急診分診方法與技巧

1、 急診分診方法與技巧一概述急診分診是指根據(jù)病人的主拆、主要癥狀和體征進(jìn)行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及隸屬?？啤⒓皶r安排救治程序及指導(dǎo)?？凭驮\，使急診病人盡快得到診治。即評估病情、分出疾病的類別（級別）和明確疾病?？?。預(yù)檢分診包括院前預(yù)檢分診和院內(nèi)預(yù)檢分診。（一）、院前預(yù)檢分診分為單個病人現(xiàn)場預(yù)檢和災(zāi)害性事件發(fā)生時的大批傷員現(xiàn)場預(yù)檢。單個病人現(xiàn)場預(yù)檢需考慮急診途徑、調(diào)遣急救員、轉(zhuǎn)送所需的時間、轉(zhuǎn)送地點(diǎn)、現(xiàn)場處理或立即轉(zhuǎn)送這五個方面。大批傷員現(xiàn)場預(yù)檢應(yīng)啟動EMSS體系，即完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場救護(hù)、有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具、高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療（加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房）。（二）、院內(nèi)預(yù)檢分診

2、（急診分診）急診分診的目的：1、根據(jù)病情的輕、重、緩、急安排病人的就診次序，優(yōu)生處理危急癥。2、有效控制急診室內(nèi)的就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。3、盡快提供初步的急救程序及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。4、與病人建立信關(guān)系，及時溝通。安撫及穩(wěn)定病人的緊張情緒，并提拱適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。5、運(yùn)用分診技術(shù)，給病人進(jìn)行病情分級。二分診工作程序一、接診病人到達(dá)急診室后，護(hù)士應(yīng)立即查看病情，安排病人坐在候診椅上或躺在床上，根據(jù)病情輕重緩急安排到不同的就診區(qū)域，決定進(jìn)一步的處理。對救護(hù)車送來的病人或其他嚴(yán)重疾病的病人，分診護(hù)士應(yīng)主動到急診大門口接待。在就診過程中護(hù)士要主動熱情，做到心中有數(shù)，對病重緊急的病

3、人及時通知有關(guān)醫(yī)生和護(hù)士參加搶救，對尚未就診的病人做好耐心解釋工作，并在候診過程中密切觀察病情變化。二、病情評估評估原則：突出重點(diǎn)、緊急評估和快速分類。分診護(hù)士應(yīng)詢問病人或陪伴者，并運(yùn)用診斷檢查（望、觸、叩、聽、嗅）方法，盡可能多地收集有關(guān)病情資料，注意不可忽視潛在的危險(xiǎn)因素。護(hù)理體檢時注意“三清”即：聽清：病人或陪人的主訴；問清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清：與主訴相符合的癥狀及體征。（一）分診評估運(yùn)用的手段與技巧1、分析病人主訴分診護(hù)士要對病人強(qiáng)調(diào)的癥狀和體征進(jìn)行分析，但不宜做診斷。除耐心仔細(xì)地聽取病人的主訴外，要用眼、鼻、手進(jìn)行看、問、聞、觸的初步評估，使之成為一種觀察病人的習(xí)慣。（1）

4、用眼去看：主訴的癥狀表現(xiàn)程度如何，哪些病人未提到；觀察病人的面色，有無蒼白、發(fā)紺，頸靜脈有無怒張等。（2）用手去摸：測脈搏，了解心率、心律變化及周圍血管的充盈度；可探知皮溫、毛細(xì)血管充盈度；觸疼痛部位，了解涉及范圍及程度。（3）用鼻去聞：病人是否有異樣的呼吸氣味，如酒精味、呼吸的酸味、化膿性傷口的氣味等。（4）用耳去聽：聽病人的呼吸、咳嗽，有無異常雜音或短促呼吸。此外，誘導(dǎo)問診可能使你得到最有價(jià)值的主訴，誘問的基礎(chǔ)在于護(hù)士的觀察，用這種方法來證實(shí)可能的判斷。2、LanyWeed的SOAP公式（1）S（subjective,主訴）：收集病人告訴的所有資料。（2）O（objective,觀察）：實(shí)

