IPMT-病例1胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMT）交界性（HE染色，免疫組化CK19+）胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMT）交界性（HE染色，免疫胰管內(nèi)粘液性腫瘤 IPMT-病例2男，72歲反復中上腹痛7年，伴腹瀉、發(fā)熱，加重3月胰管內(nèi)粘液性腫瘤 IPMT-病例2男，72歲ERCP+IDUS診治胰膽疾病膽總管占位性病灶

4、-病例1男,82歲,尿色發(fā)黃一月余,發(fā)熱伴腹痛半日T-BIL 20.7umol/L D-BIL 4.3umol/L AKP33IU/L,GGT298U/LB超:膽囊炎,膽囊內(nèi)膽泥形成,膽總管輕度增寬腹部CT平掃增強： 膽囊炎，膽結(jié)石，膽總管下端管腔稍高密度影，結(jié)石可能ERCP:膽總管下端充盈缺損（考慮腺瘤可能）完成鼻膽管造影ERCIDUS腺瘤電灼摘除ERBD術后病理示：膽總管腺瘤膽總管占位性病灶-病例1男,82歲,尿色發(fā)黃一月余,發(fā)熱伴腹ERCP+IDUS診治胰膽疾病膽總管占位性病灶-病例2女，88歲，“皮膚黃染，尿色加深，皮膚瘙癢伴食欲減退，胃納差一月”CA199 228.71u/ml T-

5、BIL 415.4umol/L D-BIL240.7umol/L AKP 546 IU/L ALT105 IU/L AST 110 IU/LMRCP:膽總管中段狹窄，其上膽總管擴張，肝內(nèi)外膽管擴張膽總管占位性病灶-病例2女，88歲，“皮膚黃染，尿色加深，皮ERCP：膽總管中段細線樣狹窄，結(jié)合病史 考慮惡性狹窄可能，完成ERC+IDUS+EMBEERCP：膽總管中段細線樣狹窄，結(jié)合病史 考慮惡性狹窄可硬化性膽管炎男,70歲,“尿色深黃一周余”ALT 79 IU/L AST 70 IU/L T-BIL34.2umol/L 腹部CT:膽囊炎,膽石癥,肝內(nèi)外膽管擴張,膽總管下段密度增高硬化性膽管炎男,

6、70歲,“尿色深黃一周余”ERCP 膽總管中段偏心性狹窄伴肝內(nèi)膽管樹稀少、分支僵硬、節(jié)段性狹窄及擴張，結(jié)合病史考慮硬化性膽管炎可能大膽囊管結(jié)石乳頭旁憩室完成ERCIDUS探條擴張ENBDERCP 膽總管中段偏心性狹窄伴肝內(nèi)膽管樹稀少、分支僵硬、節(jié)總 結(jié) 1膽道結(jié)石 IDUS對于診斷膽管結(jié)石有較高的診斷準確度，可作為ERC的補充診斷措施。ERC聯(lián)合IDUS對于膽道疾病的診斷準確率高于單純的ERC檢查，提高膽管結(jié)石的診斷特異性和敏感度，對于臨床懷疑膽管結(jié)石的病例，可避免不必要的治療干預，且不會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率 總 結(jié) 1膽道結(jié)石總 結(jié)2壺腹部占位 IDUS可顯示十二指腸乳頭層次不清、消失、中

7、斷或增厚，不均勻低回聲腫瘤聲像，包繞管道形成環(huán)形或不規(guī)則形腫塊IDUS還可顯示膽管內(nèi)支架的安置狀態(tài)以及支架與膽管接觸的緊密程度，以及支架安裝部位的準確性，支架上下端有無腫瘤侵入及膽管癌放射治療的效果等結(jié)合上腹部CT或MRI等影像學資料，IDUS對乳頭癌浸潤度的判斷對治療方法的選擇具有指導意義IDUS作為有獨特價值的術前判斷乳頭癌浸潤度的檢查手段，缺點是對乳頭開口嚴重狹窄者或無法將微探頭插入膽管者，則不能行IDUS總 結(jié)2壺腹部占位 總 結(jié)3膽管狹窄及擴張 ERC結(jié)合IDUS能更好地顯示膽管周圍組織 與狹窄病變的關系，明確膽管本身疾病或膽管外疾病，并對膽管癌的進展和膽管狹窄的程度作出判斷，可用于

8、鑒別膽管狹窄的良惡性可提供術前診斷、惡性腫瘤TNM 分期等結(jié)合ERCP下細胞刷病理等檢查可達到更理想的診斷效果 總 結(jié)3膽管狹窄及擴張 總 結(jié)3膽管炎 ERC結(jié)合IDUS可見膽管壁增厚，主要為第二層增厚，但其三層結(jié)構(gòu)清楚。 膽管炎伴有膽管結(jié)石、慢性胰腺炎等，可致膽管狹窄及擴張，IDUS可顯示狹窄部或擴張部的部位、長度、性質(zhì)及該部位周圍毗鄰結(jié)構(gòu)，膽管炎管壁呈均一肥厚，可與癌腫浸潤膽管壁鑒別。 總 結(jié)3膽管炎總 結(jié)4膽囊管癌 侵犯到總膽管，單純的ERC下局部膽管表現(xiàn)為匙形表現(xiàn)(spoon-like appearance)，結(jié)合IDUS表現(xiàn)為陰性匯合跡象(the negative confluenc

9、e sign)就更具特征性表現(xiàn)。 ERCP聯(lián)合IDUS可較準確判斷惡性膽道梗阻的病例是否存在腫瘤侵犯、阻塞膽囊管總 結(jié)4膽囊管癌總 結(jié)5慢性胰腺炎(CP) 存在胰腺實質(zhì)及膽道改變，ERCP聯(lián)合IDUS同時顯示胰管及胰實質(zhì)的變化，從而獲取更可靠的CP影像學信息。IDUS不僅能清楚地顯示胰管的扭曲與擴張，而且由于探頭的高分辨率和直接置入胰管，使得胰實質(zhì)的細微變化和胰管分枝的表現(xiàn)也能清晰顯示胰腺囊性病變 IDUS不但能檢出直徑小于1cm 的病灶，并且還能依據(jù)其形態(tài)、囊壁和厚薄以及是否與胰管交通等作出假性囊腫、粘液腫瘤性囊腫、漿液性囊腫和胰島細胞瘤壞死性囊腫的鑒別總 結(jié)5慢性胰腺炎(CP)總 結(jié)6胰腺占位性病灶 腔內(nèi)超聲檢查(IDUS)與ERCP相結(jié)合，對早期胰腺癌的診斷有獨特的價值，對胰腺癌浸潤情況的判斷亦有一定的價值，特別是IDUS對早期胰腺癌尚未累及胰管引起胰管狹窄時顯示出較高的診斷價值。 小胰癌與局灶性胰腺炎的鑒別要點是小胰癌IDUS呈主胰管內(nèi)側(cè)全周性低回聲增厚，而局灶性胰腺炎IDUS表現(xiàn)為正常胰腺回聲。 IDUS能更好地反映局限性病變，如局限擴張的主胰管或囊壁結(jié)節(jié)、囊內(nèi)間隔，ERCP結(jié)合IDUS檢查可提高對IPMT的診斷準確性 總 結(jié)6胰腺占位性病灶總 結(jié)7局限性超聲圖像畢竟仍屬間接影像依據(jù)，對操作者的具體臨床經(jīng)驗要求甚高且