導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥

1、尿道粘膜損傷（一）發(fā)生原因.男性尿道長(zhǎng)，存在彎曲和狹窄部位，也存在著個(gè)體差異，不易掌握插管深度。.操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識(shí)及病理情況下男性尿道解剖。.患者因害羞、擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理，造成精神高度緊張，插尿管時(shí) 可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。.下尿路有病變時(shí)，尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生癥，由于前列腺各腺葉有 不同程度的增生，使前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，此時(shí)插入導(dǎo)尿管易致尿道損傷。.病人難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激而目行拉扯導(dǎo)尿管甚至強(qiáng)行拔 管。.所使用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或使用質(zhì)地僵硬的橡膠導(dǎo)泵管，導(dǎo)尿管置入時(shí)易引起尿道黏膜的損傷，反復(fù)插管引起尿道黏膜水月中、損傷出血。.使用氣囊導(dǎo)尿

2、管時(shí)，導(dǎo)尿管末端未進(jìn)入膀朧或剛進(jìn)入膀恍，即向氣囊內(nèi)注水, 此時(shí)，導(dǎo)尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道。（二）臨床表現(xiàn)尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病例有 排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫,尿外滲，甚至直腸屢；并發(fā) 感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿月中。（三）預(yù)防及處理為防止尿道黏膜損傷，術(shù)者除需熟悉男性尿道解剖特點(diǎn)和嚴(yán)格按常規(guī)操作外，還需注意以下各點(diǎn)：.插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤(rùn)滑，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作 時(shí)手法官輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，不要來(lái)回抽插及反復(fù)插管。.對(duì)于下尿路不全梗阻的

3、病人，導(dǎo)尿前可先用右手取已備好的潤(rùn)滑止痛膠，擠 出少許潤(rùn)滑軟管尖端及尿道外口 ，再輕柔地將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓， 促使軟管為膠液進(jìn)入尿道并達(dá)到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以左手拇指、食指、中 指三指加壓關(guān)閉尿道外口 12分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤(rùn)滑劑注入尿道口 或在導(dǎo)尿管后端接潤(rùn)滑劑注射器，邊插邊注射潤(rùn)滑劑，易獲成功。.對(duì)于前列腺增生者，遇插管有阻力時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油 510ml,由導(dǎo)尿管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁成 60?角，右手稍 用力將石蠟油注入，同時(shí)借助其潤(rùn)滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過(guò)增生部位。.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。.插管時(shí)

4、延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，充液后再輕輕拉回 至有阻力感處，一般為23cm,這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀朧，球囊充液膨脹而壓迫， 損傷后尿道。.耐心解釋，如患者精神過(guò)度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌肉注射安定10mg、阿托 品0.51mg,待患者安靜后再進(jìn)行插管。.導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療即可痊愈。偶 有嚴(yán)重?fù)p傷者，需要尿路改道、尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。二、尿路感染（一）發(fā)生原因.術(shù)者的無(wú)菌技術(shù)不符合要求，細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。.導(dǎo)尿術(shù)作為一種侵襲性操作常可導(dǎo)致尿道黏膜損傷 ，破壞了尿道黏膜的屏障 作用。.所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。.技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿

5、管插入不順利而反復(fù)多次插管。.隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機(jī)會(huì)。.所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。（二）臨床表現(xiàn)主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口 可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞 ，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。（三）預(yù)防及處理.用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒， 有認(rèn)為可在置管前將2%*伏溶液35mI從尿道口注入，以消毒尿道遠(yuǎn)端，同時(shí)可以 起潤(rùn)滑作用。.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。.應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過(guò)去的橡膠導(dǎo)尿管。用 0.1%己烯雌酚無(wú) 菌棉球作潤(rùn)滑劑涂擦

6、導(dǎo)尿管，可減輕泌尿系刺激癥狀；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革 蘭氏陰性桿菌，阻止細(xì)菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。.當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物 進(jìn)行治療。三、尿道出血（一）發(fā)生原因.前述各種導(dǎo)致尿道黏膜損傷的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起尿道出血。.凝血機(jī)制障礙。.藥物引起尿道黏膜充血、水月中，使尿道易致機(jī)械性損傷。.嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜 急劇充血、出血而發(fā)生血尿。（二）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來(lái)自上尿道，即可考慮為導(dǎo) 尿損傷所致。（三）預(yù)防及處理.因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在

