二級醫(yī)院評審細則及職能分工

1、醫(yī)院評審審標準（220122年版）實實施細則則職能分分工第一章醫(yī)醫(yī)院功能能任務(wù) 一、醫(yī)院院設(shè)置、功能和和任務(wù)符符合區(qū)域域衛(wèi)生規(guī)規(guī)劃和醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)設(shè)置規(guī)規(guī)劃的定定位和要要求評審標準準評審要點點職能分工工111醫(yī)院院的功能能、任務(wù)務(wù)和定位位明確，保保證適度度規(guī)模。人事科11111 醫(yī)院的功功能，任任務(wù)和定定位明確確，保持持適度規(guī)規(guī)模，符符合衛(wèi)生生行政部部門規(guī)定定二級醫(yī)醫(yī)院設(shè)置置標準。【C】1醫(yī)院院符合衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門規(guī)規(guī)定設(shè)置置“二級醫(yī)醫(yī)院基本本標準”全部要要求，獲獲得批準準等級至至少正式式執(zhí)業(yè)三三年以上上。辦公室2人員員編制至至少達到到：（1）醫(yī)醫(yī)院床位位與工作作人員之之比，3300床床位以下下

2、的按11:1301440；3300-5000床位的的按1:144011500；5000床位位以上的的按1:166011700。 （2）每每床至少少配備00.888名衛(wèi)生生技術(shù)人人員。每每床至少少配備00.4名名護士，且且實際從從事臨床床工作的的在編護護理人員員不少于于衛(wèi)技人人員總數(shù)數(shù)的500%。護理部醫(yī)務(wù)科3實際際從事臨臨床護理理工作的的護士數(shù)數(shù)不少于于衛(wèi)生專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員總總數(shù)的550%，病病房護士士與床位位數(shù)之比比0.44:1。護理部醫(yī)務(wù)科4重癥癥監(jiān)護室室護士與與患者之之比大22.53.11，手術(shù)術(shù)室護士士與手術(shù)術(shù)臺之比比3:11。護理部5至少少有3名名具有高高級職稱稱的醫(yī)師師。醫(yī)務(wù)科6各

3、專專業(yè)科室室至少有有1名具具有主治治醫(yī)師以以上職稱稱的醫(yī)師師。醫(yī)務(wù)科【B】符符合“”，并1衛(wèi)生生專業(yè)技技術(shù)崗位位醫(yī)院崗崗位總量量的800%。辦公室醫(yī)務(wù)科2臨床床科室主主任均具具有主治治醫(yī)師以以上職稱稱，應(yīng)從從事相關(guān)關(guān)專業(yè)工工作6年年以上。醫(yī)務(wù)科3.護士士中具有有大專及及以上學(xué)學(xué)歷220%。護理部4.平均均住院日日10天天。醫(yī)務(wù)科臨床科室室5. 保保持適宜宜的床位位使用率率93%。臨床科室室醫(yī)務(wù)科護理部6. 開開放床位位明顯大大于執(zhí)業(yè)業(yè)登記床床位時，有有增加床床位的申申請記錄錄。醫(yī)務(wù)科【A】符符合“”，并1臨床床科室主主任具有有副高及及以上職職稱550%。醫(yī)務(wù)科2護士士中具有有大專及及以上學(xué)學(xué)歷

4、者30%。護理部1.1.2主要要承擔常常見病、多發(fā)病病、部分分疑難病病的診療療工作，兼兼顧預(yù)防防、保健健、康復(fù)復(fù)功能，可可提供224小時時急危重重癥診療療服務(wù)。醫(yī)務(wù)科11211 主要承擔擔常見病病、多發(fā)發(fā)病、部部分疑難難病的診診療工作作。可提提供244小時急急診診療療服務(wù)（）?！尽?1.有承承擔本轄轄區(qū)常見見病、多多發(fā)病、部分疑疑難疾病病診療的的設(shè)施設(shè)設(shè)備、技技術(shù)梯隊隊與處置置能力。醫(yī)務(wù)科2.急診診部門獨獨立設(shè)置置，承擔擔本區(qū)域域急危重重癥的診診療。急診部3.預(yù)防防、保健健、康復(fù)復(fù)獨立設(shè)設(shè)置。門診部醫(yī)務(wù)科4.根據(jù)據(jù)病源，與與三級綜綜合醫(yī)院院距離較較遠或危危重病人人轉(zhuǎn)診困困難的二二級醫(yī)院院的重癥

5、癥醫(yī)學(xué)床床位數(shù)可可占醫(yī)院院總床位位的2%。 醫(yī)務(wù)科5.醫(yī)學(xué)學(xué)影像可可提供224小時時急診診診療服務(wù)務(wù)。影像科【】符符合“”，并 1.重癥癥醫(yī)學(xué)床床位占醫(yī)醫(yī)院總床床位的3%。醫(yī)務(wù)科2.且符符合重癥癥評估標標準的患患者30%。醫(yī)務(wù)科3.醫(yī)學(xué)學(xué)影像（含含、超聲聲）可提提供244小時急急診診療療服務(wù)。影像科【】符符合“”，并 1.重癥癥醫(yī)學(xué)科科床位占占醫(yī)院總總床位5%醫(yī)務(wù)科2.且符符合重癥癥評估標標準的患患者40%醫(yī)務(wù)科1.1.3臨床床科室診診療科目目設(shè)置、人員梯梯隊與診診療技術(shù)術(shù)能力達達到省級級衛(wèi)生行行政部門門規(guī)定的的二級醫(yī)醫(yī)院標準準。醫(yī)務(wù)科1.1.3.11 臨床床科室診診療科目目設(shè)置、人員梯梯隊與

6、診診療技術(shù)術(shù)能力符符合省級級衛(wèi)生行行政部門門規(guī)定的的標準。（詳見見附件11）【】 1診療療科目符符合衛(wèi)生生行政部部門規(guī)定定的二級級醫(yī)院設(shè)設(shè)置“基本標標準”并獲得得執(zhí)業(yè)許許可登記記。辦公室2一、二級診診療科目目設(shè)置、人員梯梯隊與診診療技術(shù)術(shù)能力符符合省級級衛(wèi)生行行政部門門規(guī)定的的標準，至至少保持持在上周周期醫(yī)院院評審時時的層次次。（提提供評審審前一年年手術(shù)和和住院的的前十大大病種） 醫(yī)務(wù)科（1）一一級科室室：（1）內(nèi)內(nèi)科、外外科、婦婦產(chǎn)科、兒科、急診科科、重癥癥醫(yī)學(xué)科科、感染染性疾病病科、中中醫(yī)科、耳鼻喉喉科、眼眼科、口口腔科、皮膚科科、麻醉醉科、影影像科、病理科科、檢驗驗科、藥藥劑科、輸血室室

7、，有條條件的建建立康復(fù)復(fù)醫(yī)學(xué)科科、臨床床營養(yǎng)科科/室（2）二二級科室室或?qū)I(yè)業(yè)組：1）內(nèi)科科：呼吸吸內(nèi)科、消化內(nèi)內(nèi)科、神神經(jīng)內(nèi)科科、心血血管內(nèi)科科、腎內(nèi)內(nèi)科、內(nèi)內(nèi)分泌科科等專業(yè)業(yè)科室（專專業(yè)組）中中至少33個。2）外科科：普通通外科、神經(jīng)外外科、骨骨科、泌泌尿外科科、胸外外科等專專業(yè)科室室（專業(yè)業(yè)組）中中至少33個。3）婦產(chǎn)產(chǎn)科：婦婦科、產(chǎn)產(chǎn)科、計計劃生育育等專業(yè)業(yè)科室（專專業(yè)組）。4）兒科科：小兒兒內(nèi)科、新生兒兒等專業(yè)業(yè)科室（專專業(yè)組）。5）中醫(yī)醫(yī)科：中中醫(yī)綜合合、針灸灸科、推推拿科等等專業(yè)科科室（專專業(yè)組）?！尽糠稀啊保?1.有衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門批批準的臨臨床重點點科室。醫(yī)務(wù)科（1）內(nèi)

