腸鏡操作規(guī)范計劃

1、腸鏡操作規(guī)范計劃腸鏡操作規(guī)范計劃腸鏡操作規(guī)范計劃結(jié)腸鏡檢查操作技術(shù)規(guī)范【適應(yīng)癥】原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；原因不明的下消化道出血；鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常；不能夠消除大腸或尾端回腸的腫物；原因不明的低位腸堵塞；某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；大腸某些良性病變的追蹤觀察；大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發(fā)性病變；行結(jié)腸鏡下治療；大腸某些疾病藥物治療的隨訪；大腸癌術(shù)后，大腸息肉摘除術(shù)后的隨訪；大腸腫瘤的普查?！窘砂Y】疑有大腸穿孔、腹膜炎；嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾病；多次開腹手術(shù)或有腸粘連者，應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢查；妊娠期可能會以致流產(chǎn)或早產(chǎn)；大腸炎癥性疾病急性活動期為

2、相對禁忌癥；高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛、低血壓者，最好待病情牢固后再行結(jié)腸鏡檢查；不合作者及腸道準(zhǔn)備不充分者為相對禁忌癥。【術(shù)前準(zhǔn)備】收集病史，介紹“患者須知”，爭取患者配合；檢查前三天少渣飲食，檢查前一天流質(zhì)飲食，檢查日上午禁食。檢查前晚瀉藥清腸或干凈灌腸?，F(xiàn)有更簡略的清腸方法，可依照不同樣要求按說明書使用。準(zhǔn)備好結(jié)腸鏡、冷光源、活檢鉗、注射針、騙局器、高頻電發(fā)生器、細(xì)胞刷、吸引器、潤滑油等。操作方法及程序分雙人或單人操作法患者左側(cè)臥位，老例肛門指診，除外肛門狹窄和直腸腫瘤。循腔進(jìn)鏡是結(jié)腸鏡操作的基根源則，視野中見到腸腔才能進(jìn)鏡。進(jìn)鏡中在波折較大的腸段，如乙狀結(jié)腸、肝曲、脾曲等找腸腔如有困難，可依

3、照腸腔走行方向滑行插入，一般滑行插入約20cm左右可見到腸腔，如滑行很長距離仍不見腸腔，應(yīng)退鏡另找方向插鏡。插鏡時應(yīng)無明顯阻力，如有激烈難過，切忌盲目滑進(jìn)和暴力插鏡。在經(jīng)過急彎腸段后，有時雖見到腸腔但不能夠進(jìn)鏡，相反有時會退鏡，這時要退鏡并鉤拉取直鏡身，縮短腸管，使結(jié)腸變直，銳角變鈍角再經(jīng)過。若插入仍有困難，可改變患者體位或采用手法防襻，防備傳導(dǎo)支點和阻力的產(chǎn)生。插鏡過程中要少注氣，多吸氣。必然要見到回盲瓣和闌尾口才能確認(rèn)插入成功。必要時可插入回腸尾端20-40cm。結(jié)腸鏡觀察和治療應(yīng)在插入時即開始，但重點應(yīng)在退鏡時進(jìn)行，按先近端后遠(yuǎn)端的序次進(jìn)行。見到陽性病變應(yīng)取活檢組織2-4塊，馬上放入4%

4、甲醛液中固定，并貼標(biāo)簽防備錯誤。多處病灶活檢粘膜應(yīng)分別固定。檢查結(jié)束前應(yīng)抽吸腸腔內(nèi)氣體，同時退鏡?！咀⒁馐马棥繖z查結(jié)束后觀察患者有無腹脹、腹痛、腹部壓痛，無異常10分鐘后可離院。如有腹脹、腹痛、肝濁音界消失，應(yīng)馬上作腹部透視，如有膈下游離氣體即為消化道穿孔，應(yīng)馬上內(nèi)鏡辦理或外科手術(shù)。向患者及家屬說明并講解檢查結(jié)果，交待醫(yī)療上注意事項。必要時可進(jìn)行復(fù)查，或建議進(jìn)行其他檢查，直至明確診斷為止。倡議首檢負(fù)責(zé)制。書寫或電腦打印報告，詳細(xì)描述陽性病變部位、范圍、大小、形狀等，治療性內(nèi)鏡應(yīng)書寫規(guī)范的內(nèi)鏡治療報告，開好術(shù)后建議醫(yī)囑?！静l(fā)癥】穿孔發(fā)生率為0.110.26%,最常有為乙狀結(jié)腸穿孔，一旦確診應(yīng)馬上手術(shù)。腹腔外穿孔一般不須手術(shù)，予以禁食補液，抗生素治療，12周后穿孔會自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸取。出血發(fā)生率為0.07%,大部分經(jīng)內(nèi)鏡止血和保守治療可痊愈。漿膜撕破即不完好穿孔，較少見，一般不須特別