雙徑路和多徑路

1、雙徑路和多徑路 陳清枝 教授 徐州醫(yī)學(xué)院附院心內(nèi)科 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第1頁(yè)縮略語(yǔ) SF-AVNRT 慢-快型房室結(jié)折返型心動(dòng)過速 PJRT 交接區(qū)折返性心動(dòng)過速 AVNRT 房室結(jié)折返型心動(dòng)過速 FS-AVNRT 快-慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速PAS 房性期前收縮 W-P-W 經(jīng)典預(yù)激綜合征 AVRT 房室折返型心動(dòng)過速 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第2頁(yè) 概述 依據(jù)心臟電生理學(xué)分類，將正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外附加房室連接組織分為兩類:

2、房室旁道 房室結(jié)雙徑路或多徑路 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第3頁(yè) 房室間各種附加連接組織及其引發(fā)心電現(xiàn)象和心律失常是心臟科常見臨床病癥。 Dopirak等（1980）認(rèn)為房室結(jié)傳導(dǎo)通路能夠是2個(gè)、3個(gè)或4個(gè)，即所謂房室結(jié)雙徑路、三徑路或多徑路。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第4頁(yè) 以雙徑路最為常見，正常人群中發(fā)生率約為30%。 房室結(jié)雙徑路和房室旁道是產(chǎn)生折返性室上性心動(dòng)過速電生理和解剖學(xué)基礎(chǔ)。 Affiliated Hospital of

3、Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第5頁(yè) 可直接反應(yīng)在常規(guī)ECG上，也可間接反應(yīng)在由其引發(fā)各種心律失常上，有些則需要經(jīng)過電生理檢驗(yàn)而得以顯露及/或證實(shí)。 廣泛意義上講，由房室結(jié)雙徑路或多徑路和房室旁道引發(fā)各種心電現(xiàn)象，都能夠稱為雙徑路和多徑路現(xiàn)象。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第6頁(yè) 房室結(jié)雙徑路 房室結(jié)雙徑路是指房室結(jié)在解剖學(xué)基礎(chǔ)上功效性縱向分離所形成快慢傳導(dǎo)通路。 傳導(dǎo)速度較慢稱為慢徑路（徑路），其電生理特點(diǎn)是傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期較短； Affiliated Hospital of Xuzho

4、u Medical College雙徑路和多徑路第7頁(yè) 傳導(dǎo)速度較快稱為快徑路（徑路），其電生理特點(diǎn)是傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期較長(zhǎng)； 發(fā)生心動(dòng)過速時(shí)慢徑路常作為下行支，快徑路作為逆行支參加折返，形成SF-AVNRT；快徑路下傳形成FS-AVNRT較少見。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第8頁(yè)房室結(jié)雙徑路電生理特點(diǎn) 房室結(jié)雙徑路在電生理檢驗(yàn)時(shí)（程序刺激），可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)跳躍現(xiàn)象，即S1S2縮短10ms，房室傳導(dǎo)時(shí)間（S2R2）突然延長(zhǎng)50ms(體表ECG60 ms)，程序刺激掃查可得到清楚P-R間期跳躍曲線。 Affiliate

5、d Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第9頁(yè) 多數(shù)情況下，在出現(xiàn)跳躍同時(shí)發(fā)生室上速。 房室傳導(dǎo)跳躍現(xiàn)象是房室結(jié)雙徑路特有電生理現(xiàn)象。(見下列圖) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第10頁(yè)房室結(jié)雙徑路跳躍現(xiàn)象 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第11頁(yè) 機(jī)制：快徑路傳導(dǎo)速度快，有效不應(yīng)期長(zhǎng)，通常情況下激動(dòng)沿快徑路下傳心室，所以P-R間期正常（或相對(duì)較短）；當(dāng)心房程序刺激（適時(shí)PAS）抵達(dá)快徑路有效不應(yīng)期時(shí)，激

6、動(dòng)便沿慢徑路繼續(xù)下傳心室，因而P-R間期突然出現(xiàn)顯著延長(zhǎng)。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第12頁(yè) 多數(shù)人都可能存在房室結(jié)雙徑路，不過能否發(fā)生室上速或其它心律失常，則取決于快慢徑路不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度微妙改變及二者差異。 (見下列圖) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第13頁(yè)房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第14頁(yè)前向性房室結(jié)內(nèi)雙徑路伴3相完全性右束支阻滯 Af

7、filiated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第15頁(yè)房室結(jié)雙徑路同時(shí)傳導(dǎo)引發(fā)雙重心室反應(yīng)現(xiàn)象 一次室上性激動(dòng)沿快慢兩條通道次序下傳，引發(fā)兩次激動(dòng)心室心電現(xiàn)象。 1975年有學(xué)者報(bào)道，心房期前刺激可經(jīng)快慢徑路引發(fā)雙重心室反應(yīng)，形成非折返性陣發(fā)性室上速。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第16頁(yè) 在雙徑路情況下出現(xiàn)雙重心室反應(yīng)取決于快慢徑路傳導(dǎo)速度和有效不應(yīng)期巧妙配合。 兩條徑路差異愈大愈有利于形成此種心電現(xiàn)象。 (見下列圖) Affiliated Hospital of

8、 Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第17頁(yè)心室雙重反應(yīng)現(xiàn)象并誘發(fā)室上速 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第18頁(yè) SF-AVNRT 房室結(jié)雙徑路引發(fā)室上速多為此種類型。心動(dòng)過速時(shí)慢徑路作為下行支激動(dòng)心室、快徑路作為上行支逆行激動(dòng)心房。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第19頁(yè)心電圖特點(diǎn)：QRS波時(shí)間及形態(tài)與竇性心律時(shí)相同或相同，心率150190次/分，多在160次/分左右，R-P間期70ms,V1、V2導(dǎo)聯(lián)可見假性R波。 Af

9、filiated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第20頁(yè)電生理檢驗(yàn):可見跳躍現(xiàn)象并同時(shí)誘發(fā)室上速;心內(nèi)電生理檢驗(yàn)表現(xiàn)為H-V-A，而且V-A間期很短（70 ms或V-A融合）。 (見下列圖) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第21頁(yè)慢快型AVNRT合并CRBBB Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第22頁(yè) FS-AVNRT 是一個(gè)少見AVNRT?？鞆铰纷鳛橄滦兄Ъ?dòng)心室,慢徑路作為上行支逆?zhèn)餍姆??？炻龔?/p>

10、路不應(yīng)期相同或靠近。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第23頁(yè)心電圖特點(diǎn):與SF-AVNRT相同，但R-P間期相對(duì)較長(zhǎng)。電生理檢驗(yàn):無跳躍現(xiàn)象，但仍可誘發(fā)室上速；心內(nèi)電圖仍表現(xiàn)為H-V-A。(見下列圖) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第24頁(yè)快慢型AVNRT Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第25頁(yè) 房室結(jié)三徑路 臨床上較為少見。在房室結(jié)同時(shí)存在快、慢和特慢三條徑路，分別稱為快徑

11、、慢徑和中間徑。三條傳導(dǎo)徑路傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期各不相同。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第26頁(yè)電生理檢驗(yàn)：可見兩次房室傳導(dǎo)跳躍現(xiàn)象，多數(shù)情況下可在某一次跳躍同時(shí)引發(fā)室上速。發(fā)生機(jī)制同前。(見下列圖) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第27頁(yè)房室結(jié)三徑路現(xiàn)象 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第28頁(yè) 房室間混合附加通路 指同時(shí)存在房室結(jié)雙徑路和房室旁道，后者表現(xiàn)為顯性或隱匿性預(yù)激綜合征。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第29頁(yè)