單人心肺復蘇

1、單人心肺復蘇第1頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二歷史 1992 AHA CPR指南 2000 第一部國際CPR及ECC指南 正式發(fā)表 2005 修訂CPR及ECC指南。 CPR2000囯際指南，經(jīng)五年實踐，國際復蘇聯(lián)合會和美國心臟協(xié)會2005在美國達拉斯依據(jù)安全性、有效性、可行性評價，按照循證醫(yī)學的程序修改，推出CPR2005國際指南。第2頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二第3頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二第4頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二問題1缺少合格的復蘇者普遍缺乏正規(guī)、嚴格、系統(tǒng)的培

2、訓知識、理論、技術老化眼高手低，一看就會，一做就錯對策：基本功、必修課全員普及第5頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二問題2 “生存鏈”存在 “黃金5分鐘”空檔95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務人員到達現(xiàn)場510分鐘沒有初始的CPR 心跳驟停成功復蘇不可能第6頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二實施“目擊者”培訓計劃急救前移 完善急救網(wǎng)絡的快速反應機制 對社康醫(yī)療中心人員普及培訓對策：隊伍專業(yè)化技術規(guī)范化信息網(wǎng)絡化急救社會化目標：第7頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二核心：“救”關鍵：“早”時間就是生命 復蘇流程化 技術規(guī)范化 操

3、作標準化第8頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二心搏呼吸驟停的原因：1.心臟本身原因：以冠心病最常見，心室顫動是引起心臟驟停常見的直接原因，其他類型心臟病、嚴重心律失常亦可引起。2.非心臟的原因：包括電擊、淹 溺、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、 缺氧、休克、麻醉意外、心導 管檢查和造影等。第9頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失（常伴短陣抽搐）。 2. 心音及大動脈搏動消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白。心電圖表現(xiàn)有三種類型：1、心室顫動2、心臟無收縮（心室靜止）3、心電機械分離（僅有心電活動而無機械收

4、縮），有作者提出要包括無脈搏的室性心動過速。第10頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二在診斷和急救時應注意避免的事項1.不要等待靜聽心音。2.不要等待心電圖的檢查。第11頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二心肺復蘇（CPR）是指對心臟驟停病人 采取的恢復循環(huán)和呼吸功能的 一系列措施。心肺復蘇目的是為達到心肺腦復蘇、完全恢復機體功能。心肺復蘇通常采用體外所實施的一些基本急救操作（胸外心臟按壓和口對口人工呼吸）迅速搶救心跳、呼吸驟停的傷病員。第12頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 早期啟動 早期CPR 早期除顫 早期ACLS生

5、存 鏈第13頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑。CPR2005指南構成完整“生存鏈”。時間就是生命第14頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二時間就是生命早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復蘇的“黃金8分鐘”第15頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低

6、10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實施CPR成功率幾乎為0第16頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二CPR三個階段ABCD四步法第一階段第一個ABCD （初級生命支持、BLS）公眾普及 A：氣道開放、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫第二階段第二個ABCD （ 加強階段ALS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強 D：監(jiān)護、藥物應用第三階段第三個ABCD 復蘇后的處理與評估第1

7、7頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 基本生命支持 基本生命支持（BLS）系指心肺復蘇操作最簡單但非常重要的一組方法，其目的是現(xiàn)場搶救，為病人提供最低限度的腦、冠脈等重要器官組織供血，爭取時間以得到進一步治療。第18頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 詳情 第19頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 判斷：要否開放氣道 呼救：啟動EMSS 體位：復蘇位（仰臥位） 開放氣道：貫穿復蘇始終CPR第一階段ABCD四步法A：開放氣道(一組技術)第20頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二A1、 判斷意識輕拍或搖動

8、雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應：指壓人中穴仍無反應：立即行動10秒鐘內(nèi)完成（10011010）第21頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二A2、高聲呼救如意識喪失，應立即呼救 “來人吶！救命啊！” 讓來人準備急救藥品器械撥打“120”：啟動救護體系 呼救！第22頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二A3、體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側臥位第23頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二第24頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二A4、開放氣道

9、：頭偏向一側手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效第25頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二第26頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二A5、開放氣道：壓頭抬頦法徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道第27頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二A6、開放氣道：托頜法 （頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指

10、分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握第28頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二潮氣量大： 正常人潮氣量500ml含氧量足： 空氣中含氧21% 呼出的氣體氧含量17% 迅速、簡便、有效 CPR第一階段第一個ABCDB：口對口呼吸第29頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二B1、判斷呼吸一看、二聽、三感覺：看：胸部或腹部有無起伏。聽：口、鼻有無呼吸聲音。 感覺：口鼻有無呼吸氣息。感覺沒有呼吸，即可人工呼吸10 Sec內(nèi)完成判斷第30頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二B3、口對口呼吸要點開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口

11、密閉緩慢吹氣吹氣時間： 1秒左右，見胸廓起伏吹入氣量：500-700ml有效標準：胸部抬起第31頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸第32頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓1/2 無氧球囊擠壓2/3 擠壓時間12秒有心跳時： 10次/分鐘球囊面罩喉罩口咽導管第33頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二第34頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二第35頁，共78頁，20

12、22年，5月20日，17點44分，星期二第36頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二B4、口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔 口包鼻吹氣第37頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二B5、口對口鼻人工呼吸 （嬰兒 兒童）第38頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二第一階段第一個ABCDC：胸外心臟按壓胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法第39頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 心泵人工循環(huán)機理 并存 胸泵 C1、胸外心臟按壓機理第40頁，共78頁，2022年，5月20日，17點

