氣道高敏患者的麻醉

1、氣道高敏患者的麻醉第1頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四病例討論二 麻醉誘導(dǎo)期支氣管痙攣病例總結(jié) 氣道高敏患者的麻醉管理病例討論一 小兒喉痙攣Anesthesiology 2012; 116:458 71. Anesthesiology 2011; 114:120010.第2頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四Anesthesiology 2012; 116:458 71. 10月齡男嬰，8.5 kg ，急診全麻下行右食指膿腫切開(kāi)術(shù)。術(shù)前4周有上呼吸道感染（URI）病史，并長(zhǎng)期暴露于被動(dòng)吸煙的環(huán)境中（從患兒母親的主訴中得知）。 術(shù)前禁食6h, 未給任何

2、術(shù)前藥。 術(shù)前評(píng)估基本正常（BP： 85/50 mmHg, HR：115 次/分, 吸空氣情況下SpO2：99%） 在上級(jí)醫(yī)生的監(jiān)督下，由一位年輕的住院醫(yī)師來(lái)實(shí)施麻醉。 考慮術(shù)程短小，選擇了不插管面罩吸入全麻。病例討論一第3頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四再發(fā)喉痙攣 11:00 11:16入手術(shù)室七氟醚（混合50%O2和50%N2O）吸入, 2min后患兒出現(xiàn)了吸氣性喉鳴和三凹征，提下頜和面罩加壓通氣后緩解。I.V.建立好后，2%七氟醚 +1g 舒芬太尼I.V. 維持麻醉。 11:23手術(shù)開(kāi)始5min后再次出現(xiàn)喉鳴音，正壓通氣失敗，氣道阻力持續(xù)， SPO2 和HR急劇（

3、98% 至78%， 115 至 65 bpm)初次喉痙攣 通氣：100%純氧 + 面罩加壓通氣 加深麻醉 異丙酚 10mg iv 氣管內(nèi)插管 阿托品0.2mg iv + 司可林16 mg iv緊急處理后，手術(shù)才得以繼續(xù)進(jìn)行。病例討論一第4頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 （1）小兒喉痙攣的流行病學(xué)有何特點(diǎn)？ （2）小兒喉痙攣的常見(jiàn)病因和誘因有哪些？（3） 喉痙攣又是如何發(fā)生的？反射?。浚?） 如何快速識(shí)別喉痙攣的發(fā)生？（5） 怎樣正確預(yù)防喉痙攣？（6） 一旦發(fā)生，如何正確處理和干預(yù)？（7） 該患兒發(fā)生喉痙攣的問(wèn)題出現(xiàn)在哪里？ 有哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)值得學(xué)習(xí)？病例討論一Anes

4、thesiology 2012; 116:458 71. 第5頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（1）小兒喉痙攣的流行病學(xué)特點(diǎn)小兒喉痙攣（laryngospasm）的發(fā)生率，大約為成人的兩倍（17.4/1,000 VS. 8.7/1,000） 多發(fā)生在5歲以下的兒童（5歲68，3歲57），年齡越小，發(fā)生率越高 可發(fā)生于麻醉的全過(guò)程：Paediatr Anaesth 2004; 14:218 24. 第6頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（2）小兒喉痙攣常見(jiàn)病因和誘因？病人相關(guān)因素Patient-related Factors手術(shù)相關(guān)因素Procedu

5、re-related Factors麻醉相關(guān)因素Anesthesia-related Factorsa. 年齡：小兒年齡每大1歲, 喉痙攣發(fā)生率降低11%2;b.上呼吸道感染史（URI）：合并URI者，喉痙攣的發(fā)生率增加了2到5倍;C. 吸煙暴露史：長(zhǎng)期室內(nèi)的尼古丁接觸，使喉痙攣從0.9% 增加到 9.4%。耳鼻喉手術(shù):小兒扁桃體摘除術(shù)中發(fā)生喉痙攣的概率超過(guò)20，最高達(dá)26.5；急診手術(shù)擇期手術(shù)。麻醉深度不夠是喉痙攣?zhàn)钪饕脑颉?a.血液、分泌物、吸痰管和喉鏡的置入等咽喉部刺激；b.麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足d.麻醉方法：靜脈誘導(dǎo)、氣管插管時(shí)使用肌松藥、深麻醉狀態(tài)下拔除喉罩可降低喉痙攣發(fā)生率第7頁(yè)，共