5、際上看到的是什么。（3）A（assess,評估）：綜合上述情況對病情進(jìn)行分析與判斷。（4）P（plan，計(jì)劃）：組織搶救程序和進(jìn)行?？品衷\。SOAP公式簡單易記，有很好的實(shí)用效果，是分診工作中常用的方法之一。3、PQRST公式常用于疼痛病人的評估。（1）P（provokes，誘因）：疼痛的誘因是什么，怎樣可使之緩解，怎樣使之加重。（2）Q（quality,性質(zhì)）：疼痛是怎樣的，病人是否可以描述。（3）R（radiates，放射）：疼痛位于什么地方，是否向其他部位放射。（4）S（severity,程序）：疼痛的程度如何，如果把無疼痛至不能忍受的疼痛比喻為1-10的數(shù)字，病人的疼痛相當(dāng)于哪個數(shù)字。

6、（5）T（time，時間）：疼痛的時間有多長，何時開始，何時終止，持續(xù)多長的時間。（二）評估內(nèi)容1、一般情況評估年齡、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評估等。2、生命體征氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、清醒程度AVPU評分，評估雙側(cè)瞳孔變化，包括對光反應(yīng)、大小、是否相等。4、皮膚情況評估皮膚色澤、溫度、有無淤斑等。5、不同病人的評估重點(diǎn)（1）頭部外傷或腦血管外病人需評估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評估意識及雙側(cè)瞳孔。（2）外傷病人應(yīng)評估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、骨盆、四肢外傷情況及有無出血。（3）急腹癥病人應(yīng)評估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)

7、排除心肺問題。（4）疼痛病人要評估疼痛持續(xù)的間、部位及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死?；杳圆∪艘敿?xì)詢問現(xiàn)病史、既往史、評估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。清醒程度評估法分診時清醒程度評估要求迅速建立系統(tǒng)評估，包括病人的意識水平、瞳孔大小和病人的反應(yīng)性。AVPU方法是一種描述意識的簡單方法：A、警覺(alert)V、對聲音刺激的反應(yīng)(respondwvocalstimuli)P、只對疼痛的反應(yīng)(respondsonlypainfulstimuli)U、無反應(yīng)(unresponsive)格拉斯哥昏迷評分(GlasgowComaScale,GCS)是更詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)評估,

8、它能快速、準(zhǔn)確地監(jiān)測病人的結(jié)果。在分診評估時相對AVPU要繁瑣。創(chuàng)傷評估和評分法1、創(chuàng)傷評估法對病人的評估包括初步評估和進(jìn)一步評估。初步評估：即ABCs評估。A、頸椎制動和氣道維持(airway)B、檢查呼吸和通氣(breathing)C、檢查循環(huán)、控制出血、建立循環(huán)(circulation)D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況一一意識水平(disability):意識、瞳孔E、暴露和環(huán)境控制(exposure/environmentcontrol)進(jìn)一步評估：從頭到腳評估步驟2、創(chuàng)傷評分法評估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的方法有CRAMS、TS評分法和LSS，其中最簡單的一種是CRAMS法。(1)CRAMS評分法：CRAMS分

9、別代表評分時檢測的5個部分的首寫字母。C：circulatilon循環(huán)R：respiration呼吸A:abdomen腹部M：motor運(yùn)動S:speech語言將5個部分得分相加，以總分區(qū)別創(chuàng)傷輕重。三、分診經(jīng)過必要的護(hù)理評估，初步判斷疾病的類別和病情的輕重緩急，并安排合適的救治程序或相應(yīng)的?？凭驮\，發(fā)現(xiàn)傳染病人應(yīng)立即隔離或轉(zhuǎn)到傳染病?？漆t(yī)院。主要目標(biāo)是在大約5分鐘內(nèi)，以簡單而迅速的評估來分辨及找出（明顯的）需要接受急救的病人，明確：現(xiàn)存問題；詳細(xì)的資料；生命體征評估；指定優(yōu)先秩序及治療范圍。鑒別“急危”癥的類別后，應(yīng)盡快到復(fù)蘇室實(shí)施急救及提供資料做一個治療分診評估。（一）病情的分類或分級分診