8、內(nèi)科：二二級專業(yè)業(yè)科室中中至少11個。（2）外外科：二二級專業(yè)業(yè)科室中中至少11個。2.所有有科室設(shè)設(shè)置齊全全，無科科室缺失失。如專專業(yè)不齊齊全，應(yīng)應(yīng)有衛(wèi)生生行政部部門支持持性文件件。醫(yī)務(wù)科【】符符合“”，并 有衛(wèi)生行行政部門門批準的的臨床重重點科室室至少22個。醫(yī)務(wù)科114醫(yī)技技科室服服務(wù)能滿滿足臨床床科室需需要，項項目設(shè)置置、人員員梯隊與與技術(shù)能能力達到到省級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門規(guī)規(guī)定的二二級醫(yī)院院標準。醫(yī)務(wù)科1.1.4.11 醫(yī)技技科室服服務(wù)能滿滿足臨床床科室需需要，項項目設(shè)置置、人員員梯隊與與技術(shù)能能力符合合省級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門規(guī)規(guī)定的二二級醫(yī)院院標準。 （詳詳見附件件2） 【】 1醫(yī)院院

9、醫(yī)技科科室、人人員編制制、設(shè)備備設(shè)施、技術(shù)能能力符合合省級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門規(guī)規(guī)定的二二級醫(yī)院院標準。辦公室醫(yī)務(wù)科護理部2全院院工程技技術(shù)人員員占衛(wèi)生生技術(shù)人人員總數(shù)數(shù)的比例例不低于于0.55%。醫(yī)務(wù)科【】符符合“”，并 1.醫(yī)技技科室主主任均具具有主治治醫(yī)師以以上職稱稱。醫(yī)務(wù)科2.醫(yī)技技科室、實驗室室項目完完全達到到集中設(shè)設(shè)置、統(tǒng)統(tǒng)一管理理、資源源共享。醫(yī)務(wù)科【】符符合“”，并 1.本縣縣、市的的質(zhì)控中中心或重重點專科科。醫(yī)務(wù)科2.醫(yī)技技科室主主任具有有副高職職稱330%。醫(yī)務(wù)科二、科學(xué)學(xué)規(guī)范的的內(nèi)部管管理機制制評審標準準評審要點點職能分工工1.2.1堅持持公立醫(yī)醫(yī)院公益益性，把把維護人人民群

10、眾眾健康權(quán)權(quán)益放在在第一位位。辦公室1.2.1.11 堅持持公立醫(yī)醫(yī)院公益益性，把把維護人人民群眾眾健康權(quán)權(quán)益放在在第一位位。 【C】1.醫(yī)院院文化建建設(shè)和服服務(wù)宗旨旨、院訓(xùn)訓(xùn)、發(fā)展展規(guī)劃體體現(xiàn)堅持持公立醫(yī)醫(yī)院公益益性，把把維護人人民群眾眾健康權(quán)權(quán)益放在在第一位位。醫(yī)務(wù)科辦公室2.有保保障基本本醫(yī)療服服務(wù)的相相關(guān)制度度與規(guī)范范。服務(wù)部3.參加加并完成成各級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門指指定的社社會公益益項目，有有評審前前三年完完成項目目數(shù)量、參加的的醫(yī)務(wù)人人員總?cè)巳舜巍①Y資金支持持等資料料。 服務(wù)部（1）各各類扶貧貧、防病病、促進進基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生事業(yè)項項目。（2）完完成邊遠遠地區(qū)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)援助項項目。

11、（3）開開展或舉舉辦多種種形式社社會公益益性活動動（如義義診、健健康咨詢詢、募捐捐等）。（4）其其他項目目?！綛】符符合“C”，并 1.有深深化改革革，堅持持“以病人人為中心心”，優(yōu)化化質(zhì)量、優(yōu)化服服務(wù)、降降低成本本、控制制費用的的措施。 醫(yī)務(wù)科2.評審審前三年年所參與與或開展展的各類類社會公公益活動動受到政政府、媒媒體、社社會好評評或獲得得嘉獎。 服務(wù)部辦公室【A】符符合“B”，并辦公室1.深化化公立醫(yī)醫(yī)院改革革取得成成效。2.社會會調(diào)查滿滿意度高高。1.2.2按照照省級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門規(guī)規(guī)定，實實施住院院醫(yī)師規(guī)規(guī)范化培培訓(xùn)工作作。 醫(yī)務(wù)科1.2.2.11 按照照衛(wèi)生行行政部門門規(guī)定，落落實

12、住院院醫(yī)師規(guī)規(guī)范化培培訓(xùn)工作作。 【C】 1.有保保證所有有住院醫(yī)醫(yī)師接受受規(guī)范化化培訓(xùn)的的制度。 2.嚴格格執(zhí)行住住院醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)計計劃，定定期評估估總結(jié)?！綛】符符合“C”，并 定期征求求參加培培訓(xùn)的住住院醫(yī)師師對住院院醫(yī)師規(guī)規(guī)范化培培訓(xùn)效果果實施評評價并收收集其工工作的意意見和建建議?！続】符符合“B”，并 根據(jù)定期期總結(jié)和和征求意意見，持持續(xù)改進進住院醫(yī)醫(yī)師規(guī)范范化培訓(xùn)訓(xùn)的管理理。1.2.3將推推進規(guī)范范診療、臨床路路徑管理理和病種種質(zhì)量控控制，作作為推動動醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進的的重點項項目。醫(yī)務(wù)科1.2.3.11 將推推進規(guī)范范診療、臨床路路徑管理理和單病病種質(zhì)量量控制作作為推

13、動動醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進的的重點項項目?！綜】1.根據(jù)據(jù)臨床床路徑管管理指導(dǎo)導(dǎo)原則（試試行），遵遵循循證證醫(yī)學(xué)原原則，結(jié)結(jié)合本院院實際篩篩選病種種，制定定本院臨臨床路徑徑實施方方案。2.根據(jù)據(jù)本細則則的單病病種質(zhì)量量指標，結(jié)結(jié)合本院院實際，制制定實施施方案。3.醫(yī)院院有診療療指南、操作規(guī)規(guī)范以及及相關(guān)質(zhì)質(zhì)量管理理方案?！綛】符符合“C”，并有專門部部門和人人員對診診療規(guī)范范、臨床床路徑和和單病種種管理的的執(zhí)行情情況定期期檢查分分析，及及時反饋饋，改進進。醫(yī)務(wù)科臨床科室室【A】符符合“B”，并 1.開展展臨床路路徑試點點專業(yè)和和病種數(shù)數(shù)、符合合進入臨臨床路徑徑患者入入組率、入組后后完成率率符合要

14、要求。 2.心肌肌梗死、心衰、腦梗死死、肺炎炎、剖宮宮產(chǎn)、圍圍手術(shù)期期預(yù)防感感染六個個病種等等實行病病種規(guī)范范管理，有有完整的的管理資資料。 3.有信信息化支支持臨床床路徑管管理、單單病種管管理。信息科1.2.4提高高工作績績效，優(yōu)優(yōu)化醫(yī)療療服務(wù)系系統(tǒng)與流流程，縮縮短平均均住院日日、縮短短患者就就醫(yī)等候候時間。1.2.4.11 提高高工作效效率，優(yōu)優(yōu)化醫(yī)療療服務(wù)流流程，縮縮短患者者診療等等候時間間和住院院天數(shù)。醫(yī)務(wù)科、門診部部、信息息統(tǒng)計科科【C】 1.對醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)流程中中存在的的問題有有系統(tǒng)調(diào)調(diào)研。醫(yī)務(wù)科門診部2.對影影響醫(yī)院院平均住住院日的的瓶頸問問題有系系統(tǒng)調(diào)研研。醫(yī)務(wù)科信息科3.有根

15、根據(jù)調(diào)研研結(jié)果采采取縮短短患者診診療等候候時間和和住院天天數(shù)的措措施。醫(yī)務(wù)科【B】符符合“C”，并 1.醫(yī)院院從系統(tǒng)統(tǒng)管理、流程再再造等方方面通過過多部門門協(xié)作，落落實整改改措施。醫(yī)務(wù)科2.縮短短患者住住院等候候時間。醫(yī)務(wù)科3.門診診等候時時間縮短短，無排排長隊現(xiàn)現(xiàn)象。 門診部4.醫(yī)技技普通檢檢查當天天完成，檢檢驗當天天出具報報告，特特殊檢查查縮短預(yù)預(yù)約時間間。醫(yī)技科【A】符符合“B”，并 評審前三三年平均均住院天天數(shù)、患患者住院院等候時時間呈逐逐年降低低趨勢。 信息科1.2.5按照照國家家基本藥藥物臨床床應(yīng)用指指南和和國家家基本藥藥物處方方集及及醫(yī)療機機構(gòu)藥品品使用管管理有關(guān)關(guān)規(guī)定，規(guī)規(guī)范醫(yī)