6、43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四Lancet 2010; 376:773 83. 小兒感冒后喉痙攣發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度（95% CI）發(fā)生時(shí)間不足2周及手術(shù)當(dāng)天出現(xiàn)感冒癥狀的小兒，更應(yīng)推遲手術(shù)。第8頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（3）喉痙攣的發(fā)生機(jī)制？反射??？參與吞咽功能喉痙攣吞咽反射聲門(mén)閉合反射過(guò)度而持久的聲門(mén)閉合反射參與呼吸、發(fā)音及防止異物進(jìn)入氣道病態(tài)反射生理保護(hù)性反射第9頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四反射弧咽喉部的感受器（如冷熱物理刺激、機(jī)械、化學(xué)刺激等）喉上神經(jīng) 傳入迷走神經(jīng) 傳出延髓孤束核心動(dòng)過(guò)緩呼吸暫停誤吸性肺炎負(fù)壓

7、性肺水腫嚴(yán)重者呼吸心跳驟停（3）喉痙攣的發(fā)生機(jī)制？反射??？低血壓聲門(mén)內(nèi)收肌血管平滑肌 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心肌細(xì)胞 第10頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（4） 一旦發(fā)生，如何快速識(shí)別？早期（部分性喉痙攣）聽(tīng)診雙肺無(wú)呼吸音、壓迫胸壁無(wú)氣流流出、 感受呼吸囊無(wú)起伏、出現(xiàn)低而平直的ETCO2波 上呼吸道梗阻時(shí)，胸腹部呼吸肌竭力呼吸以對(duì)抗喉痙攣發(fā)生 三凹征、吸氣性喉鳴、喉頭或氣管的拖拽、腹部肌肉的抽搐等晚期（完全性喉痙攣）第11頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四誘導(dǎo)期Induction 蘇醒期Emergence 有經(jīng)驗(yàn)的小兒麻醉醫(yī)生管理； 避免淺麻醉下進(jìn)行咽喉

8、部操作（如氣管插管、喉罩置入、吸痰等）。 若需行氣管插管，靜脈麻醉藥和肌松藥可加深麻醉深度 提供充分的麻醉和鎮(zhèn)痛深度。 盡量避免使用地氟醚維持麻醉。 拔管前，輕柔吸除氣管內(nèi)的血與分泌物；在自主睜眼前，盡量限制吸痰操作等刺激的次數(shù)。 深麻醉下拔除LMA，淺麻醉下拔除ETT, 可降低喉痙攣的發(fā)生率。 推薦使用“人工咳嗽技術(shù)”（artificial cough technique） 維持期Maintenance 對(duì)于小兒患有上呼吸道感染（URI）的非急診手術(shù)應(yīng)推遲2-3周（5）喉痙攣的預(yù)防？第12頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四診斷或懷疑喉痙攣確認(rèn)并去除刺激物（血、分泌物、傷

9、害性刺激）仰頭提頦、托下頜口咽通氣道CPAP+FiO2100%評(píng)價(jià)呼吸囊是否有呼吸運(yùn)動(dòng)有IV通路無(wú)IV通路再次評(píng)價(jià)CPAP的效果無(wú)改善部分性喉痙攣 加深麻醉 小劑量異丙酚 吸入藥(七氟醚)完全性喉痙攣 呼叫幫助 面罩正壓通氣 異丙酚1mg/kg iv 阿托品0.02mg/kg iv 司可林 0.5-2mg/kg iv手術(shù)或PACU改善i.m.司可林1.5- 4mg/kg或骨內(nèi)注射司可林0.5-1 mg/kg正壓通氣, 氣管插管未改善心肺復(fù)蘇改善（5）喉痙攣的處理？yesno第13頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 A. 麻醉過(guò)淺是誘發(fā)小兒喉痙攣的最主要原因。再發(fā)喉鳴音出現(xiàn)

10、時(shí)，剛處于淺麻醉狀態(tài)。吸入2%的七氟+50%N20，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠嬰兒吸入性麻醉藥的1.0個(gè)MAC。小嬰兒的MAC較大（七氟醚MAC為3.2），故要達(dá)到外科手術(shù)需要的呼氣末七氟醚濃度也會(huì)比成人大 。B. 接連發(fā)生的2次喉痙攣，說(shuō)明該患兒屬于高危人群：低齡：10月齡；術(shù)前4周URI，未推遲手術(shù)；長(zhǎng)期吸煙暴露史；急診手術(shù)。C.人員因素：年輕麻醉醫(yī)師對(duì)面罩吸入麻醉技術(shù)掌握不夠和對(duì)喉痙攣的識(shí)別能力不夠。（7）該例喉痙攣的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 第14頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（7）該例喉痙攣的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 對(duì)于患有URI的小兒非急診手術(shù)應(yīng)推遲2-3周； 在術(shù)前了解病史中，應(yīng)識(shí)別喉痙攣的高危因素（