7、尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道 黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。.對(duì)有尿道黏膜充血、水月中的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分 做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量避免損傷。.插入導(dǎo)尿管后,放尿不宜過(guò)快,第一次放尿不超過(guò)1000ml.鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。四、虛脫（一）發(fā)生原因大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而 虛脫。（二）臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、 周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。（三）預(yù)防及處理.對(duì)

8、膀朧高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000m 1.發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。.給予溫開(kāi)水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。或是針刺 合谷,足三里等，都有助于急救病人。.如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。五、暫時(shí)性性功能障礙（一）發(fā)生原因.患者可能有引起性功能障礙的原發(fā)病。.所有其它導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥都可成為男性患者性功能障礙的原因.導(dǎo)尿術(shù)本身作為心理因素對(duì)男性性功能的影響。二）臨床表現(xiàn)男性性功能障礙如陽(yáng)屢、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性 欲亢進(jìn)等，均可見(jiàn)于導(dǎo)尿后，但屬少見(jiàn)情況。三）預(yù)防及處理.導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解

9、釋工作,使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會(huì)引起性功能 障礙。.熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。. 一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)，如無(wú)效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。六、尿道假性通道形成（一）發(fā)生原因多見(jiàn)于脊髓損傷病人，反復(fù)、間歇性插入尿管，損傷腹部尿道。（二）臨床表現(xiàn)尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假性通道形成。（三）預(yù)防及處理.插入導(dǎo)尿管時(shí)手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，當(dāng)導(dǎo)尿管前端到 達(dá)此處時(shí)，稍稍停頓，再繼續(xù)插入，必要時(shí)可向尿道內(nèi)注入2咐1多卡因。.嚴(yán)格掌握間歇的時(shí)間，導(dǎo)尿次數(shù)為46小時(shí)一次，每日不超過(guò)6次,避免膀朧 過(guò)度充盈，每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱容量不得超過(guò)500ml。

10、3.已形成假性通道者，必須進(jìn)行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然 后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀朧 ，保留2- 3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。七、誤入陰道誤入陰道是女病人導(dǎo)尿術(shù)特有的并發(fā)癥。（一）發(fā)生原因女性病人導(dǎo)尿通常無(wú)困難，但在老年婦女也會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)尿失敗或誤入陰道的情 況。老年期由于會(huì)陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造 成尿道外口異位。（二）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿管插入后無(wú)尿液流出，而查體患者膀朧充盈、膨脹。（三）預(yù)防及處理.如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。尋找方法： 常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中

11、指并攏，輕輕插入陰道1.5 2cm時(shí)，將指端關(guān) 節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口 ，變異的尿道 口一般不深。.導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新正確插入。第三節(jié)導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥導(dǎo)尿管留置法是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀朧內(nèi)，引流出尿液的方法。其目 的是搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄尿量，測(cè)尿比重，借以觀察病情；盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流尿液，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷；某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于 持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力；有利于愈合；昏迷、截癱或會(huì)陰部有傷 口者保留導(dǎo)尿管以保持會(huì)陰部清潔干燥。導(dǎo)尿管留置后會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，在此作一詳述。一、尿路感染（一

12、）發(fā)生原因.術(shù)者的無(wú)菌觀念不強(qiáng)，無(wú)菌技術(shù)不合要求。.留置導(dǎo)尿管期間尿道外口清潔、消毒不徹底。.使用橡膠材料的、較硬的、劣質(zhì)的、易老化的導(dǎo)尿管.引流裝置的密閉性欠佳。.尿道黏膜損傷。.導(dǎo)尿管留置時(shí)間與尿路感染的發(fā)生率有著密切的關(guān)系，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生感染的機(jī)會(huì)明顯增多。.機(jī)體免疫功能低下。.留置導(dǎo)尿管既影響尿道正常的閉合狀態(tài)，易逆行感染；又刺激尿道使黏膜分 泌增多，且排出不暢，細(xì)菌容易繁殖。.導(dǎo)管和氣囊的刺激，易引起膀朧痙攣發(fā)作，造成尿液從導(dǎo)管外排出，也是誘發(fā) 尿路感染的重要因素。.尿袋內(nèi)尿液因位置過(guò)高導(dǎo)致尿液反流，也是造成感染的原因之一。（二）臨床表現(xiàn)主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及

