快速血糖監(jiān)測儀的應(yīng)用

1、快速血糖監(jiān)測儀的應(yīng)用第1頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三正常人：空腹： 3.66.1mmol餐后2小時(shí)：7.8mmol/l 糖尿病：空腹：大于7mmol/L餐后2小時(shí)：大于11.1mmol/L血糖值第2頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三測量血糖的儀器：方便、快速、安全只適合日常檢測不能作為準(zhǔn)確診斷糖尿病的工具應(yīng)進(jìn)行及時(shí)校準(zhǔn)和常規(guī)質(zhì)控血糖檢測儀第3頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三血糖檢測儀發(fā)展有創(chuàng)/微創(chuàng)血糖檢測無創(chuàng)血糖檢測連續(xù)動(dòng)態(tài)檢測階段檢測治療一體第4頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三目的：規(guī)范

2、臨床檢測行為，保障檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全；依據(jù)：1.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】126號(hào)：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)便攜式血糖儀臨床使用管理的通知；2.衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2008】54號(hào)：關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知；3.衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T226-2002)便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南;適用范圍： 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用各類便攜式血糖儀進(jìn)行非診斷性血糖監(jiān)測；管理要求第5頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三（一）規(guī)章制度：1.標(biāo)本采集：正確采集標(biāo)本的詳細(xì)步驟，防止交叉感染的措施；2.血糖檢測規(guī)程；3.質(zhì)控規(guī)程：記錄，方法；4.報(bào)告出具規(guī)程；5.廢棄物處理規(guī)程；6.儲(chǔ)存，維護(hù)和

3、保養(yǎng)規(guī)程；管理要求第6頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三（二） 定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，并對培訓(xùn)及考核結(jié)果進(jìn)行記錄，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：血糖檢測的應(yīng)用價(jià)值及其局限性、血糖儀檢測原理，適用范圍及特性、儀器、試紙條及質(zhì)控品的貯存條件、標(biāo)本采集、血糖檢測的操作步驟、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證、如何解讀血糖檢測結(jié)果、血糖檢測結(jié)果的誤差來源、安全預(yù)防措施等管理要求第7頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三（三）建立血糖儀檢測質(zhì)量保證體系，包括完善的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)體系比對：每6個(gè)月至少1次；質(zhì)控記錄：日期批號(hào)效期

4、結(jié)果-定期檢查；室內(nèi)質(zhì)控：每天換批號(hào)換電池，包括高、低2個(gè)濃度；失控分析與處理：查找-糾正-質(zhì)控-檢測；參加室間質(zhì)評(píng)管理要求第8頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三電極測量法分類光反射法血糖檢測法第9頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三原理：通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測量血糖采集末梢血：滴血式和吸血式優(yōu)點(diǎn)：較生化儀測量更快（30秒內(nèi)） 用血量更少（5微升以下）缺點(diǎn)：由于空氣中的氧含量較多，試紙容易受空氣影響。試紙從容器中取出后要在5分鐘之內(nèi)使用完畢，否則因試紙受潮而測量不準(zhǔn)的可能性更大。桶裝試紙一般要求開蓋將試紙取出

5、后立即蓋緊罐蓋，試紙開封后要求3個(gè)月內(nèi)用完 葡萄糖氧化酶電極測量法第10頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三第一步：打開電源:一部分是直接按電源開關(guān)，一部分直接插試紙自動(dòng)開機(jī)。 第二步：插入試紙調(diào)校正碼:手動(dòng)輸入試紙校正碼如:強(qiáng)生血糖儀；用密碼插入機(jī)器自動(dòng)記錄試紙校正碼，如羅氏活力型血糖儀；免調(diào)碼，無需手動(dòng)或插入芯片，儀器自動(dòng)識(shí)別 如拜耳拜安捷 第三步：采血、吸血：用隨血糖儀配好的采血筆直接采血就可以，然后將血靠進(jìn)試紙，現(xiàn)在的試紙大部分都是虹吸的，放到試紙吸血區(qū)就會(huì)直接吸進(jìn)。 第四步：顯示結(jié)果：吸血之后，就會(huì)呈現(xiàn)倒計(jì)時(shí)，顯示測試結(jié)果。從五秒到30秒不等。 第五步：完成測試

6、，關(guān)機(jī)。完成測試之后，一定要記得關(guān)機(jī)。一方面浪費(fèi)電，另外一方面容易損耗機(jī)器。 血糖儀的操作的五個(gè)步驟第11頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三快速血糖監(jiān)測的操作流程核對： 醫(yī)囑、患者的床號(hào)、姓名、手腕帶 1、患者的病情、測血糖目的、意識(shí)和合作能力2、患者進(jìn)食情況3、有無劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料4、患者服用降糖藥情況5、患者手指皮膚情況，血液循環(huán)情況，有無對酒精過敏 評(píng)估：第12頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三解釋目的、操作過程及如何配合病人準(zhǔn)備先用溫水或中性肥皂徹底洗凈雙手并干燥, 溫暖手指以增加血液循環(huán)。第13頁，共42頁，2022年，5

7、月20日，23點(diǎn)16分，星期三醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、戴口罩、戴帽子第14頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三 物品準(zhǔn)備第15頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三下垂準(zhǔn)備采血的手10-15秒2.用75%的酒精消毒指腹，待干。1.核對，準(zhǔn)備實(shí)施第16頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三3.打開血糖儀開關(guān)4.根據(jù)試紙編號(hào)調(diào)整儀器。第17頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三5、核對，備采血針6、取試紙7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處8、采血針緊挨指腹,按動(dòng)開關(guān),針刺指腹第18頁，共42頁，2022年，5月20日，

