骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理

1、骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第1頁圍手術(shù)期（perioperative period） 指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與此次手術(shù)相關(guān)治療基礎(chǔ)結(jié)束為止一段時(shí)間。時(shí)間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。圍術(shù)期處理（ perioperative management）是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行各項(xiàng)處理辦法。 高度重視圍術(shù)期處理，對確?；颊甙踩?、提升治療效果有主要意義。2骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第2頁3圍術(shù)期處理包含以下骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第3頁術(shù)前準(zhǔn)備指針對患者術(shù)前全方面檢驗(yàn)結(jié)果及預(yù)期施行手術(shù)方式，采取對應(yīng)辦法，盡可能使患者具有良好心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，方便更安全地耐受手術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理

2、第4頁手術(shù)種類擇期手術(shù)（selective operation）指病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)快速作好準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù) 急癥手術(shù)（emergency operation）限期手術(shù)（confine operation）因?yàn)椴∏殛P(guān)系，手術(shù)時(shí)間即使不能拖延過久，但可在限定時(shí)間內(nèi)選擇。如閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、惡性腫瘤根治術(shù)等。術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理工作應(yīng)該在較短時(shí)間內(nèi)較全方面完成。 手術(shù)時(shí)間遲緩不影響手術(shù)效果。如各種畸形矯正術(shù)、良性腫瘤切除術(shù)等。這類病人有較寬裕手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理，能確保病人良好身體素質(zhì)和較強(qiáng)手術(shù)耐受力，從而保障手術(shù)安全進(jìn)行。骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第5頁心理準(zhǔn)備從關(guān)心、勉勵(lì)出發(fā)，就

3、病情，手術(shù)必要性，術(shù)后可能取得效果，手術(shù)危險(xiǎn)性及可能發(fā)生并發(fā)癥以恰當(dāng)言語和撫慰口氣向病人做出解釋。取得患者信任和同意，推行書面知情同意手續(xù)。骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第6頁適應(yīng)性鍛煉：床上大小便，正確咳嗽、咳痰方法。輸血和補(bǔ)液：手術(shù)前配血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及糾正 貧血（普通應(yīng)到達(dá)血色素100gL）預(yù)防感染：及時(shí)處理已發(fā)覺感染灶；患者術(shù)前不與感染者接觸；嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。7生理準(zhǔn)備骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第7頁（1）切口靠近感染區(qū)域；（2）操作時(shí)間長，創(chuàng)傷大；（3）癌腫手術(shù)；（4）包括大血管手術(shù)（5）需要植入人工制品手術(shù)。給藥方法：術(shù)前0.5-2小時(shí)或麻醉開始時(shí)給藥，手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)或出血量

4、大于1500ml可術(shù)中給予第二劑。以下情況需預(yù)防性應(yīng)用抗生素骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第8頁骨科常見感染性疾病常見致病菌骨科感染性疾病 % 常見致病菌開放性骨折感染 19.53 綠膿桿菌 32% 大腸桿菌 24% 金葡菌 11%化膿性關(guān)節(jié)炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大腸桿菌 4%急性化膿性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 鏈球菌 12%慢性化膿性骨髓炎 17.44 綠膿桿菌 37% 大腸桿菌 28% 惡臭假單胞 16%術(shù)后感染 8.91 綠膿桿菌 31% 大腸桿菌 20% 克雷克氏菌 11%外傷后感染 30.71 綠膿桿菌 34% 嗜麥芽假單胞菌 12

5、% 陰溝桿菌 9%骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第9頁（1)主要由肝臟去除,但并無顯著毒性反應(yīng)藥品,如大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素酯化物例外) 、克林霉素和林可霉素等,須慎重使用,必要時(shí)減量給藥。（2）主要經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝去除,肝功效減退時(shí)其去除或代謝物形成降低,可致顯著毒性反應(yīng)藥品,如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、氨芐西林酯化物、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺類、酮康唑和咪康唑等, 這類藥在有肝病時(shí)盡可能防止使用。依據(jù)患者術(shù)前肝腎功合理使用抗生素骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第10頁（3）經(jīng)肝腎兩種路徑去除藥品, 在嚴(yán)重肝功效減退時(shí)血藥濃度升高，加之這類病人常伴功效性腎功效不全,可使血藥濃度更顯著升高,故須減量應(yīng)用

