醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第1頁質(zhì)量是醫(yī)院工作“生命線”。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理極其主要組成個(gè)別，是醫(yī)院建設(shè)永恒主題，這早已是醫(yī)院管理者共識(shí)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第2頁醫(yī)療質(zhì)量管理也早已是大家熟悉課題，我國(guó)同行也早已發(fā)表了不少學(xué)術(shù)論文、出版了不少專著、積累了豐富管理經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第3頁筆者本著學(xué)習(xí)、交流目標(biāo)，依據(jù)新形勢(shì)下醫(yī)院建設(shè)發(fā)展需要，結(jié)合個(gè)人工作體會(huì)，就醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)問題作簡(jiǎn)明介紹。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第4頁一、質(zhì)量概念、定義醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第5頁馬克思主義認(rèn)為，“質(zhì)”是指事物在性質(zhì)上區(qū)分于其它事物內(nèi)在要求性；“量”是指事物存在規(guī)模、運(yùn)動(dòng)速度、發(fā)展程度等表現(xiàn)為不一樣數(shù)量要求性。事物

2、之間質(zhì)差異，造成了世界萬物之間無限多樣性。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第6頁“質(zhì)”和“量”都是客觀存在。任何質(zhì)都是含有一定量質(zhì)，沒有量也就沒有質(zhì)。同質(zhì)事物，能夠有不一樣量。量變到質(zhì)變轉(zhuǎn)化規(guī)律是自然界、社會(huì)和思維發(fā)展普遍規(guī)律之一，也是唯物辯證法基礎(chǔ)規(guī)律之一。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第7頁這個(gè)規(guī)律表明，事物發(fā)展，是由量變到質(zhì)變，又由質(zhì)變到量變循環(huán)往復(fù)過程。量變是事物在數(shù)量上改變，質(zhì)變是事物根本性質(zhì)改變。量變是質(zhì)變必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變必定趨勢(shì)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第8頁沒有量變積累，不可能發(fā)生質(zhì)變；量變到達(dá)一定程度，不可防止地引發(fā)質(zhì)變。質(zhì)量互變規(guī)律是馬克思主義不停革命論和革命發(fā)展階段論統(tǒng)一原理一個(gè)主要依據(jù)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理

3、第9頁在中國(guó)哲學(xué)史上，古代哲學(xué)家曾經(jīng)自發(fā)地認(rèn)識(shí)到量變會(huì)引發(fā)質(zhì)變，如戰(zhàn)國(guó)時(shí)戰(zhàn)國(guó)策提出“積羽沉舟，群輕折軸”。荀子認(rèn)為，“不積跬步，無以至千里；不積細(xì)流，無以成江海”。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第10頁明清之際王夫之思問錄外篇，認(rèn)為“質(zhì)”與“形”有聯(lián)絡(luò)又有區(qū)分，事物外部形體不變而其質(zhì)不停改變。伴隨馬克思主義哲學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展，質(zhì)量互變規(guī)律才在唯物主義基礎(chǔ)上得到了科學(xué)說明。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第11頁在自然科學(xué)應(yīng)用上，量度物體慣性大小和引力作用強(qiáng)弱物理量，最初作為“物質(zhì)多少量”引入，以后質(zhì)量用物體所受外力和由此得到加速度之比來表示，這么定義質(zhì)量稱為“慣性質(zhì)量”。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第12頁在相同外力作用下，慣性較大物體得

4、到加速度較小，也就是它慣性質(zhì)量較大。物體之間萬有引力也由它們質(zhì)量決定，這種反應(yīng)引力使用強(qiáng)弱質(zhì)量稱為“引力質(zhì)量”。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第13頁在社會(huì)生活中，質(zhì)量也表示產(chǎn)品或工作優(yōu)劣程度。如產(chǎn)品質(zhì)量、建筑質(zhì)量、工程質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量等等。其中，醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)學(xué)服務(wù)效果優(yōu)劣程度。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第14頁二、醫(yī)療質(zhì)量管理意義與作用醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第15頁醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存根本，是醫(yī)院總體質(zhì)量集中表達(dá)，是醫(yī)院管理中一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)工程。醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療服務(wù)最終效果，是醫(yī)療管理工作、技術(shù)工作、思想政治工作和后勤保障工作質(zhì)量綜合反應(yīng)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體水平最主要標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院管理工作關(guān)鍵。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第16

5、頁伴隨社會(huì)對(duì)醫(yī)療需求不停提升，大家自我保健知識(shí)日益豐富，醫(yī)療質(zhì)量不但是診療全過程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且還有向醫(yī)院診療前后延伸趨勢(shì)。開展醫(yī)療質(zhì)量管理作用：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第17頁（一）有利于醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心,落實(shí)救死扶傷根本職能，推行全心全意為病人服務(wù)辦院宗旨。中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定中指出：“我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)施一定福利政策社會(huì)公益事業(yè)”。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第18頁 醫(yī)院是醫(yī)傷治病場(chǎng)所，實(shí)施救死扶傷人道主義是醫(yī)院根本職能要求，所以，醫(yī)院必須經(jīng)過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、低耗醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第19頁（二）有利于推進(jìn)醫(yī)院科技進(jìn)步，促進(jìn)人才成長(zhǎng)與學(xué)科建

6、設(shè)。當(dāng)今時(shí)代，當(dāng)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，許多高新技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)和提供了遼闊前景。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第20頁所以，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，面對(duì)科技形勢(shì)挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇，必須重視學(xué)習(xí)，重視提升醫(yī)務(wù)人員思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第21頁必須主動(dòng)學(xué)習(xí)、引進(jìn)、消化、吸收當(dāng)代科技最新結(jié)果，努力提升自己技能水平，并在知識(shí)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新上下功夫，不停拓寬學(xué)科業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，主動(dòng)推進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展，不但極大地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量提升，同時(shí)，也極大地促進(jìn)了人才成長(zhǎng)和學(xué)科建設(shè)發(fā)展，收到事半功倍效果。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第22頁（三）有利于醫(yī)院總結(jié)與研究建設(shè)發(fā)展進(jìn)程中經(jīng)驗(yàn)教

7、訓(xùn),促進(jìn)自我教育、自我完善。在開展醫(yī)療質(zhì)量管理中，經(jīng)過對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況分析、死亡病例討論分析、病種病例治療回顧性總結(jié)分析、以及醫(yī)療糾紛（事故）調(diào)查處理、群眾來信來訪中對(duì)醫(yī)院提出問題與意見等等活動(dòng)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第23頁圍繞醫(yī)療質(zhì)量這個(gè)主題，從中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)，查找醫(yī)療質(zhì)量方面存在問題和管理工作中微弱步驟，能夠使醫(yī)務(wù)人員群體以身邊經(jīng)典事例接收一次深刻思想教育和質(zhì)量教育，做到引認(rèn)為戒、警鐘長(zhǎng)鳴、防微杜漸，促進(jìn)自我教育，不停改進(jìn)工作，不停自我完善。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第24頁（四）有利于醫(yī)院依法管理，維護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益。伴隨我國(guó)法制建設(shè)不停完善，人民群眾依法維護(hù)本身正當(dāng)權(quán)益法律意識(shí)增強(qiáng)，以

8、及國(guó)家推行醫(yī)療保障制度改革不停深入，醫(yī)療質(zhì)量已是構(gòu)筑醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和病人三方利益與關(guān)系主要根基之一。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第25頁所以，醫(yī)療質(zhì)量高低，不只是單純業(yè)務(wù)技術(shù)問題；從依法管理某種意義上說，同時(shí)是處理三方之間發(fā)生問題或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時(shí)，維護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益含有法規(guī)約束力主要依據(jù)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第26頁三、醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第27頁（一）堅(jiān)持正確思想，把握導(dǎo)向標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持正確思想，切記宗旨，把握正確工作導(dǎo)向，這是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理必須遵照主要指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第28頁在這一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作必須堅(jiān)持以馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論作指導(dǎo)，擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨

9、領(lǐng)導(dǎo)，在思想上政治上行動(dòng)上同以江澤民同志為關(guān)鍵黨中央保持高度一致；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第29頁堅(jiān)持走有中國(guó)特色社會(huì)主義道路，順應(yīng)改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形勢(shì)要求，順應(yīng)國(guó)家醫(yī)療保障制度改革發(fā)展需要，牢牢把握醫(yī)療衛(wèi)生工作全心全意為人民服務(wù)、為社會(huì)主義當(dāng)代化建設(shè)服務(wù)方向，堅(jiān)持崇尚科學(xué)，尊重知識(shí)、尊重人才，果斷反對(duì)偽科學(xué)；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第30頁堅(jiān)持辯證唯物主義，解放思想，實(shí)事求是，果斷反對(duì)唯心主義、形而上學(xué)；堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)，說真話，辦實(shí)事，果斷反對(duì)擺花架子，搞浮夸，做表面文章；堅(jiān)持在確保高質(zhì)量前提下提升醫(yī)療工作效率，果斷反對(duì)以犧牲質(zhì)量片面追求高效率，違反馬克思主義關(guān)于“質(zhì)量互變規(guī)律”錯(cuò)誤做法。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

10、管理第31頁（二）堅(jiān)持以病人為中心，質(zhì)量第一標(biāo)準(zhǔn)以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院工作主要指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為準(zhǔn)則。醫(yī)院要視質(zhì)量如生命，要把質(zhì)量建設(shè)列為醫(yī)院建設(shè)永恒主題，一直把加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作列為主要任務(wù)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第32頁要對(duì)所屬人員進(jìn)行經(jīng)常性質(zhì)量教育，牢靠樹立以質(zhì)量為本，不停強(qiáng)化全院人員“質(zhì)量第一”意識(shí)，注意引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺地把工作重點(diǎn)和主要精力投入到臨床工作和病人身上，努力提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、安全醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第33頁在安排工作、進(jìn)行總結(jié)時(shí)，都要把醫(yī)療質(zhì)量作為主要內(nèi)容進(jìn)行分析講評(píng)，努力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平不停提升。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管

11、理第34頁（三）堅(jiān)持依靠人才與科技進(jìn)步，協(xié)調(diào)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科是基礎(chǔ)、人才是關(guān)鍵、創(chuàng)新是動(dòng)力，這是學(xué)科建設(shè)取得顯著功效一條主要經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)院管理必須遵照又一條主要指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第35頁在當(dāng)今科技不停發(fā)展、社會(huì)不停進(jìn)步新形勢(shì)下，醫(yī)院建設(shè)必須要擁有一批高素質(zhì)人才，并經(jīng)過不停學(xué)習(xí)當(dāng)代科學(xué)技術(shù)尤其是高新技術(shù)提升學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)科技含“金”量，在應(yīng)用中不停創(chuàng)新，以保持可連續(xù)發(fā)展后勁。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第36頁同時(shí)，因?yàn)楫?dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，促使醫(yī)院各科室間業(yè)務(wù)活動(dòng)相互依存性日益突出，臨床科室專業(yè)發(fā)展，離不開與之配套醫(yī)技科室建設(shè)發(fā)展。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第37頁所以，醫(yī)院要本著“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長(zhǎng)”業(yè)務(wù)

12、建設(shè)思緒，在重視人才建設(shè)與科技創(chuàng)新同時(shí)，還必須重視臨床科室與醫(yī)技科室綜合配套建設(shè)，做到全方面規(guī)劃、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)教研結(jié)合、理工醫(yī)結(jié)合，同時(shí)推進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)形成本身醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)與特色。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第38頁（四）堅(jiān)持高效低耗、成本效益標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院功效、任務(wù)、質(zhì)量、效益需要經(jīng)過科室及其醫(yī)務(wù)人員努力工作得以實(shí)現(xiàn)，而科室又是醫(yī)院衛(wèi)生資源占用者和成本消耗者，科室管理水平及其醫(yī)療質(zhì)量高低，獲取效益大小，是決定醫(yī)院能否具備經(jīng)濟(jì)實(shí)力保持可連續(xù)發(fā)展關(guān)鍵。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第39頁所以，醫(yī)院管理也包含醫(yī)療質(zhì)量管理工作必須按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，要糾正計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理認(rèn)識(shí)上一些誤區(qū)，切實(shí)改革不講成本、不講經(jīng)濟(jì)效益粗

13、放型管理模式，主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)要求。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第40頁要圍繞以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量確保為前提，落實(shí)成本效益標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)觀念和控制醫(yī)療成本責(zé)任意識(shí)，完善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員聰明才智和勞動(dòng)熱情。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第41頁果斷抵制不良風(fēng)氣侵襲，堅(jiān)持合理收費(fèi)，在大力提升工作效率和醫(yī)療設(shè)備完好率、提升服務(wù)技能、提升技術(shù)服務(wù)含“金”量同時(shí)，努力降低浪費(fèi)，降低成本消耗，減輕病人負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第42頁（五）堅(jiān)持全方面目標(biāo)管理，獎(jiǎng)懲分明標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)院、科室年度工作任務(wù)與達(dá)標(biāo)建設(shè)要求，以“建設(shè)有目標(biāo)、檢驗(yàn)有尺度、考評(píng)有

14、標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督有辦法”思緒，實(shí)施全員全方面目標(biāo)管理，對(duì)不一樣崗位、不一樣年資、不一樣專業(yè)各級(jí)各類人員年度應(yīng)該到達(dá)數(shù)質(zhì)量指標(biāo)，從醫(yī)護(hù)質(zhì)量、工作效率、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、工作業(yè)績(jī)等方面作出明確、系統(tǒng)、符合實(shí)際目標(biāo)值；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第43頁明確制訂各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制，以此為依據(jù)，對(duì)所屬人員進(jìn)行全方面量化考評(píng)，其結(jié)果與個(gè)人達(dá)標(biāo)評(píng)選、立功受獎(jiǎng)、晉職晉級(jí)、超額勞務(wù)補(bǔ)助等緊密掛鉤，以此調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第44頁（六）堅(jiān)持學(xué)習(xí)科學(xué)管理方法，改革創(chuàng)新標(biāo)準(zhǔn)伴隨社會(huì)發(fā)展和當(dāng)代科技進(jìn)步，醫(yī)院管理成為當(dāng)代管理一門學(xué)科，已受到了普遍重視。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要順應(yīng)醫(yī)院與科室建設(shè)發(fā)展步伐，必須在刻苦學(xué)

15、習(xí)專業(yè)知識(shí)和提升技能同時(shí)，要努力學(xué)習(xí)當(dāng)代科學(xué)管理知識(shí)、理論和方法，提升本身管理水平。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第45頁學(xué)習(xí)中，要注意結(jié)合本身實(shí)際并在總結(jié)自己經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，有放矢地學(xué)；注意學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義衛(wèi)生工作優(yōu)良傳統(tǒng)；注意學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)揚(yáng)老一輩醫(yī)學(xué)教授嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、一絲不茍、為人師表高尚醫(yī)德和精神境界。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第46頁在繼承基礎(chǔ)上要本著改革精神，在實(shí)踐中不停創(chuàng)新，總結(jié)出行之有效新經(jīng)驗(yàn)、新理論，不停把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理提升到新水平。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第47頁四、醫(yī)療質(zhì)量管理范圍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第48頁醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理范圍包括面寬，縱向橫向交叉，不一樣專業(yè)現(xiàn)有共同點(diǎn)，又含有各自特點(diǎn)，是一項(xiàng)比較復(fù)雜系統(tǒng)工程