11、低齡、URI、吸煙暴露史、急診手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)等）； 麻醉期間，應(yīng)避免在淺麻醉狀態(tài)下進(jìn)行咽喉部的操作和刺激（吸痰、氣管導(dǎo)管和喉罩的置入與拔除等） 術(shù)中管理：A. 誘導(dǎo)期間：優(yōu)先考慮靜脈麻醉誘導(dǎo)， 吸入麻醉誘導(dǎo)應(yīng)避免使用地氟醚 B. 維持期間：避免地氟醚維持，保證充分的麻醉和鎮(zhèn)痛平；C. 蘇醒期間：深麻醉下拔除LMA，淺麻醉下拔除ETT 小劑量多次使用異丙酚可降低小兒喉痙攣的發(fā)生率。第15頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 25歲女性，擇期行“人工耳蝸植入術(shù)”。 重度肥胖（BMI：54kg/m 2）， 患II型糖尿病。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。術(shù)前肺部聽(tīng)診無(wú)明顯異常。術(shù)前1天與麻醉

12、前1h口服鹽酸羥嗪片解除焦慮。病例討論二Anesthesiology 2011; 114:120010.第16頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四病例討論二氫化可的松200 mg i.v.血清類(lèi)胰蛋白酶測(cè)定 吸入沙丁胺醇(舒喘靈)2h后，哮鳴音基本消失循環(huán)改善正壓通氣變得容易雙肺均可聞及哮鳴音臉部及上胸部皮膚紅斑 次日出院，6周后返院行過(guò)敏原測(cè)定取消手術(shù)，轉(zhuǎn)至ICU腎上腺素?cái)U(kuò)容1000ml RL20ug舒芬太尼+ 350 mg丙泊酚誘導(dǎo)入睡后， 130 mg 司可林I.V.后行氣管插管。聽(tīng)診雙肺完全無(wú)呼吸音，ETCO2曲線低平，食管內(nèi)插管被高度懷疑。拔除氣管導(dǎo)管后，出現(xiàn)面罩

13、通氣困難。 ETCO2曲線顯示呼氣相持續(xù)性抬高。5min內(nèi)，SPO2降至55%，BP 從130/75 降至 50/20 mmHg ， HR增至100次/分.Anesthesiology 2011; 114:120010.第17頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（1）圍術(shù)期支氣管痙攣的流行病學(xué)？（2）支氣管平滑肌收縮是如何發(fā)生的？反射?。浚?）圍術(shù)期支氣管痙攣的診斷及鑒別診斷？（4）怎樣預(yù)防和處理？（5）支氣管痙攣與肥胖、睡眠呼吸暫停的關(guān)系？（6）本例支氣管痙攣的誘因到底是什么？ 過(guò)敏？藥物？插管刺激？病例討論二Anesthesiology 2011; 114:120010

14、.第18頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（1）圍術(shù)期支氣管痙攣的流行病學(xué)？Acta Anaesthesiol Scand. 1997 Mar;41(3):348-55.哮喘全麻支氣管痙攣發(fā)生率9%；哮喘急性期哮喘穩(wěn)定期吸煙吸煙者非吸煙者年輕女性年輕男性慢支氣管炎/COPD慢性支氣管患者無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀者麻醉誘導(dǎo)期發(fā)生率44%維持期發(fā)生率36%蘇醒期發(fā)生率20%Qual Saf Health Care 2005; 14:e7.第19頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（2）支氣管平滑肌收縮是如何發(fā)生 的？反射??？氣道相關(guān)迷走節(jié)前神經(jīng)元經(jīng)迷走神經(jīng)傳出，并釋

15、放Ach作用于支氣管平滑肌表面的M3型受體傳入神經(jīng)延髓孤束核插管刺激抑制CNS的麻醉藥可阻滯吸入麻醉藥、 2-AR激動(dòng)劑、抗膽堿藥可阻滯局麻藥可阻滯Bronchospasm第20頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（3）圍術(shù)期支氣管痙攣的診斷？ 病因診斷？鑒別診斷？臨床表現(xiàn)可依據(jù) Ring & Messmer分級(jí)進(jìn)行評(píng)估第21頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查血清類(lèi)胰蛋白酶（tryptase）測(cè)定血清組胺（histamine）測(cè)定血清特異性IgE測(cè)定皮膚過(guò)敏源/藥物試驗(yàn)最常用活體診斷方法，證實(shí)與藥物起作用特異性IgE抗體的存在。應(yīng)用可疑藥物1