10、時可根據(jù)病情的輕、重、緩、急決定就診順序，對不同分類用不同顏色做標(biāo)記以示區(qū)分。病情分類1、I級（一類）即急危癥（1）病人情況：有生命危險(xiǎn)，生命體征不穩(wěn)定需要立即急救，進(jìn)入綠色通道或復(fù)蘇急救室。此類病人如得不到緊急救治，很快會危及生命，如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒以及老年復(fù)合傷等。（2）目標(biāo)反應(yīng)時間：即時（刻），每個病人都在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。2、II級（二類）即急重癥（1）病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化，需要緊急處理及馬上緊密觀察。如：心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折，腹痛持續(xù)36小時以上，突發(fā)而劇烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷，兒童高熱等

11、。（2）目標(biāo)反應(yīng)時間：少于15分鐘（即在15分鐘內(nèi)給予處理），能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95%的病人。3、III級（三類）即緊急（1）病人情況：生命體征尚穩(wěn)定但有可能病情轉(zhuǎn)差，急性癥狀持續(xù)不緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。（2）目標(biāo)反應(yīng)時間：少于30分鐘，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90%的病人。4、IV級（四類）即亞緊急（1）病人情況：病情穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，故可等候一段時間。慢性疾病急性發(fā)作的病人，如哮喘、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。（2）目標(biāo)反應(yīng)時間：少于90分鐘，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90%的病人。5、V級（五類）即非急診（1）病人情況：情況不會轉(zhuǎn)差，可等候也可到門診診治。

12、（2）目標(biāo)反應(yīng)時間：少于180分鐘，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90%的病人。三分診原則分診是急診護(hù)理工作中重要的專業(yè)技術(shù)，所有的急診就診病人均要先通過分診臺護(hù)士分診后，才能得到?？漆t(yī)生的診治。如果分診錯誤，則有可能延誤搶救治療時機(jī)，甚至危急病人生命。1、護(hù)士必須熟悉分診程序，堅(jiān)守工作崗位，責(zé)任心強(qiáng)。2、熱情接待，簡要了解病情，重點(diǎn)觀察體征，測量并記錄生命體征，進(jìn)行必要的檢查和初步判斷。3、根據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對需搶救的危重病人開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行急救處理，病情穩(wěn)定后再行掛號付費(fèi)。4、對危急病人，在醫(yī)生到來之前，護(hù)士應(yīng)酌情預(yù)以急救處理，如吸氧、人工呼吸、胸外心臟按

13、壓、吸痰、止血包扎等。四分診程序心搏驟停心搏驟停圖解：1、A氣道；B呼吸；C循環(huán)；D意識；E暴露/環(huán)境控制。2、5H低血容量、缺氧、酸中毒、低/高血押、低體溫；5T毒物/藥物中毒、心包填塞、氣胸、血栓、冠狀動脈、血栓-肺。 病史：內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科等疾病初次評估ABCs判斷有無危及生命的情況顱內(nèi)高壓腦疝分類別/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域 # 再次評估ABCDE再意識情況次/頭痛的程度：輕微、劇烈進(jìn)一跳動性步評頭痛的特點(diǎn)血管牽拉性估高血壓性等伴隨癥狀：有無發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐部位：顱內(nèi)、顱外、全身器質(zhì)性痛或功能性疾病相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：腦電圖、CT、MRI等頭痛圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解

14、。2、顱內(nèi)、外動脈血管擴(kuò)張引起跳動性痛，用縮血管劑后可減輕。3、高血壓性頭痛為持續(xù)性、緊張性跳痛或脹痛，位于前額、后枕伴頭暈。4、顱內(nèi)占位性病變?yōu)閺浡遭g痛，咳嗽或用力時加重伴惡心、嘔吐。5、偏頭痛起病快，為局限于一側(cè)眼眶、額、顳部的劇烈跳痛。 再次評估ABCDE再次/進(jìn)一步評估伴隨癥狀：惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)纟甘、寒戰(zhàn)等 # 胸痛圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、心絞痛表現(xiàn)為胸骨后窒息樣劇痛，緊張、勞累等誘發(fā)，舌下含服硝酸甘油可緩解。3、心肌梗死時疼痛放射至左肩，不緩解，伴呼吸困難、發(fā)甘、惡心、嘔吐、大汗、暈厥4、氣胸、肺炎表現(xiàn)為刀割樣疼痛，咳嗽或深呼吸時加重，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 病史