16、。本文只從醫(yī)院宏觀管理角度出發(fā)，對(duì)直接管理基礎(chǔ)質(zhì)量、步驟質(zhì)量和終末質(zhì)量加以討論。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第49頁（一）基礎(chǔ)質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量亦稱“要素質(zhì)量”。它是組成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣程度基礎(chǔ)要素。內(nèi)容普通包含：、醫(yī)務(wù)人員思想政治素質(zhì)、職業(yè)道德、醫(yī)療工作作風(fēng)、事業(yè)心、責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度；、掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技術(shù)、基礎(chǔ)操作熟練程度；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第50頁、應(yīng)用當(dāng)代科學(xué)管理理論、方法和技術(shù)、后勤工程技術(shù)程度；、醫(yī)療藥品、醫(yī)用試劑、一次性醫(yī)用消耗材料、衛(wèi)生被裝和生活物資供給保障程度；、診療治療設(shè)備、醫(yī)療器械、后勤機(jī)械裝具、管理儀器裝具確保程度；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第51頁、診療處理觀察及時(shí)性、按時(shí)性時(shí)限確保程度

17、；、各項(xiàng)醫(yī)療文書書寫及時(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性與規(guī)范性程度。上述諸要素要經(jīng)過組織管理使之有機(jī)組合，形成系統(tǒng)整體功效。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第52頁（二）步驟質(zhì)量管理步驟質(zhì)量亦稱“過程質(zhì)量”、“工序質(zhì)量”。在醫(yī)療工作全過程中，存在許多步驟，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生在各步驟詳細(xì)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，步驟質(zhì)量直接影響著整體醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第53頁依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程，步驟質(zhì)量大致上分為就診、入院、診療、治療及出院幾個(gè)階段，包含基礎(chǔ)質(zhì)量、臨床診治工作質(zhì)量、新技術(shù)新業(yè)務(wù)質(zhì)量、?？崎T診工作質(zhì)量、醫(yī)技工作診療質(zhì)量、藥品器材供給保障質(zhì)量、護(hù)理工作質(zhì)量、醫(yī)療缺點(diǎn)管理質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、科研工作質(zhì)量、生活服務(wù)質(zhì)量、

18、組織管理工作質(zhì)量等。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第54頁步驟質(zhì)量管理要緊緊把握關(guān)鍵性步驟和重點(diǎn)對(duì)象。臨床步驟工作質(zhì)量管理重點(diǎn)是三級(jí)檢診、會(huì)診、查房、大手術(shù)、急診危重病人搶救、醫(yī)療文書書寫、新技術(shù)新療法應(yīng)用、醫(yī)療安全，以及輕易發(fā)生問題重點(diǎn)工作人員和復(fù)雜、難度大特殊技術(shù)操作。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第55頁（三）終末質(zhì)量管理終末質(zhì)量亦稱“結(jié)果質(zhì)量”。它主要是指病人經(jīng)過全部或階段性療程最終醫(yī)療質(zhì)量，是整個(gè)醫(yī)療過程質(zhì)量全方面綜合反應(yīng)，也是醫(yī)療服務(wù)效果優(yōu)劣最終評(píng)價(jià)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第56頁對(duì)終末質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)分析和評(píng)價(jià)，能夠不?？偨Y(jié)醫(yī)療工作中經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，起到質(zhì)量反饋控制作用，對(duì)于深入抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和步驟質(zhì)量進(jìn)而促進(jìn)質(zhì)量循環(huán)上

19、升含有主要現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)作用。終末質(zhì)量管理主要是分析評(píng)價(jià)，以病歷為依據(jù)，以疾病為單元進(jìn)行。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第57頁常見評(píng)價(jià)終末質(zhì)量指標(biāo)有：入院與出院診療符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、病死率）、醫(yī)院感染率、有沒有并發(fā)癥，以及醫(yī)療缺點(diǎn)等。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第58頁要充分利用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、各方面反饋終末信息，定時(shí)分析與專題分析相結(jié)合，科學(xué)地判斷醫(yī)院或科室一個(gè)時(shí)段內(nèi)診療、治療、護(hù)理質(zhì)量和工作效率、工作效益，發(fā)覺問題，找準(zhǔn)癥結(jié)，切實(shí)改進(jìn)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第59頁五、醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第60頁醫(yī)院在組織抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理同時(shí)，必須大力組織醫(yī)

20、務(wù)人員對(duì)病人診治工作實(shí)施全過程周密系統(tǒng)管理。這是醫(yī)療質(zhì)量管理工作重點(diǎn)，必須擺在主要位置，切實(shí)抓緊抓好。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第61頁內(nèi)科、外科系統(tǒng)科室，醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)是要抓好“三及時(shí)”（即診療及時(shí)、治療及時(shí)、出院及時(shí)），圍繞為病人提供正確、及時(shí)、全方面診療，實(shí)施合理、安全、有效治療，要力爭(zhēng)做到診療質(zhì)量高、治療質(zhì)量高、平均住院日較短，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費(fèi)用消耗比較合理；真正做到投入較少，產(chǎn)出效益較大。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第62頁對(duì)復(fù)雜、疑難病人，要堅(jiān)持辯證唯物論觀點(diǎn)，從病人整體出發(fā)，全方面采集病人病史，詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行體格檢驗(yàn)和安排醫(yī)學(xué)影像學(xué)及化驗(yàn)等方面檢驗(yàn)，依據(jù)各方面檢驗(yàn)獲取信息，經(jīng)過綜合分析，邀請(qǐng)多學(xué)科教

21、授共同會(huì)診研究，集思廣益，盡早明確診療，實(shí)施有效治療。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第63頁對(duì)于重大新技術(shù)項(xiàng)目，必須在做好充分思想準(zhǔn)備、技術(shù)準(zhǔn)備前提下，必要時(shí)須經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)M取得經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，經(jīng)過周密準(zhǔn)備，制訂預(yù)案，并做好病人思想動(dòng)員工作后，精心組織實(shí)施，確?！耙徊降轿弧比〉贸晒Αａt(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第64頁與此同時(shí)，外科系統(tǒng)科室還要重點(diǎn)抓好切口小、痛苦小、效果好術(shù)式改進(jìn)和微創(chuàng)外科、窺鏡外科、“導(dǎo)航”顯微外科等技術(shù)開展與應(yīng)用，抓好預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，杜絕副損傷，降低傷殘率。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第65頁護(hù)理工作要在抓好臨床護(hù)理，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量地完成各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作同時(shí)，圍繞以病人為中心，大力提升復(fù)雜、疑難、大手術(shù)后病人

22、護(hù)理質(zhì)量和?？谱o(hù)理工作水平，大力推行整體護(hù)理工作模式，努力促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不停提升。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第66頁 醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量管理，要結(jié)合各自專業(yè)與工作特點(diǎn)，重點(diǎn)是主動(dòng)開展無創(chuàng)性檢驗(yàn)新技術(shù)新項(xiàng)目；抓診療準(zhǔn)確率、標(biāo)準(zhǔn)試劑合格率、技術(shù)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化、縮短預(yù)約和結(jié)果回報(bào)時(shí)間，力爭(zhēng)做到快捷、準(zhǔn)確、安全。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第67頁門診醫(yī)療質(zhì)量管理，在對(duì)人員素質(zhì)作出統(tǒng)一、明確要求同時(shí)，重點(diǎn)是抓好初診病人診治質(zhì)量；抓好危重病人救治質(zhì)量；抓好突發(fā)事件、意外事故中成批傷病員就治質(zhì)量；抓好突發(fā)事件、意外事故中成批傷病員救治質(zhì)量；抓好重點(diǎn)保健對(duì)象和老干部診治質(zhì)量；抓好涉外醫(yī)療診治質(zhì)量；以及抓好隱私門診病人診治質(zhì)量

23、。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第68頁六、醫(yī)療質(zhì)量管理難點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第69頁（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量不夠高因?yàn)獒t(yī)院各科室負(fù)擔(dān)任務(wù)不一樣，人員編制不足與繁重醫(yī)療任務(wù)之間矛盾日趨突出。與此同時(shí)，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展大環(huán)境一些負(fù)面影響，醫(yī)務(wù)人員超額勞動(dòng)又得不到應(yīng)有賠償。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第70頁加之個(gè)別單位思想政治工作微弱，造成一些醫(yī)務(wù)人員全心全意為病人服務(wù)觀念淡化，專業(yè)學(xué)習(xí)和埋頭臨床潛心鉆研精神不夠，只滿足于應(yīng)付日常工作，主要精力沒有放在病人診療工作上。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第71頁尤其在當(dāng)前工作中仍有一些值得重視工作導(dǎo)向問題，造成在個(gè)別青年醫(yī)務(wù)人員中“重論文、重外語、重理論，輕臨床、輕實(shí)踐、輕基礎(chǔ)”“三重三輕”現(xiàn)象較為普