16、1000及110000的藥物稀釋液施行 ，注入前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)，以刺激超敏反應(yīng) 嗜堿粒細(xì)胞表面抗原測(cè)定第22頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四病因診斷 過(guò)敏源性支氣管痙攣 allergic bronchospasm 非過(guò)敏源性支氣管痙攣nonallergic bronchospasm 本質(zhì):IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng) 本質(zhì)：過(guò)敏樣反應(yīng) 免疫學(xué)因素參與 機(jī)械性：氣管內(nèi)插管 LMA、 吸痰管 藥物性 肌松藥組胺樣作用 局麻藥 膠體液第23頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四麻醉誘導(dǎo)期支氣管痙攣病因的鑒別診斷氣管內(nèi)插管發(fā)病時(shí)間BeforeAfter病生機(jī)制過(guò)敏源性非過(guò)

17、敏源性（機(jī)械、藥物） 即刻心血管表現(xiàn) 是，最早發(fā)生 繼之出現(xiàn)支氣管痙攣 通常無(wú)心血管表現(xiàn) 在支痙后延遲出現(xiàn) 皮膚 粘膜改變是 通常無(wú)病因診斷第24頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四麻醉深度不足食管內(nèi)插管支氣管插管誤吸性肺炎氣管/呼吸回路打折肺水腫氣胸鑒別診斷第25頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（4）怎樣預(yù)防和處理？重在預(yù)防，控制哮喘 降 級(jí) 升 級(jí)第1級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第4級(jí)第5級(jí)哮喘教育、環(huán)境控制 按需使用短效2受體激動(dòng)劑按需使用短效2受體激動(dòng)劑控制性藥物 選用1種選用1一種加用1種或以上加用1種或2種低劑量的ICS低劑量的ICS加LABA中高劑量

18、的ICS加LABA口服最小劑量的糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量的ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量的ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量的ICS加緩釋茶堿 治療級(jí)別第26頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四誘導(dǎo)期間發(fā)生支氣管痙攣呼叫幫助？ 即刻發(fā)生心血管反應(yīng)NoYes病生機(jī)制考慮潛在的氣道過(guò)度高反應(yīng)狀態(tài)考慮Ig-E介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)（非去極化肌松藥/抗生素）麻醉藥物停止使用任何麻醉藥加深麻醉七氟烷異氟烷異丙酚常規(guī)處理緊急處理 吸入短效2激動(dòng)劑(8-10撳， 可隔15-30min重復(fù)吸入) 靜注甲強(qiáng)龍（1mg/kg） 腎上腺素 擴(kuò)容后續(xù)處理 吸入異丙托溴銨吸入或IV硫酸鎂靜注甲強(qiáng)

19、龍（1mg/kg）純氧，手法通氣純氧，手法通氣Trendelenburg體位處理流程判斷求助處理第27頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（5）支氣管痙攣（哮喘）與肥胖、睡眠呼吸暫停的關(guān)系？ 研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論在成人還是小兒，肥胖（定義為BMI 30 kg/m2 ）與哮喘、氣道高敏狀態(tài)存在一定的 關(guān)聯(lián)。肥胖與哮喘均為全身性炎癥狀態(tài)。 睡眠呼吸性疾病在哮喘患者身上更為常見(jiàn)。且肥胖 是兩者的共同危險(xiǎn)因素。 本例患者為病態(tài)肥胖，并伴有II型糖尿病，且可能存在睡眠呼吸暫停綜合癥（SAHS）和潛在的氣道高敏狀態(tài)（如哮喘）。Curr Opin Allergy Clin Immunol 200

20、5; 5:18593.Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:963 8.第28頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（6）本例支氣管痙攣的誘因可能是 什么？過(guò)敏？藥物？插管刺激？支持點(diǎn) 不支持點(diǎn) Ig-E介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)皮膚紅斑、循環(huán)系統(tǒng)與支氣管痙攣等臨床表現(xiàn) 一般在插管前發(fā)生 本例即刻出現(xiàn)呼吸道癥狀,心血管表現(xiàn)延遲 類(lèi)胰蛋白酶（-）藥物誘發(fā)的類(lèi)過(guò)敏樣反應(yīng)（肌松藥最常見(jiàn)） 插管前、后均可出現(xiàn) 心血管表現(xiàn)可在支氣管痙攣前后出現(xiàn) 皮膚藥物試驗(yàn) （-） 針對(duì)司可林的血清特異性IgE（-） 嗜堿粒細(xì)胞表面抗原 CD63和CD203c（-）膠體誘發(fā)的類(lèi)過(guò)

