護(hù)理的支持性理論

1、護(hù)理的支持性理論護(hù)理的支持性理論第1頁本章學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)了解系統(tǒng)分類及基礎(chǔ)屬性；需要概述；相關(guān)應(yīng)激與適應(yīng)學(xué)說。熟悉系統(tǒng)概念及普通系統(tǒng)論在護(hù)理中應(yīng)用；應(yīng)激與適應(yīng)理論概述及 其在護(hù)理中應(yīng)用；影響溝通原因。掌握需要層次理論及其在護(hù)理中應(yīng)用；溝通概念、形式與層次，護(hù)患 溝通與溝通技巧，治療性溝通。能力目標(biāo)熟練掌握馬斯洛人類基礎(chǔ)需要層次論，并將其應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中。學(xué)會(huì)適應(yīng)各種應(yīng)激源。學(xué)會(huì)溝通技巧，與各類病人進(jìn)行有效溝通。素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生含有良好職業(yè)道德和職業(yè)行為習(xí)慣。培養(yǎng)學(xué)生含有整體護(hù)理觀念，將護(hù)理理論應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中。培養(yǎng)學(xué)生善于溝通，能夠關(guān)愛、體貼病人。護(hù)理的支持性理論第2頁本章內(nèi)容普通系統(tǒng)理論

2、應(yīng)激與適應(yīng)理論 溝通理論 需要層次理論 護(hù)理的支持性理論第3頁第一節(jié) 普通系統(tǒng)理論護(hù)理的支持性理論第4頁系統(tǒng)概念系統(tǒng)分類 系統(tǒng) 基礎(chǔ)屬性普通系統(tǒng)論在護(hù)理中應(yīng)用內(nèi)容第一節(jié) 普通系統(tǒng)理論護(hù)理的支持性理論第5頁一、系統(tǒng)概念系統(tǒng)（system）指由若干相互聯(lián)絡(luò)、相互作用要素所組成含有一定結(jié)構(gòu)和功效有機(jī)整體。意義：一是指系統(tǒng)是由一些要素（子系統(tǒng)）所組成，這些要素間相互聯(lián)絡(luò)、相互作用；二是指系統(tǒng)中每一個(gè)要素都有自己獨(dú)特結(jié)構(gòu)和功效，但這些要素集合起來組成一個(gè)整體后，它又含有各孤立要素所不具備整體功效。 知識(shí)鏈接護(hù)理的支持性理論第6頁貝塔朗菲普通系統(tǒng)論19241928年奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲屢次發(fā)表文章表

3、示普通系統(tǒng)論思想，在1932年發(fā)表理論生物學(xué)和1934年發(fā)表當(dāng)代發(fā)展理論中提出用數(shù)學(xué)模型來碩士物學(xué)方法和機(jī)體系統(tǒng)論概念，把協(xié)調(diào)、有序、目標(biāo)性等概念用于研究有機(jī)體，形成碩士命體三個(gè)基礎(chǔ)觀點(diǎn)，即系統(tǒng)觀、動(dòng)態(tài)觀和層次觀。1968年，貝塔朗菲發(fā)表了普通系統(tǒng)論基礎(chǔ)、發(fā)展與應(yīng)用，全方面總結(jié)了自己40多年來研究普通系統(tǒng)論結(jié)果，為系統(tǒng)科學(xué)提供了綱領(lǐng)性理論指導(dǎo)。一、系統(tǒng)概念護(hù)理的支持性理論第7頁二、系統(tǒng)分類系統(tǒng)自然系統(tǒng) 分類人為系統(tǒng) 閉合系統(tǒng) 組成系統(tǒng)要素性質(zhì) 開放系統(tǒng)概念系統(tǒng)物質(zhì)系統(tǒng) 靜態(tài)系統(tǒng) 動(dòng)態(tài)系統(tǒng) 系統(tǒng)與環(huán)境關(guān)系 組成系統(tǒng)內(nèi)容 系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 護(hù)理的支持性理論第8頁三、系統(tǒng)基礎(chǔ)屬性整體性相關(guān)性動(dòng)態(tài)性目標(biāo)性