15、：體位、年齡、即往史初次評估ABCs判斷有無危及生命的情況心肌梗死肺梗死休克等分類別/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域再次/進(jìn)一步評估腹痛部位：右上、下腹、左上、下腹、臍周、彌漫性或游走性 # #腹痛圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、膽石癥、膽囊炎表現(xiàn)為右上腹痛，為陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射。3、腸梗阻表現(xiàn)為臍部疼痛，伴嘔吐、排便排氣停止。4、急性腹膜炎、腸穿孔表現(xiàn)為右下腹痛，為彌散性或游走性疼痛，伴發(fā)熱等5、泌尿系統(tǒng)疾病等表現(xiàn)為下腹疼痛，向會陰部放射，伴血尿、尿痛、尿急。 肺或心臟病史咯泡沫樣血休克*ABCs判斷有無危及生命的情況窒息肺不張1r肺炎分類別/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域初次評估再次/進(jìn)一步評

16、估 # 咯血圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、肺部感染、肺結(jié)核、肺炎、支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為咯血伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰3、肺栓塞表現(xiàn)為咯血伴胸痛、臥床，有深靜脈炎史。4、出血性疾病表現(xiàn)為咯血伴面色蒼白、貧血、血小板等異常。5、心血管病表現(xiàn)為咯血伴高血壓病史。消化道出血食管、胃、十二指腸及胰腺、膽道等病變，出血初次評估ABCs判斷有無危及生命的情況暈厥窒息休克分類別/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域再次/進(jìn)一步評估*再次評估ABCDE*出血的次數(shù)、量顏色及性狀*有無誘發(fā)因素：勞累、緊張、飽食伴隨癥狀：有無黑便、腹痛、腹瀉、貧血、腫塊等相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、嘔吐物OB消化道出血圖解：1、A、B、C、

17、D、E同一圖解。2、肝硬化、門脈高壓表現(xiàn)為大量嘔血，色紅、量多，呈噴射狀，伴休克。3、潰瘍病表現(xiàn)為嘔血或黑便，伴上腹節(jié)律性疼痛，服抗酸劑或進(jìn)食后緩解。4、結(jié)腸癌表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、不規(guī)則發(fā)熱、腹瀉，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，及腫塊。5、急性出血性壞死性小腸炎表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛、腹瀉、便血，暗紅色或鮮紅色，糊狀血便伴全身衰竭表現(xiàn)。V再次/進(jìn)一步評估圖6-7昏迷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為昏迷伴體溫升高，脈搏變慢，呼吸深慢，血壓升高。3、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為昏迷伴大蒜味呼吸、雙瞳孔縮小等。4、急性失血、周圍循環(huán)衰竭、腦的不可逆操作表現(xiàn)為昏迷伴血壓下降，脈搏先快后慢，瞳孔散大固

18、定。 再次/進(jìn)一瞳孔的大小、形狀、反應(yīng)性 # 伴隨癥狀：有無抽搐、發(fā)熱、譫妄、精神失常等相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：膽堿酯酶、嘔吐物化驗(yàn)等圖6-8中毒圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為瞳孔縮小、心率減慢、大蒜味呼吸、肌纖維顫動3、巴比妥類藥物中毒表現(xiàn)為昏迷、瞳孔縮小、體溫下降、呼吸減慢。4、一氧化磷中毒表現(xiàn)為昏迷，伴皮膚、粘膜櫻桃紅色。 呼吸系統(tǒng)疾病等病史、呼吸費(fèi)力 # #初次評估ABCs判斷有無危及生命的情況ARDS分類別/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域 # #*再次評估ABCDE再次/進(jìn)一步評估呼吸困難的性質(zhì)：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸頻率、節(jié)律有無改變：深、快、畢式、潮式呼吸等*

19、呼吸氣味：爛蘋果味等*伴隨癥狀：有無高熱、胸痛、咯血等 # 相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治?、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸等呼吸困難圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、急性肺炎、胸膜炎、心包炎表現(xiàn)為呼吸困難伴發(fā)熱。3、自發(fā)性氣胸、大葉性肺炎、心肌梗死表現(xiàn)為呼吸困難伴胸痛4、支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核表現(xiàn)為呼吸困難伴咯血。再次評估ABCDE再次/進(jìn)*生命體征及周圍循環(huán)的改變有無嚴(yán)重的創(chuàng)傷病史：失血、疼痛等步評估有無接觸或注射易過敏的藥物或蟲咬傷病史：喉頭水腫、呼吸困難有無心臟病、嚴(yán)重的心律失常病史：低心排綜合征相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、血?dú)獾刃菘藞D解：1、A、B、C、D、E同一圖解。