24、遍。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第72頁其結(jié)果是知識(shí)面窄，過分依賴輔診檢驗(yàn)伎倆，基礎(chǔ)功不扎實(shí)，臨床基礎(chǔ)操作技能不熟練，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，病歷書寫簡(jiǎn)單，判別診療、療效判斷內(nèi)容貧乏等等，反應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量不高。它是醫(yī)療質(zhì)量管理難點(diǎn)之一。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第73頁（二）多學(xué)科協(xié)同力度增強(qiáng)伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，當(dāng)今學(xué)科交叉性和專業(yè)互補(bǔ)性越來越顯著，學(xué)科專業(yè)分工越來越細(xì)又趨于綜合，表現(xiàn)在臨床一些基礎(chǔ)研究包括許多跨學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域，一些疑難、危重疾病救治工作需要多個(gè)相關(guān)學(xué)科親密配合。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第74頁在現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)作體制下，不論技術(shù)力量多么強(qiáng)大，人員配置多么齊全，儀器設(shè)備多么先進(jìn)，某一個(gè)科室都不可能獨(dú)立地完成對(duì)全部

25、病人實(shí)施診療全過程，獨(dú)立地完成對(duì)病人救治任務(wù)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第75頁所以，怎樣加強(qiáng)各部門、各單位、各科室間親密協(xié)作，發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為病人提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中必須努力探索處理主要問題。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第76頁（三）監(jiān)督機(jī)制與質(zhì)量控制難度加大醫(yī)技科室工作流量大、隨意性強(qiáng)，加之儀器設(shè)備先進(jìn)性，造成工作時(shí)批次處理標(biāo)本、攝片流量較大，而普通又是獨(dú)立操作，即使有一定程序，自動(dòng)化程度也很高，但因?yàn)閭€(gè)人素質(zhì)、操作水平等原因，工作中尚缺乏一套封閉運(yùn)行有效監(jiān)督機(jī)制和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，造成質(zhì)量不夠穩(wěn)定，是醫(yī)療質(zhì)量管理中又一難點(diǎn)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第77頁（四）學(xué)科功效拓展，增加了管理難度個(gè)

26、別醫(yī)技科室已從單一為臨床進(jìn)行檢驗(yàn)、提供診療依據(jù)，逐步擴(kuò)展為兼做一些特殊，甚至臨床科室力所不及治療。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第78頁如放射診療科介入放射、放射治療科術(shù)中放療、超聲診療科和激光醫(yī)學(xué)科介入超聲與激光治療、輸血科血細(xì)胞分離與成份輸血治療等，使得醫(yī)技科室具備了臨床學(xué)科個(gè)別功效。這些科室質(zhì)量管理沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)，沒有成熟模式，需要在實(shí)踐中不停總結(jié)、提升。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第79頁（五）工學(xué)矛盾是當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理中又一個(gè)比較突出問題一些醫(yī)院科室因?yàn)槿藛T編制緊缺，而任務(wù)又年年增加，致使醫(yī)務(wù)人員疲于奔命地應(yīng)付日常工作，醫(yī)療質(zhì)量難以確保。加之一些技術(shù)骨干出國(guó)訪問學(xué)習(xí)、考取碩士、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造等原因，以及年度

27、正常休假、產(chǎn)假、事假、病假等原因，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第80頁造成一些科室普遍存在在崗人員嚴(yán)重不足問題，許多大中型醫(yī)院需要依靠下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師來完成正常工作任務(wù)，為醫(yī)療質(zhì)量管理工作帶來了很多新問題，需要認(rèn)真研究處理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第81頁（六）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)缺乏權(quán)威性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，我國(guó)許多醫(yī)院管理教授和同行們多年來進(jìn)行了潛心研究，刻苦地探索和實(shí)踐，既引進(jìn)推薦了國(guó)外一些先進(jìn)管理方法，也結(jié)合我國(guó)醫(yī)院實(shí)際和本職員作崗位特點(diǎn)，創(chuàng)造性地總結(jié)了一些行之有效評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法和管理工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也提出了一些富有創(chuàng)新性、指導(dǎo)性管理理論和管理模式。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第82頁這些對(duì)更新醫(yī)療質(zhì)量管理觀念、更新醫(yī)療質(zhì)

28、量管理知識(shí)、豐富醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)涵，都發(fā)揮了主動(dòng)作用，并收到了一定效果。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第83頁不過，也必須看到，因?yàn)獒t(yī)院是人才密集、知識(shí)密集、技術(shù)密集、裝備密集、信息密集，以病人為主要服務(wù)對(duì)象特殊場(chǎng)所，所以，怎樣制訂一套含有科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性和可操作性、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化系列指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院或科室醫(yī)療質(zhì)量高低進(jìn)行客觀、全方面、系統(tǒng)評(píng)價(jià)，依然是醫(yī)院管理一項(xiàng)艱巨任務(wù)，仍需不停探索、不停完善。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第84頁七、醫(yī)療質(zhì)量管理誤區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第85頁重視形式多，做表面文章，研究怎樣在深層上加強(qiáng)質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)少；重視終末質(zhì)量多，研究怎樣抓好全程步驟質(zhì)量少；重視抓低年資醫(yī)務(wù)人員多，研究怎樣抓高層次醫(yī)

29、務(wù)人員質(zhì)量少； 當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，存在一些值得高度重視傾向性問題。詳細(xì)表現(xiàn)在：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第86頁重視抓?？瀑|(zhì)量多，研究提升醫(yī)技科室、相關(guān)科室質(zhì)量少；重視本?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)多，從病人整體出發(fā)關(guān)注相關(guān)學(xué)科知識(shí)，尤其是與判別診療親密相關(guān)知識(shí)和檢驗(yàn)結(jié)果少；重視抓數(shù)質(zhì)量指標(biāo)多，研究低耗高效成本核實(shí)管理少；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第87頁重視應(yīng)用先進(jìn)設(shè)備診療檢驗(yàn)多，研究怎樣合理用藥，提升用藥效果，降低藥品資源浪費(fèi)少；出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故后，只求大事化小、小事化了、背后私了，回避矛盾，重視總結(jié)和吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、研究改進(jìn)辦法少。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第88頁上述問題，應(yīng)該引發(fā)醫(yī)院各級(jí)管理者，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室

30、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，努力在管理工作實(shí)踐中，利用先進(jìn)思想和科學(xué)管理伎倆，做好從終末控制到步驟控制轉(zhuǎn)變；從被動(dòng)管理向主動(dòng)管理轉(zhuǎn)變；從事后管理向事中、事前管理轉(zhuǎn)變，不停提升科學(xué)管理水平。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第89頁八、影響醫(yī)療質(zhì)量原因醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第90頁 （一）人員原因首先是人員思想素質(zhì)情況。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除了應(yīng)具備公民共同思想道德品質(zhì)外，還必須含有強(qiáng)烈事業(yè)心和對(duì)病人極端負(fù)責(zé)精神。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第91頁救死扶傷，實(shí)施社會(huì)主義人道主義，既是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人及社會(huì)應(yīng)負(fù)擔(dān)道德義務(wù)，又是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人之間、社會(huì)之間關(guān)系應(yīng)遵照根本指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，是衡量醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為和思想品質(zhì)主要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第92頁