4、層次性系統(tǒng)各要素之間相互聯(lián)絡(luò)、相互制約，各要素與系統(tǒng)之間也是相互聯(lián)絡(luò)和影響。系統(tǒng)隨時(shí)間改變而改變，系統(tǒng)要運(yùn)動(dòng)和發(fā)展，必須經(jīng)過內(nèi)部各要素相互作用。任何系統(tǒng)都有本身特定目標(biāo)，最終目標(biāo)在于維持系統(tǒng)內(nèi)部平衡和穩(wěn)定，求得生存與發(fā)展。 系統(tǒng)是按復(fù)雜程度依次排列組織，每個(gè)系統(tǒng)都是一個(gè)含有復(fù)雜層次有機(jī)體。 系統(tǒng)整體功效大于系統(tǒng)各要素功效總和。護(hù)理的支持性理論第9頁一個(gè)系統(tǒng)是次系統(tǒng)還是超系統(tǒng)是相對(duì)而言三、系統(tǒng)基礎(chǔ)屬性護(hù)理的支持性理論第10頁四、普通系統(tǒng)論在護(hù)理中應(yīng)用 是整體護(hù)理思想產(chǎn)生和發(fā)展基礎(chǔ) 1作為護(hù)理理論或模式發(fā)展理論依據(jù) 2 指導(dǎo)護(hù)理管理者日常工作 3護(hù)理的支持性理論第11頁第二節(jié) 需要層次理論護(hù)理的支

5、持性理論第12頁需要層次論在護(hù)理中應(yīng)用 33需要概述 1需要層次理論 2護(hù)理的支持性理論第13頁一、需要概述 需要概念需要（needs）又稱需求，是人腦對(duì)生理與社會(huì)要求反應(yīng)。 人基礎(chǔ)需要（basic needs）指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長與發(fā)展，在生理上與精神上最基礎(chǔ)需要。 護(hù)理的支持性理論第14頁一、需要概述 需要特征對(duì)象性 無限性 發(fā)展性 社會(huì)歷史制約性 共同性與獨(dú)特征護(hù)理的支持性理論第15頁內(nèi)在原因12外在原因影響需要滿足原因 （1）生理原因 （2）情緒原因 （3）認(rèn)知原因 （4）其它個(gè)人原因 （1）環(huán)境原因 （2）社會(huì)原因 （3）文化原因 一、需要概述 護(hù)理的支持性理論第1

6、6頁二、需要層次理論主要內(nèi)容 美國心理學(xué)家馬斯洛（Maslow AH）所提出人類基礎(chǔ)需要層次論（Hierarchy of Basic Human Needs Theory ） 知識(shí)鏈接下頁氧氣、食物、水、排泄、溫度、性愛、活動(dòng)與休息、防止疼痛等 人身安全、健康保障、資源全部性、財(cái)產(chǎn)全部性、道德保障、工作職位保障、家庭安全等 低被接納、愛護(hù)、關(guān)注和支持，包含得到和給予兩方面自我實(shí)現(xiàn)尊重需求愛與歸屬需求安全需求生理需求自尊和他尊最大程度地發(fā)揮潛能，實(shí)現(xiàn)理想和理想需要。高護(hù)理的支持性理論第17頁亞伯拉罕哈羅德馬斯洛介紹亞伯拉罕馬斯洛(Abraham Harold Maslow, 1908-1970)

7、 生于紐約市布魯克林區(qū)。美國社會(huì)心理學(xué)家、人格理論家和比較心理學(xué)家，人本主義心理學(xué)主要發(fā)起者和理論家，心理學(xué)第三勢力領(lǐng)導(dǎo)人。1934年取得心理學(xué)博士學(xué)位， 1937年任紐約布魯克林學(xué)院副教授，1951年被聘為布蘭戴斯大學(xué)心理學(xué)教授兼系主任，1969年離任成為加利福尼亞勞格林慈善基金會(huì)第一任常駐評(píng)議員。第二次世界大戰(zhàn)后轉(zhuǎn)到布蘭代斯大學(xué)任心理學(xué)教授兼系主任，開始對(duì)健康人格或自我實(shí)現(xiàn)者心理特征進(jìn)行研究。二、需要層次理論護(hù)理的支持性理論第18頁需要滿足是由低到高1234低層次需要滿足是高層次需要產(chǎn)生基礎(chǔ)各層次需要重合出現(xiàn)567各需要之間層次次序并非固定不變?cè)礁邔哟涡枰錆M足方式和程度差異越大 基礎(chǔ)需

