頸腰椎線片測量探討

1、頸腰椎線片測量探討第1頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四脊柱輪廓平行四邊形應力平衡示意圖選自韋以宗中國整脊學第2頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四頸腰椎X線片測量探討韋以宗第3頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四 中醫(yī)整脊是以調整脊椎的旋轉、側彎和椎曲，而施行牽引、旋轉、推拿等手法治療。臨床上，對X線照片雖有正常頸曲、腰曲和腰骶角的測量（圖1、2、3），而椎體的旋轉、傾斜、側彎尚乏具體數據。為使整脊療法數據化、更科學化，筆者在教學、臨床中，采取一些具體的X線診斷和測量,現介紹于后，供同道參考。第4頁，共83頁，2022年，5

2、月20日，15點30分，星期四一、X 線診斷第5頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四第6頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四第7頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-28 下位頸椎與上位胸椎X光片（1、第6頸椎之椎體，2、氣管陰影之緣，3、椎體，4、橫突，5、肋骨頭，6、肋骨頸，7、肋骨結節(jié)，8、肋骨體，9、肋骨頭，10、肋骨頸，11、肋骨結節(jié)）第8頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-29 上位頸椎X光片，張口位1、樞椎之齒突，2、寰樞之外側塊，3、寰樞關節(jié)，4、樞椎之椎體，5、第3頸椎 第9頁，

3、共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四第10頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-31 頸椎雙側斜位片：45度斜位片，觀察椎間孔 第11頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四第12頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四第13頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四第14頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四第15頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四第16頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四第17頁，共83頁，2022年，5月20日，

4、15點30分，星期四圖3-37 椎體鑒別法：正位片，根據腰椎橫突嵴的特點，即第3腰椎橫突最長（3長），第4腰椎橫突向上翹（4翹），第5腰椎橫突扁大（5扁）。第18頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-38 骨骼成熟度的評價：（即Risser征），可將髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐漸移向髂后上嵴，骨骺移動25%為I度，50%為II度，75%為III度，移動髂后上嵴為IV度，骨骺與髂骨融合為V度，此時骨骼發(fā)育停止。第19頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四二、X 線測量第20頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-39 頸椎標

5、準側位像生理曲度（A、X線片測量法，圖中示正常椎曲；B、圖示下頜角A平C2下緣，示第1椎棘突基底部向下連接第7頸椎后下緣連線，其中點連線經過C4、5間為正常椎曲） 第21頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四 A B圖3-40 腰椎弓頂距離及前突指數（Seze測量法）（A、X線片測量法，本例弓頂距離變??；B、弓頂距離測量圖示12胸椎下緣向第5腰椎后下緣連線正常a線為1.82.2cm，前突指數b線正常2.5cm以內。 第22頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖5 頸椎椎體傾斜度測量法 沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，在所需測量椎體的下一個椎體上緣作C

6、D連線，并與AB線平行，將傾斜的椎體下緣作EF連線，EF線與CD線相交角度，為該椎體傾斜度。 第23頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖4 頸椎棘橫線（旋轉）測量法 A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等于AC線，如不相等，則椎體旋轉。 第24頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四 圖6 頸椎側彎測量法。A、正常；B、側彎沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，經第7椎棘突作CD垂線并與AB線成90o角，然后取上部頸椎C3、C4側突分別作EFGH點。A、正常ECD角=FCD角約10o，GCD角=HCD角約15o；B、ECD角12o減去10o，側彎為2o，

7、GCD角18o減去15o，側彎3o。第25頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四 A、正常 B、椎曲加大 圖7 頸椎前、后傾角測量法。A、前傾角測量法，CD線為正常椎曲的矢面中軸線，即第1頸椎棘突基底線至第7頸椎后下緣連線。AB線是寰椎前緣至第7頸椎前下緣連線，AB線與CD線平行，EF分別為椎體的后上角和前下線，EF線延長與CD線交角為前傾角；正常E2（C2）約60o、E3（C3）約45o、E4（C4）約45o、E5（C5）約35o、E6（C6）約35o。B、圖示C3、4、5、6前傾角加大，分別為60o、47o、44o、38o，示椎曲加大。第26頁，共83頁，2022年，5