6、。這類藥品主要包含脲基青霉素中美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩和氨曲南,抗病毒藥去羥肌苷、齊多夫定和金剛烷胺,氟喹諾酮類培氟沙星、氟羅沙星、諾氟沙星、莫西沙星等。（4）主要經(jīng)腎排泄藥品,在肝功效障礙時(shí),普通無須調(diào)整劑量。這類藥品主要有青霉素、頭孢唑林、頭孢他啶、氨基糖苷類(慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星等) 、萬古霉素、多黏菌素和氧氟沙星等。在用于嚴(yán)重肝功效減退病人時(shí),仍需慎重或減量,以防肝腎綜合征發(fā)生。 肝功效減退時(shí)抗菌藥品應(yīng)用骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第11頁成人術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，預(yù)防手術(shù)中因嘔吐引發(fā)窒息或誤吸；對普通性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)作0.1%-0

7、.2%肥皂水灌腸。 胃腸道準(zhǔn)備骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第12頁手術(shù)前一天下午或晚上備皮（清洗、剃毛）；手術(shù)前夜，認(rèn)真檢驗(yàn)手術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑確保患者睡眠；發(fā)覺患者出現(xiàn)與疾病無關(guān)體溫升高或婦女月經(jīng)來潮延期手術(shù)；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長（超出3h）、或直腸盆腔手術(shù)需置導(dǎo)尿管；如患者有活動(dòng)性義齒、首飾，應(yīng)予取下。其它：骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第13頁基礎(chǔ)病處理骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第14頁術(shù)前因病體重下降20%，不但死亡率上升，感染率也會(huì)增加3倍。血清白蛋白在30g/L以下，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白低于1.5mg/L，表明存在營養(yǎng)不良。需用術(shù)前行腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。 營養(yǎng)不良骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第15頁大手術(shù)、創(chuàng)傷圍手

8、術(shù)期：營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀態(tài)良好者無顯著作用，相反可能使感染并發(fā)癥增加，但對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良病人可降低術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需在術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)支持7-10天；預(yù)計(jì)大手術(shù)后5-7天胃腸功效不能恢復(fù)者，應(yīng)于術(shù)后48h內(nèi)開始腸外營養(yǎng)支持，直至病人能有充分腸內(nèi)營養(yǎng)或進(jìn)食量。腸外營養(yǎng)(PN)骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第16頁能量 20-30Kcal/(kg/d)每1Kcal/(kg/d) 給水量1-1.5ml葡萄糖 2-4g/(kg/d) 脂肪 1-1.5g/(kg/d)氮量 0.1-0.25g/(kg/d) 氨基酸0.6-1.5g/(kg/d)電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）: 鈉 80-100mmol 鉀 6

9、0-150mmol 氯 80-100mmol 鈣 5-10mmol 鎂 8-12mmol 磷 10-30mmol脂溶性維生素：A:2500IU D:100IU E:10mg K1:10mg水溶性維生素：B1:3mg B2:3.6mg B6:4 mg B12:5ug泛酸:15mg 菸酰胺:40mg 葉酸400ug 微量元素：銅:0.3mg 碘:131ug 鋅:3.2mg 硒:30-60ug 鉬:19ug 錳:0.2-0.3mg 鉻10-20ug 鐵:1.2mg腸外營養(yǎng)(PN)腸外營養(yǎng)每日推薦量骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第17頁高血壓依據(jù)血壓值高低分為三級： 收縮壓 （mmHg) 舒張壓（mmHg)1、

10、一級高血壓（輕度）： 140159 90-992、二級高血壓（中度）： 160179 1001093、三級高血壓（重度）： 大于/等于180 大于/等于110高血壓病高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)在已經(jīng)診療為高血壓基礎(chǔ)上，按靶器官損害程度將高血壓分為三期：1、一期高血壓：患有高血壓，但靶器官?zèng)]有器質(zhì)性改變；2、二期高血壓：患有高血壓，且靶器官已經(jīng)有器質(zhì)性改變；3、三期高血壓：患有高血壓，且靶器官有器質(zhì)性改變及功效失代償。骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第18頁輕、中度高血壓普通不需要延遲手術(shù)或取消手術(shù)，但應(yīng)繼續(xù)使用降壓藥，將血壓控制在術(shù)前理想水平。重度（DBP110mmHg）應(yīng)延遲手術(shù)，控制血壓。有報(bào)道稱手術(shù)前難以控制高