8、要滿足程度與健康親密相關(guān) 各種需要得到滿足時(shí)間不一樣 二、需要層次理論基礎(chǔ)觀點(diǎn)護(hù)理的支持性理論第19頁三、需要層次論在護(hù)理中應(yīng)用 1.指導(dǎo)護(hù)士系統(tǒng)地搜集病人資料 2.幫助護(hù)士識(shí)別病人未被滿足需要3.幫助護(hù)士確定護(hù)理計(jì)劃優(yōu)先次序應(yīng)用于臨床護(hù)理護(hù)理的支持性理論第20頁護(hù)理理論護(hù)理管理護(hù)理研究護(hù)理教育需要層次論三、需要層次論在護(hù)理中應(yīng)用 應(yīng)用于護(hù)理其它領(lǐng)域 是護(hù)理程序理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐有效進(jìn)行為護(hù)理教育提供了理論框架 關(guān)注并滿足護(hù)士不一樣層次需要，從而調(diào)開工作主動(dòng)性，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍給護(hù)理研究帶來啟示和思緒，護(hù)理工作者開始深入研究不一樣人群需要護(hù)理的支持性理論第21頁第三節(jié) 應(yīng)激與適應(yīng)理論護(hù)理的支持

9、性理論第22頁概述相關(guān)應(yīng)激與適應(yīng)學(xué)說應(yīng)激與適應(yīng)理論在護(hù)理中應(yīng)用 132護(hù)理的支持性理論第23頁一、概述應(yīng)激 應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)激源對(duì)應(yīng)激適應(yīng)對(duì)應(yīng)激防衛(wèi) 護(hù)理的支持性理論第24頁（一）應(yīng)激應(yīng)激是個(gè)體對(duì)作用于本身內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引發(fā)一系列非特異性生理及心理擔(dān)心性反應(yīng)狀態(tài)過程。 歷史發(fā)展坎農(nóng)漢斯塞利拉扎勒斯首先使用應(yīng)激一詞應(yīng)激之父強(qiáng)調(diào)認(rèn)知原因在應(yīng)激反應(yīng)中中介作用 概念拉扎勒斯護(hù)理的支持性理論第25頁（二）應(yīng)激源也可稱為壓力源或擔(dān)心源，指任何能使個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)內(nèi)外環(huán)境刺激。按性質(zhì)可分為四類。 軀體性應(yīng)激源心理性應(yīng)激源 社會(huì)性應(yīng)激源 文化性應(yīng)激源 應(yīng)激源護(hù)理的支持性理論第26頁（三）應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激

10、反應(yīng)（stress response）指應(yīng)激源作用于個(gè)體時(shí)，個(gè)體產(chǎn)生一系列身心反應(yīng)。主要表現(xiàn)為4種類型： 認(rèn)知反應(yīng) 3行為反應(yīng) 4心理反應(yīng) 2生理反應(yīng)1心理沖突（mental conflict） 情緒反應(yīng)（emotional reaction） 護(hù)理的支持性理論第27頁（四）對(duì)應(yīng)激適應(yīng)1定義：“生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境一個(gè)生存能力及過程”。 2適應(yīng)是全部生物體特征，是應(yīng)正確最終目標(biāo)。 3適應(yīng)是個(gè)體維持內(nèi)外環(huán)境平衡、應(yīng)對(duì)應(yīng)激源和健康生存基礎(chǔ)。 適應(yīng)概念 護(hù)理的支持性理論第28頁（四）對(duì)應(yīng)激適應(yīng)1生理適應(yīng)2心理適應(yīng)3社會(huì)文化適應(yīng) 4 技術(shù)適應(yīng) 適應(yīng)層次 代償性適應(yīng) 感覺適應(yīng) 社會(huì)適應(yīng) 文

