急性細(xì)菌性腦膜炎

1、急性細(xì)菌性腦膜炎第1頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)52分，星期三病因最常見的三大致病菌是；1流感嗜血桿菌.2肺炎鏈球菌.3腦膜炎柰瑟球菌.【腦膜炎雙球菌】.感染途徑包括血型感染，鄰近病灶直接侵犯.顱內(nèi)病灶直接蔓延和醫(yī)源性感染第2頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)52分，星期三病理基本改變是軟腦膜炎腦膜血管充血擴(kuò)張.蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物覆蓋于腦表面.腦溝及腦裂。隨后蛛網(wǎng)膜纖維化.軟腦膜增厚并與之粘連，引起腦脊液循環(huán)及吸收障礙導(dǎo)致腦積水，膿性滲出物局部包裹形成腦膿腫硬膜下積液或積膿。第3頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)52分，星期三臨床表現(xiàn)本病常暴發(fā)性或急性

2、起病，全身癥狀明顯，畏寒.發(fā)熱.惡心.背痛.頸僵硬等全身不適，頭痛劇烈隨病情發(fā)展可出現(xiàn)意識(shí)障礙和精神癥狀，如易激惹.精神錯(cuò)亂和譫妄。2030%患兒出現(xiàn)部分性或全身性驚厥發(fā)作，以流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎多見。第4頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)52分，星期三1.腦膜刺激征，嬰兒或新生兒，老年人 或昏迷程度較深者常不明顯或缺如。2.顱內(nèi)壓增高時(shí)，嬰兒有前囟飽滿，顱縫增寬，表情淡漠，意識(shí)狀態(tài)改變，重者出現(xiàn)昏迷和腦疝。3.出現(xiàn)腦神精麻痹，主要累及第-對顱神經(jīng)，持續(xù)性神經(jīng)性耳聾較常見，當(dāng)炎癥廣泛影響腦膜血管時(shí)，可發(fā)生血栓的形成，出現(xiàn)腦卒中的局灶體征。4。視神經(jīng)乳頭水腫，常提示并發(fā)顱內(nèi)膿

3、腫，硬膜下積膿或積液，或者同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，發(fā)應(yīng)遲鈍甚至昏迷。5.腦膜炎柰瑟球菌性腦膜炎常出現(xiàn)多數(shù)皮膚，黏膜出血點(diǎn)，34消退，伴口唇皰疹結(jié)合膜充血。6.本病可出現(xiàn)全身性并發(fā)癥，如彌漫性血管內(nèi)凝血，心包炎，心肌炎，胸膜炎，關(guān)節(jié)炎。第5頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)52分，星期三輔助檢查1.腦脊液檢查 急性期壓力增高，膿性或渾濁外觀，細(xì)胞數(shù)達(dá)（100010000）10*6/L.早期中心粒細(xì)胞占8595%。后期以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)增高多為15g/L，糖，氯化物含量降低，致病菌鑒定，可用革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)。2.血常規(guī) 外周血白細(xì)胞明顯增高（1030）10*9/L以中性粒細(xì)胞為主

4、；血培養(yǎng)，口鼻部細(xì)菌培養(yǎng)可提供依據(jù)。3.CT和MRI早期可見腦膜強(qiáng)化，疾病后期可顯示腦積水，硬膜下積液。第6頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)52分，星期三治療藥物治療：1。三代頭孢菌素類，是治療3種常見化膿性腦膜炎的首選藥物，其中頭孢曲松和頭孢噻肟效果較好。治療應(yīng)持續(xù)1215日。當(dāng)肺炎鏈球菌性腦膜炎對其耐藥時(shí)可選用萬古霉素。如果是腦膜炎柰瑟球菌性腦膜炎，可選用青霉素及氨芐西林，對青霉素過敏時(shí)可選用氯霉素。2。小兒流感嗜血桿菌性腦膜炎輔用地塞米松治療，可很快控制發(fā)熱，降低感覺性耳聾及其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。第7頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)52分，星期三第8頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)52分，星期三第9頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)52分，星期三第10頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)52分，星期三第11頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)52