11、血壓，手術(shù)后約5.1%發(fā)生心肌梗塞，5.7%發(fā)生心搏驟停，出現(xiàn)心肌缺血約 12%17%。 高血壓骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第19頁心血管疾病者或含有心血管疾病高危原因者接收非心臟手術(shù)時(shí),心血管并發(fā)癥發(fā)生率和所致死亡率顯著增加。非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管系統(tǒng)并發(fā)癥不但影響手術(shù)后早期恢復(fù)，而且影響術(shù)后1-2年甚至更長時(shí)間轉(zhuǎn)歸。心血管疾病骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第20頁 第二心音奔馬律或頸靜脈怒張 11 術(shù)前6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死 10 手術(shù)前任何時(shí)候統(tǒng)計(jì)到室性早搏，5次/分 7 術(shù)前心電圖提醒不是竇性心律或存在房性早搏 7 年紀(jì)超出70歲 5 急診手術(shù) 4 主動(dòng)脈瓣狹窄 3 普通情況不佳 3 胸腔或腹腔手術(shù) 3

12、是由Goldman等人于1977年提出，用于評定40歲以上患者圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是評定心臟病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)用最為廣泛方法。包含9項(xiàng)指標(biāo)：Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評分指標(biāo)計(jì)分骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第21頁心源性死亡危險(xiǎn)性和危機(jī)生命心臟并發(fā)癥發(fā)生率隨總得分升高而增加：I級：05分，26分，78%（56%死亡率）骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第22頁1.長久低鹽低脂飲食和使用利尿劑、水電解質(zhì)平衡者，術(shù)前需糾正。2.有心率失常者，應(yīng)依不一樣情況區(qū)分對待：偶發(fā)室前期收縮，普通不需要尤其處理如有心房纖顫伴心室率快達(dá)100次/分鐘以上者，用西地 蘭0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，靜脈遲緩?fù)谱?，或?/p>

13、服心得安10mg，天天3次，盡可能將心率控制在正常范圍。心動(dòng)過緩者：心室率在50次/分鐘以下者，術(shù)前可用阿托品0.5-1mg；必要時(shí)需放置暫時(shí)起搏器。3.急性心肌梗死患者6個(gè)月內(nèi)不作擇期手術(shù)。6個(gè)月以上若無心絞痛，可在監(jiān)測下手術(shù)。有心衰者在心衰控制3-4周后才手術(shù)。心臟病手術(shù)前準(zhǔn)備骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第23頁肺功效 正常 輕度不全 重度不全 氧分壓氧飽和度 二氧化碳分壓最大通氣量 9.4Kpa 8.0Kpa 90% 90% 7.1Kpa 70% 60%-70% 60%-40% 呼吸功效動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺最大通氣量與肺功效關(guān)系骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第24頁吸煙者，需停頓吸煙2周，練習(xí)深呼吸和咳嗽，練

14、習(xí)使用呼吸計(jì)量裝置，增加吸氣功效。用麻黃素、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑以及異丙基腎上腺素霧化吸入等方法可增加肺活量，對阻塞性肺功效不全有很好作用。痰液稠厚時(shí)可用蒸汽吸入、口服藥品使痰液變稀薄而易于被咳出，經(jīng)?？饶撎嫡撸g(shù)前3-5日使用抗生素，并作體位引流。經(jīng)常發(fā)作哮喘病人，可服用地塞米松、以減輕支氣管粘膜水腫。麻醉前給藥量要少，以防止呼吸抑制及咳痰困難。哌替定比嗎啡好，有支氣管解痙作用。阿托品也要適量，以免增加痰稠度。25呼吸功效障礙骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第25頁 肝功效評價(jià)肝功效輕度損害者，不影響手術(shù)耐受力。肝功效損害較嚴(yán)重或?yàn)l于失代償者，手術(shù)耐受力顯著減弱，必須經(jīng)過較長時(shí)間、嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期