31、伴隨科技進(jìn)步、社會(huì)發(fā)展，我國(guó)改革、開放事業(yè)和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不停深化，在當(dāng)前社會(huì)道德中，原有居支配地位道德觀念受到來自不一樣方面挑戰(zhàn)，許多新人生追求悄然興起，不一樣社會(huì)組員道德取向紛然雜陳，各種道德標(biāo)準(zhǔn)之間差異、碰撞和沖突日益顯著。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第93頁在一些醫(yī)務(wù)人員思想中，物質(zhì)利益觀念增強(qiáng)了，政治觀念、集體榮譽(yù)觀念有所弱化；等價(jià)交換意識(shí)增強(qiáng)了，無私貢獻(xiàn)精神有所弱化；追求享受思想滋長(zhǎng)了，艱辛奮斗意識(shí)有所弱化；競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)了，紀(jì)律觀念有所弱化。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第94頁所以，面對(duì)新形勢(shì)出現(xiàn)新情況和一些負(fù)面現(xiàn)象影響，如不及時(shí)采取辦法，經(jīng)過大力加強(qiáng)思想政治工作，加強(qiáng)人生觀、世界觀、價(jià)值觀和艱辛奮

32、斗、革命傳統(tǒng)教育，大力提升醫(yī)務(wù)人員思想政治素質(zhì)，不但給衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)院改革建設(shè)帶來損害，同時(shí)也使醫(yī)療質(zhì)量像沙丘上高樓缺乏牢靠根基做確保。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第95頁二是人員調(diào)度使用是否合理。當(dāng)前醫(yī)院臨床科室醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)繁重，尤其是急、危、重癥及手術(shù)病人多，公差勤務(wù)多，而醫(yī)護(hù)力量普遍感到比較擔(dān)心。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第96頁有外科科室手術(shù)日當(dāng)日，各級(jí)醫(yī)師都被安排在手術(shù)室忙于為病人做手術(shù)，科里只留下護(hù)理人員照管病人；有雖已安排了值班醫(yī)師在科里值班，但當(dāng)手術(shù)室手術(shù)病人情況告急時(shí)，科領(lǐng)導(dǎo)又暫時(shí)調(diào)用這名值班醫(yī)師去執(zhí)行公務(wù)，造成科內(nèi)一名危重?fù)尵炔∪瞬∏橥蛔兙o急情況下，因沒有醫(yī)師在場(chǎng)，病人病故后釀成了一起

33、醫(yī)療糾紛。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第97頁三是人際關(guān)系氣氛是否寬松舒暢。人際關(guān)系氣氛主要是上下級(jí)關(guān)系是否友好，同事之間、醫(yī)護(hù)之間是否團(tuán)結(jié)，科室與科室之間、科室與機(jī)關(guān)職能部門之間、臨床科室與醫(yī)技科室之間在工作中是否親密協(xié)作配合、相互支持。一個(gè)單位、一個(gè)科室假如上下級(jí)關(guān)系擔(dān)心，同事間互不信任、相互猜疑或拆臺(tái)；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第98頁遇有問題不是自責(zé)查找原因，而是指責(zé)對(duì)方，推卸責(zé)任，落井下石，這么人際關(guān)系和工作氣氛，勢(shì)必造成很多思想問題，不但學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院建設(shè)步履維艱，同時(shí)勢(shì)必給醫(yī)療質(zhì)量造成不一樣程度影響。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第99頁 （二）技術(shù)原因首先是醫(yī)務(wù)人員掌握知識(shí)與技術(shù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有著親密關(guān)系。在大量醫(yī)療

34、實(shí)踐活動(dòng)中，大家碰到以下事例并非偶然。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第100頁比如，有對(duì)來診右下腹部疼痛待查病人，接診熱情，關(guān)心備至，一日三番兩次來病人床前問長(zhǎng)問短，處處表達(dá)“微笑服務(wù)”，病人住院多日，雖經(jīng)多項(xiàng)檢驗(yàn)及進(jìn)行輸液、抗菌素等對(duì)癥治療，但病情未見緩解，診療還未明確，后轉(zhuǎn)至另一所醫(yī)院診治。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第101頁又如，有一位病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲波檢驗(yàn)發(fā)覺肝區(qū)有一塊狀陰影，以炎性包塊給予對(duì)癥治療，三個(gè)月后，病人病情惡化，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，食欲不振，體重顯著下降，遂到京城一家醫(yī)院診治，經(jīng)在門診再次行超聲波檢驗(yàn)，以診療肝癌收入該院，術(shù)中證實(shí)為肝癌。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第102頁還有一位小學(xué)生自訴經(jīng)常頭疼，在

35、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療為“腦膜炎后遺癥”？并給予激素治療，致使身體過分肥胖，家長(zhǎng)為明確診療遂到京城醫(yī)院求治，經(jīng)相關(guān)教授會(huì)診，否定了原診療，囑停用激素，觀察至今該兒童學(xué)習(xí)、生活一切正常。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第103頁上述這些例子從一個(gè)側(cè)面告訴咱們，雖有良好服務(wù)態(tài)度，但缺乏豐厚醫(yī)學(xué)知識(shí)和高水平技能，不能很好地為病人解除病痛，一樣沒有盡到醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡責(zé)任，也不可能到達(dá)醫(yī)療質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第104頁二是大力應(yīng)用與推廣新技術(shù)、新療法、新材料，為提升醫(yī)療質(zhì)量展現(xiàn)了遼闊前景。比如：八十年代形成“介入性心臟病學(xué)”是本世紀(jì)心臟病治療學(xué)發(fā)展主要里程碑。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第105頁血管成形術(shù)如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)

36、、激光冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)、血管腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)、超聲血管成形術(shù)、激光心肌再血管化、血管內(nèi)放置支架等，這些新技術(shù)不但使阻塞性血管疾病取得再通效果確實(shí)，而且已超越血管疾病范圍，擴(kuò)充應(yīng)用于腦血管疾病栓塞治療、先天或后天性心臟病瓣膜狹窄擴(kuò)張等。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第106頁介入放射及單克隆抗體技術(shù)發(fā)展、插管栓塞化療、導(dǎo)向治療等綜合治療技術(shù)應(yīng)用，也使肝癌等惡性腫瘤治療取得一定療效。又如，高分子材料問世，致使研制出許多人工器官，諸如人工肺、人工心臟瓣膜、人工血管等。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第107頁總之，新技術(shù)、新療法、新材料推廣應(yīng)用，使一些過去難以診療疾病能夠診療，難以治愈疾病能夠取得治愈，為提升醫(yī)療質(zhì)量展示了遼闊前景。

37、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第108頁三是大力開展科技創(chuàng)新活動(dòng)，為提升醫(yī)療質(zhì)量提供了巨大發(fā)展?jié)摿秃髣拧．?dāng)今時(shí)代，科技迅猛發(fā)展，以信息科學(xué)技術(shù)、生命科學(xué)技術(shù)、新能源與再生能源科學(xué)技術(shù)、新材料科學(xué)技術(shù)、空間科學(xué)技術(shù)、海洋科學(xué)技術(shù)、有益于環(huán)境高新技術(shù)和管理科學(xué)技術(shù)為代表高科技發(fā)展日新月異。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第109頁“知識(shí)經(jīng)濟(jì)初見端倪”，并日益滲透到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)生活各個(gè)領(lǐng)域，成為推進(jìn)當(dāng)代生產(chǎn)力發(fā)展最活躍原因，成為當(dāng)代社會(huì)進(jìn)步主要標(biāo)志。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第110頁面對(duì)科技進(jìn)步迅猛發(fā)展新形勢(shì)和未來科學(xué)技術(shù)挑戰(zhàn)，怎樣“有所為，有所不為”，是擺在咱們面前一項(xiàng)主要任務(wù)。江澤民總書記指出：“創(chuàng)新是一個(gè)民族靈魂，是一個(gè)國(guó)家興

38、旺發(fā)達(dá)不竭動(dòng)力”。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第111頁對(duì)于醫(yī)院來說，創(chuàng)新，首先是指知識(shí)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，只有不停創(chuàng)新才能為提升醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量提供可靠確保，才能為醫(yī)療質(zhì)量管理不停注入生機(jī)和活力。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第112頁所以，醫(yī)院要認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)當(dāng)代科學(xué)技術(shù)尤其是高新技術(shù)，充分學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和文明結(jié)果，大力強(qiáng)化自主技術(shù)創(chuàng)新能力，高標(biāo)準(zhǔn)高起點(diǎn)地選準(zhǔn)含有創(chuàng)新性研究課題，努力在知識(shí)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新方面尋找創(chuàng)新點(diǎn)上下功夫，大力提升醫(yī)療服務(wù)科技含“金”量，大力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第113頁 （三）設(shè)備原因醫(yī)院使用醫(yī)療儀器設(shè)備，是醫(yī)院必不可少“武器”，是醫(yī)務(wù)人員為病人診

