骨關節(jié)炎診治指南【骨科】課件

1、骨 關 節(jié) 炎 診 治 指 南1ppt課件骨關節(jié)病發(fā)病狀況WHO ：50歲發(fā)病率約50，60歲約80有OAX線改變，30%有癥狀。全球人口10%的醫(yī)療問題源于OA三大殺手：心血管疾病、癌癥、骨關節(jié)炎OA不死的癌癥1999年1月，聯(lián)合國秘書長安南正式批準2000 至2010年為“骨與關節(jié)10年”，每年的 10月12日為“國際關節(jié)炎日”。我國衛(wèi)生部骨關節(jié)炎（osteoarthritis,OA） 診治指南（草案）（2001、10、12） ， 2007年修改。2ppt課件OA 概 述 定義：由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、 皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節(jié)疾病。病因：遺傳因素、過度使用、肥胖、性 別、創(chuàng)傷、

2、炎癥、年齡等。3ppt課件OA概 述病理特點 ： 關節(jié)軟骨變性破壞 軟骨下骨硬化或囊性變 關節(jié)邊緣骨質增生 滑膜增生、關節(jié)囊攣縮 韌帶松弛攣縮、肌肉萎縮無力等 4ppt課件概 述以中老年患者多見女性多于男性。好發(fā)于負重大、活動 多的關節(jié)膝、脊柱、髖、踝、手 等關節(jié)。5ppt課件分 類原發(fā)性OA : 中老年，無明確的全身或局部誘因 與遺傳和體質因素有一定的關系繼發(fā)性OA： 青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、 炎癥、關節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復的 積累性勞損或先天性疾病等。6ppt課件7ppt課件臨 床 表 現(xiàn) 關節(jié)疼痛及壓痛：休息時好轉，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛和夜間痛，關節(jié)局部有壓痛。

3、關節(jié)僵硬：晨僵，活動后可緩解，持續(xù)時間30分鐘。關節(jié)腫大骨摩擦音(感)關節(jié)無力伴活動障礙8ppt課件臨 床 表 現(xiàn)實驗室檢查： 血常規(guī)，免疫復合物 血清補體等指標一般在正常范圍 CRP及ESR輕度升高。X線檢查： 非對稱性關節(jié)間隙變窄 軟骨下骨硬化或囊性變 關節(jié)邊緣增生和骨贅形成 伴有不同程度的關節(jié)積液 部分關節(jié)內可見游離體或 關節(jié)變形。9ppt課件骨 關 節(jié) 炎 分 級I級： 顯著性可疑的小骨贅I(yè)I級：明確的骨贅，但關節(jié)間隙無損壞III級：關節(jié)間隙中等程度減小IV級：關節(jié)間隙明顯減小伴軟骨下骨硬化10ppt課件I級II級III級IV級11ppt課件診 斷 要 點根據(jù)患者的癥狀、體征、X線表現(xiàn)

4、和實驗室檢查一般不難診斷OA 膝關節(jié)和髖關節(jié)OA診斷標準 12ppt課件膝 關 節(jié) OA 診 斷 標 準近一個月內反復膝關節(jié)疼痛X線片示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節(jié)緣骨贅形成關節(jié)液(至少兩次)清亮，黏稠，WBC2000個/ml中老年患者（40歲）晨僵30分鐘活動時有骨擦音（感）注：綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關節(jié)OA13ppt課件髖 關 節(jié) OA 診 斷 標 準近一個月反復髖關節(jié)疼痛ESR20mmhX線片示骨贅形成，髖臼緣增生X線片示髖關節(jié)間隙變窄注：滿足1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖 關節(jié)OA14ppt課件治

5、療治療目的： 減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復關節(jié)功能 改善生活質量治療原則 ： 非藥物和藥物治療結合 必要時手術治療 15ppt課件非藥物治療患者教育物理治療行動支持改變負重力線初次就診且癥狀不重的OA患者首選治療方式16ppt課件非 藥 物 治 療 患者教育： 減少不合理運動，適量活動， 避免不良姿 勢、長時間跑、跳、蹲， 減少或避免 爬樓梯，減肥，有氧鍛煉， 關節(jié)功能訓 練，肌力訓練等。17ppt課件非 藥 物 治 療物理治療：增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應， 包 括熱療、水療、超聲波、針灸、按 摩、牽引等。18ppt課件非藥物治療 行動支持：減少受累關節(jié)負重，手杖、拐杖、助 形 器

