呼吸系統(tǒng) (3)講稿

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng) (3)第一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要 呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成 呼吸道 1. 鼻、咽、喉 2. 氣管和支氣管及其分支 肺 1. 肺的位置和形態(tài) 2. 肺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)的氣體交換作用第二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成第三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道 鼻、咽、喉、氣管和支氣管肺組成第四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸道起始部分，能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度，也是嗅覺(jué)器官，還可輔助發(fā)音。一、鼻nose鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。第五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻腔、咽、喉為上

2、呼吸道氣管和支氣管為下呼吸道。第六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻腔有四個(gè)壁:上壁狹窄，鄰顱前窩；下壁口腔頂，由硬腭構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁鼻中隔；外側(cè)壁最復(fù)雜， 由上而下為上、中和下鼻甲， 各鼻甲下方間隙為上、中和下鼻道。第七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉larynx二 喉的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，它以軟骨支架為基礎(chǔ)，貼附肌肉，內(nèi)襯粘膜而構(gòu)成。 既是呼吸管道，也是發(fā)聲器官。第八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聲襞聲韌帶聲帶肌聲帶的結(jié)構(gòu)第九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、肺1，肺的位置和形態(tài)位于: 胸腔內(nèi)，分居縱隔兩側(cè)，膈以上；肺分為左右各一個(gè)，左肺為上下二葉,右肺為

3、上中下三葉。形狀：呈圓錐形，上為肺尖在第一助骨以上，肺底位于膈的上方。有膈面（肺底）、肋面（鄰近助 ）、 縱膈面（肺門(mén)）。肺門(mén)有肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管、神經(jīng)等出入第十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2，肺的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 肺實(shí)質(zhì)性器官，由主支氣管進(jìn)入肺后，經(jīng)多級(jí)分支形成支氣管樹(shù)及支氣管樹(shù)的未端肺泡構(gòu)成 當(dāng)主支氣管分支到直徑相當(dāng)毫米時(shí)，稱(chēng)為細(xì)支氣管。每個(gè)細(xì)支氣管連同其分支及肺泡，稱(chēng)肺小葉，每個(gè)肺由個(gè)肺小葉構(gòu)成。 根據(jù)肺的功能和結(jié)構(gòu)可分為: 肺的導(dǎo)氣部和肺的呼吸部第十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）肺的導(dǎo)氣部 主支氣管由肺門(mén)進(jìn)入左、右肺中，分支到各肺葉，又反復(fù)分支成樹(shù)

4、狀，稱(chēng)為支氣管樹(shù)，支氣管樹(shù)又反復(fù)分支，直徑相當(dāng)于毫米時(shí)，稱(chēng)終未細(xì)支氣管?？偡Q(chēng)為肺的導(dǎo)氣部。肺的導(dǎo)氣部粘膜上皮由假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮逐漸變?yōu)閱螌又鶢钌?皮或單層立方上皮結(jié)構(gòu)。肺的導(dǎo)氣部功能：具有輸送氣體的功能。 第十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二) 肺的呼吸部終未細(xì)支氣管再分支為呼吸細(xì)支氣管，繼續(xù)分支為肺泡小襄，其壁上均為肺泡開(kāi)口連通肺泡，總稱(chēng)為肺的呼吸部。肺的呼吸功能：具有氣體交換的功能。 第十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺泡的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1肺泡上皮:壁很薄，由單層肺泡上皮構(gòu)成.2肺泡細(xì)胞:有兩種類(lèi)型的上皮細(xì)胞：型細(xì)胞

5、：為扁平細(xì)胞，很薄，氣體彌散作用。型細(xì)胞：為分泌細(xì)胞，較大，呈圓形或立方形，數(shù)量不多。作用：對(duì)肺泡上皮損傷有修復(fù)作用，有穩(wěn)定肺泡形態(tài)，防止呼氣后肺泡塌陷等功能。第十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3肺泡隔： 相鄰肺泡之間含有彈性纖維、網(wǎng)狀纖維、膠原纖維等結(jié)締組織分成，還含有吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞和豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)等。 吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞：具有吞噬細(xì)菌、異物等防 御功能。 彈性纖維：吸氣后能擴(kuò)張肺泡回縮作用。 毛細(xì)血管網(wǎng)：進(jìn)行氣體交換作用。 氣血屏障：氣體交換需要經(jīng)過(guò)的表面活性物質(zhì)液體層、肺泡上皮細(xì)胞層、上皮基底膜、肺泡上皮和毛細(xì)血管的間隙、毛細(xì)血管基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞6層結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)稱(chēng)

