心內(nèi)科常用藥物 (3)講稿

1、關(guān)于心內(nèi)科常用藥物 (3)第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心內(nèi)科常用的藥物一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血三、抗凝、抗血小板聚集藥四、降脂藥五、強心藥六、溶栓藥物七、抗心律失常八、抗休克和升壓藥第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 降壓、抗心衰藥1.鈣離子拮抗劑(CCB) 降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid硝苯

2、地平緩釋片： 10-20mg p.obid 極量：40mg/次硝苯地平控釋片：30mgp.oq.d 不能掰開，24h恒速釋放 ，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達 100%，單藥控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。氨氯地平： 5mg qd非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid 常見不良反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴管引起）和 脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月維拉帕米：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。 最大劑量：480mg/d(1片 p.o bid)。 240mg/片（較少用

3、于降壓，多用于抗心律失常； 禁忌與洋地黃類地高辛合用） 引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。地爾硫卓：降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等，一般需 270mg/d才有明顯降壓作用 常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力, AV B，面色潮紅，胃腸不適以及過 敏等。第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月* 注意的是應(yīng)避免將地爾硫卓，維拉帕米與受體阻滯劑合用，以免加重或 誘發(fā)對心臟的抑制作用。 注意藥物間的相互作用。*當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.ACEI類 (angiotensi

4、on converting enzyme inhibitors ，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑) 特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT（糖耐量受損）或糖尿病的高血壓患者。 禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者，肌酐225mol/L。（心梗后EF50% 者必用）第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1).培垛普利（Perindopril）：高血壓：4mg p.o q.d 高血壓伴冠心?。?mg p.o q.d 心衰：2-4mg p.o q.d一般從 2mgq.d開始，逐步加量。4mg*10 片，可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2).貝那普利（Benazepril）：10-20

5、mg p.oq.d，40mg/d 10mg/片。降壓最好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應(yīng)監(jiān)測白細胞計數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫(血管水腫) 或膽汁淤積型黃疸時應(yīng)停用貝那普利，雙通道代謝。第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積）,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫， 肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。 起始治療后 1-2 周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI 對于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用，一 般與利尿劑合用。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AR

6、B（血管緊張素II受體阻滯劑，angiotensin-II receptor blockers） 治療對象和禁忌 癥同ACEI。不良反應(yīng)較少。1).坎地沙坦：4-8mg p.o q.d 在此類藥中谷峰值最高，有強大的靶器官保護作用，對心率無明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。不良反應(yīng)：過敏，頭暈，頭痛，心悸等2). 纈沙坦：80mgq.d/bid 可增強高血壓患者的胰島素敏感性第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.受體阻滯劑 適用于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。 禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管疾病。

7、第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1) 美托洛爾：治療心衰：起始量 12.525 mg qd； 靶劑量為 200 mg qd；2)普萘洛爾：10mg po tid 用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速3)比索洛爾：5mgp.oq.d5mg相當(dāng)于倍他樂克 100mg 治療心衰：1.25 mg qd 起始， 靶劑量為 10 mg qd， 對 1 選擇性最高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要不良反應(yīng)：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、 乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HR9時

8、，停藥并服用 VitK 3-5mg。 6、其他：阿昔單抗、替羅非班、依替巴肽（GPb/a拮抗劑）等。 第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、降脂藥物 貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。 調(diào)脂治療的目標(biāo)值：冠心病及糖尿病患者的目標(biāo)值是：LDL-C降至70y，0.125mg qd 即可。第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月注意：1.患者血鉀是否正常；2.不可與鈣劑合用；3.使用前后不能電復(fù)律；4.洋地黃類中毒癥狀：胃腸道反應(yīng)、精神癥狀、黃綠視、心律失常如室上性心動過速、室早、室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯等。第三十三張，PPT共四十六頁