39、治疾病必不可少伎倆?；仡櫖F(xiàn)在醫(yī)院設(shè)備水平情況與二十世紀(jì)七十年代以前比較，改革、開放年來，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備建設(shè)發(fā)生了翻天覆地改變。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第114頁在過去那個(gè)年代里，如診療顱腦腫瘤或腦血管疾病、腦出血，多數(shù)醫(yī)院只能依靠氣腦造影、腦室碘油造影或腦血管造影這些有創(chuàng)檢驗(yàn)方能作出明確診療，不但費(fèi)時(shí)費(fèi)勁，增加了病人無須要痛苦，有時(shí)還貽誤了救治時(shí)機(jī)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第115頁因?yàn)楫?dāng)初客觀條件限制，臨床上類似這么例子并不少見。七十年代末以來，因?yàn)?CT 、MRI、 彩色超等先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)并陸續(xù)在我國(guó)許多醫(yī)院中應(yīng)用，使我國(guó)醫(yī)學(xué)影像診療技術(shù)發(fā)生了質(zhì)飛躍變革。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第116頁今后又因?yàn)榻槿敕派鋵W(xué)

40、產(chǎn)生，使放射學(xué)從大致形態(tài)學(xué)診療深入到組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)水平，并已在臨床上取得了令世人矚目標(biāo)成就。刀、刀、超聲刀、癲癇刀應(yīng)用，使臨床上開展了被稱為不用手術(shù)刀“手術(shù)”。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第117頁這些都為臨床提供了有效、快捷治療伎倆，并使病人防止了手術(shù)之苦。二十世紀(jì)九十年代以來，PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描成像系統(tǒng)）臨床應(yīng)用，使我國(guó)核醫(yī)學(xué)進(jìn)入了活體生化造影階段，邁入“分子核醫(yī)學(xué)”新時(shí)代。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第118頁P(yáng)ET 所得到各器官局部代謝與細(xì)胞傳導(dǎo)各種現(xiàn)象臨床造影，能夠?qū)εR床一些疾病進(jìn)行早期、特異診療、疾病機(jī)轉(zhuǎn)了解，以及病勢(shì)反轉(zhuǎn)或根治目標(biāo)，尤其在腦疾病、心臟病、癌腫、精神病與肝病應(yīng)用與研究方面，發(fā)

41、揮了重大作用，為臨床診療和治療再添新“武器”。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第119頁與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備因?yàn)榧夹g(shù)進(jìn)步，設(shè)備更新?lián)Q代，以及功效拓展，也發(fā)生了很大改變，實(shí)現(xiàn)了微量、自動(dòng)化、同時(shí)多項(xiàng)目測(cè)試、批次檢驗(yàn)以及微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，不但減輕了病人抽血痛苦和護(hù)士工作量，同時(shí)提升了準(zhǔn)確率和工作效率，方便了臨床。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第120頁事實(shí)說明，當(dāng)今醫(yī)院大量使用醫(yī)療儀器設(shè)備，反應(yīng)了當(dāng)今先進(jìn)科技結(jié)果在醫(yī)療領(lǐng)域中應(yīng)用，先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備增強(qiáng)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量提升。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第121頁所以，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，要高度重視醫(yī)療儀器設(shè)備對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量作用，既要反對(duì)“唯設(shè)備論”、“唯條件論”，但也

42、要實(shí)事求是，從實(shí)際出發(fā)，依據(jù)醫(yī)院功效、任務(wù)、規(guī)模和技術(shù)建設(shè)需要，本著需要與可能標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真搞好醫(yī)療儀器設(shè)備建設(shè)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第122頁適時(shí)引進(jìn)必須先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，并主動(dòng)培訓(xùn)應(yīng)用設(shè)備人才，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)和管理，提升醫(yī)療儀器設(shè)備使用率和使用效益，為提升醫(yī)療質(zhì)量提供良好設(shè)備保障。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第123頁 （四）環(huán)境原因主要是指工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響。當(dāng)代醫(yī)院醫(yī)療工作場(chǎng)所（包含病區(qū)）與企事業(yè)單位、賓館、招待所不一樣。它是以病人為服務(wù)對(duì)象，以先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)為服務(wù)伎倆，健康人與病人接觸親密，建筑結(jié)構(gòu)、布局與基礎(chǔ)設(shè)施比較精細(xì)，管理要求很嚴(yán)，質(zhì)量要求很高一個(gè)特殊場(chǎng)所。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第12

43、4頁所以，工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境建設(shè)是醫(yī)院管理主要內(nèi)容，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中不容忽略原因。眾所周知，建國(guó)五十年來，我國(guó)醫(yī)院建設(shè)伴伴隨社會(huì)主義當(dāng)代化建設(shè)進(jìn)程和社會(huì)發(fā)展，取得了巨大進(jìn)步，醫(yī)院醫(yī)療工作環(huán)境、病區(qū)環(huán)境有了根本改觀，一大批含有相當(dāng)規(guī)模當(dāng)代化醫(yī)院已經(jīng)屹立在中華大地上。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第125頁不過也應(yīng)該看到，因?yàn)榈赜虿町?，社?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不一樣，以及醫(yī)院之間發(fā)展條件不一，加之管理不善，要求不嚴(yán)，控制醫(yī)院感染工作沒有受到足夠重視或辦法不力，經(jīng)常性管理工作沒有形成制度化、規(guī)范化，以及消毒液使用不妥等原因，致使有醫(yī)院一些醫(yī)療工作場(chǎng)所、病區(qū)環(huán)境臟、亂、差情況仍程度不一樣地存在。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第126頁

44、有還因?yàn)橛泻?xì)菌滋生、漫延，造成局部環(huán)境嚴(yán)重污染，加重了病人病情，甚至殃及病人生命，迫使手術(shù)室或病房、重癥監(jiān)護(hù)室、婦產(chǎn)科產(chǎn)房、嬰兒室暫時(shí)關(guān)閉，進(jìn)行徹底消毒和衛(wèi)生整理，嚴(yán)重干擾了正常醫(yī)療工作秩序，也給醫(yī)療質(zhì)量帶來了損害。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第127頁最近，健康報(bào)報(bào)道，一些在裝有空調(diào)器室內(nèi)工作醫(yī)務(wù)人員，突然發(fā)生類似感冒呼吸道癥狀，經(jīng)檢驗(yàn)在他們咽喉和痰液中找到了綠膿桿菌。以后用了各種空氣消毒法，但醫(yī)務(wù)人員咽喉部依然有綠膿桿菌。究其原因，終于在空調(diào)器及其附件設(shè)備中找到了綠膿桿菌。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第128頁上述事例告戒咱們，環(huán)境原因?qū)︶t(yī)療質(zhì)量影響萬萬不能掉以輕心。所以，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，必須重視和加強(qiáng)對(duì)

45、工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第129頁一是要搞好醫(yī)療用房建筑設(shè)計(jì)與結(jié)構(gòu)布局，采光、通風(fēng)、照明、空調(diào)器安裝、各醫(yī)療工作場(chǎng)所位置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)特殊醫(yī)療工作場(chǎng)所（如手術(shù)室、傳染病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、消毒供給室等）要嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，實(shí)施嚴(yán)格管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第130頁二是要建立定時(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療工作場(chǎng)所和重點(diǎn)醫(yī)療工作步驟實(shí)施嚴(yán)密醫(yī)學(xué)監(jiān)察。要確保使用標(biāo)準(zhǔn)合格消毒滅菌溶液，定時(shí)清洗空調(diào)器空氣過濾網(wǎng)灰塵，主動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第131頁三是要切實(shí)做好各類醫(yī)療物品用后回收處理工作。凡是病人用過餐具、