6、為氣血屏障。第十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸膜與氣血屏障第十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壁胸膜分4部，膈胸膜、縱隔胸膜、肋胸膜、胸膜頂。臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相延續(xù)，形成封閉的胸膜腔。胸膜是一層光滑的漿膜，覆于肺的表面、胸腔內(nèi)面。在肺表面的胸膜叫臟胸膜，在胸腔內(nèi)面的胸膜叫壁胸膜。胸膜及胸膜腔第十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸膜腔內(nèi)壓概念: 指胸膜腔內(nèi)的壓力。成因: 有少量漿液的密閉腔；肺和胸廓是彈性組織；胸廓自然容積大于肺容積；壁層胸膜緊貼胸廓內(nèi)壁, 大氣壓對(duì)其影響極小。壓力:平靜吸氣時(shí)：胸內(nèi)

7、壓 大氣壓=0.71.3kPa；平靜呼氣時(shí)：胸內(nèi)壓 大氣壓=0.40.7kPa。生理意義：胸膜腔內(nèi)壓的存在具有重要的生理意義。它不僅能維持肺擴(kuò)張，防止肺萎陷，還使肺與胸廓一起產(chǎn)生耦聯(lián)運(yùn)動(dòng)，并能促使腔靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張而利于靜脈血和淋巴回流。第二十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月縱隔是左右縱隔胸膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)總稱(chēng)。通常以胸骨角平面將縱隔分上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界分為前方的前縱隔、后方的后縱隔和中縱隔?？v隔第二十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 肺通氣1，肺通氣的動(dòng)力：肺通氣的直接動(dòng)力是肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差。 呼吸運(yùn)動(dòng) 肺內(nèi)壓大于大氣壓，呼氣動(dòng)作，肺內(nèi)

8、壓低于大氣壓，吸氣動(dòng)作 肋間肌和膈的收縮和舒張產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)第二十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2，肺通氣的阻力： 彈性阻力：非組織結(jié)構(gòu)中的彈性纖維和膠原纖維產(chǎn)生的彈性回縮力。1/3肺泡表面張力與肺表面活性物質(zhì)2/3. 非彈性阻力：氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的阻力，由慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力構(gòu)成。第二十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、肺容量與肺通氣量（一）肺容量 1. 潮氣量：平和呼吸時(shí)，每次氣體進(jìn)出肺的氣量。 2. 補(bǔ)吸氣量和深吸氣量： 補(bǔ)吸氣量：平和呼吸后，盡力吸氣所吸入的氣量。 深吸氣量：潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和。 第二十

9、五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 補(bǔ)呼氣量：平和呼吸后，盡力呼氣所呼出的氣量。 4. 肺活量和時(shí)間肺活量： 肺活量：最大吸氣后，盡力呼氣所呼出的氣量。 時(shí)間肺活量：最大深吸氣后，一定時(shí)間內(nèi)盡力呼氣所呼出的氣量。 5. 肺總?cè)萘浚?肺活量和余氣量之和。第二十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺活量： 正常成年男性 約3.5L，女性約2.5L。第二十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 呼吸氣體的交換第二十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、氣體在肺和組織的交換第三十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2

10、022年6月氣體交換的過(guò)程肺部:肺泡氣中O2的分壓大于肺毛細(xì)血管O2 的分壓, O2進(jìn)入血管.肺泡氣中CO2 的分壓小于肺毛細(xì)血管CO2 的分壓,CO2進(jìn)入肺泡. 組織:組織中O2的分壓小于毛細(xì)血管O2 的分壓, O2進(jìn)入組織.組織中CO2 的分壓大于毛細(xì)血管CO2 的分壓,CO2進(jìn)入血管. 第三十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 氣體的擴(kuò)散過(guò)程 當(dāng)高CO2（46 mmHg）低O2(40 mmHg)的靜脈血流經(jīng)肺部時(shí)，與肺泡氣（Pco2 40 mmHg, Po2100 mmHg）存在較大的分壓差，O2從肺泡擴(kuò)散入血液，而CO2則從血液擴(kuò)散到肺泡，實(shí)現(xiàn)肺換氣，這樣流經(jīng)肺部的肺泡的靜脈