8、月20日，15點30分，星期四C、后傾角測量法 AB線同圖A，E為反弓椎體后上角， AB線與EB線交角為后傾角，示椎曲消失且反弓成角。第27頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四 圖8 腰椎棘橫線（旋轉）測量法A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等于AC線，如不相等，則椎體旋轉。本例ACAB是旋轉、傾斜。 第28頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四 A B圖3-46 椎體旋轉級評價根據正位片上椎弓根和椎體側壁的位置關系分為5級（0級為椎弓根對稱，1級為凸側椎弓根移向中線但未超過第一格，凹側椎弓根變小，2級為凸側椎弓根移至第二格，凹側椎弓根消失，3級為

9、凸側椎弓根移至中央，凹側椎弓根消失，4級為凸側椎弓根超越中線，靠近凹側。）上圖A測量法，B顯示第1椎2級旋轉，2、3椎1級旋轉。 第29頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四 A、正常 B、側彎 圖9 腰椎側彎測量法A、沿骶椎上緣作橫線，取棘突為中點作90oAB垂線，椎體椎弓根C點與A點組成的角度為正常的椎弓根側偏角，一般是10o左右。B、腰椎側彎AB角大于10o，本例為20o。第30頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四脊柱側凸 Ferguson 測量法 第31頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-48 脊柱側凸Ferguso

10、n測量法 第32頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四脊柱側凸角度測量法 第33頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四肋椎角（兩側肋椎角相減為肋椎角差，協診脊柱側凸癥） 第34頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四 圖3 腰骶角測量法A、水平角正常為25o左右；B、軸交角正常為130o左右。第35頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四腰骶角（選自臨床骨科解剖學） 第36頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四 A B圖3-52 腰椎滑脫測量法（將下一個椎體分為4度，上椎體向前移動度為滑脫度，圖A為

11、1度，B為2度。） 第37頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四3X線片常見病理改變 （1）寰樞椎錯位分型法 圖3-53 側偏型，寰樞關節(jié)腔左寬右窄，提示齒狀突側偏。第38頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-54 前傾型，右寰椎側塊（線條所指），出現雙邊征，提示齒狀突前傾，椎體旋轉。第39頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四（2）頸腰曲病理改變分類法頸曲加大者分3型，反弓者分8型：即頸后弓I（全直）、頸后弓II（全弓）、頸后弓III（全弓重）、頸后弓IV（上直下曲）、頸后弓V（上弓下曲）、頸后弓VI（上弓下直）、頸后弓VII

12、（上曲下直）、頸后弓VIII（上曲下弓）。 第40頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-55 頸前曲 I 型（重） 圖3-56 頸前曲II型（上曲下正） 第41頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-57 頸前曲III型（上正下曲） 圖3-58 頸后弓I型（直） 第42頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-59 頸后弓II型（全弓重） 圖3-60 頸后弓III型（全弓嚴重） 第43頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-61 頸后弓IV型（上直下曲） 圖3-62 頸后V型（上弓下曲） 第44頁，

13、共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-63 頸后弓VI型（上弓下直） 圖3-64 頸后弓VII型（上曲下直） 第45頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-65 頸后弓VIII型（上曲下弓） 第46頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四腰曲改變分6型為：曲度變直、消失為型（全直），曲度往后反弓為型（全弓），L1、L2向后反弓、L4、L5變直為III型（上弓下直）， L1、L2向后反弓、L4、L5正常為I型（上弓下曲），L1、L2、L3變直、L4、L5正常為V型（上直下曲），從L1、L2以下向前彎曲加大為VI型（全曲）。 第47頁

14、，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-66 I型（全直） 圖3-67 II型（全弓） 第48頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-68 III型（上弓下直） 圖3-69 IV型（上弓下曲） 第49頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四 圖3-70 V型（上直下曲） 圖3-71 VI型（全曲） 第50頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四（3）頸椎常見各種病理改變 圖3-72 頸曲呈階梯狀改變頸3-6諸椎體后緣不能構成連續(xù)弧線，而呈前后錯位之階梯狀改變，上一椎體后移。以頸4-5之間最明顯。圖3-73 頸曲階