16、師師處方行行為，確確?；颈舅幬锏玫玫絻?yōu)先先合理使使用。醫(yī)務(wù)科1.2.5.11 按照照國家家基本藥藥物臨床床應(yīng)用指指南和和國家家基本藥藥物處方方集及及醫(yī)療機機構(gòu)藥品品使用管管理有關(guān)關(guān)規(guī)定，規(guī)規(guī)范醫(yī)師師處方行行為，確確?；颈舅幬锏牡膬?yōu)先合合理使用用。 【C】1.有貫貫徹落實實國家家基本藥藥物臨床床應(yīng)用指指南和和國家家基本藥藥物處方方集，優(yōu)優(yōu)先使用用國家基基本藥物物的相關(guān)關(guān)規(guī)定及及監(jiān)督體體系。 藥房醫(yī)務(wù)科2.有專專門人員員定期對對醫(yī)師處處方是否否優(yōu)先合合理使用用基本藥藥物進行行督查、分析及及反饋。 醫(yī)務(wù)科【B】符符合“C”，并 1.國家家基本藥藥品目錄錄列入醫(yī)醫(yī)院用藥藥目錄，有有相應(yīng)的的采購、庫

17、存量量。藥房2.主管管職能部部門定期期對優(yōu)先先使用國國家基本本藥物情情況進行行總結(jié)分分析、調(diào)調(diào)整反饋饋，滿足足基本醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)需要。醫(yī)務(wù)科【A】符符合“B”，并對享有基基本醫(yī)療療服務(wù)對對象使用用國家基基本藥物物（門診診、住院院）的比比例符合合省衛(wèi)生生行政部部門的規(guī)規(guī)定。 臨床科室室1.2.6嚴格格控制公公立醫(yī)院院開展特特需服務(wù)務(wù)。 醫(yī)務(wù)科1.2.6.11 從嚴嚴控制公公立醫(yī)院院特需服服務(wù)規(guī)模模。【C】 1.有控控制公立立醫(yī)院特特需服務(wù)務(wù)規(guī)模措措施與動動態(tài)管理理機制。2.特需需服務(wù)規(guī)規(guī)模占全全院服務(wù)務(wù)規(guī)模5%?！綛】符符合“C”，并 1.特需需門診量量不超過過專家門門診量3%。2.住院院特需床床

18、位數(shù)量量占開放放床位數(shù)數(shù)3%?！続】符符合“B”，并 1.特需需門診總總量占總總門診量量為1%。2.住院院特需床床位數(shù)量量占開放放床位數(shù)數(shù)1%。三、承擔擔政府指指令性任任務(wù)評審標準準評審要點點職能分工工1.3.1根據(jù)據(jù)政府指指令承擔擔對口支支援基層層醫(yī)療機機構(gòu)的工工作，納納入院長長目標責(zé)責(zé)任制與與醫(yī)院年年度工作作計劃，有有實施方方案，專專人負責(zé)責(zé)。 醫(yī)務(wù)科1.3.1.11 將對對口支援援基層醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)（以下下簡稱基基層醫(yī)院院）工作作納入院院長目標標責(zé)任制制與醫(yī)院院年度工工作計劃劃，有實實施方案案，專人人負責(zé)?！綜】 1.支援援基層醫(yī)醫(yī)院工作作納入院院長目標標責(zé)任制制管理，有有計劃和和具體實實

19、施方案案。 2.有專專門部門門和人員員負責(zé)基基層醫(yī)院院支援協(xié)協(xié)調(diào)工作作。3.針對對受援醫(yī)醫(yī)院的需需求，制制訂重點點扶持計計劃并組組織實施施，選擇擇233個重點點，實施施系統(tǒng)的的技術(shù)指指導(dǎo)、人人才培養(yǎng)養(yǎng)及管理理幫扶。4.參與與支援基基層醫(yī)院院服務(wù)納納入各級級人員晉晉升考評評內(nèi)容?！綛】符符合“C”，并 1.職能能部門加加強對口口支援工工作監(jiān)督督管理。2.定期期對受援援情況進進行實地地檢查總總結(jié)，提提高幫扶扶效果。 【A】符符合“B”，并 通過三年年對口幫幫扶，受受援基層層醫(yī)院重重點科室室能力建建設(shè)取得得顯著成成效。1.3.2根據(jù)據(jù)中華華人民共共和國傳傳染病防防治法和和突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件應(yīng)急條

20、條例等等相關(guān)法法律法規(guī)規(guī)承擔傳傳染病的的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等等任務(wù)。醫(yī)務(wù)科感染科1.3.2.11 根據(jù)據(jù)中華華人民共共和國傳傳染病防防治法和和突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件應(yīng)急條條例等等相關(guān)法法律法規(guī)規(guī)承擔傳傳染病的的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等等任務(wù)?！綜】 1.有專專門部門門依據(jù)法法律法規(guī)規(guī)和規(guī)章章、規(guī)范范負責(zé)傳傳染病管管理工作作。感染科2.有指指定人員員負責(zé)傳傳染病疫疫情監(jiān)控控、報告告以及傳傳染病預(yù)預(yù)防工作作。感染科3.對發(fā)發(fā)現(xiàn)的法法定傳染染病患者者、病原原攜帶者者、疑似似患者的的密切接接觸者采采取必要要的治療療和控制制措施。感染科臨床4.對本本單位內(nèi)內(nèi)被傳染染病病原原體污染染的場所所、物品品以

21、及醫(yī)醫(yī)療廢物物實施消消毒和無無害化處處置。臨床科室室護士5.有傳傳染病預(yù)預(yù)檢、分分診制度度，對傳傳染病患患者、疑疑似傳染染病患者者應(yīng)當引引導(dǎo)至相相對隔離離的分診診點進行行初診。臨床科室室6.有對對特定傳傳染病的的特定人人群實行行醫(yī)療救救助的相相關(guān)制度度和保障障措施。感染科7.依照照規(guī)定為為特定對對象（如如結(jié)核病病、艾滋滋病等）提提供醫(yī)療療救助服服務(wù)。8.按規(guī)規(guī)定落實實新生兒兒卡介苗苗和乙肝肝首針預(yù)預(yù)防接種種工作。產(chǎn)房【B】符符合“C”，并 1.門診診、住院院診療信信息登記記完整，傳傳染病報報告、診診療和消消毒隔離離、醫(yī)療療廢物處處理規(guī)范范。 臨床2.職能能部門對對傳染病病管理定定期監(jiān)督督檢查、

22、總結(jié)分分析（有有記錄文文件）。感染科【A】符符合“B”，并持續(xù)改進進傳染病病管理，無無傳染病病漏報，無無管理原原因?qū)е轮聜魅静〔〔ドⅰ８腥究?.3.3開展展健康教教育、健健康咨詢詢等多種種形式的的公益性性社會活活動。1.3.3.11 開展展健康教教育與健健康促進進、健康康咨詢、健康保保健等多多種形式式的公益益性社會會活動。 【C】 醫(yī)務(wù)科1.有針針對本地地區(qū)人群群健康狀狀況特點點開展健健康教育育與健康康促進以以及健康康咨詢、健康保保健等公公益性活活動。服務(wù)部2.有接接受各級級行政部部門指令令或醫(yī)院院自發(fā)組組織的社社會公益益活動。門診部3.醫(yī)院院有開展展禁止吸吸煙宣教教和督查查，全院院各處設(shè)設(shè)有

23、醒目目統(tǒng)一的的禁煙標標志。 總務(wù)科【B】符符合“C”，并 開展社區(qū)區(qū)健康教教育與健健康促進進，對開開展健康康教育、健康促促進、健健康咨詢詢等公益益性活動動有定期期效果評評價，持持續(xù)改進進。 醫(yī)務(wù)科【A】符符合“B”，并 醫(yī)院達到到無煙醫(yī)醫(yī)院標準準。辦公室1.3.4根據(jù)據(jù)中華華人民共共和國統(tǒng)統(tǒng)計法與與衛(wèi)生行行政部門門規(guī)定，完完成醫(yī)院院基本運運行狀況況、醫(yī)療療技術(shù)、診療信信息和臨臨床用藥藥監(jiān)測信信息等相相關(guān)數(shù)據(jù)據(jù)報送工工作，數(shù)數(shù)據(jù)真實實可靠。院辦公室室醫(yī)務(wù)科1.3.4.11 根據(jù)據(jù)中華華人民共共和國統(tǒng)統(tǒng)計法與與衛(wèi)生行行政部門門規(guī)定，完完成醫(yī)院院基本運運行狀況況、醫(yī)療療技術(shù)、診療信信息和臨臨床用藥藥