8、23點(diǎn)16分，星期三由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓手指，過分?jǐn)D壓會(huì)擠出組織液,使測量值假性偏低。9、棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域，使測試區(qū)域完全變?yōu)榧t色第19頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三10、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘11、將試紙插入機(jī)內(nèi)（必須在采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，將結(jié)果告知患者。第20頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三12、取出試紙，關(guān)閉儀器。13、整理床單，整理用物。14、交代注意事項(xiàng) 。第21頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三醫(yī)療垃圾分類處理第22頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，

9、星期三1病區(qū)護(hù)士長：管理質(zhì)控（儀器質(zhì)量、售后服務(wù)、專業(yè)人員培訓(xùn)）2同一醫(yī)療單元統(tǒng)一型號(hào)：避免偏差3感染控制：及時(shí)處理污物快速血糖監(jiān)測儀管理要求第23頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三操作及質(zhì)量控制 1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺；6每6個(gè)月與檢驗(yàn)科進(jìn)行一次結(jié)果比對 5參與衛(wèi)生部臨檢中心快速血糖測定的室間質(zhì)評(píng)。4.每天進(jìn)行標(biāo)本測定前，進(jìn)行質(zhì)控品測定并記錄;3.試紙條保證在有效期內(nèi)使用。 2.棄去第一滴血液。 第24頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三 被測者姓名 測定日期 時(shí)間 結(jié)果 檢測者簽名重復(fù)測定一次；立即告知醫(yī)生并做相應(yīng)處理。

10、測定結(jié)果的處理記錄測量值過低或過高第25頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三1嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；2某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾；3快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡易監(jiān)控，不能代替實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。4當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測。 注意事項(xiàng)第26頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三試紙條過期試紙保存不當(dāng)操作方法不正確采血方法不當(dāng)血糖儀不清

11、潔血糖值誤差的原因與對策糖儀代碼與試紙條代碼不一致取血部位消毒后殘留酒精長時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)誤差第27頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。 注意每臺(tái)儀器與其相對應(yīng)的試紙條配套使用。1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致第28頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三2.試紙條過期購買時(shí)、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。第29頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三3.試紙保存不當(dāng)溫度濕度化學(xué)物質(zhì)其它影響結(jié)果保存要求：干燥、 陰涼、 避光、 密封第30頁，共42頁，2022

12、年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三第31頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三1. 試紙條沒有完全插到測試孔的底部；2. 滴血超過2分鐘后再將試紙條插進(jìn)血糖儀；3.檢測時(shí)試紙條發(fā)生移動(dòng)等情況。 4.操作方法不正確拔出重插重新監(jiān)測血糖儀置于平穩(wěn)、安全之處常見問題第32頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)； 酒精沒有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛感會(huì)增加。5.取血部位消毒后殘留酒精 第33頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三采血量不足；血滴過大，溢出測定區(qū)。6.采血方法不當(dāng)血滴大小合適？血量確認(rèn)測試區(qū)完全變紅

13、第34頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三 血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。 測試區(qū)的清潔：擦拭時(shí)不用酒精或其它有機(jī)溶劑，以免損壞儀器。7.血糖儀不清潔正確方法？用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用干棉簽擦干。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三8.長時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)1.第一次使用新購買的血糖儀；2.每次使用新的一瓶試紙條時(shí)；3.若懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時(shí)；4.血糖儀摔跌后。利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互間運(yùn)作是否正常。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。 需作校準(zhǔn)的情況校準(zhǔn)原理第36頁，共42頁，2022年，5月20日，23

14、點(diǎn)16分，星期三1.不使用過期的模擬血糖液；2.模擬血糖液開瓶后三個(gè)月內(nèi)有效；3. 模擬血糖液儲(chǔ)存溫度不超過30，也不宜冷藏或冷凍；4.模擬血糖液測試結(jié)果不在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時(shí)，暫不使用該血糖儀，并及時(shí)查找原因。 血糖儀校準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意：第37頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三例如：血液中紅細(xì)胞壓積 甘油三酯濃度 末梢循環(huán)不良 缺氧狀態(tài) 某些藥物 9.其他影響因素HCT，可能為脫水狀態(tài)，血液濃縮甘油三脂偏高，影響血糖代謝撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺第38頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三1、定期進(jìn)行校正核準(zhǔn)。 尤其是血糖監(jiān)測結(jié)果與病人

15、臨床癥狀或糖化血紅蛋白明顯不符時(shí)，建議抽取靜脈血測定血糖。血糖檢測儀自測注意事項(xiàng)紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，與血糖濃度成正比，且保持120天左右。所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。 糖化血紅蛋白？第39頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期三2.當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)，最好監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖; 當(dāng)近期血糖常常較高時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖，這樣更能準(zhǔn)確地反映出血糖升高的程度。 3.隔一段時(shí)間在某一天的不同時(shí)間測血糖要比在每天的同一時(shí)間監(jiān)測血糖效果好； 前者更容易反映出一天24小時(shí)中血糖的變化規(guī)律； 若每天都在同一時(shí)間測血糖，那么總是不知道一天中其它時(shí)間血糖水平控制如何。4.取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面, 神經(jīng)分布較手指正中少,痛感較輕。5.輪換選擇10 個(gè)手指指尖皮膚。避免取血部位太靠近指甲, 以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。6.取血前可用溫水洗手,垂手臂,可使