9、，創(chuàng)作于2022年6月六、溶血栓藥物 （一）第一代溶栓藥： 非特異性溶栓劑，對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。 （二）第二代溶栓藥： 選擇性溶栓劑，選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，如纖溶酶原激活劑（tissue-type plasminogen activator，t-PA）、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）、尿激酶原（pro-UK）、阿尼普酶、重組葡激酶及其衍生物等。第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）第三代溶栓藥： 此類藥物的特征包括：溶栓迅速、血

10、漿中半衰期長、專一性強、安全性好等。包括瑞替普酶（reteplase）、替尼普酶 （tenecteplase）、蘭替普酶、孟替普酶、去氨普酶、安地普酶、替普酶等。第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥： 主要為出血，其他有過敏反應(yīng)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七、抗心律失常藥物IA類：適度阻滯鈉通道：雙異丙吡胺、普魯卡因胺、奎尼丁IB類：輕度阻滯鈉通道：利多卡因、苯妥英鈉、美西律、妥卡尼IC類：明顯阻滯鈉通道：氟卡尼、莫雷西秦、普羅帕酮類：阻滯劑阻滯1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯1、阻滯2：索他洛爾類：阻滯K+通道

11、，延長復(fù)極：胺碘酮、溴芐胺、伊布利特；5.索他洛爾（Sotalol）類：Ca2+拮抗劑（窄譜）：如維拉帕米、地爾硫卓其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.利多卡因：IB類 ，僅對室性心率失常有效。 Sig：首劑1.5mg/kg 稀釋后緩慢靜注，必要時510min后重復(fù)?？偭坎怀^300mg/h。維持量：1-4mg/min。1h內(nèi)最大用量200300mg。靜脈推注后10s-3min 達峰值，作用時間維持10-20min。2.普羅帕酮：IC類 ，對室性、室上性心律失常均有效。 口服：初始150mg tid po ；最大量 200m

12、g qid po。靜脈: 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心電監(jiān)護下緩慢靜推（5-10min內(nèi)）。5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h。 副作用：低血壓，很快引起心房撲動，在冠心病和心衰病人慎用。 嚴重心衰，嚴重心動過緩及傳導(dǎo)阻滯，低血壓者禁用。第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.胺碘酮：III類，唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多?？诜贺摵闪浚?00mg/d（0.2g tid），持續(xù)7 天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個體反應(yīng)采用最小有效劑量)。靜脈：靜脈負荷量35mg/kg，一般是先給150mg，稀釋后不少于10

13、 分鐘靜注。如果需要，1530 分鐘后或以后需要時可重復(fù)1.53mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負荷量之后立即開始，開始劑量1.01.5mg/min（相當(dāng)于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。以后根據(jù)病情減量。靜脈維持最好不超過45 天。第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月副作用:1.低血壓（主要與注射過快有關(guān)）； 2.心動過緩、 QT延長、尖端扭轉(zhuǎn)性室速(少見)；3.胃腸道不適和便秘；4.靜滴可能引起靜脈炎；5.甲狀腺功能異常；6.肺毒性：肺纖維化、機化性肺炎；7.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等。應(yīng)用前注意查血電解質(zhì)，尤其適用于HR較快，心功能較差的患者。服藥期間HR55

14、bpm時必須停藥。需監(jiān)測血壓。注意監(jiān)測Q-T間期的變化，控制Q-T間期延長不超過用藥前的1/4，或Q-T間期10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮受體的結(jié)果，主要是升壓作用。第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺常用于各種休克，特點是作用時間短，需靜脈維持。常見的不良反應(yīng)：1) 心動過速；2) 室性心律失常（以上兩點均為心臟1 受體的興奮作用所致）；3) 血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周受體所致）。第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.多巴酚丁胺：作用1受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對2和受體作用較弱，可提高收縮壓和降低肺動脈楔壓。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較??；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰。 常用劑量為2.510gkgmin。對合并心房顫動者，因該藥可加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，故不宜應(yīng)用。 本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強療效。一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。