20、2、上消化道出血、外傷性肝脾破裂表現(xiàn)為循環(huán)血量減少、血壓下降、劇烈疼痛3、藥物過敏表現(xiàn)為喉頭水腫、呼吸困難、支氣管痙攣、循環(huán)衰竭。4、嚴(yán)重的感染病表現(xiàn)為感染象征，如體溫、白細(xì)胞上升。 發(fā)熱病史初次評估ABCs發(fā)熱程度判斷有無危及生命的情況高熱驚厥分類別/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域再次/進(jìn)一步評估再次評估ABCDE伴隨癥狀：有無皮疹、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、*有無感染病灶昏迷細(xì)菌?細(xì)菌? 熱型的判斷：稽留熱、馳張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等*相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、胸片等圖6-11發(fā)熱圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、風(fēng)疹、水痘、傷寒、藥疹等表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹。3、大葉性肺炎、敗血癥、

21、急性膽囊炎表現(xiàn)為發(fā)熱伴寒戰(zhàn)。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦外傷等表現(xiàn)為發(fā)熱伴昏迷5、病毒等感染、血液病等表現(xiàn)為發(fā)熱伴淋巴結(jié)、肝脾腫大。V再次/進(jìn)一步評估頭部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、GCS評分詳見第九章第一節(jié)。3、輕度顱腦操作表現(xiàn)：GCS1315分；昏迷半小時內(nèi)；神經(jīng)系統(tǒng)無改變。4、中度顱腦操作表現(xiàn)：GCS912分；昏迷12小時內(nèi)；神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性（輕度）;生命體征改變。5、重度顱腦操作表現(xiàn)：GCSW8分；昏迷12小時以上；神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性（明顯）;生命體征改變（顯著）。圖6-13頸部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、血管損傷表現(xiàn)為傷口大量出血、擴(kuò)張性血腫

22、或搏動性血腫，聽診為血管雜音。3、喉、氣管操作表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴、皮下氣腫、傷口有氣體進(jìn)出、聲嘶。4、咽、食管操作表現(xiàn)為吞咽困難、漏出涎液/食物殘?jiān)?、頸神經(jīng)操作表現(xiàn)為舌偏斜、口角下垂、頸部感覺消失、Horner征（上眼臉下垂、瞳孔縮小、無汗）陽性。胸部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、肋骨骨折表現(xiàn)為胸痛、壓痛、胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，嚴(yán)重時見反常呼吸。3、氣胸表現(xiàn)：胸悶、氣管移位（偏向健側(cè)）；叩診：鼓音/過清音；聽診：呼吸音下降（患側(cè)）；胸穿：氣體；X線：胸膜腔積氣。4、血胸表現(xiàn)：胸悶、失血征象；叩診：濁音/實(shí)音；聽診：呼吸音下降（患側(cè)）；胸穿：不凝血；X線：胸膜腔積液。5、肺挫傷表現(xiàn)：咯血、咳白色泡沫樣痰、氣促；聽診：濕羅音；X線：肺野斑點(diǎn)狀/片狀陰影。 腹部外傷史初次評估ABCs判斷有無危及生命的情況休克分類別/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域再次/進(jìn)一步評估*再次評估ABCDE視診：淤斑、傷口、腹脹觸診：腹痛的部位、性質(zhì)、腹膜刺激征*叩診：移動性濁音*聽診：腸鳴音 # 診斷性檢查：腹穿凝血?dú)怏w、B超、X線、實(shí)驗(yàn)室檢（血、尿常規(guī)、淀粉腹部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、實(shí)質(zhì)性臟器操作表現(xiàn)：腹痛；腹膜刺激征陽性；失血征象；腹穿：不凝血；X線：橫膈升高。3、空腔臟器操作表現(xiàn)：腹痛（劇烈），板狀腹；腹膜刺激征陽性；腹穿：氣體/混濁液；X