泌尿系結(jié)石degaishu課件

1、關(guān)于泌尿系結(jié)石degaishu第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo概述第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo概述泌尿系結(jié)石指泌尿系內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成的顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。泌尿系結(jié)石可引起尿路損傷、梗阻，并發(fā)感染，致腎功能損傷。男性多于女性，約4-5:1,好發(fā)于青壯年（25-40歲），地域性明顯，我國多見于長江以南（22-45%），黃河以北97%的結(jié)石可以找到代謝相關(guān)的疾病，常見的是高鈣尿癥。在工業(yè)化國家最常見的草酸鈣結(jié)石。最常見的病因是脫水。第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月C

2、ompany Logo診斷BUSKUB/IVPCT（首選）/CTU（最準(zhǔn)確）MRI/MRUBRTUBT癥狀及體征第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，劇烈腰痛（持續(xù)性或間歇性、脹痛），并沿輸尿管向髂窩、會陰、陰囊部放射；出現(xiàn)血尿、膿尿、尿頻、尿急，排尿困難、尿流中斷；伴有惡心、嘔吐，大汗淋漓，坐立不安（生不如死）。第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo手術(shù)所見結(jié)石第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo結(jié)石成分草酸鈣結(jié)石： 最常見的原因是脫水 特點(diǎn)：尿液PH范圍大 不透光（圓形/卵圓形）

3、極難溶解（質(zhì)地堅硬、表面粗糙） 深褐色 好發(fā)于高尿酸尿癥、腸道分流術(shù)、炎性 腸道疾病、腎衰竭患者。美國最常見。第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo結(jié)石成分尿酸結(jié)石： 最常見的原因是脫水 特點(diǎn)：在酸性尿中形成（PH5 第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病因 最常見：高尿鈣癥，低枸櫞酸鹽尿癥， 高草酸尿癥，高尿酸癥。 其他：低鎂尿癥，黃嘌呤尿癥，低鉀血癥。第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病因疾病 肥胖 代謝性酸中毒 I型腎小管性酸中毒（RTA） 結(jié)節(jié)病 慢性腹瀉 胱氨酸尿 炎性腸病 甲狀旁腺功

4、能亢進(jìn) 髓質(zhì)海綿腎 成人多囊腎病第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 病因尿路感染久坐的生活方式（骨吸收增加，尿鈣增加）藥物 VitC，VitD，氨笨碟啶，速尿，乙酰唑胺，茚地那非，那非那韋。第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo治療概述: 治療泌尿系結(jié)石前應(yīng)充分治療尿路感染。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo治療膀胱結(jié)石： 膀胱鏡下碎石取石術(shù) 經(jīng)皮內(nèi)鏡碎石取石術(shù)（膀胱造瘺） ESWL 開放手術(shù) 溶石治療 第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo治療尿道結(jié)石： 前

5、尿道 注入潤滑劑后擠出、鉗夾出。 后尿道 推入膀胱，按膀胱結(jié)石治療。第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo治療上尿路結(jié)石： 隨訪監(jiān)測（試驗性排石） ESWL 輸尿管鏡檢查、碎石術(shù)（TUL） PCNL 溶石治療 腹腔鏡手術(shù) 開放手術(shù) 第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo療效檢測CT（非增強(qiáng)）是泌尿系結(jié)石治療后檢測的金標(biāo)準(zhǔn)。第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo腔內(nèi)鏡下碎石的并發(fā)癥輸尿管鏡下碎石、取石的并發(fā)癥： 1、術(shù)中并發(fā)癥： 輸尿管穿孔、粘膜下假道 輸尿管粘膜剝脫、斷裂 腎臟損傷 膀胱損傷

6、出血 結(jié)石移位 進(jìn)境失敗 第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo腔內(nèi)鏡下碎石的并發(fā)癥輸尿管鏡下碎石、取石術(shù)（URSL）的并發(fā)癥： 2、術(shù)后并發(fā)癥（近期）： 嚴(yán)重的感染、發(fā)熱 嚴(yán)重血尿 輸尿管（DJ）支架管位置不正、移位 尿外滲 術(shù)后并發(fā)癥（遠(yuǎn)期）： 膀胱輸尿管返流 輸尿管狹窄 輸尿管支架管存留、內(nèi)縮、斷裂 輸尿管支架管結(jié)石形成 腰疼、腎絞痛 腎周積液并感染 第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo腔內(nèi)鏡下碎石的并發(fā)癥腎鏡下碎石、清石術(shù)（PCNL）的并發(fā)癥： 出血：影響因素為結(jié)石的負(fù)荷、形態(tài)， 糖尿病，高血壓病，腎內(nèi)感染， 腎通

7、道數(shù)目、擴(kuò)張的方式。 損傷：泌尿系及鄰近臟器。 感染：術(shù)前尿培養(yǎng)陽性，腎功能不全， 手術(shù)時間過長（PCNL2H）， 灌注液過多， 集合系統(tǒng)壓力過高。 尿源性膿毒癥:由尿路感染引起的膿毒癥。 第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo腔內(nèi)鏡下碎石的并發(fā)癥尿源性膿毒癥: 尿路感染從菌尿到感染性休克的階段。 診斷：當(dāng)尿路感染出血臨床感染癥狀并伴有全身 炎癥反應(yīng)征象（T、WBC升高或下降， HR快，R急促）。 病因：革蘭氏陰性菌引起。 危險因素：慢性腎功能不全，貧血，性別， 既往尿路感染史，解剖異常，結(jié)石復(fù) 雜情況，手術(shù)時間。 治療：支持治療（血壓穩(wěn)定、呼吸通暢、電解質(zhì)平

8、衡）， 早期合理使用抗生素， 控制合并因素，特殊治療（氫化可的松）。第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo鹿角形腎結(jié)石鹿角形腎結(jié)石是一種特殊類型的腎結(jié)石。 特點(diǎn)：結(jié)石復(fù)雜，取石困難，術(shù)中難以取盡， 術(shù)后 容易復(fù)發(fā)。 定義：位于腎盂、及分支進(jìn)入腎盞的結(jié)石。 完全性：分支占據(jù)各個腎盞的結(jié)石。 部分性：其余。 范疇：感染性結(jié)石。 治療目標(biāo)：盡可能去除結(jié)石，抑制結(jié)石的復(fù)發(fā)， 控制尿路感染，保護(hù)患腎功能。 治療方法：首選PNL。第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo鹿角形腎結(jié)石治療方法：首選PNL。但要注意的要點(diǎn)如下： 術(shù)前 未糾正的全身出血性疾病， 未治療的急性尿路感染或腎積膿， 心肺功能差，無法承受手術(shù)， 未控制的糖尿病、高血壓病、活動期結(jié)核， 結(jié)石體積巨大， 脊柱嚴(yán)重畸形、過度肥胖。 必須接收CTU檢查，常規(guī)用抗生素。 術(shù)中 選擇標(biāo)準(zhǔn)通道，可多通道、分期，但不超過3， 兩次手術(shù)時間間隔5-7天， 一次手術(shù)時間不超過2小時， 留置輸尿管支