13、44分，星期二C2、心泵學說按壓時壓迫心臟排血放松時心腔舒張復原 靜脈血被動吸回心臟第41頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二C3、胸泵學說按壓使胸內(nèi)壓上升 主動瓣開放排血放松時、胸內(nèi)壓降為零 靜脈血回流心臟第42頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二C4、心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應 （無意識、運動）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成第43頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二C4、心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征 意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征立即胸外按壓可用食指及中指指

14、尖先觸及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側輕輕觸摸頸動脈搏動第44頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二觸摸肱動脈第45頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二C5、胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式 患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間第46頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二C6、按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上

15、手指交叉、掌根緊貼胸骨第47頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二兩乳頭間手掌根復蘇泵第48頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二C7、按壓深度有效標準： 能觸摸到頸或股動脈搏動胸骨下陷 45 cm，因人而異 產(chǎn)生6080mmHg動脈收縮壓第49頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二C8、按壓頻率100次/min 按壓和放松時間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復尾音需勤加練習第50頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二C9、按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂

16、直不得彎曲第51頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后 必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位第52頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二第53頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二“薩勃”心肺復蘇儀第54頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二C10、按壓與呼吸比例30：2 30：2比15：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五個輪回第55頁，共78頁，2022年，5月20日，

17、17點44分，星期二圖1圖2圖3圖4第56頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二掌上托抱胸外按壓按壓頻率 100 次/min胸外按壓與人工呼吸 單人30：2 雙人15：2第57頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二第58頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 2005CPR時，有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當?shù)难鳌Ｒ?“用力和快速地按壓”,按壓頻率100次/分。每次按壓后使胸廓完全恢復到正常位置，壓/放時間大致相等。應盡量控制中斷胸外按壓的時間。 2000 未強調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。區(qū)

18、別第59頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 2、CPR 按壓/通氣比 2005建議對嬰兒至成人患者,所有單人CPR時，通氣/按壓比為30:2. 2000建議成人CPR按壓/通氣比率為15:2，而嬰兒和兒童CPR時，建議按壓/通氣比率為5:1區(qū)別第60頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二第一階段第一個ABCD D除顫初級生命支持ABC ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術只有除顫才能轉(zhuǎn)復心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌監(jiān)NAED第61頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二除顫成功隨時間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫

19、動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強調(diào)做一次除顫，立即CPR多次除顫延誤CPR先按壓后除顫第62頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 時間（min）100成功機會每分鐘減少7%10%時間就是生命早除顫每延誤一分鐘生存降低710%第63頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 成人單相或雙相波除顫建議成人VF/無脈搏VT使用單相波首次和系列電擊的能量為360J。雙相波選擇首次成人電擊能量對于截斷指數(shù)波形為150J-200J，對于直線

20、雙相波形為120J。第二次能量應該相同或更高,無增大或逐步增大能量雙相波形電擊可以安全、有效地消除短期和長期VF。如急救人員不熟悉設備特定能量，建議使用默認能量200J。 第64頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二第65頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 現(xiàn)場電除顫 2005需電除顫時，只給1次電擊，而后立即進行CPR，應在給了5組30：2 CPR（約2min）后再檢查患者的心律。 2000對應“電擊”的心臟驟停，給連續(xù)3次電擊，電擊之間不進行CPR。在給予電擊前后均檢查心律。區(qū)別第66頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二CP

21、R動態(tài)評估首次評估 給予兩次有效呼吸初始做完5個按壓/通氣（30：2）輪回除顫 一次繼續(xù)五個輪回CPR立即評估以后每五個輪回CPR 評估一次 第67頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二基本生命支持仍是最關注的重點 1 單人急救應采用的院前程序 (1) 確定成人患者無反應，應該“首先打電話”,目的是急救人員帶來AED。 (2)對無反應嬰兒或兒童,目擊，立即求救，心肺復蘇，除顫；非目擊，應該首先行“ CPR”，約5個循環(huán)或2分鐘CPR后再求救。 如患者心臟性猝死，盡快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，應該先進行5個循環(huán)（約2分鐘）CPR。 第68頁，共78

22、頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 BLS的人員操作流程圖 患者無反映開放氣道檢查生命指征CPR 2：30直到電擊或監(jiān)測 需除顫給電擊1次再連續(xù)做5組30 :2 的CPR第69頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二2 檢查是否有“足夠”的呼吸及循環(huán)指征如果沒有足夠的呼吸，初級急救人員應給2次人工呼吸。給第1組2次人工呼吸后，應即開始30次胸外按壓與2次人工呼吸周而復始的CPR。 在EMS專業(yè)人員攜AED抵達前，急救人員應不間斷地CPR。第70頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 3 輪換心臟按壓一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘應相互輪換按壓。每2分鐘或每5個CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應在5秒鐘以內(nèi)完成。 第71頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 4 高級氣道支持未放高級氣道時，醫(yī)護人員應給予按壓/通氣比行每組5個循環(huán)CPR。一旦放了高級氣道，急救人員不用再中斷按壓行人工通氣。取而代之，以連續(xù)100次/分鐘頻率進行按壓。第72頁，共78頁，2022年，5月20日，17點44分，星期二 5 解除氣道異物梗阻需要解除氣道異物梗阻患者，如發(fā)生嚴重氣道梗阻癥狀，如缺乏空氣和呼吸困難、無聲咳嗽、面色蒼白或無力