11、化適應(yīng) 護(hù)理的支持性理論第29頁（五）對(duì)應(yīng)激防衛(wèi)1.第一線防衛(wèi)生理與心理防衛(wèi) 2.第二線防衛(wèi)自力救助 3.第三線防衛(wèi)專業(yè)輔助 （1）生理防衛(wèi)（2）心理防衛(wèi) （1）正確對(duì)待問題 （2）正確對(duì)待情感 （3）利用支持力量（4）降低生理影響護(hù)理的支持性理論第30頁二、相關(guān)應(yīng)激與適應(yīng)學(xué)說 1關(guān)于應(yīng)激 2關(guān)于應(yīng)激反應(yīng) 3關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)過程 漢斯.塞利應(yīng)激與適應(yīng)理論 是人體應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激而產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。生理反應(yīng)包含全身適應(yīng)綜合征（GAS）和局部適應(yīng)綜合征（LAS）。 GAS和LAS反應(yīng)過程分為三個(gè)階段：警告期、抵抗期和衰竭期。 護(hù)理的支持性理論第31頁二、相關(guān)應(yīng)激與適應(yīng)學(xué)說 應(yīng)激是人與環(huán)境相互作用產(chǎn)物。應(yīng)激

12、源作用于人體后，能否產(chǎn)生應(yīng)激，主要取決于個(gè)體認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)。拉扎勒斯應(yīng)激與應(yīng)對(duì)模式初級(jí)評(píng)價(jià)次級(jí)評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià) 護(hù)理的支持性理論第32頁二、相關(guān)應(yīng)激與適應(yīng)學(xué)說 生活事件是一個(gè)需要生理和心理兩方面都進(jìn)行適應(yīng)應(yīng)激。個(gè)體在適應(yīng)生活事件時(shí)，需要消耗較多能量以維持機(jī)體內(nèi)部恒定狀態(tài)。當(dāng)個(gè)體在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)受較多生活事件，機(jī)體就可能會(huì)因過分能量消耗而出現(xiàn)疾病。 社會(huì)再適應(yīng)評(píng)分表（social readjustment rating scale，SRRS） 霍姆斯和拉赫生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說護(hù)理的支持性理論第33頁三、應(yīng)激與適應(yīng)理論在護(hù)理中應(yīng)用病人應(yīng)激與適應(yīng) 分析應(yīng)激源幫助適應(yīng)策略 環(huán)境陌生疾病威脅信息缺乏喪失自尊與

13、外界隔離不被重視 提供適宜休養(yǎng)環(huán)境針對(duì)實(shí)際情況處理問題及時(shí)提供相關(guān)信息指導(dǎo)利用恰當(dāng)應(yīng)對(duì)方法 調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)士應(yīng)激與適應(yīng) 分析應(yīng)激源幫助適應(yīng)策略 繁重?fù)?dān)心工作 復(fù)雜人際關(guān)系高風(fēng)險(xiǎn)工作樹立正確職業(yè)觀參加繼續(xù)教育妥善處理人際關(guān)系動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)應(yīng)用放松技巧 護(hù)理的支持性理論第34頁第四節(jié) 溝通理論護(hù)理的支持性理論第35頁二、護(hù)患溝通與溝通技巧一、溝通概述四、治療性溝通 三、影響溝通原因護(hù)理的支持性理論第36頁一、溝通概述概念形式層次本書所指溝通是人際溝通（interpersonal communication），即人與人之間信息傳遞過程按照溝通方法不一樣，溝通可分為語言溝通及非語言溝通普通性溝通

