婦產(chǎn)科學(xué)子宮內(nèi)膜癌

1、婦產(chǎn)科學(xué)子宮內(nèi)膜癌第1頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二 一、概述：指子宮內(nèi)膜層發(fā)生的癌，又稱宮體癌， 大多為腺癌。 發(fā)病年齡：5060歲是常見(jiàn)的生殖道惡性腫瘤 之一，僅次于宮頸癌。二、病因病理： 1、病因：不明，與下列因素有關(guān) （1）長(zhǎng)期大劑量E對(duì)子宮內(nèi)膜刺激：使增生過(guò)度癌變，多見(jiàn)于絕經(jīng)后出血，絕經(jīng)晚的婦女。 未婚、不育、少育、多囊卵巢綜合 征，子宮不正常出血 也見(jiàn)于 分泌E的腫瘤者絕經(jīng)后常發(fā)生內(nèi)膜癌 長(zhǎng)期用E治療 第2頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二 （2）肥胖、高血壓、糖尿病稱三聯(lián)征-高危因素。 （3）遺傳：有癌癥家族史者。 （4）經(jīng)濟(jì)生

2、活條件：高脂飲食2倍。2、病理： （1）組織學(xué)分類： 1腺癌：8090%，腺與腺呈背靠背，無(wú)間質(zhì)。 2腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成團(tuán)分化好的良性鱗上皮、惡性度低。 3腺鱗癌（混合癌）：腺癌、鱗癌并存，早轉(zhuǎn)移、惡性高。 4透明細(xì)胞癌：極少見(jiàn)，腫瘤呈管狀，內(nèi)襯“靴釘”樣細(xì)胞為特征，惡性度最高。第3頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二（2）C分級(jí)： 級(jí)：高度分化腺癌，全由背靠背腺體及乳頭 級(jí)：中度分化腺癌，介于、級(jí)間，腹體不規(guī) 級(jí)：低分化腺癌，腹體極不規(guī)則，癌灶多為實(shí)性 局限型：僅見(jiàn)于早期，累及部分粘膜 （3）大體 彌漫型：累及整個(gè)宮腔，下至宮頸管口 外，晚期累及漿肌層（4

3、）子宮內(nèi)膜癌前病變：子宮內(nèi)膜非典型增生，腺瘤樣增生。三、轉(zhuǎn)移途徑： 1、直接蔓延 2、淋巴轉(zhuǎn)移： 與癌生長(zhǎng)部位有關(guān)： 宮底部闊韌帶卵巢、卵管腹主A旁L結(jié) 宮角部圓韌帶腹股溝深淺L結(jié) 子宮下段或?qū)m頸宮旁、髂內(nèi)外、閉孔輸尿管旁L結(jié) 髂總L結(jié)第4頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二 子宮后壁骶韌帶，骶前L結(jié) 子宮前壁膀胱或逆行引流至陰道前壁 3、血行：晚期轉(zhuǎn)移至肺、骨。四、臨床表現(xiàn)： 陰道出血：不規(guī)則，絕經(jīng)后1、癥狀 排液：早少、血性，晚感染大量、膿、血 宮腔軟膿、血、刺激收縮 腹痛 侵犯宮旁、壓迫N2、體征： （1）全身：高血壓、糖、肥、晚期惡病質(zhì)、L結(jié)腫大 （2）婦查：早期

4、無(wú)異常 發(fā)展：子宮、絕經(jīng)子宮不萎縮五、診斷、鑒別診斷 1、依據(jù)：病史+癥狀+體征+病理 （1）分段診斷，最可靠 （2）宮腔鏡，定位、活檢第5頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二 2、鑒別診斷： （1）功血 （2）老年性陰道炎 （3）子宮肌瘤 3、臨床分期： O期：腺瘤樣增生，原位癌 期：癌局限于宮體 手術(shù)病理分期 Ia：宮腔長(zhǎng)度8cm aG123 癌局限于內(nèi)膜 Ib：宮腔長(zhǎng)度8 cm b 侵犯肌層1/2 期：癌累及宮頸 c侵犯肌層1/2 期：癌擴(kuò)于子宮以外，未 a累及宮頸粘膜腺體 超出真骨盆 期：超出真骨盆，累及膀 b累及宮頸間質(zhì) 胱、直腸 a：侵犯膀胱或直腸 a漿膜、附

5、件、腹腔癌細(xì)胞+ b：轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處 b陰道轉(zhuǎn)移 c盆腔主A旁L結(jié)轉(zhuǎn)移第6頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二 a膀胱、直腸粘膜 b遠(yuǎn)處；包括腹腔內(nèi)、腹股 溝L結(jié)轉(zhuǎn)移六、治療：手術(shù)、放療、藥物 1、手術(shù)：首選 O期：據(jù)患年齡、生育要求、出血決定刮宮，H治 療、手術(shù) 期：全子宮+雙附件，陰道切1-2cm 期：按宮頸癌根治，有L結(jié)轉(zhuǎn)移、癌栓。術(shù)后放 療或化療 -期：先系H或化療、或放療后等機(jī)會(huì)手術(shù) 2、放療：腔內(nèi)、體外 一般用于年老體弱或有嚴(yán)重合并癥不耐手術(shù)者 用于 或-期病例不宜手術(shù)者 術(shù)后放療、防復(fù)發(fā)第7頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二3、孕H： 晚

6、期癌、復(fù)發(fā)部、不能手術(shù)切除者 用于 年輕；早期；要求保留生育機(jī)能者 癌分化好、生長(zhǎng)慢、ER多 作用機(jī)制：P直接作用于癌細(xì)胞、延緩DNA、RNA復(fù)制、 抑癌細(xì)胞 用藥原則：劑量要大、治療程要長(zhǎng)。 一般46w生效，1012w才能評(píng)價(jià)療效，若療效明顯，可繼續(xù)用半年1年、數(shù)年 查肝功、異常停藥 心肝腎肺功不全慎用 常用藥：己酸孕酮 500mg 2次/w .im，以后80160mg/d 甲孕酮：400mg/次.3次/w .im 200mg/天12w.p.o 至少1218w 甲地孕酮（婦寧）：160mg/d12 w .p.o 至少 500mg/次. 2次/w第8頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二 晚期不能手術(shù)4、化療 復(fù)發(fā)的 癌細(xì)胞分化不佳者 多聯(lián)合用藥、PA、PAC、化療68療 定期隨訪5、隨訪 2年內(nèi)每36個(gè)月一次 術(shù)后35年，每6月1年一次 內(nèi)容：盆腔、陰道涂片、胸片、Ca125、CT MRI七、 預(yù)后：內(nèi)膜癌生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移慢，早期診治，愈后好，治愈率65% 5年存活率：期：7595% 期：50% 期：30% 期：5%以下 符合下列條件愈后好： 50歲以下，癌早期、子宮不大，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移、肌層浸潤(rùn)、病理高分化。反之愈后差。須放療、藥物治療，愈后也會(huì)改善。第9頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二八