13、上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口 可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞 ，細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性結(jié)果。（三）預(yù)防及處理.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊，陰莖套式導(dǎo)尿管等。必須留 置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間。若需長(zhǎng)時(shí)間留置，可采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管 導(dǎo)尿或行膀胱造屢。.嚴(yán)格無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,避免損傷尿道黏膜，保持會(huì)陰部清潔，每天2次用 2%醋酸洗必泰或2%*伏清洗外陰，同時(shí)用碘伏紗布包繞導(dǎo)管與尿道口銜接處。每 次大便后應(yīng)清洗會(huì)陰和尿道口 ，避免糞便中的細(xì)菌對(duì)尿路的感染。鼓勵(lì)病人多次飲 水，無(wú)特殊禁忌時(shí)，每天飲水量在2000m1以上。.盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。采用 0.1%

14、己烯雌酚無(wú)菌棉球作潤(rùn)滑劑 涂擦導(dǎo)尿管，可降低泌尿道刺激癥狀；在導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌 阻止細(xì)菌和酵母粘附到硅膠導(dǎo)尿管，達(dá)到預(yù)防泌尿系感染的目的。.采用封閉式導(dǎo)尿回路，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀朧位 置，防止尿液的逆流。.目前已生產(chǎn)出具有阻止細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行功能的儲(chǔ)尿器，初步應(yīng)用認(rèn)為可減 少長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人的尿路感染發(fā)生率，有條件者可采用。.對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)定時(shí)夾管、開(kāi)放，訓(xùn)練膀朧的功能。.在留置導(dǎo)尿管中、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查 ，必要時(shí)采用抗生素局部 或全身用藥，但不可濫用抗生素，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。環(huán)丙 沙星預(yù)防與導(dǎo)尿有

15、關(guān)的尿路感染效果較好。二、后尿道損傷（一）發(fā)生原因多發(fā)生于前列腺增生患者，由于虧尿道抬高、迂曲、變窄，導(dǎo)尿管不易插入膀 胱，而導(dǎo)尿管頭部至氣囊的距離約有 3cm,如果插管時(shí)一見(jiàn)尿液流出即向氣囊注水， 可因氣囊仍位于前列腺部尿道而導(dǎo)致局部撕裂、出血；非泌尿?qū)？迫藛T使用金屬導(dǎo) 絲插管或者操作粗暴，均可導(dǎo)致腹部尿道穿透?jìng)＃ǘ┡R床表現(xiàn)下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留、導(dǎo)尿管堵塞等。（三）預(yù)防及處理.尿道長(zhǎng)短變化較大，與身高、體型、陰莖長(zhǎng)短有關(guān)，老年前列腺肥大者后尿 道延長(zhǎng)。因此導(dǎo)尿管插入見(jiàn)尿后應(yīng)再前送 810cm,注水后牽拉導(dǎo)尿管能外滑23cm 比較安全。.一旦發(fā)生后尿道損傷，如所采用為不帶氣囊

16、導(dǎo)尿管，應(yīng)盡早重新插入氣囊導(dǎo) 尿管，以便牽拉止血或作為支架防止尿道狹窄。后尿道損傷早期，局部充血、水月中尚不明顯，在尿道黏膜麻醉及充分潤(rùn)滑下重新插管，一般都能順利通過(guò)。三、尿潴留（一）發(fā)生原因.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管開(kāi)放引流，直到拔管前才訓(xùn)練膀朧充盈及排空一次，導(dǎo)致膀 朧功能障礙。.泌尿系感染時(shí)，尿路刺激癥狀嚴(yán)重者，可影響排尿致尿潴留。.氣囊充盈不充分，在外力作用下導(dǎo)尿管容易向外滑脫離開(kāi)膀朧而不能引流尿 液。.由于導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜的壓迫,導(dǎo)致充血、水月中、排尿疼痛、括約肌敏感性 增加，發(fā)生痙攣，導(dǎo)致導(dǎo)尿管拔除后出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。（二）臨床表現(xiàn)病人有尿意，但無(wú)法排出。嚴(yán)重時(shí)，下腹疼痛難忍，膀朧明顯