24、監(jiān)測信信息等相相關(guān)數(shù)據(jù)據(jù)報送工工作，數(shù)數(shù)據(jù)真實實可靠。 【C】 1.有向向衛(wèi)生行行政部門門報送的的數(shù)據(jù)與與其他信信息的制制度與流流程，按按規(guī)定完完成醫(yī)院院基本運運行狀況況、醫(yī)療療技術(shù)、診療信信息和臨臨床用藥藥等相關(guān)關(guān)信息報報送工作作。 醫(yī)務(wù)科2.有保保證信息息真實、可靠、完整的的具體核核查措施施。信息科【B】符符合“C”，并 落實信息息報送前前的審核核程序，實實行信息息報告問問責(zé)制。醫(yī)務(wù)科【A】符符合“B”，并 當?shù)匦l(wèi)生生行政或或統(tǒng)計部部門提供供信息顯顯示，近近三年內(nèi)內(nèi)：信息科（1）未未發(fā)生統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)據(jù)上報信信息嚴重重錯誤。（2）未未出現(xiàn)瞞瞞報或報報送虛假假數(shù)據(jù)現(xiàn)現(xiàn)象。四、應(yīng)急急管理評審標準準

25、評審要點點職能分工工1.4.1遵守守國家法法律、法法規(guī)，嚴嚴格執(zhí)行行各級政政府制定定的應(yīng)急急預(yù)案。服從指指揮調(diào)度度，承擔擔本縣域域內(nèi)突發(fā)發(fā)公共事事件的緊緊急醫(yī)療療救援任任務(wù)和配配合突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件防控工工作。醫(yī)務(wù)科辦公室各部門1.4.1.11 遵守守國家法法律、法法規(guī)，嚴嚴格執(zhí)行行各級政政府制定定的應(yīng)急急預(yù)案，主主要承擔擔本縣域域內(nèi)突發(fā)發(fā)公共事事件的醫(yī)醫(yī)療救援援和突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件防控工工作。 【C】 1.各級級各類人人員了解解國家有有關(guān)法律律、法規(guī)規(guī)和各級級政府制制定的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案的內(nèi)容容。醫(yī)務(wù)科2.醫(yī)院院明確在在應(yīng)對突突發(fā)事件件中應(yīng)發(fā)發(fā)揮的功功能和承承擔的任任務(wù)各職能部部門及科科

26、室3.根據(jù)據(jù)衛(wèi)生行行政部門門指令承承擔突發(fā)發(fā)公共事事件的醫(yī)醫(yī)療救援援。 各職能部部門及科科室4.根據(jù)據(jù)衛(wèi)生行行政部門門指令承承擔突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件防控工工作。各職能部部門及科科室5.有完完備的應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)應(yīng)機制。醫(yī)務(wù)科【B】符符合“C”，并 醫(yī)務(wù)科辦公室1.有主主管職能能部門負負責(zé)應(yīng)急急管理工工作，相相關(guān)人員員熟悉應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案以及醫(yī)醫(yī)院的執(zhí)執(zhí)行流程程。 2.有參參與突發(fā)發(fā)事件醫(yī)醫(yī)療救援援和突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件防控工工作的完完整資料料。【A】符符合“B”，并 1.評審審前三年年中對參參與的每每件重要要醫(yī)療救救援（三三人以上上）或突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件防控控工作均均有總結(jié)結(jié)分析。 2.對存存在

27、缺陷陷與問題題有持續(xù)續(xù)改進措措施，有有成效（用用案例說說明）。 、1.4.2建立立醫(yī)院應(yīng)應(yīng)急工作作領(lǐng)導(dǎo)小小組，落落實責(zé)任任，建立立并不斷斷完善醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急急管理機機制。院辦公室室各部門1.4.2.11 建立立健全醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急急管理組組織和應(yīng)應(yīng)急指揮揮系統(tǒng)，負負責(zé)醫(yī)院院應(yīng)急管管理工作作。各職能部部門及科科室【C】 1.有醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急急工作領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組，負責(zé)責(zé)醫(yī)院應(yīng)應(yīng)急管理理。院辦公室室2.有醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急急指揮系系統(tǒng)，院院長是醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急急管理的的第一責(zé)責(zé)任人。3.有主主管職能能部門負負責(zé)日常常應(yīng)急管管理工作作。 4.主管管職能部部門負責(zé)責(zé)日常應(yīng)應(yīng)急管理理工作。5.有各各部門、各科室室負責(zé)人人在應(yīng)急急工作中

28、中的具體體職責(zé)與與任務(wù)。6.醫(yī)院院總值班班有應(yīng)急急管理的的明確職職責(zé)和流流程。7.有應(yīng)應(yīng)急隊伍伍，人員員構(gòu)成合合理，職職責(zé)明確確。8.相關(guān)關(guān)人員知知曉本部部門、本本崗位的的履職要要求?！綛】符符合“C”，并1.有院院內(nèi)、外外和院內(nèi)內(nèi)各部門門、各科科室間的的協(xié)調(diào)機機制，有有明確的的協(xié)調(diào)部部門和協(xié)協(xié)調(diào)人。2.有信信息報告告和發(fā)布布相關(guān)制制度。3.應(yīng)急急隊伍組組成垂直直和水平平關(guān)系明明晰，跨跨度合理理，覆蓋蓋應(yīng)急反反應(yīng)各個個方面，確確保應(yīng)急急行動的的協(xié)調(diào)和和高效，能能夠得到到后勤系系統(tǒng)和醫(yī)醫(yī)學(xué)裝備備部門的的支持?！続】符符合“B”，并1.有應(yīng)應(yīng)急演練練或應(yīng)急急實踐總總結(jié)分析析，對應(yīng)應(yīng)急指揮揮系統(tǒng)的的

29、效能進進行評價價，持續(xù)續(xù)改進應(yīng)應(yīng)急管理理工作。2.有新新聞發(fā)言言人制度度，根據(jù)據(jù)法律法法規(guī)和有有關(guān)部門門授權(quán)履履行信息息發(fā)布。1.4.3醫(yī)院院有明確確的應(yīng)對對主要突突發(fā)事件件策略，建建立醫(yī)院院應(yīng)急指指揮系統(tǒng)統(tǒng)，制定定和完善善各類應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案，提高高快速反反應(yīng)能力力。 院辦公室室1.4.3.11 開展展災(zāi)害易易損性分分析，明明確醫(yī)院院需要應(yīng)應(yīng)對的主主要突發(fā)發(fā)事件及及應(yīng)對策策略。各職能部部門及科科室【C】 組織有關(guān)關(guān)人員對對醫(yī)院面面臨的各各種潛在在危害加加以識別別，進行行風(fēng)險評評估和分分類排序序，明確確應(yīng)對的的重點。 【B】符符合“C”，并 有災(zāi)害易易損性分分析報告告，對突突發(fā)事件件可能造造成的影

30、影響以及及醫(yī)院的的承受能能力進行行系統(tǒng)分分析，提提出加強強醫(yī)院應(yīng)應(yīng)急管理理的措施施?！続】符符合“B”，并定期進行行災(zāi)害易易損性分分析，對對應(yīng)對的的重點進進行調(diào)整整，對相相應(yīng)預(yù)案案進行修修訂，并并開展再再培訓(xùn)與與教育。 1.4.3.22 編制制各類應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案。（）院辦公室室各職能部部門及科科室【C】 1.根據(jù)據(jù)災(zāi)害易易損性分分析的結(jié)結(jié)果制訂訂各種專專項預(yù)案案，明確確應(yīng)對不不同突發(fā)發(fā)公共事事件的標標準操作作程序。2.制訂訂醫(yī)院應(yīng)應(yīng)對各類類突發(fā)事事件的總總體預(yù)案案和部門門預(yù)案，明明確在應(yīng)應(yīng)急狀態(tài)態(tài)下各個個部門的的責(zé)任和和各級各各類人員員的職責(zé)責(zé)以及應(yīng)應(yīng)急反應(yīng)應(yīng)行動的的程序。3.有節(jié)節(jié)假日及及夜間

