急性間質性腎炎為什么總是反反復復

1、急性間質性腎炎為什么總是反反復復第1頁，共15頁，2022年，5月20日，11點9分，星期三主講內容什么是急性間質性腎炎？常見的病因是什么？病情發(fā)展到什么程度？為什么久治不愈？我院的治療特色？病情恢復到什么程度？注意事項？22022/9/18第2頁，共15頁，2022年，5月20日，11點9分，星期三3什么是急性間質性腎炎呢？何為是急性？急性是一個時間概念。所為急性就是發(fā)病時間小于3個月。什么是間質性腎炎？間質性腎炎又稱腎小管間質性腎炎，主要是腎小管上皮細胞發(fā)生變性、壞死及腎間質炎癥細胞浸潤，間質成纖維細胞增殖，所致腎小管功能受損伴腎功能不全。2022/9/18第3頁，共15頁，2022年，5

2、月20日，11點9分，星期三腎小管上皮細胞42022/9/18第4頁，共15頁，2022年，5月20日，11點9分，星期三成纖維細胞52022/9/18第5頁，共15頁，2022年，5月20日，11點9分，星期三主講內容什么是急性間質性腎炎？常見的病因是什么？病情發(fā)展到什么程度？為什么久治不愈？我院的治療特色？病情恢復到什么程度？注意事項？62022/9/18第6頁，共15頁，2022年，5月20日，11點9分，星期三主要病因在抗生素應用前，感染是導致急性間質性腎炎的常見原因。隨著抗生素和多種合成、半合成藥物的廣泛應用。藥物已經(jīng)成為急性間質性腎炎的首位原因。72022/9/18第7頁，共15頁

3、，2022年，5月20日，11點9分，星期三藥物作為抗原通過以下三種途徑形成免疫復合物在腎間質沉積，引起炎癥細胞浸潤，腎小管上皮細胞受損，間質成纖維細胞活化增殖，導致腎功能受損。藥物作為半抗原與腎小管基底膜成分（TBM）結合，改變腎臟自身蛋白的免疫原性，觸發(fā)機體免疫反應。腎外抗原與TBM具有類似的抗原性，引發(fā)對TBM成分的免疫反應。外來抗原直接種植于腎間質內或與TBM結合。82022/9/18第8頁，共15頁，2022年，5月20日，11點9分，星期三診斷依據(jù)出現(xiàn)不明原因的急性腎功能衰竭時要考慮急性間質性腎炎的可能，結合以下情況可以診斷：近期用藥史；臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學檢查病理學檢查920

4、22/9/18第9頁，共15頁，2022年，5月20日，11點9分，星期三臨床表現(xiàn)常有藥物過敏反應史。常伴發(fā)發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多三聯(lián)征。多數(shù)患者表現(xiàn)為：持續(xù)性腰痛、兩肋脊角壓痛、腎區(qū)扣痛。部分患者表現(xiàn)進行性少尿。大多數(shù)血壓正常102022/9/18第10頁，共15頁，2022年，5月20日，11點9分，星期三實驗室檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細胞增多。尿常規(guī)：蛋白尿、鏡下血尿、白細胞尿（嗜酸性粒細胞為主）、可有尿糖陽性、尿比重降低。24小時尿蛋白定量：多小于1g/d，很少超過2g/d免疫五項：藥物過敏者可有IgE升高。血沉增快，CRP升高。腎功能：BUN、Scr、UA、BMG、Cys升高。電解

5、質：可出現(xiàn)酸中毒，低鉀血癥。腎損十項：NAG、GGT、U-BMG、U1-MG升高，Uosm降低。112022/9/18第11頁，共15頁，2022年，5月20日，11點9分，星期三影像學檢查雙腎B超：腎臟正常大小或體積增大，皮質回聲增強。122022/9/18第12頁，共15頁，2022年，5月20日，11點9分，星期三病理光鏡：間質充血水腫，灶性或彌漫性炎性細胞浸潤，腎小管可見上皮細胞變性、灶性壞死及再生，腎小球及腎血管正?；虿∽冚^輕。藥物及感染相關性間質性腎炎以淋巴和漿細胞為主。還可見較多嗜酸粒細胞免疫熒光：多呈陰性，有時可見IgG、C3沿腎小管基膜呈線樣或顆粒狀沉積。電鏡：腎小管基底膜不

6、連續(xù)，部分增厚，基膜分層，非甾體抗炎藥引起者，表現(xiàn)足細胞足突廣泛融合。2022/9/1813第13頁，共15頁，2022年，5月20日，11點9分，星期三主講內容什么是急性間質性腎炎？常見的病因是什么？病情發(fā)展到什么程度？為什么久治不愈？我院的治療特色？病情恢復到什么程度？注意事項？142022/9/18第14頁，共15頁，2022年，5月20日，11點9分，星期三15分期血肌酐排尿情況血肌酐升高值時限尿量（ml/kg/h）時限1期（診斷標準）增加值0.3mg/dl(26.5mol/L）；或增加至基礎值的1.5-1.9倍48h內7天內6h2期增加至基礎值的2.0-2.9倍7天內12h3期增加至基礎值的3.0倍以上；或增加至4.0mg/dl(353.6mol/l)以上；或開始腎替代治療(RRT)；或年齡18歲時,eGFR下降至 35ml/min/1.73m27天內少尿（24h 12h解讀KDIGO對AKI的定義和分期是基于RIFLE和AKIN的標準，并對兩者風險關系