15、梯狀錯位的測量線 第51頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-74 顯示上一椎體前移4mm 圖3-75 常規(guī)正位片雙側鉤椎關節(jié)對稱，無側彎。 第52頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-76 鉤突關節(jié)不對稱（正位相顯示頸3-4間雙側鉤突關節(jié)不對稱，左寬后窄，說明該處頸椎有左右傾斜。 圖3-77 雙邊雙突征（頸椎真?zhèn)任黄?，可見頸3小關節(jié)呈明顯之雙突影（雙邊），而其他頸椎小關節(jié)影基本雙側重合，說明頸3單一軸向旋轉）第53頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-78 雙邊雙突征側位片自頸5以上及頸7以下均為純側位相，但頸6下

16、關節(jié)突呈清晰之雙突影。說明頸6單個軸向旋轉。圖3-79 軸向旋轉自頸5以下頸椎呈側位相，雙側關節(jié)突投影重合，但自頸4、5階梯狀改變，提示C4-5處有軸向旋轉。旋轉處變化驟然，非移行改變。第54頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-80 于圖3-80同一病例，左右斜位第4以上椎間孔明顯變窄，呈米粒狀與頸5-7花生米狀形態(tài)不同。 第55頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-81 后縱韌帶骨化，頸6椎體后方，椎管前壁處后縱韌帶呈細條狀骨化（注意骨化影與椎體后緣之間存在透亮間隙，應予以足夠的重視）圖3-82 頸6椎體后方，后縱韌帶細條狀骨化。 第56

17、頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-83 連續(xù)型后縱韌帶骨化由頸1-4縱跨四節(jié)頸椎，長達6cm，頸椎前后順列僵直，于后縱韌帶骨化之下方，即頸4-5處，順列明顯向后成角。第57頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-84 連續(xù)型頸2-4后縱韌帶連續(xù)型骨化，厚度達0.5cm。前縱韌帶亦骨化，于頸6-7間隙處前縱韌帶骨化呈局限性肥厚，厚度達1cm。第58頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四 A B圖3-85 女性，24歲，腰椎間盤突出癥，正位片（A）顯示側彎，腰4椎體傾斜、旋轉；側位片（B）腰曲變直，腰5骶1椎間隙變窄。第59

18、頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-86 女性，50歲，腰椎正位片輕度側彎，側位片第5椎旋轉，腰曲呈上弓下曲，腰骶角加大。 第60頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-87 同一病例，斜位片左大致正常，右第5椎弓峽部裂（線條所指）。 第61頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-88 腰椎正位，腰骶小關節(jié)病，腰骶關節(jié)左右不對稱，右為矢狀面，左為冠狀面，并第5椎向右旋轉，右側小關節(jié)軟骨發(fā)白，提示慢性骨性關節(jié)炎。第62頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-89 腰椎側位，第5椎變小，提示旋轉，

19、椎體向前位移旋移性滑脫。又稱“假性滑脫”。第63頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-90 男，45歲，腰痛、步行困難、雙下肢無力1年半，伴有低熱、出汗、X線片正側位顯示L4椎體上緣軟骨面消失，骨質破壞、椎體變扁、椎間隙變窄。診斷：腰椎結核。 第64頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-91 強直性脊柱炎“竹節(jié)樣椎體” 第65頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-92 腰椎骨髓炎，椎骨鈣化，椎間隙存在。 第66頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-93 休門氏病，椎體楔狀改變，椎間隙軟骨面正

20、常。 第67頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-94 骨質疏松癥，椎體多個元寶狀改變，軟骨面、椎間隙存在。第68頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四（4）脊柱先天性、發(fā)育代謝性結構異常X線片 圖3-95 樞椎齒突缺如 第69頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-96 第3、4頸椎椎體及附件先天性融合，其上下頸椎及椎間盤均呈退行改變，環(huán)枕韌帶骨化。 第70頁，共83頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四圖3-97 環(huán)枕融合，頸以下全部頸椎融合。 圖3-98 頸2、3融合，頸6、7雙側小關節(jié)方向明顯不對稱。 第71頁，共83頁，20