46、便器、共用醫(yī)療設(shè)備，以及帶有病人血液、體液、排泄物物品，在回收時(shí)要及時(shí)消毒處理，在消毒中要確保消毒方法有效性。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第132頁對(duì)大量使用過一次性醫(yī)療用具廢棄物和醫(yī)療垃圾、生活垃圾一定要實(shí)施分別放置，分別進(jìn)行回收。對(duì)醫(yī)療垃圾要用專用塑料袋（普通為紅色）由專員回收，回收后用專門焚燒爐燒毀，或者送到指定回收站處理。對(duì)生活垃圾可使用黑色垃圾袋回收。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第133頁四是要認(rèn)真抓好病區(qū)管理。要適當(dāng)控制人員流動(dòng)和物品流動(dòng)，潔凈物品和污染物品物流流程要合理。要嚴(yán)格病人陪同人員管理。要用科學(xué)保潔方法定時(shí)對(duì)病房床單位和醫(yī)療工作場(chǎng)所、病區(qū)環(huán)境進(jìn)行徹底衛(wèi)生清掃?？傊?，要努力營(yíng)造整齊優(yōu)美、空氣清新、

47、平靜有序良好環(huán)境。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第134頁 （五）違規(guī)原因違規(guī)原因是指因違反國(guó)家及主管部門頒發(fā)與衛(wèi)生工作相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度而引發(fā)醫(yī)療質(zhì)量問題。醫(yī)院管理歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴咱們，因?yàn)椴徽J(rèn)真執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章制度，引發(fā)了一些本不該發(fā)生慘痛事例。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第135頁比如，有因不認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)來診包括多?？萍痹\搶救病人，在收容上相互推諉，造成貽誤救治時(shí)機(jī)，引發(fā)醫(yī)療糾紛或釀成醫(yī)療事故。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第136頁有因不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)生了一些嚴(yán)重問題，如錯(cuò)把%地卡因當(dāng)成%普魯卡因作局部浸潤(rùn)麻醉且劑量過大，造成病人中毒死亡；為病人行十二指腸引流時(shí)，誤把亞硝酸鈉當(dāng)成硫酸鎂注入致病人中毒死

48、亡。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第137頁又如，錯(cuò)將氮?dú)猱?dāng)氧氣給手術(shù)病人吸入致死；誤將氧氣管裝在胃腸減壓管上，使病人胃腸充分膨脹造成休克，迫使行膈肌修補(bǔ)術(shù)；將兩名病人放射學(xué)診療張冠李戴，相關(guān)?？埔膊徊閷?duì)，冒然進(jìn)行開顱探查，結(jié)果未見病變；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第138頁有違反操作規(guī)程，在為病人行左肺上葉切除和胸改術(shù)時(shí)，因使用電烙止血，麻醉者未關(guān)閉乙醚氧，引發(fā)乙醚爆炸，造成病人右肺中下葉爆裂傷，經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第139頁有不認(rèn)真執(zhí)行值班制度，值班時(shí)，精神恍惚，精力不集中，不嚴(yán)密觀察病人病情，做一些不應(yīng)該在值班崗位上做事務(wù)工作，甚至私自離崗去辦私事，致使病人病情突變時(shí)，處理不及時(shí)，貽誤了搶救時(shí)機(jī)，釀成

49、醫(yī)療事故。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第140頁有不認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度，對(duì)重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開展手術(shù)，不認(rèn)真組織本科室和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加術(shù)前討論會(huì)，周密地研究制訂手術(shù)方案，或雖有討論，但敷衍行事，致使術(shù)中出現(xiàn)新情況新問題時(shí)，措手不及，處置不妥，引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第141頁有違反藥品管理法相關(guān)要求，對(duì)醫(yī)院自行配制制劑，不按要求進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量檢驗(yàn)，并向院外其它單位銷售；或以科研名義，在臨床上長(zhǎng)久使用未取得同意文號(hào)科研驗(yàn)證藥品，組成使用、銷售假藥，從而使臨床用藥療效及醫(yī)療質(zhì)量缺乏可靠確保。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第142頁上述事例充分說明，不按規(guī)章辦事，違規(guī)操作，這些違規(guī)原因?qū)︶t(yī)療質(zhì)量都將

50、帶來直接影響，在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)給予高度重視，并切實(shí)把規(guī)章制度落實(shí)執(zhí)行落到實(shí)處。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第143頁 （六）心理原因心理原因是指醫(yī)務(wù)人員在不一樣環(huán)境情況下心理情況對(duì)醫(yī)療質(zhì)量可能帶來影響。首先是風(fēng)險(xiǎn)性心理。在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員為提升自己專業(yè)技能和?？萍夹g(shù)水平，需要不停學(xué)習(xí)、吸收、消化新知識(shí)與技術(shù)，不停經(jīng)過科技創(chuàng)新，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第144頁其中有由前人提供經(jīng)驗(yàn)，也有由本身研究開發(fā)新領(lǐng)域，不論借鑒他人經(jīng)驗(yàn)或自行創(chuàng)新技術(shù)，在個(gè)人首次應(yīng)用于臨床為病人進(jìn)行診治操作時(shí)，都要面臨承受成功或失敗考驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)性心理壓力。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第145頁所以，醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過做好周密計(jì)劃、充分

51、準(zhǔn)備、重復(fù)演練，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)心理能力，“不打無把握之仗”，樹立“馬到成功”必勝信心，預(yù)防失誤，確保預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第146頁二是成功性心理。在臨床醫(yī)療工作中，每當(dāng)一位病人被治愈出院，尤其是復(fù)雜、疑難、危急重癥搶救及大手術(shù)病人經(jīng)救治取得成功時(shí)，醫(yī)務(wù)人員心靈上都有一個(gè)巨大喜悅感和撫慰感，累積數(shù)日艱辛與勞苦都會(huì)頓時(shí)化為烏有，這是成功性心理表現(xiàn)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第147頁不過，伴隨臨床經(jīng)驗(yàn)不停積累，救治病人每每取得成功，在一片感激和贊揚(yáng)聲中，要警覺和預(yù)防醫(yī)務(wù)人員因受成功性心理支配，漸漸滋生自滿情緒、自認(rèn)為是這些負(fù)面消極原因，從而給醫(yī)療質(zhì)量帶來影響。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第148頁所以，在工作順利

52、，取得成績(jī)面前，要重復(fù)教育醫(yī)務(wù)人員要正確對(duì)待成績(jī)、正確對(duì)待自己，要一直保持清醒頭腦，要切記“謙虛使人進(jìn)步，驕傲使人落后”哲理，不停調(diào)整自己心態(tài)，使自己一直保持冷靜、敏銳頭腦，以充沛精力和科學(xué)思維以及過硬本事全心全意為病人服務(wù)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第149頁三是應(yīng)急性心理。因?yàn)椴∪说结t(yī)院求醫(yī)救治往往含有一定隨機(jī)性和突然性，尤其是因工傷、中毒、交通事故和災(zāi)害事故突發(fā)事件發(fā)生后，數(shù)量較多傷病員在短時(shí)間內(nèi)突然抵達(dá)醫(yī)院，不但打亂了正常醫(yī)療工作秩序，而且給醫(yī)務(wù)人員工作帶來了巨大工作壓力和心理壓力。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第150頁面對(duì)這種突如其來情況，假如平時(shí)缺乏應(yīng)急思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，臨陣驚慌失措，組織指揮不力，處

53、置不妥，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療救治工作忙亂局面，顧此失彼，給救治質(zhì)量帶來不一樣程度影響。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第151頁所以，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)鍛煉，要經(jīng)過制訂各種應(yīng)急搶救工作預(yù)案，帶著摸擬任務(wù)、問題，有針對(duì)性地開展“實(shí)戰(zhàn)”演練，力爭(zhēng)做到反應(yīng)快速、指揮靈便、準(zhǔn)備充分、擔(dān)心有序、救治質(zhì)量高。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第152頁四是挫折性心理。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)治病人過程中，對(duì)有復(fù)雜、疑難重癥病人，尤其是本院首次開展治療病例，在明確診療情況下，治療方案也有目標(biāo)、有計(jì)劃，但實(shí)施過程中，因?yàn)橹饔^或客觀方面原因碰到了障礙或干擾，結(jié)果雖經(jīng)千方百計(jì)救治，卻事與愿違，致使原有目標(biāo)、動(dòng)機(jī)、期盼不能實(shí)現(xiàn)，出現(xiàn)挫折性心理