31、應(yīng)應(yīng)急相關(guān)關(guān)工作預(yù)預(yù)案，配配備充分分的應(yīng)急急處理資資源，包包括人員員、應(yīng)急急物資、應(yīng)急通通訊工具具等。 【B】符符合“C”，并 編制醫(yī)院院應(yīng)急預(yù)預(yù)案手冊冊，方便便員工隨隨時查閱閱，各部部門各級級各類人人員知曉曉本部門門和本崗崗位相關(guān)關(guān)職責(zé)與與流程?！続】符符合“B”，并 定期并及及時修訂訂總體預(yù)預(yù)案和專專項預(yù)案案，持續(xù)續(xù)完善。1.4.4開展展應(yīng)急培培訓(xùn)和演演練，提提高各級級、各類類人員的的應(yīng)急素素質(zhì)和醫(yī)醫(yī)院的整整體應(yīng)急急能力。院辦公室室1.4.4.11 開展展全員應(yīng)應(yīng)急培訓(xùn)訓(xùn)和演練練，提高高各級、各類人人員的應(yīng)應(yīng)急素質(zhì)質(zhì)和醫(yī)院院的整體體的急能能力。院辦公室室各職能部部門及科科室【C】 1.醫(yī)院

32、院有安全全知識及及應(yīng)急技技能培訓(xùn)訓(xùn)及考核核計劃，定定期對各各級各類類人員進進行應(yīng)急急相關(guān)法法律、法法規(guī)、預(yù)預(yù)案及應(yīng)應(yīng)急知識識、技能能和能力力的培訓(xùn)訓(xùn)，組織織考核。醫(yī)務(wù)科2.各科科室、部部門每年年至少組組織一次次系統(tǒng)的的防災(zāi)訓(xùn)訓(xùn)練。 各職能部部門及科科室3.開展展各類突突發(fā)事件件的總體體預(yù)案和和專項預(yù)預(yù)案應(yīng)急急演練。 【B】符符合“C”，并 1.培訓(xùn)訓(xùn)考核的的內(nèi)容涵涵蓋了本本地區(qū)、本院需需要應(yīng)對對的主要要公共突突發(fā)事件件。 2.相關(guān)關(guān)人員掌掌握主要要應(yīng)急技技能和防防災(zāi)技能能。3.有應(yīng)應(yīng)對重大大突發(fā)事事件的醫(yī)醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合合應(yīng)急演演練。4.有應(yīng)應(yīng)對突發(fā)發(fā)大規(guī)模模傳染病病爆發(fā)等等突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件

33、的的綜合演演練?！続】符符合“B”，并應(yīng)急預(yù)案案與流程程的員工工知曉率率達到95%。1.4.4.22 醫(yī)院院有停電電事件的的應(yīng)急對對策?？偪倓?wù)科【C】 1.有停停電的醫(yī)醫(yī)院總體體預(yù)案和和主要部部門應(yīng)急急預(yù)案。2.明確確應(yīng)急供供電的范范圍、實實施應(yīng)急急供電的的演練，確確保手術(shù)術(shù)室、等等主要場場所的應(yīng)應(yīng)急用電電。3.配備備充分的的應(yīng)急設(shè)設(shè)施，如如各個病病區(qū)都設(shè)設(shè)置有應(yīng)應(yīng)急用照照明燈。4.員工工都應(yīng)知知曉停電電時的對對策程序序。5.供電電部門224小時時值班制制，有完完整的交交接班記記錄。【B】符符合“C”，并 1.對本本院備置置的應(yīng)急急發(fā)電裝裝置與線線路要定定期進行行檢查維維護和帶帶負荷試試驗，并

34、并有記錄錄。 2.對突突發(fā)火災(zāi)災(zāi)、雷擊擊、風(fēng)災(zāi)災(zāi)、水災(zāi)災(zāi)造成的的停電有有應(yīng)急措措施。 3.定期期檢查接接地系統(tǒng)統(tǒng)，對手手術(shù)室、醫(yī)技技科室大大型設(shè)備備、計算算機網(wǎng)絡(luò)絡(luò)系統(tǒng)等等重要部部門的接接地有常常規(guī)維護護記錄。【A】符符合“B”，并1.有停停電及應(yīng)應(yīng)急處理理的完整整記錄，記記錄時間間精確到到分，有有處理人人員的簽簽名。2.有主主管職能能部門的的督導(dǎo)檢檢查和持持續(xù)改進進資料。1.4.5合理理進行應(yīng)應(yīng)急物資資和設(shè)備備的儲備備。1.4.5.11 制訂訂應(yīng)急物物資和設(shè)設(shè)備儲備備計劃，且且有嚴格格的管理理制度及及審批程程序，有有適量應(yīng)應(yīng)急物資資儲備，有有應(yīng)對應(yīng)應(yīng)急物資資設(shè)備短短缺的緊緊急供應(yīng)應(yīng)渠道?？倓?wù)

35、科【C】 1.有應(yīng)應(yīng)急物資資和設(shè)備備的儲備備計劃。2.有應(yīng)應(yīng)急物資資和設(shè)備備的管理理制度、審批程程序。3.有必必備物資資儲備目目錄，有有應(yīng)急物物資和設(shè)設(shè)備的使使用登記記。【B】符符合“C”，并1.應(yīng)急急物資和和設(shè)備有有定期維維護，確確保效期期，自查查有記錄錄。 2.現(xiàn)庫庫存的儲儲備物資資與目錄錄相符，有有適量的的藥品器器材、生生命復(fù)蘇蘇設(shè)備、消毒藥藥品器材材與防護護用品，有有水與食食品的儲儲備。3.有主主管職能能部門監(jiān)監(jiān)管記錄錄?！続】符符合“B”，并 與供應(yīng)商商之間有有應(yīng)急物物資和設(shè)設(shè)備緊急急供應(yīng)的的協(xié)議。五、臨床床醫(yī)學(xué)教教育及科科研評審標準準評審要點點職能分工工1.5.1承擔擔政府分分配的

36、培培養(yǎng)基層層醫(yī)療機機構(gòu)（鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院、村村衛(wèi)生室室）人才才的指令令性任務(wù)務(wù)，制定定相關(guān)的的制度、培訓(xùn)方方案，并并有具體體措施予予以保障障。 醫(yī)務(wù)科1.5.1.11 師資資、設(shè)施施符合承承擔基層層醫(yī)療機機構(gòu)（鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院、村村衛(wèi)生室室）人才才培養(yǎng)要要求。醫(yī)醫(yī)務(wù)科【C】1.醫(yī)院院具有能能夠承擔擔基層醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院、村衛(wèi)衛(wèi)生室）人人才培養(yǎng)養(yǎng)的師資資。2.有保保證培訓(xùn)訓(xùn)實施的的設(shè)備設(shè)設(shè)施?！綛】符符合“C”，并被衛(wèi)生行行政部門門指定為為本縣域域的基層層醫(yī)療機機構(gòu)（鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院、村村衛(wèi)生室室）人才才培養(yǎng)中中心或基基地。【A】符符合“B”，并1.可承承擔本縣縣域之外外的基層層醫(yī)療機機構(gòu)

37、（鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院、村村衛(wèi)生室室）人才才培養(yǎng)。2.評審審前三年年中培訓(xùn)訓(xùn)基層醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院、村衛(wèi)衛(wèi)生室）人人才數(shù)量量呈逐年年遞增。 1.5.2承擔擔醫(yī)學(xué)院院校醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨臨床教學(xué)學(xué)和實習(xí)習(xí)任務(wù)或或承擔本本地區(qū)全全科醫(yī)師師培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)科1.5.2.11 承擔擔醫(yī)學(xué)院院校醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨臨床教學(xué)學(xué)和實習(xí)習(xí)任務(wù)或或承擔本本地區(qū)全全科醫(yī)師師培養(yǎng)。 醫(yī)務(wù)科【C】1.承擔擔中等及及以上衛(wèi)衛(wèi)生類專專業(yè)教育育臨床教教學(xué)任務(wù)務(wù)。2.承擔擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院及村衛(wèi)衛(wèi)生室的的人員培培訓(xùn)任務(wù)務(wù)。3.組織織本院衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員參參加繼續(xù)續(xù)醫(yī)學(xué)教教育活動動?！綛】符符合“C”，并承擔本縣縣域內(nèi)的的全科醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)養(yǎng)，有