17、充盈脹大。（三）預(yù)防及處理.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，采用個(gè)體化放尿的方法：即根據(jù)患者的尿意和（或）膀胱 充盈度決定放尿時(shí)間。.盡可能早地去除導(dǎo)尿管。.對(duì)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，除觀察尿色、尿量外，還應(yīng)定時(shí)檢查患者膀朧區(qū) 有無(wú)膨脹情況。.去除導(dǎo)尿管后及時(shí)做尿分析及培養(yǎng)，對(duì)有菌尿或膿尿的病人使用致病菌敏感 的抗生素，對(duì)尿路刺激癥狀明顯者，可予口服碳酸氫鈉以堿化尿液。.如病人二周后仍有尿潴留，可選用烏拉膽堿、酚葦明、al受體阻滯劑如哌 口坐嗪。.經(jīng)上述措施，病人尿潴留仍無(wú)法解決者，需導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿管。四、導(dǎo)尿管拔除困難（一）發(fā)生原因.氣囊導(dǎo)尿管變性老化.氣囊的注、排氣接頭與埋藏于導(dǎo)尿管壁內(nèi)的約 1.5內(nèi)

18、徑的細(xì)管相連，此細(xì) 小通道經(jīng)常可因脫落的橡皮屑或其它沉淀物堵塞而使氣囊內(nèi)空氣或液體排出困難 ， 易造成拔管困難。.氣囊的注、排氣口是根據(jù)活瓣原理設(shè)計(jì)的，如導(dǎo)尿前夫認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管氣囊 的注、排氣情況，將氣囊排氣不暢的導(dǎo)尿管插入，可造成拔管困難。.患者極度精神緊張,尿道平滑肌痙攣。.尿垢形成使導(dǎo)尿管與尿道緊密粘貼。二）臨床表現(xiàn)抽不出氣囊內(nèi)氣體或液體，拔除導(dǎo)尿管時(shí)患者感尿道疼痛，常規(guī)方法不能順利 拔出導(dǎo)尿管。三）預(yù)防及處理.選擇硅膠或乳月$材料導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。.女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出導(dǎo)尿管。.氣囊腔堵塞致導(dǎo)尿管不能拔出可于尿道口處剪斷導(dǎo)尿管

19、，如氣囊腔堵塞位于 尿道口以外的尿管段，氣囊內(nèi)的水流出后即可順利拔出，用指壓迫氣囊有助于排凈氣 囊內(nèi)水；如氣囊腔因閥門作用，只能注入而不能回抽，則可強(qiáng)行注水脹破氣囊，或在B超引導(dǎo) 下行恥骨上膀胱穿刺，用細(xì)針刺破氣囊拔出導(dǎo)尿管。4,采用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出，這種導(dǎo)絲較細(xì)，可以穿過(guò)橡皮屑堵塞部位刺破氣囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈狀態(tài) 下對(duì)膀朧無(wú)損傷。.對(duì)于極度精神緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松， 或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。.盡量讓患者多飲水，每日15002500m1采用硅膠導(dǎo)尿管；每次放尿前要按摩 下腹部或讓病人翻身，

20、使沉渣浮起，利于排出。還可使用超滑導(dǎo)尿管，減少尿垢沉 積。五、尿道狹窄（一）發(fā)生原因1.多發(fā)生在男性，與其球部尿道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，留置導(dǎo)尿管后，導(dǎo)尿管在恥骨 下彎前壁、恥骨前彎后壁壓迫，可導(dǎo)致尿道豁膜缺血壞死，而患者休克或體外循環(huán)時(shí) 血容量降低，尿道黏膜供血量亦顯著降低，此時(shí)尿道上皮細(xì)胞對(duì)插管更為敏感，即使 短時(shí)間留置導(dǎo)尿也極易引起尿道狹窄。2,導(dǎo)尿管過(guò)粗。3,尿路感染。（二）臨床表現(xiàn)排尿不暢，尿流變細(xì)，排尿無(wú)力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染時(shí)出現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛。（三）預(yù)防及處理.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3周。.選擇導(dǎo)尿管不宜過(guò)粗.患者尿道口用2%*伏清潔12次