15、手術(shù)。肝功效有嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)有顯著營養(yǎng)不良，腹水、黃疸者，或急性肝炎病人，除急癥搶救外，多不宜施行手術(shù)。骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第26頁肝功效主要分級標(biāo)準(zhǔn)Child-Pugh分級(1972年) 項(xiàng) 目 1分 2分 3分 血清膽紅素(mg%) 3.0 膽汁性肝硬變 10.0 血漿白蛋白(g%) 3.5 2.83.5 6 腹水 無 輕 重 腦病 無 12度 34度 A級 56分 B級 79分 C級 1015分骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第27頁肝功效主要分級標(biāo)準(zhǔn)武漢會(huì)議分級(1983年) 項(xiàng) 目 血清膽紅素(mg%) 2.0 血漿白蛋白(g%) 3.5 2.63.4 6 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(u) 200 腹水 無、少

16、 易控制 多、難控制 腦病 無 無 有 骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第28頁上述兩種分級方法是臨床中判斷手術(shù)禁忌最常見方法。A/級患者經(jīng)普通準(zhǔn)備即可手術(shù)。B/級患者應(yīng)在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，改進(jìn)病人情況后再行手術(shù)。C/級患者術(shù)后發(fā)生肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)較大，普通為手術(shù)禁忌。骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第29頁據(jù)24小時(shí)肌酐去除率和血尿素氮測定值將腎功效損害分為輕、中、重三類。測定法 腎功效損害程度 輕度 中度 重度二十四小時(shí)肌酐去除率（ml/min）血尿素氮（mmol/L） 50-81 21-50 20 7.5-14.3 14.6-25.0 25.3-35.7腎疾病骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第30頁 腎疾病常規(guī)化驗(yàn)了解患者術(shù)前腎

17、功效情況。輕、中度損害者，經(jīng)過內(nèi)科適當(dāng)處理，普通能很好地耐受手術(shù)；重度損害者只要有效透析療法保護(hù)，可相當(dāng)安全地耐受手術(shù)，但手術(shù)前應(yīng)最大程度地改進(jìn)腎功效。骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第31頁 腎疾病 與外科相關(guān)急性腎衰病因幾乎都是腎前性，如低血容量、低血壓、膿毒癥，或其它原因引發(fā)循環(huán)血容量降低。 及時(shí)糾正腎前病因，適當(dāng)補(bǔ)充鈉和水，能預(yù)防或減輕急性腎小管壞死嚴(yán)重程度。骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第32頁控制血糖,糾正水.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),改進(jìn)營養(yǎng)情況。大手術(shù)患者，血糖最好控制在輕度升高狀態(tài)(5.611.2mmol/L) ,此時(shí)尿糖+。手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，防止發(fā)生酮癥酸中毒。應(yīng)用口服降糖藥

18、者，可繼續(xù)口服至前一天晚上，口服長期有效降糖藥如氯磺丙脲者應(yīng)于術(shù)前23日停服。 糖尿病骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第33頁術(shù)前先測空腹血糖，后開始靜滴5%葡萄糖，并取平時(shí)清晨胰島素用量1/32/3作皮下注射。術(shù)中按5:1百分比(葡萄糖5g加胰島素1U)在葡萄糖溶液中加入胰島素。術(shù)后據(jù)尿糖（46小時(shí)一次）調(diào)整胰島素用量，如尿糖為+，用12U；+，8U；+，4U；+，不用胰島素。如尿液酮體陽性，胰島素劑量應(yīng)增加4U。胰島素使用方法與用量骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第34頁凝血功效障礙術(shù)前7天停用阿司匹林術(shù)前23天停用非甾體抗炎藥術(shù)前10天停用抗血小板藥品如氯吡格雷等血小板50*109/L，應(yīng)輸血小板對于需要抗凝治

19、療病人應(yīng)權(quán)衡術(shù)中出血和術(shù)后血栓形成利與弊骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第35頁 疼痛可造成患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功效下降等一系列生理、病理和心理改變，甚至影響手術(shù)預(yù)期和術(shù)后康復(fù)，演變成慢性疼痛。伴隨社會(huì)不停進(jìn)步，大家健康意識逐步增強(qiáng)，對診療質(zhì)量也提出了更高要求。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)規(guī)范化疼痛管理流程，完善疼痛評定體系，為患者制訂個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，盡可能將疼痛控制在微痛，甚至無痛范圍內(nèi)，使患者舒適地度過圍手術(shù)期和功效康復(fù)期。36術(shù)后鎮(zhèn)痛骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第36頁 假如不在初始階段對疼痛進(jìn)行有效控制，連續(xù)疼痛刺激可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)急性疼痛可能發(fā)展為難以控制慢性疼痛影響患者軀體和社

