急診手外傷的診斷及處理原則

1、急診手外傷的診斷及處理原則第1頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三術前評估第一步：搶救生命第二步：詢問病史第三步：體格檢查第四步：輔助檢查第五步：明確診斷第六步：術前準備第2頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三排除重要臟器的損傷專科止血搶救生命第3頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三病史一般情況的了解受傷的過程相關病史（既往史、家族史）第4頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三查體全身查體+?？撇轶w第5頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三?？撇轶w內容1、肢體血運（血管）2、軟組織3、皮膚

2、4、傷口污染5、骨骼6、肌腱7、神經8、精神狀況第6頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三肢體血運障礙骨折脫位壓迫血管：盡早復位，固定擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓血管損傷：修復肱動脈、橈動脈、尺動脈第7頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三污染狀況的判斷污染：傷口是否延遲關閉？第8頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三皮膚及軟組織狀況的判斷嚴重的皮膚挫傷是否有皮膚缺損？是否會術后皮膚的壞死？軟組織損傷的嚴重程度是否會出現肌腱、神經、骨骼外露？是否會出現術后感染？第9頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三肌腱損傷

3、的評估依靠精確的解剖知識屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱屈腕肌腱掌長肌腱、橈側屈腕肌腱、尺側屈腕肌腱第10頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三肌腱損傷的評估伸指肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱第11頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三神經損傷的判斷感覺的絕對支配區(qū)正中神經：中指末節(jié)指腹尺神經：小指末節(jié)指腹橈神經：虎口區(qū)第12頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三第13頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三第14頁，共32頁，2022年，5月20日，23

4、點38分，星期三神經損傷的判斷正中神經對肌肉的支配手外在肌旋前圓肌掌長肌橈側屈腕肌屈指淺肌屈拇長肌示中指屈指深肌旋前方肌手內在肌、拇短展肌拇對掌肌拇短屈肌淺頭第一、二蚓狀肌第15頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三神經損傷的判斷尺神經對肌肉的支配手外在肌尺側屈腕肌環(huán)、小指屈指深肌手內在肌拇短屈肌深頭拇內收肌小指對掌肌第三、四蚓狀肌小指短屈肌小指短展肌骨間肌第16頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三神經損傷的判斷橈神經對肌肉的支配肘關節(jié)以上肘關節(jié)以下肱三頭肌、肱橈肌橈側伸腕長短肌、尺側伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌第1

5、7頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三麻醉的選擇取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、手術者的喜好全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴重損傷臂叢：大多數的手外傷,合并血管神經肌腱骨折頸叢：術區(qū)位于頸肩部指根：手指外傷，延長切口不過指根第18頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三麻醉的選擇局部浸潤：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷神經阻滯：尺神經溝、腕管第19頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三清創(chuàng)術清洗擴創(chuàng)修復探查第20頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機溶劑）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水

6、、新潔爾滅） 要點：保護創(chuàng)面 要點：血管修復術時禁止使用雙氧水 防止使用低滲溶液第21頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三清洗消毒時的注意事項防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能使用碘酒第22頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三擴創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及 污染嚴重的組織皮緣：皮緣修剪12mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留神經：予以保留皮膚：盡量保留，爭取一期關閉傷口第23頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三探查延長切口從正常的解剖結構中分離神經、血管、肌腱等重要的組織手外科與骨科的重要區(qū)別：尋找與回避第2

7、4頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三修復順序：由深至淺 骨骼、肌腱、神經、血管創(chuàng)面關閉：盡量予以一期關閉原因：保護重要的組織第25頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三修復何時需要二期關閉傷口 骨筋膜室綜合癥 人或動物的咬傷 創(chuàng)面污染嚴重，需要多次清創(chuàng) 電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷第26頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三修復較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損0.75cm手掌部缺損1.5cm手背部缺損2.0cm第27頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三修復皮膚不能直接縫合怎么辦游離植皮較大面積皮膚缺損無神經、肌腱、血管、骨外露非關節(jié)區(qū)第28頁，共32頁，2022年，5月20日，23點38分，星期三第29頁，共32頁，2022年，5