21、/天，保持引流通暢，用1:5000味喃西林液 沖洗膀朧，12次/天。鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量沖洗膀胱，每天更換1次引流袋， 及時(shí)倒尿，同時(shí)注意觀察尿液顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。.已出現(xiàn)尿道狹窄者，行尿道擴(kuò)張術(shù)。六、引流不暢（一）發(fā)生原因.導(dǎo)尿管引流腔堵塞。.導(dǎo)尿管在膀朧內(nèi)“打結(jié)”。.導(dǎo)尿管折斷。.氣囊充盈過(guò)度，壓迫刺激膀朧三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外溢。.引流袋位置過(guò)低，拉力過(guò)大，導(dǎo)尿管受牽拉變形，直接影響尿液流暢。（二）臨床表現(xiàn)無(wú)尿液引出或尿液引出減少，導(dǎo)致不同程度尿潴留。（三）預(yù)防及處理.留置尿管期間應(yīng)指導(dǎo)病人活動(dòng)，無(wú)心、腎功能不全者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，成人飲 水量每天150020

22、00mL.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每天用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬(wàn)U或1:5000吠 喃西林溶液250m1沖洗膀胱1次，每月更換導(dǎo)尿管1次。.用導(dǎo)尿管附帶的塑料導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管。.引流袋放置不宜過(guò)低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過(guò)緊，中間要有緩沖的余地。.導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)“打結(jié)”，可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊，套結(jié)自動(dòng)松解后 拔出導(dǎo)尿管。亦可于尿道口處剪斷導(dǎo)尿管，將殘段插入膀朧，在膀胱鏡下用 Wolf硬異物 鉗松套結(jié)取出。.導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出。.有膀胱痙攣者，給口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。七、血尿（一）發(fā)生原因.持續(xù)放尿使膀朧處于排空狀態(tài)，增加了尿道頂端與

23、膀朧內(nèi)壁的接觸，由于異 物刺激，膀胱持續(xù)呈痙攣狀態(tài)，造成缺血缺氧，形成應(yīng)激潰瘍。.留置導(dǎo)尿管的患者如導(dǎo)尿管過(guò)緊，氣囊內(nèi)充液少，患者翻身時(shí)導(dǎo)尿管過(guò)度牽 拉,氣囊變形嵌頓于尿道內(nèi)造成尿道撕裂。.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管造成逆行感染，也是血尿的原因之一。（二）臨床表現(xiàn)尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊從尿道流出或滴出；尿液顯 微鏡檢查紅細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野多于 5個(gè)。（三）預(yù)防及處理.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對(duì)膀朧的刺 激。.氣囊內(nèi)注入液體要適量,以575ml為宜，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道。.引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度，防止患者翻身時(shí)過(guò)于牽拉導(dǎo)尿管，致尿道內(nèi) 口附近黏膜及肌

24、肉受損傷。.定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋，并行膀眺沖洗及使刃抗生素以預(yù)防泌尿系感染。八、膀胱結(jié)石（一）發(fā)生原因.主要原因是導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，特別是長(zhǎng)期臥床患者更容易發(fā)生。.使用劣質(zhì)尿管或注水量超過(guò)標(biāo)識(shí)，可導(dǎo)致氣囊自發(fā)破裂，若有碎片殘留形成 結(jié)石核心，可形成膀胱結(jié)石。（二）臨床表現(xiàn)排尿時(shí)疼痛，常有終末血尿，少見(jiàn)大量全血尿；排尿時(shí)尿流突然中斷，尿頻。（三）預(yù)防及處理.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3周，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)多 喝水,并定期行膀朧沖洗.插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。.導(dǎo)尿管滑脫時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整,以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石 核心。.因留置導(dǎo)尿管而形成的膀朧結(jié)石，多為感染性結(jié)石，其生長(zhǎng)速度比較快，所 以比較松散，運(yùn)用各種方法碎石效果均良好。.如結(jié)石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。九、尿道屢（一）發(fā)生原因偶發(fā)生于男性截癱患者。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管使具有抑菌作用的前列腺液流入尿 道受阻，致尿道黏膜免疫力下降；患者在脊髓