20、會(huì)功效延長住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用影響患者正常生活和社交活動(dòng)疼痛危害骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第37頁常見骨科手術(shù)術(shù)后疼痛程度疼 痛 程 度骨 科 手 術(shù) 類 型輕 度 疼 痛關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等中 度 疼 痛關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等重 度 疼 痛骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志 ;28(1):78-81表1骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第38頁疼痛評定疼痛評分4-6分即中度疼痛疼痛評分7 分即重度疼痛NSAIDs（如西樂葆）非藥品治療弱阿片類藥品+NSAIDs（如西樂葆、特耐）非藥品治療等強(qiáng)阿片類藥品+NSAIDs（如西樂葆、特耐

21、）+輔助藥品非藥品治療等重復(fù)評定，及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者處于無痛狀態(tài)三級階梯鎮(zhèn)痛模式骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第39頁靜脈血栓栓塞癥預(yù)防骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第40頁深靜脈血栓形成 肺栓塞靜脈血栓栓塞癥(Venous thromboembolism，VTE)深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)肺血栓栓塞癥(Pulmonary thromboembolism，PTE) VTE = DVT + PTE DVT與PTE 同一疾病在不一樣階段、不一樣部位表現(xiàn)一個(gè)需要整體了解概念骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第41頁骨科大手術(shù)患者（包含髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)）均為

22、VTE極高危人群流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)亞洲骨科大手術(shù)患者含有很高DVT發(fā)生率骨科大手術(shù)患者必需常規(guī)預(yù)防DVT骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第42頁 VTE危險(xiǎn)原因VTE原發(fā)性危險(xiǎn)原因有：抗凝血酶缺乏癥、因子Leiden變異（活化蛋白C抵抗癥）、先天性纖溶異常、凝血酶原基因G0A突變、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、纖溶酶原缺乏癥、因子缺乏癥、高半胱氨酸血癥、抗心磷脂抗體綜合征、纖溶酶原激活劑抑制物增多癥、血栓調(diào)整蛋白異常、異常纖溶酶原血癥。骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第43頁 VTE危險(xiǎn)原因VTE繼發(fā)性危險(xiǎn)原因有：創(chuàng)傷或骨折、外科手術(shù)及止血帶應(yīng)用、腦卒中、癱瘓、既往VTE病史、嚴(yán)重感染、制動(dòng)、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內(nèi)化療、高

23、齡、中心靜脈插管、慢性靜脈機(jī)能不全、吸煙、妊娠或產(chǎn)褥期、克隆病、腎病綜合征、血液黏滯性過高、血小板異常、肥胖、心力衰竭、長途航空或乘車旅行、口服避孕藥、狼瘡抗凝作用、植入人工假體、心肌梗死、慢性呼吸疾病。骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第44頁DVT診療約 50% 80% DVT 可無臨床表現(xiàn)，但因?yàn)榭刹l(fā)致命性 PTE 和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功效不全，其危害極大。及時(shí)發(fā)覺和治療都有賴于對疾病狀態(tài)早期發(fā)覺和正確診療。（一） DVT 診療 1有癥狀和體征 DVT 臨床特點(diǎn)（1）多見于手術(shù)后、創(chuàng)傷、晚期腫瘤、昏迷或長久臥床患者。（2）起病較急，患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重，偶有發(fā)燒、心率加緊。骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第45頁DVT診療3）血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓延伸至下腔靜脈時(shí)，雙下肢、臀部、下腹和外生殖器均顯著水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans 征和 Neuhofs 征陽性。Homans 征，即直腿伸踝試驗(yàn)。檢驗(yàn)時(shí)囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，因?yàn)殡枘c肌和比目魚肌被動(dòng)拉長而刺激小腿肌肉內(nèi)病變靜脈，引發(fā)小腿肌肉深部疼痛，為陽性。 Neuhofs 征，即壓迫腓腸肌試驗(yàn)。 骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理第46頁DVT診