21、敏樣反應(yīng)由于膠體吸收較慢，一般在手術(shù)開(kāi)始30-60min后出現(xiàn)第29頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四本例支氣管痙攣的可能誘因？（1） 插管機(jī)械性刺激引起的支氣管痙攣 A. 插管后立即出現(xiàn) B. 心血管表現(xiàn)往往在支氣管痙攣后出現(xiàn) C. 其他藥物性類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)無(wú)法解釋。（2）未控制的哮喘狀態(tài) 術(shù)后隨訪得知，患者幼時(shí)得過(guò)一場(chǎng)的嚴(yán)重的支氣管肺炎，近期運(yùn)動(dòng)時(shí)受涼感冒，氣道處于激惹狀態(tài)。第30頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四氣道高敏患者的麻醉管理（1）氣道高敏的定義、分類(lèi)（2）麻醉前訪視如何識(shí)別氣道高敏患者？（3）麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備（4）如何識(shí)別圍術(shù)期氣道高敏事

22、件？（5）如何處理圍術(shù)期氣道高敏事件？第31頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（1）氣道高敏的定義、分類(lèi)氣道高敏（Airway Hypersensitivity ）氣道激惹 （Airway Hyper-reactivity ）氣道高反應(yīng)性（Airway Hyper-responsiveness， AHR) 指咽喉部、氣管、支氣管敏感狀態(tài)異常增高，對(duì)于在正常人反應(yīng)程度相對(duì)較輕或無(wú)反應(yīng)某種刺激，表現(xiàn)出過(guò)強(qiáng)或/和過(guò)早出現(xiàn)的反應(yīng)。第32頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四氣道高反應(yīng)的分類(lèi)非過(guò)敏源性 （nonallergic hypersensitivity）非

23、過(guò)敏源性（allergic hypersensitivity）過(guò)敏樣反應(yīng)anaphylactoid reactionIgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)IgE-mediated anaphylaxis常與藥物、理化刺激有關(guān)與遺傳、免疫狀態(tài)有關(guān)（1）氣道高敏的定義、分類(lèi)第33頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（2）麻醉前訪視如何識(shí)別氣道高敏患者？第34頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（2）麻醉前訪視如何識(shí)別氣道高敏患者？第35頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（3）麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備肺功能評(píng)估與鍛煉戒煙12個(gè)月控制哮喘癥狀(分級(jí)治療)控制氣道炎癥

24、狀態(tài)（糖皮質(zhì)激素）預(yù)防急性發(fā)作（攜帶短效氣霧劑入室）肺功能測(cè)定過(guò)敏原測(cè)定支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)URI小兒，非急診手術(shù)應(yīng)推遲2-3周；哮喘急性期，擇期手術(shù)應(yīng)推遲第36頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（4）如何識(shí)別圍術(shù)期氣道高敏事件？喉痙攣支氣管痙攣早期部分性梗阻： 三凹征、 吸氣性喉鳴、 喉頭或氣管拖拽、 腹肌抽搐 進(jìn)一步發(fā)展為完全性梗阻： 聽(tīng)診雙肺無(wú)呼吸音、 壓迫胸壁無(wú)氣流流出、 呼吸囊無(wú)起伏、 低而平直的ETCO2波。其他：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等聽(tīng)診雙肺無(wú)呼吸音、壓迫胸壁無(wú)氣流流出、 呼吸囊無(wú)起伏、呼氣相持續(xù)抬高的ETCO2波形。循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)：低血壓、心 律失常、循環(huán)虛脫皮膚粘膜的表現(xiàn)：紅斑、蕁麻 疹、水腫等胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐第37頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（5）如何處理圍術(shù)期氣道高敏事件？避免淺麻醉下進(jìn)行咽喉部與氣道的操作（如氣管插管、喉罩置入、吸痰等），加深麻醉可疑麻醉藥或膠體過(guò)敏，立即停用100%Fio2面罩正壓通氣無(wú)改善氣管插管2-AR激動(dòng)劑糖皮質(zhì)激素異丙托溴銨、硫酸鎂阿托品腎上腺素?cái)U(kuò)容呼叫幫助排除誘因通氣解痙改善循環(huán)第38頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四起效時(shí)間作用維