38、可可追溯的的記錄?！続】符符合“B”，并 1.承擔擔本縣域域內(nèi)全科科醫(yī)師培培養(yǎng)中心心或基地地的職能能，有可可追溯的的記錄。2.或承承擔醫(yī)學(xué)學(xué)院校醫(yī)醫(yī)學(xué)生的的臨床教教學(xué)和實實習(xí)任務(wù)務(wù)，有可可追溯的的記錄。1.5.3有制制度保障障開展衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員的的繼續(xù)醫(yī)醫(yī)學(xué)教育育工作。醫(yī)務(wù)科1.5.3.11 開展展繼續(xù)醫(yī)醫(yī)學(xué)教育育工作。醫(yī)務(wù)科【C】 1.有繼繼續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)教育管管理組織織，管理理制度和和繼續(xù)教教醫(yī)學(xué)育育規(guī)劃、實施方方案，提提供培訓(xùn)訓(xùn)條件及及資金支支持。2.有專專門部門門和專人人對全院院繼續(xù)教教育項目目實施統(tǒng)統(tǒng)一管理理、質(zhì)量量監(jiān)督。3.每年年承擔本本縣域的的繼續(xù)醫(yī)醫(yī)學(xué)教育育項目五五個以上上，有可可

39、追溯的的記錄。 【B】符符合“C”，并 1.有完完善的繼繼續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)教育學(xué)學(xué)分管理理檔案。 2.有繼繼續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)教育與與員工定定期考核核、晉職職晉升掛掛鉤。3.繼續(xù)續(xù)醫(yī)學(xué)教教育學(xué)分分完成率率90%以上。4.評審審前二年年，每年年承擔本本縣域的的繼續(xù)醫(yī)醫(yī)學(xué)教育育項目十十個以上上，有可可追溯的的記錄。【A】符符合“B”，并 評審前三三年，每每年承擔擔本縣域域的繼續(xù)續(xù)醫(yī)學(xué)教教育項目目十個以以上，有有可追溯溯的記錄錄。1.5.4有制制度支持持鼓勵醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員參與，開開展與本本區(qū)域常常見病、多發(fā)病病相關(guān)的的調(diào)查研研究，提提供適當當?shù)慕?jīng)費費、條件件與設(shè)施施，取得得成果。1.5.4.11 有制制度支持持鼓勵醫(yī)醫(yī)

40、務(wù)人員員參與，根根據(jù)本區(qū)區(qū)域常見見病、多多發(fā)病開開展的相相關(guān)調(diào)查查研究的的，提供供適當?shù)牡慕?jīng)費、條件與與設(shè)施，取取得成果果。醫(yī)務(wù)科財務(wù)科【C】 1.有制制度支持持鼓勵醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員參與，根根據(jù)本區(qū)區(qū)域常見見病、多多發(fā)病開開展的相相關(guān)調(diào)查查研究。 2.具有有與醫(yī)院院醫(yī)療技技術(shù)水平平相適應(yīng)應(yīng)的科研研課題選選題、立立項、設(shè)設(shè)計及研研究能力力。3.參與與各級各各類外來來科研課課題組研研究任務(wù)務(wù)。 4.提供供適當?shù)牡慕?jīng)費、條件與與設(shè)施。財務(wù)科【B】符符合“C”，并 1.職能能部門對對工作有有監(jiān)管，有有追蹤、有評估估與持續(xù)續(xù)改進。2.有將將調(diào)查研研究果轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化實踐踐應(yīng)用的的激勵政政策。醫(yī)務(wù)科【A】符符合“B”

41、，并 評審前三三年中已已經(jīng)在本本區(qū)域內(nèi)內(nèi)獲得推推廣的“調(diào)查研研究成果果”3項。 六、具有有承擔公公立醫(yī)療療衛(wèi)生中中心功能能任務(wù)的的能力和和資源（可可選，縣縣醫(yī)院為為必選）評審標準準評審要點點職能分工工1.6.1承擔擔內(nèi)公立立醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生中心心的功能能和任務(wù)務(wù)。 醫(yī)務(wù)科1.6.1.11 承擔擔本縣域域內(nèi)公立立醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生中心心的功能能和任務(wù)務(wù)。醫(yī)務(wù)科【C】 1.為完完成本地地政府確確定“醫(yī)改”目標與與任務(wù)，有有實施方方案與措措施。 合管辦2.開展展健康教教育、健健康咨詢詢、義診診等社會會公益性性活動。服務(wù)部3.承擔擔縣域內(nèi)內(nèi)居民的的常見病病、多發(fā)發(fā)病、危危急和部部分疑難難重癥的的診治任任務(wù)，加加強與

42、專專業(yè)公共共衛(wèi)生機機構(gòu)的聯(lián)聯(lián)系與合合作，解解決影響響群眾生生產(chǎn)生活活的重大大疾病醫(yī)醫(yī)療與預(yù)預(yù)防工作作。醫(yī)務(wù)科【B】符符合“C”，并參加本縣縣域內(nèi)醫(yī)醫(yī)療急救救服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，承承擔本縣縣緊急醫(yī)醫(yī)療救治治工作，接接受群體體傷病員員院內(nèi)急急救或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診、調(diào)調(diào)配任務(wù)務(wù)?！続】符符合“B”，并 1.在綜綜合性醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，不不斷拓展展臨床服服務(wù)領(lǐng)域域、具有有提供專?？疲ǘ壴\療療科目）急急診服務(wù)務(wù)的能力力。 臨床科室室2.組建建本縣域域內(nèi)以本本醫(yī)院為為中心的的醫(yī)療急急救服務(wù)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承承擔院前前急救的的日常救救治任務(wù)務(wù)和244小時連連續(xù)性院院內(nèi)急救救服務(wù)。醫(yī)務(wù)科急診科1.6.2在主主管部門門組織下下

43、，承擔擔建立與與完善以以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生生室為基基礎(chǔ)的農(nóng)農(nóng)村三級級醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)務(wù)科1.6.2.11 承擔擔建立與與完善以以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生生室為基基礎(chǔ)的農(nóng)農(nóng)村三級級醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)務(wù)科【C】1.根據(jù)據(jù)衛(wèi)生部部門指令令，在職職能部門門組織下下，初步步建立與與完善以以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生生室為基基礎(chǔ)的農(nóng)農(nóng)村三級級醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有有組織圖圖示。2.醫(yī)院院有相關(guān)關(guān)的工作作制度與與程序予予以保障障?！綛】符符合“C”，并 1.有以以本醫(yī)院院為中心心，與鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院、村村衛(wèi)生室室分工協(xié)協(xié)作的分分級醫(yī)療療、雙向向轉(zhuǎn)診工工作制度度與程序序。2.醫(yī)院院有相關(guān)關(guān)的具體體工作方

44、方案與措措施保障障“分級醫(yī)醫(yī)療、雙雙向轉(zhuǎn)診診”的實施施，并取取得成效效?！続】符符合“B”，并用近三年年“分級醫(yī)醫(yī)療、雙雙向轉(zhuǎn)診診”實施案案例，證證實獲得得持續(xù)改改進的成成效。1.6.3學(xué)科科專業(yè)設(shè)設(shè)置與診診療技術(shù)術(shù)能力在在同級醫(yī)醫(yī)院中具具有優(yōu)勢勢明顯。醫(yī)務(wù)科1.6.3.11 學(xué)科科專業(yè)設(shè)設(shè)置與診診療技術(shù)術(shù)能力在在本縣域域內(nèi)同級級醫(yī)院中中具有優(yōu)優(yōu)勢明顯顯?！綜】 1.一級級科室：（1）內(nèi)內(nèi)科、外外科、婦婦產(chǎn)科、兒科、急診科科、重癥癥醫(yī)學(xué)科科、感染染性疾病病科、中中醫(yī)科、耳鼻喉喉科、眼眼科、口口腔科、皮膚科科、麻醉醉科、影影像科、病理科科、檢驗驗科、藥藥劑科、輸血科科/血庫庫。（2）有有條件的的

45、建立康康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科、臨臨床營養(yǎng)養(yǎng)科/營營養(yǎng)診室室。2.二級級科室或或?qū)I(yè)組組：（1）內(nèi)內(nèi)科：呼呼吸內(nèi)科科、消化化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科、心心血管內(nèi)內(nèi)科、腎腎內(nèi)科、內(nèi)分泌泌科等專專業(yè)科室室（專業(yè)業(yè)組）中中至少44個。 （2）外外科：普普通外科科、神經(jīng)經(jīng)外科、骨科、泌尿外外科、胸胸外科等等專業(yè)科科室（專專業(yè)組）中中至少44個。（3）婦婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計劃生生育等專專業(yè)科室室（專業(yè)業(yè)組）。（4）兒兒科：小小兒內(nèi)科科、新生生兒等專專業(yè)科室室（專業(yè)業(yè)組）。 3.中醫(yī)醫(yī)科：內(nèi)內(nèi)科、外外科、婦婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科科、骨傷傷科、針針灸科、推拿科科等專業(yè)業(yè)科室（專專業(yè)組）中中至少22個。 4.有病病歷可證證實，需