54、。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第153頁另外，每當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺點(diǎn)或醫(yī)療事故后，作為當(dāng)事人醫(yī)務(wù)人員也程度不一樣地會(huì)出現(xiàn)挫折性心理。這種挫折性心理會(huì)破壞一個(gè)人自信心，會(huì)引發(fā)一些消極情緒，工作主動(dòng)性不高，謹(jǐn)小慎微，工作效率下降，也勢(shì)必會(huì)對(duì)其后醫(yī)療質(zhì)量帶來影響。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第154頁所以，要及時(shí)做好思想教育和導(dǎo)工作，勉勵(lì)他們樹立正確人生觀、世界觀，正確對(duì)待出現(xiàn)挫折和碰到困難。俗話說：“失敗乃成功之母”。也有些人說，教訓(xùn)是人生難得一部教科書。要自覺地放下思想包袱，恢復(fù)正常工作心態(tài)，以昂揚(yáng)精神，飽滿情緒，主動(dòng)投身到新工作中去，爭(zhēng)取再立新功。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第155頁主要是指不合理用藥對(duì)醫(yī)療質(zhì)量造成影響。

55、八十年代，據(jù)WHO調(diào)查表明，全球死亡病人三分之一不是死于自然疾病本身，而是死于不合理用藥。臨床上常見不全理用藥表現(xiàn)有： （七）用藥原因醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第156頁（1）病人有需要治療適應(yīng)證但未能接收治療； （2）不適當(dāng)藥品選擇（無適應(yīng)證用藥、選取未證實(shí)對(duì)病人有效藥品；（3）治療劑量過低； 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第157頁（4）各種原因造成藥品治療失?。ㄈ绮∪艘蛩巹?、心理、社會(huì)或經(jīng)濟(jì)原因未接收藥品）；（5）藥品不良反應(yīng)及不良相互作用未減到最少；（6）同時(shí)使用兩種以上藥品，但未考慮可能產(chǎn)生不良相互作用等。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第158頁比如，因?yàn)榭股厥褂眠^長(zhǎng)或?yàn)E用抗生素造成產(chǎn)生菌群失調(diào)、二重感染等。如有一例

56、病人先后兩次住院用海舒必30天，用藥后期出現(xiàn)高熱、鞏膜黃染，造成嚴(yán)重藥品性肝炎。又如有一例病人作前列腺切除術(shù)后選取氧哌嗪青霉素預(yù)防感染，當(dāng)體溫恢復(fù)正常后仍繼續(xù)用藥，長(zhǎng)達(dá)兩周用藥引發(fā)了藥品熱。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第159頁有在應(yīng)用中成藥、中草藥時(shí)缺乏辨證施治，陰陽同用、補(bǔ)瀉同用。如給同一病人同時(shí)開具服用金匱腎氣丸、六味地黃丸，實(shí)際上這兩味藥一個(gè)補(bǔ)陰、一個(gè)補(bǔ)陽，不宜同時(shí)使用；又如有處方把人參歸脾丸、牛黃上清丸這些含有相反作用補(bǔ)藥、瀉藥一起開給了病人，也是不妥當(dāng)。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第160頁所以，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，要重視臨床合理用藥宣傳與指導(dǎo)，要重視與加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作方面建設(shè)，要求醫(yī)務(wù)人員要依據(jù)病情從

57、有效、安全、經(jīng)濟(jì)三方面選藥，要依據(jù)病情改變恰當(dāng)調(diào)整劑量與給藥方案，依據(jù)藥品特點(diǎn)選擇恰當(dāng)劑型和給藥路徑，同時(shí)針對(duì)病人詳細(xì)情況制訂個(gè)體化用藥方案，對(duì)治療范圍窄藥品開展血藥濃度監(jiān)測(cè)，臨床科室和藥學(xué)部門還要開展ADR監(jiān)督工作與藥學(xué)情報(bào)咨詢工作。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第161頁 主要是指病人飲食對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響。俗話說：“三分醫(yī)療，七分保養(yǎng)”，其中包含了飲食對(duì)病人病愈康復(fù)、保健強(qiáng)身有著間接或直接關(guān)系。 （八）飲食原因醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第162頁住院病人因?yàn)槌粤瞬粷崈羰澄铮軌蛞l(fā)胃腸道疾病，增加了病人痛苦；因?yàn)轱嬍巢煌?，飲食中需要控制鹽、糖、脂肪攝入?yún)s安排吃了普通飲食，勢(shì)必不但沒有到達(dá)治病效果，反而加重了病人病

58、情。這些早已是眾所周知道理。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第163頁所以，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，要一樣重視和加強(qiáng)對(duì)病人飲食管理。要依據(jù)不一樣疾病和臨床工作需要制訂治療飲食食譜，并針對(duì)病人病情需求下達(dá)治療飲食醫(yī)囑，努力提升治療飲食科學(xué)管理水平，以有利于提升治療效果，促進(jìn)病人早日康復(fù)。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第164頁九、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第165頁 （一）個(gè)體質(zhì)量控制臨床和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員多是在沒有或無法由外部監(jiān)控條件下進(jìn)行操作、獨(dú)立決斷、獨(dú)立實(shí)施各種診療工作。所以，個(gè)體性診療控制就組成了醫(yī)療質(zhì)量管理最基礎(chǔ)形式。職業(yè)責(zé)任、敬業(yè)精神、學(xué)識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)對(duì)質(zhì)量形成含有相當(dāng)主要性。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第16

59、6頁個(gè)體質(zhì)量控制，一靠各級(jí)人員職責(zé)制訂和落實(shí)；二靠規(guī)章制度、工作程序和操作規(guī)程；三靠良好作風(fēng)養(yǎng)成和扎扎實(shí)實(shí)工作。個(gè)體質(zhì)量控制，現(xiàn)有自我約束性，又有相互監(jiān)督性。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第167頁 （二）科室質(zhì)量控制從某種意義上講，科主任技術(shù)水平和管理能力決定了該學(xué)科質(zhì)量水平。除非同行教授評(píng)審，作為普通業(yè)務(wù)行政職能部門沒有可能做到直接控制質(zhì)量形成全過程。所以，醫(yī)療質(zhì)量管理主要考評(píng)科室，責(zé)任在科主任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第168頁科室醫(yī)療質(zhì)量管理是以科主任負(fù)責(zé)制形式展開?；A(chǔ)質(zhì)量、步驟質(zhì)量控制和終末質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)價(jià)是科主任職責(zé)，是科主任必須投入較多時(shí)間和精力重點(diǎn)抓好經(jīng)常性主要工作。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第169頁依據(jù)工作

60、需要和年度人員輪換情況，指定專員擔(dān)任管病房主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、科秘書，明確各自在科室管理中應(yīng)起作用和負(fù)擔(dān)責(zé)任，幫助科主任抓管理、抓落實(shí)。可由科室行政領(lǐng)導(dǎo)、老教授教授、年度管病房主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、科秘書共同組成科室質(zhì)量管理小組。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第170頁其任務(wù)是，依據(jù)醫(yī)院工作總體要求和安排，制訂科室質(zhì)量建設(shè)計(jì)劃和年度目標(biāo)，圍繞本科室工作特點(diǎn)和質(zhì)量管理上存在問題和微弱步驟，開展經(jīng)常性質(zhì)量管理、檢驗(yàn)監(jiān)督活動(dòng)，做到有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有統(tǒng)計(jì)、有成效。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第171頁（三）院級(jí)和機(jī)關(guān)職能部門質(zhì)量控制醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)職能部門在醫(yī)療質(zhì)量管理中主要是組織管理、宏觀控制