11、血變成了動(dòng)脈血。第三十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高O2（Po2為100 mmHg）低CO2(P co2 為40 mmHg)的動(dòng)脈血在流經(jīng)組織細(xì)胞(Po2為30 mmHg，Pco2為50 mmHg)時(shí)，因?yàn)榉謮翰畹拇嬖?，O2擴(kuò)散入細(xì)胞，CO2則擴(kuò)散入血液。這樣流經(jīng)組織的動(dòng)脈血就變成了靜脈血。第三十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響肺部氣體交換的因素有氣體的分壓差 分壓差是氣體交換的動(dòng)力，也決定氣體交換的方向，分壓差越大，氣體擴(kuò)散越快。氣體的分子量和溶解度CO2的分子量比O2大，單從分子量來(lái)看，O2的擴(kuò)散速度應(yīng)快于

12、CO2 ；但CO2的溶解度（51.5 ml)比O2（2.14 ml)快24倍，故總的來(lái)說(shuō)，CO2的擴(kuò)散速度是O2的20 倍。第三十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸膜的面積 成人兩肺呼吸膜的總面積為70 m2，安靜狀態(tài)下只需40 m2 的呼吸膜即能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要。呼吸膜面積越大，氣體擴(kuò)散越快。 呼吸膜的厚度 呼吸膜由含肺表面活性物質(zhì)的液體層、肺泡上皮層、上皮基底膜、肺泡上皮與毛細(xì)血管膜之間的間隙、毛細(xì)血管的基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮層6層組成，總厚度小于1m，最薄處僅為0.2 m 。氣體擴(kuò)散與呼吸膜的厚度呈反變的關(guān)系。肺水腫時(shí)呼吸膜增厚，氣體擴(kuò)散減少。 第三十六張，PPT共六十四頁(yè)，

13、創(chuàng)作于2022年6月二、肺泡通氣與血流量的相互關(guān)系第三十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣血流比值通氣血流比值(ventilation / perfusion ratio)：指每分肺泡通氣量與每分肺血流量的比值，正常值為0.84或0.85，表示流經(jīng)肺部的靜脈血全部變成了動(dòng)脈血。通氣血流比值增加，意味著肺泡無(wú)效腔的增大；通氣血流比值減少，則意味著出現(xiàn)功能性的動(dòng)-靜脈短路。但值得注意的是，由于肺臟各個(gè)不同部位局部的肺泡通氣量與肺毛細(xì)血管血流量分布的不均勻，導(dǎo)致通氣血流比值的不均一，肺尖部可高達(dá)2.5-3,而在肺底部可低至0.6。第三十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)

14、 氣體在血液中的運(yùn)輸 氧和二氧化碳在血液中存在的形式 逸出 物理溶解 化學(xué)結(jié)合第三十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、氧的運(yùn)輸（化學(xué)結(jié)合98.5%，物理溶解1.5%）Hb與O2結(jié)合特征： Hb+O2=HbO2Hb與氧氣結(jié)合具有變構(gòu)效應(yīng) ： 緊密型(T型)-氧解離曲線呈S型 疏松型(R型)-與氧氣結(jié)合能力提高100倍第四十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）氧的化學(xué)結(jié)合 1. 氧合：血紅蛋白與氧的結(jié)合方式 2. 氧容量：每100ml血液的血紅蛋白化學(xué)結(jié)合氧的量（20ml），稱(chēng)為血紅蛋白的氧容量 3.血紅蛋白氧含量 ：每100ml血液的血紅蛋白實(shí)際結(jié)合氧的量，稱(chēng)為血紅蛋白

15、氧含量。 HbO2呈鮮紅色，去氧Hb稱(chēng)紫藍(lán)色，5g/100ml以下為發(fā)紺。 4. 氧飽和度：血紅蛋白氧含量所占血紅蛋白的氧容量的百分?jǐn)?shù)稱(chēng)為血紅蛋白氧飽和度。 第四十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧的化學(xué)結(jié)合 Hb+O2=HbO2第四十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、二氧化碳的運(yùn)輸（一）二氧化碳的化學(xué)結(jié)合 1. 碳酸氫鹽形式 2. 氨甲酰血紅蛋白（二）二氧化碳的運(yùn)輸與酸堿平衡 在肺部，HbO2生成增多，促使氨甲酰血紅蛋白HHbNHCOOH解離釋放CO2和H+,酸性增強(qiáng)，HbO2生成增多。H2OCO2血漿肺泡第四十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 呼

