康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌科室會(huì)

1、中國(guó)糖尿病防治新指南解讀 拜唐蘋(píng)心血管患者降糖藥物選擇1拜唐蘋(píng)作為一線(xiàn)用藥2目 錄心血管疾病患者降糖藥物選擇原則3降糖藥物分類(lèi)4心血管疾病患者選擇降糖藥應(yīng)具備的特點(diǎn)無(wú)心血管禁忌不易發(fā)生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖聯(lián)合用藥安全性好5心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)心梗風(fēng)險(xiǎn)羅格列酮（文迪雅）P=0.03P=0.06薈萃分析：42項(xiàng)RCTn=27790用藥時(shí)間不少于24周各組治療時(shí)間相近羅格列酮與心血管風(fēng)險(xiǎn)Nissen SE. N Engl J Med. 2007 Jun 14;356(24):2457-71. +6雙胍類(lèi)藥物乳酸酸中毒乳酸酸中毒是雙胍類(lèi)最嚴(yán)重的不良反應(yīng)伴有肝、腎功能不全的糖尿病患者更易發(fā)生苯乙雙胍由

2、于出現(xiàn)嚴(yán)重的乳酸酸中毒，國(guó)外已退市二甲雙胍乳酸酸中毒死亡率是501馬學(xué)毅. 人民軍醫(yī) 1995;10:14-16. 肖新華. 內(nèi)科急危重癥雜志,2005;11;4:151-153.吳增長(zhǎng).內(nèi)科急危重癥雜志1998;2;2:80潘長(zhǎng)玉主編Joslin糖尿病學(xué)14版，北京：人民衛(wèi)生出版社；2007.7二甲雙胍心血管禁忌Eur Heart J 2007;28:88-136.Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.嚴(yán)重心肺疾病患者慎用2007年ESC/EASD糖尿病指南心衰患者禁用2007年ADA糖尿病指南缺血缺氧乳酸堆積8老年患者慎用二甲雙胍65歲以上老年

3、患者慎用不推薦80歲以上的患者使用肝功能不全患者禁用腎功能不全患者禁用嚴(yán)重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用91.ESC/EASD Guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.阿卡波糖無(wú)心血管禁忌10降糖藥研究心血管風(fēng)險(xiǎn)阿卡波糖STOP-NIDDM降低IGT人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)阿卡波糖MeR

4、IA 7降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍UKPDS降低肥胖的糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍DPP吡格列酮PROactive 次要終點(diǎn)事件降低羅格列酮DREAM羅格列酮ADOPT羅格列酮薈萃分析增加心血管風(fēng)險(xiǎn)胰島素DIGAMI1 改善心?；颊哳A(yù)后胰島素DIGAMI2甲苯磺丁脲UGDP增加心血管風(fēng)險(xiǎn)拜唐蘋(píng)是唯一被證明在IGT和2型糖尿病人群中均具有心血管受益的降糖藥物 11拜唐蘋(píng)對(duì)IGT患者具有顯著心血管收益發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326Chiasson JL et al. JA

5、MA. 2003 ，290:486-94. 12拜唐蘋(píng)對(duì)糖尿病患者具有顯著心血管收益心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061-64%Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-20013心血管疾病患者選擇降糖藥應(yīng)具備的特點(diǎn)無(wú)心血管禁忌不易發(fā)生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖聯(lián)合用藥安全性好14二甲雙胍噻唑烷二酮類(lèi)胰島素TZD與胰島素都可引起水腫，因此應(yīng)避免合用拜唐蘋(píng)可與其它任何降糖藥聯(lián)合應(yīng)用磺酰脲類(lèi)瑞格列奈那格列奈-糖苷酶抑制劑避免同類(lèi)聯(lián)合15拜唐蘋(píng)與其它降糖藥聯(lián)合減少低血糖發(fā)生率Diabete

6、s Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. n=82低血糖發(fā)生次數(shù)86250255075100預(yù)混人胰島素 預(yù)混人胰島素 +阿卡波糖n84格列本脲阿卡波糖 +格列本脲阿卡波糖051015202530 29 100低血糖發(fā)生比例（）沈云峰.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2004;5;6:7-9.16降糖藥與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用格列奈類(lèi)藥物磺酰脲類(lèi)藥物磺胺類(lèi)水楊酸類(lèi)吲哚美辛青霉素受體阻斷劑ACEI非甾體抗炎藥水楊酸類(lèi)調(diào)整劑量調(diào)整劑量+受體阻斷劑ACEI拜唐蘋(píng) 華法林Laube H. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998;106:231-3. Laube H.

7、 Clin Drug Invest 2002;22:141-56. 1,217心血管疾病患者選擇降糖藥應(yīng)具備的特點(diǎn)無(wú)心血管禁忌不易發(fā)生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖聯(lián)合用藥安全性好18拜唐蘋(píng)在中國(guó)患者控制血糖效果顯著Pan Chang yu，et al. Clin drug Invest 2007;27(6):397-405(n=2550)19拜唐蘋(píng)長(zhǎng)期應(yīng)用持續(xù)有效安慰劑阿卡波糖安慰劑阿卡波糖治療時(shí)間（周）治療時(shí)間（周）Hasche H, Diabetes Nutr Metab 1999;12:277-85. 20拜唐蘋(píng)心血管疾病合并高血糖的基礎(chǔ)用藥有效安全益處無(wú)心血管禁忌不造成低血糖有效降糖減

8、少心血管事件BEST21拜唐蘋(píng)對(duì)IGT患者心血管事件的影響 STOP-NIDDM 9國(guó)3年隨訪(fǎng)研究(n=1368)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少(%) p拜唐蘋(píng)(n=682)安慰劑(n=686)病人數(shù)利于00.51.01.52.0 冠心病 心肌梗死 112 91 心絞痛 512 55 血管再通 1120 39 心血管疾病死亡 1 2 5 充血性心力衰竭 0 2 腦血管事件/卒中 2 4 44 周?chē)懿∽?1 1 任何心血管事件1532 49 0.020.130.180.630.510.930.03心血管事件拜唐蘋(píng)安慰劑Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694.222型糖尿病患者薈萃分析：相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:107項(xiàng)研究，拜唐平治療1248人，安慰劑治療932人，平均治療至少1年23總結(jié)表