46、需急診會會診患者者75%以上可可在300分鐘內(nèi)內(nèi)獲得（內(nèi)內(nèi)科、外外科、骨骨科、婦婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科科等二級級科室或或?qū)I(yè)組組）?？瓶茣\（抽抽查住院院病歷證證實，下下同）。各臨床科科室【B】符符合“C”，并 1.有本本區(qū)域衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門批批準的臨臨床重點點科室至至少12個。2.有病病歷可證證實，需需急診會會診患者者85%以上可可在300分鐘內(nèi)內(nèi)獲得（內(nèi)內(nèi)科、外外科、骨骨科、婦婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科科等二級級科室或或?qū)I(yè)組組）專科科會診。 各臨床科科室【A】符符合“B”，并1.有本本區(qū)域衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門批批準的臨臨床重點點科室。 （1）內(nèi)內(nèi)科：二二級專業(yè)業(yè)科室中中至少11個。（2）外外科：二二

47、級專業(yè)業(yè)科室中中至少11個。 2.有病病歷可證證實，需需急診會會診患者者95%以上可可在300分鐘內(nèi)內(nèi)獲得（所所已經(jīng)設(shè)設(shè)置臨床床全部二二級科室室或?qū)I(yè)業(yè)組的服服務(wù)）專?？茣\診。各臨床科科室1.6.4根據(jù)據(jù)政府指指令，接接受城市市三級醫(yī)醫(yī)院對口口支援的的醫(yī)院，達達到二級級醫(yī)院標標準，應(yīng)應(yīng)將“達標工工作”任務(wù)作作為院長長目標責(zé)責(zé)任制與與醫(yī)院年年度工作作計劃，有有實施方方案，專專人負責(zé)責(zé)。 院辦公室室醫(yī)務(wù)科1.6.4.11 政府府指令的的受援的的二級醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)應(yīng)將“達標工工作”任務(wù)作作為院長長目標責(zé)責(zé)任制與與醫(yī)院年年度工作作計劃，有有實施方方案，專專人負責(zé)責(zé)。（） 醫(yī)務(wù)科各臨床科科室【C】 1、受

48、援援的二級級醫(yī)院，應(yīng)應(yīng)將“達標工工作”任務(wù)作作為院長長目標責(zé)責(zé)任制與與醫(yī)院年年度工作作計劃，有有實施具具體的方方案。2、有專專人負責(zé)責(zé)，對口口支援工工作，保保證達標標工作進進行。 3、相關(guān)關(guān)人員熟熟悉實施施方案的的相關(guān)內(nèi)內(nèi)容。【B】符符合“C”，并 用當年案案例證實實在以下下二方面面能有提提升：（1）承承擔縣域域內(nèi)居民民的常見見病、多多發(fā)病、危急和和部分疑疑難重癥癥的診治治任務(wù)，解解決影響響群眾生生產(chǎn)生活活的重大大疾病能能力有一一定提升升。 （2）開開展244小時連連續(xù)性急急診科院院內(nèi)急救救服務(wù)，組組織建立立本縣域域內(nèi)醫(yī)療療急救服服務(wù)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)，承擔擔日常院院前急救救救治任任務(wù)的能能力有一一定提升

49、升。急診科【A】符符合“B”，并1.有數(shù)數(shù)據(jù)及相相關(guān)案例例證實受受援方案案取得預(yù)預(yù)定目標標。2.數(shù)據(jù)據(jù)指標顯顯示在嚴嚴重外傷傷（顱腔腔、胸腔腔、腹腔腔內(nèi)大出出血，與與其它威威脅生命命需要緊緊急手術(shù)術(shù)搶救）、急性心心肌梗死死（僅）、急性腦腦卒中等等急危重重癥病人人診治效效率及處處理結(jié)果果取得顯顯著進步步，其能能力在本本區(qū)域具具有明顯顯優(yōu)勢。第二章 醫(yī)醫(yī)院服務(wù)務(wù) 一、預(yù)預(yù)約診療療服務(wù)（可可選，縣縣醫(yī)院為為必選）評審標準準評審要點點職能分工工2.1.1實施施多種形形式的預(yù)預(yù)約診療療與分時時段服務(wù)務(wù)，對門門診和出出院復(fù)診診患者實實行中長長期預(yù)約約。2.1.1.11 實施施多種形形式的預(yù)預(yù)約診療療與分時

50、時段服務(wù)務(wù)，對門門診和出出院復(fù)診診患者實實行中長長期預(yù)約約。醫(yī)務(wù)科門診部服務(wù)部【C】 1.醫(yī)院院至少開開展兩種種以上形形式的預(yù)預(yù)約診療療服務(wù)，如如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等等預(yù)約形形式。2.門診診實行分分時段預(yù)預(yù)約診療療服務(wù)。 3.出院院復(fù)診患患者實行行中長期期預(yù)約?！綛】符符合“C”，并專家門診診、專科科門診、普通門門診、出出院復(fù)診診均開展展預(yù)約診診療服務(wù)務(wù)?！続】符符合“B”，并 有完善的的出院復(fù)復(fù)診患者者、慢性性病患者者預(yù)約服服務(wù)管理理，登記記資料完完整。2.1.2有預(yù)預(yù)約診療療工作制制度和規(guī)規(guī)范，有有操作流流程，逐逐步提高高患者預(yù)預(yù)約就診診比例。2.1.2.11 有預(yù)預(yù)約診療療工作制制度和規(guī)規(guī)

51、范，有有可操作作流程，提提高患者者預(yù)約就就診比例例。門診部服務(wù)部信息科【C】 1.有職職能部門門負責(zé)統(tǒng)統(tǒng)一預(yù)約約管理和和協(xié)調(diào)工工作。 門診部2.有預(yù)預(yù)約診療療工作制制度和規(guī)規(guī)范流程程。服務(wù)部3.有方方便患者者獲取的的門診和和預(yù)約服服務(wù)公開開的醫(yī)療療信息。信息科4.有出出診醫(yī)師師管理措措施，變變動出診診時間提提前公告告。5.醫(yī)務(wù)務(wù)人員熟熟知預(yù)約約診療制制度與流流程?！綛】符符合“C”，并 1.有信信息化預(yù)預(yù)約管理理平臺。信息科2.有專專人負責(zé)責(zé)預(yù)約具具體工作作。3.對中中長期預(yù)預(yù)約號源源有統(tǒng)一一管理和和協(xié)調(diào)?！続】符符合“B”，并 1.預(yù)約約就診比比例呈逐逐步提高高勢態(tài)。 2.對預(yù)預(yù)約診療療情況

52、進進行分析析評價，持持續(xù)改進進預(yù)約工工作。 3.檢驗驗科、室室、核磁磁室、動動態(tài)心電電等預(yù)約約檢查可可分時間間段預(yù)約約，要有有工作制制度并實實施考核核。2.1.3有改改善門診診服務(wù)、方便患患者就醫(yī)醫(yī)的績效效考評和和分配政政策，支支持醫(yī)務(wù)務(wù)人員從從事晚間間門診和和節(jié)假日日門診。醫(yī)務(wù)科2.1.3.11 有改改善門診診服務(wù)、方便患患者就醫(yī)醫(yī)的績效效考評和和分配政政策，支支持醫(yī)務(wù)務(wù)人員從從事晚間間門診和和節(jié)假日日門診。醫(yī)務(wù)科【C】 1.有改改善門診診服務(wù)、方便患患者就醫(yī)醫(yī)的具體體措施。2.有績績效考評評和分配配政策明明示，相相關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員知知曉?！綛】符符合“C”，并1.患者者、醫(yī)務(wù)務(wù)人員對對改善門門

53、診服務(wù)務(wù)、方便便患者就就醫(yī)的滿滿意程度度的評價價。2.社區(qū)區(qū)對開設(shè)設(shè)晚間門門診和節(jié)節(jié)假日門門診需求求的調(diào)研研，合理理配設(shè)醫(yī)醫(yī)療資源源。【A】符符合“B”，并 1.職能能部門對對晚間門門診和節(jié)節(jié)假日門門診的執(zhí)執(zhí)行情況況，進行行定期分分析評價價，有持持續(xù)改進進措施成成效評價價的記錄錄。 2.患者者評價晚晚間門診診和節(jié)假假日門診診的滿意意程度。2.1.4建立立與上級級對口支支援醫(yī)院院以及掛掛鉤合作作的基層層醫(yī)療機機構(gòu)的預(yù)預(yù)約轉(zhuǎn)診診服務(wù)。醫(yī)務(wù)科2.1.4.11 建立立與掛鉤鉤合作的的基層醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)的預(yù)約約轉(zhuǎn)診服服務(wù)。 【C】 1.有與與上級對對口支援援醫(yī)院開開展預(yù)約約轉(zhuǎn)診服服務(wù)協(xié)議議，有規(guī)規(guī)范，有有