6、等。19ppt課件非藥物治療 改變負重力線：采用相應的矯形支具或矯形 鞋，平衡各關節(jié)面負荷。20ppt課件藥 物 治 療 局部藥物治療： 適用手和膝輕中度OA 非淄體抗炎藥的乳膠劑 膏劑（辣椒堿等）全身鎮(zhèn)痛藥物： 用藥原則 用藥方法 21ppt課件 全 身 鎮(zhèn) 痛 藥 物 用 藥 原 則用藥前風險評估，關注潛在內科疾病風險。根據(jù)患者個體情況，劑量個體化。盡量使用最低劑量，避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用。用藥三個月查血常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血及肝腎功能。 22ppt課件全 身 鎮(zhèn) 痛 藥 物 用 藥 方 法OA患者一般選擇對乙酰氨基酚，每日4000mg。NSAIDs包括非選擇性NSAIDs

7、和選擇性COX-2抑制劑。胃腸道不良反應危險性較高者選用非選擇性NSAIDs加用H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護劑。 其他鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑。 23ppt課件NSAIDs治療危險因素的評估上消化道不良反應高?；颊?高齡（年齡65歲） 長期應用 口服糖皮質激素 上消化道潰瘍、出血史使用抗凝藥 酗酒史 心腦腎不良反應高?；颊吒啐g（年齡65歲） 腦血管病史心血管病史腎臟病史同時使用利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑冠脈搭橋術圍手術期（禁用NSAIDs） 24ppt課件NSAIDs使用方法小結計量個體化：老年人選半衰期短藥物中、小劑退熱止痛，大劑量抗炎作用選用一種藥，漸加量

8、，在足量23周后無效可更改另一種，有效后漸減不推薦兩種NSAIDS同時使用，因療效不增加而副作用增加有23個胃腸道危險因素存在時加用胃腸道保護劑有2個以上腎危險因素時避免使用注意與其他藥物的相互作用NSAIDS不能根治炎癥，也不能防治組織損傷25ppt課件其 它 藥 物 治 療關節(jié)腔注射：透明質酸鈉 、糖皮質激素（對NSAIDs藥物治療4-6周無效的嚴重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療，持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，1年3-4次）改善病情類藥物及軟骨保護劑：包括雙醋瑞因（安必?。?、氨基葡萄糖等 。26ppt課件研究中藥物展望炎性細胞因子抑制劑基質金屬蛋白酶抑制劑基因治療27ppt課件外 科 治 療治

9、療目的 ：進一步協(xié)助診斷、減輕或消除疼痛、防止或矯正畸形、防止關節(jié)破壞進一步加重、改善關節(jié)功能、綜合治療的一部分。治療方法：游離體摘除術、關節(jié)清理術、截骨術、關節(jié)融合術、關節(jié)成形術（人工關節(jié)置換術等）。治療途徑：關節(jié)鏡和開放手術。28ppt課件29ppt課件膝單髁置換全膝置換30ppt課件RA和OA鑒別要點 R A O A發(fā)病年齡 中老年，高峰3050歲 原發(fā)性OA多在50歲以上性 別 女性優(yōu)勢 女性優(yōu)勢誘發(fā)因素 HLADR4 損傷、肥胖、先天異常起病方式 多數(shù)緩慢，有時急性 緩慢全身癥狀 有 幾乎不存在早期癥狀 晨僵、關節(jié)腫痛 活動后疼痛加劇受累關節(jié) 掌指、腕、MCP關節(jié) 負重關節(jié)（膝、髖、頸腰 椎）、DIP關節(jié) 31ppt課件RA和OA鑒別要點 R A OA體 征 軟組織腫脹，關節(jié)梭形變 有骨贅，軟組織腫脹少見 受累關節(jié)呈對稱性 非對稱性 肌肉萎縮明顯 肌肉萎縮不明顯 可