14、事務(wù)性溝通 分享性溝通情感性溝通共鳴性溝通護(hù)理的支持性理論第37頁二、護(hù)患溝通與溝通技巧（一）護(hù)患溝通概念狹義：指護(hù)士與病人之間進(jìn)行信息交流及相互作用過程 廣義：指護(hù)士與病人及其家眷、親友等信息傳遞與交流護(hù)理的支持性理論第38頁二、護(hù)患溝通與溝通技巧（二）護(hù)患溝通目標(biāo)幫助建立相互信任、開放性護(hù)患關(guān)系全方面了解病人情況與病人商討相關(guān)健康問題、護(hù)理辦法及護(hù)理 目標(biāo)向病人提供相關(guān)健康知識(shí)及相關(guān)信息向病人提供相關(guān)咨詢及心理支持護(hù)理的支持性理論第39頁二、護(hù)患溝通與溝通技巧（三）護(hù)患溝通特征專業(yè)性、目標(biāo)性、工作性溝通，有特定內(nèi)容 及要求溝通信息包括病人健康及生命安危溝通渠道多，包括范圍廣在溝通時(shí)需要護(hù)士

15、應(yīng)用護(hù)理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、人 文學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面知識(shí)信息溝通有時(shí)包括病人隱私，含有一定法 律及道德意義以病人為中心護(hù)理的支持性理論第40頁二、護(hù)患溝通與溝通技巧（四）促進(jìn)護(hù)患溝通技巧了解病人尊重病人掌握談話節(jié)奏傳遞溫暖 保護(hù)隱私 了解感受利用傾聽、提問、緘默、撫摩、幽默等技巧護(hù)理的支持性理論第41頁二、護(hù)患溝通與溝通技巧（五）特殊情況下溝通技巧憤恨者：正面反應(yīng)，防止攻擊性或指責(zé)性行為要求太高者：允許埋怨，及時(shí)回應(yīng)合理要求不合作者：了解原因，使其更加好地面對(duì)現(xiàn)實(shí)悲傷者：盡可能多陪同抑郁者：及時(shí)對(duì)病人需要做出反應(yīng)，使其感到關(guān)心 及重視病情嚴(yán)重者：盡可能縮短溝通時(shí)間感知覺障礙者：聽力障礙者應(yīng)用非語言溝通

16、技巧， 視力障礙者可用觸摸方式，不要 使用病人不能感知非語言溝通護(hù)理的支持性理論第42頁三、影響溝通原因 生理原因 情緒原因 認(rèn)知原因社會(huì)文化原因 個(gè)人原因 物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境環(huán)境原因突然改變?cè)掝}虛假、不恰當(dāng)確保 主觀判斷或說教 信息發(fā)出量及速度超載言行不一 急于闡述自己觀點(diǎn)，過早地做出結(jié)論過分發(fā)問或調(diào)查式提問 不恰當(dāng)溝通方式 護(hù)理的支持性理論第43頁四、治療性溝通準(zhǔn)備溝通 1全方面了解病人相關(guān)情況 2明確溝通目標(biāo)和任務(wù) 3選擇適當(dāng)時(shí)間 4 環(huán)境準(zhǔn)備5護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)理的支持性理論第44頁開始溝通有禮貌地稱呼病人，主動(dòng)介紹自己 介紹溝通目標(biāo)及大致所需時(shí)間 幫助病人取舒適體位選擇適宜溝通開始方式四、治療

17、性溝通護(hù)理的支持性理論第45頁注意提問方式注意非語言溝通 適時(shí)利用溝通技巧 正式溝通 合理選擇表示方式 四、治療性溝通護(hù)理的支持性理論第46頁12345將初步方案告訴病人 表示感激 提醒溝通即將結(jié)束 總結(jié)此次溝通內(nèi)容 不再提新問題 結(jié)束溝通 四、治療性溝通護(hù)理的支持性理論第47頁統(tǒng)計(jì)溝通告訴病人統(tǒng)計(jì)原因，預(yù)防對(duì)方誤解統(tǒng)計(jì)要簡明扼要盡可能在溝通中統(tǒng)計(jì)病人提供信息注意統(tǒng)計(jì)資料保密性四、治療性溝通護(hù)理的支持性理論第48頁1. 謝某，男，32歲，某外企企業(yè)市場營銷部經(jīng)理。因上班路上意外車禍致下肢開放性骨折而急診入院。查體：血壓70/40mmHg，心率120次/分，脈搏細(xì)弱，表情冷淡，四肢厥冷，躁動(dòng)不安，馬上抗休克治療。輸全血800