54、流程。2.有與與基層醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)合作開開展預(yù)約約轉(zhuǎn)診服服務(wù)協(xié)議議，有規(guī)規(guī)范，有有流程。【B】符符合“C”，并 1.有提提高轉(zhuǎn)診診質(zhì)量的的相關(guān)培培訓(xùn)和指指導(dǎo)。2.預(yù)約約轉(zhuǎn)診患患者可攜攜帶轉(zhuǎn)診診全部病病歷資料料3.預(yù)約約轉(zhuǎn)診服服務(wù)已經(jīng)經(jīng)實施一一年。 4.職能能部門對對預(yù)約轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診情況況進行分分析評價價?！続】符符合“B”，并1.信息息系統(tǒng)支支持病歷歷資料協(xié)協(xié)同傳輸輸。信息科2.預(yù)約約轉(zhuǎn)診服服務(wù)已經(jīng)經(jīng)實施一一年以上上，有持持續(xù)改進進轉(zhuǎn)診工工作的措措施。二、門診診流程管管理評審標準準評審要點點職能分工工2.2.1優(yōu)化化門診布布局結(jié)構(gòu)構(gòu)，完善善門診管管理制度度，落實實便民措措施，減減少就醫(yī)醫(yī)等待，改改善患

55、者者就醫(yī)體體驗。2.2.1.11 優(yōu)化化門診布布局結(jié)構(gòu)構(gòu)，完善善門診管管理制度度，落實實便民措措施，減減少就醫(yī)醫(yī)等待，改改善患者者就醫(yī)體體驗，有有急危重重癥患者者優(yōu)先處處置的制制度與程程序。醫(yī)務(wù)科門診部總務(wù)科信息科【C】1.門診診布局科科學(xué)、合合理，流流程有序序、連貫貫、便捷捷，門診診樓分層層掛號收收費，門門診標識識要清楚楚，有導(dǎo)導(dǎo)診指示示線路圖圖。 醫(yī)務(wù)科2.有門門診管理理制度并并落實。門診部3.門診診要有導(dǎo)導(dǎo)診、分分診、護護送服務(wù)務(wù)、輪椅椅、單架架車，顯顯著位置置設(shè)置電電子屏、滾動顯顯示字幕幕等各種種便民措措施。門診部總務(wù)科4.有縮縮短患者者等候時時間的措措施。門診部5.有急急危重癥癥患者

56、優(yōu)優(yōu)先處置置的相關(guān)關(guān)制度與與程序。 門診部【B】符符合“C”，并 1.針對對門診重重點區(qū)域域和高峰峰時段有有措施保保障門診診診療的的秩序和和連貫性性。 門診部2.有減減少就醫(yī)醫(yī)環(huán)節(jié)的的信息支支持系統(tǒng)統(tǒng)，實行行門診分分層掛號號、或科科室、診診室直接接掛號、繳費或或自助掛掛號、繳繳費等服服務(wù)。信息科3.切實實落實急急危重癥癥患者優(yōu)優(yōu)先處置置制度。門診部【A】符符合“B”，并門診管理理工作有有分析評評價，持持續(xù)改進進門診工工作。 門診部2.2.2公開開出診信信息，保保障醫(yī)務(wù)務(wù)人員按按時出診診，遇有有醫(yī)務(wù)人人員出診診時間變變更應(yīng)當當提前告告知患者者。提供供咨詢服服務(wù)，幫幫助患者者有效就就診。 2.2.

57、2.11 公開開出診信信息，保保障醫(yī)務(wù)務(wù)人員按按時出診診。提供供咨詢服服務(wù)，幫幫助患者者有效就就診。門門診部醫(yī)務(wù)科【C】門診部1.以多多種方式式向患者者提供出出診信息息，并及及時更新新。2.醫(yī)務(wù)務(wù)人員按按時出診診，特殊殊情況無無法出診診應(yīng)有替替代方案案并及時時告知患患者。3.有咨咨詢服務(wù)務(wù)，幫助助患者有有效就診診。【B】符符合“C”，并1.醫(yī)務(wù)務(wù)人員完完成本崗崗位診療療工作后后能主動動指導(dǎo)患患者進入入下一診診療環(huán)節(jié)節(jié)。2.門診診滿意度度調(diào)查表表設(shè)專人人統(tǒng)計其其結(jié)果，每每月公示示并獎罰罰。 醫(yī)務(wù)科3.考評評方案至至少應(yīng)包包括有門門診量、病人表表揚與投投訴等；考評活活動能促促進提高高醫(yī)務(wù)人人員按時

58、時出診率率。醫(yī)務(wù)科【A】符符合“B”，并 1.開展展?jié)M意度度調(diào)查等等措施，不不斷完善善門診服服務(wù)。醫(yī)務(wù)科2.醫(yī)務(wù)務(wù)人員出出診情況況有登記記與分析析評價，持持續(xù)改進進出診服服務(wù)。門診部2.2.3根據(jù)據(jù)門診就就診患者者流量調(diào)調(diào)配醫(yī)療療資源，做做好門診診和輔助助科室之之間的協(xié)協(xié)調(diào)配合合。2.2.3.11 根據(jù)據(jù)門診就就診患者者流量調(diào)調(diào)配醫(yī)療療資源，做做好門診診和輔助助科室之之間的協(xié)協(xié)調(diào)配合合。 【C】1.有門門診流量量實時監(jiān)監(jiān)測措施施。門診部信息科2.有醫(yī)醫(yī)療資源源調(diào)配方方案。醫(yī)務(wù)科3.有門門診與輔輔助科室室之間的的協(xié)調(diào)機機制。【B】符符合“C”，并 1.門診診滿足患患者就診診需要，無無因醫(yī)院院原因

59、出出現(xiàn)退號號現(xiàn)象。 2.普通通醫(yī)技檢檢查能滿滿足門診診需要，當當日完成成檢查和和報告。醫(yī)技科【A】符符合“B”，并 有門診就就診情況況分析評評價，持持續(xù)改進進門診工工作。醫(yī)務(wù)科2.2.3.22 有門門診突發(fā)發(fā)事預(yù)警警機制和和處理預(yù)預(yù)案，提提高快速速反應(yīng)能能力。門診部【C】 1.有應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案，包括括建立組組織、設(shè)設(shè)備配置置、人員員技術(shù)培培訓(xùn)、通通訊保障障、后勤勤保障等等。 2.有確確保應(yīng)急急預(yù)案及及時啟動動、快速速實施的的程序與與措施?！綛】符符合“C”，并 1.有門門診突發(fā)發(fā)事件預(yù)預(yù)警系統(tǒng)統(tǒng)，能有有效地識識別預(yù)警警信息。2.工作作人員能能夠及時時識別預(yù)預(yù)警信息息并熟練練掌握各各種突發(fā)發(fā)事件報

60、報告和處處理流程程。 【A】符符合“B”，并 1.根據(jù)據(jù)預(yù)警級級別，及及時啟動動應(yīng)急預(yù)預(yù)案，有有案例證證實在啟啟動應(yīng)急急預(yù)案后后，相關(guān)關(guān)部門能能積極響響應(yīng)。2.有應(yīng)應(yīng)急事件件分析評評價，持持續(xù)改進進應(yīng)急管管理。2.2.4根據(jù)據(jù)門診就就診患者者流量配配套醫(yī)療療資源。醫(yī)務(wù)科2.2.4.11 根據(jù)據(jù)門診就就診患者者流量配配套醫(yī)療療資源。有改善善門診服服務(wù)、方方便患者者就醫(yī)的的績效考考評和分分配政策策。醫(yī)務(wù)科【C】 1.根據(jù)據(jù)門診就就診患者者流量調(diào)調(diào)配醫(yī)療療資源的的機制。2.重點點是人力力資源應(yīng)應(yīng)急調(diào)配配的制度度與程序序?！綛】符符合“C”，并1.有改改善門診診服務(wù)、方便患患者就醫(yī)醫(yī)的措施施。2.有措