16、吸的調(diào)節(jié)第四十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、各級(jí)呼吸中樞及其相互關(guān)系1 呼吸中樞及其節(jié)律形成在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群稱(chēng)為呼吸中樞。從脊髓到大腦皮層的各級(jí)中樞均存在有呼吸神經(jīng)元，其中最基本的呼吸中樞是延髓，而正常呼吸節(jié)律的形成有賴(lài)于延髓與腦橋的共同配合。目前為大多數(shù)人公認(rèn)的呼吸節(jié)律的形成機(jī)制是吸氣切斷機(jī)制。 第四十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸中樞: 延髓基本呼吸中樞 腦橋呼吸調(diào)整中樞第四十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、大腦皮層對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)通過(guò)對(duì)腦橋和延髓對(duì)呼吸中樞的作用，調(diào)節(jié)呼吸的節(jié)律通過(guò)皮質(zhì)脊髓束和和黑質(zhì)紅核脊髓

17、束，下傳直接支配呼吸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其活動(dòng)。意義：意識(shí)性呼吸。第四十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)是一種自動(dòng)的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，也可以在大腦皮層的控制下進(jìn)行，如加快或減慢呼吸，甚至屏氣停止呼吸。但進(jìn)行隨意呼吸的時(shí)間有限，這就是呼吸的反射性調(diào)節(jié)的作用。第四十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、肺牽張反射 迷走吸氣抑制反射（肺擴(kuò)張反射） 肺擴(kuò)張支氣管和細(xì)支氣管中牽張感受器興奮迷走 神經(jīng)傳入纖維抑制吸氣中樞，引起呼氣。 迷走吸氣抑制反射（肺縮反射） 肺萎縮支氣管和細(xì)支氣管中牽張感受器興奮迷走 神經(jīng)傳入纖維興奮吸氣中樞，引起吸氣。 意

18、義： 肺擴(kuò)張反射有利防止吸氣過(guò)深過(guò)長(zhǎng)，加速由吸氣向呼氣轉(zhuǎn) 換。 肺縮反射有利阻止呼氣過(guò)深，防止肺過(guò)度萎縮。第四十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、呼吸的本體感受性反射 感受器為肌梭興奮時(shí)傳入沖動(dòng)到達(dá)脊髓反射性引 起所在肌肉收縮加強(qiáng)。 3、防御性反射 咳嗽反射：感受器位于喉、氣管、支氣管黏膜，為防御 反射 噴嚏反射：感受器位于鼻黏膜，為防御反射，以清除 鼻腔中刺激物。第五十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸肌的本體感受 性反射弧示意圖：感受器-肌梭傳入神經(jīng)-脊神經(jīng)傳出神經(jīng)-脊神經(jīng)胸段效應(yīng)器-呼吸肌意義：維持正常呼吸第五十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、化

19、學(xué)因素對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第五十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器: 頸動(dòng)脈竇 主動(dòng)脈弓第五十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中樞化學(xué)感受器: 延髓腹外側(cè)淺表 1.頭端 2.中間部 3.尾端第五十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、CO2、缺氧、 H+對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響1.CO2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響 CO2濃度增高 中樞（主）和外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞興奮呼吸頻率和深度增加肺通氣增加。2.缺氧對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 缺氧中樞和外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞興奮呼吸頻率和深度增加肺通氣增加。3. H+對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響 H+濃度增高 中樞（主）和外周化學(xué)

20、感受器興奮呼吸中樞興奮呼吸頻率和深度增加肺通氣增加。第五十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、異常呼吸(一)陳-施呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 原因：肺-腦循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)（如心衰），導(dǎo)致泡氣的PO2和PCO2的信息不能及時(shí)傳遞到中樞及外周化學(xué)感受器，此時(shí)腦PCO2，增強(qiáng)對(duì)呼吸的刺激，觸發(fā)陳-施呼吸；呼吸中樞反饋增益（PCO2等變化所引起的肺通氣反應(yīng)幅度）增加，導(dǎo)致對(duì)PO2和PCO2變化的肺通氣反應(yīng)過(guò)強(qiáng)。 臨床：在缺氧、睡眠、腦干損傷等情況下可出現(xiàn)。 特點(diǎn)：呼吸漸增強(qiáng)增快又漸減弱減慢，與呼吸暫停交替出現(xiàn)，每個(gè)周期約45s3min。 第五十六張，PPT共六十四頁(yè)，