【指南】腦血栓診治指南

1、文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.【關(guān)鍵字】指南 的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流加入腦動脈而阻塞血管，當側(cè)枝循環(huán) 生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，椎-基底動脈系統(tǒng)相對少見。腦栓塞約占缺血性腦卒中的15%-20%。病因及分類按栓子來源分三類： 有心房顫動、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、心臟手術(shù)、先天性心臟病 (來自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子，經(jīng)先天性心臟病如房間隔缺損、卵圓孔未閉等的異常通道， 直接加入顱內(nèi)動脈而引起腦栓塞，為反常栓塞)、心臟粘液瘤等。 動脈來源包括主動脈弓和顱外動脈(頸動脈和椎動脈)的動脈粥樣硬化性病變、斑塊破裂 及粥樣物從裂口逸入血

2、流，能形成栓子導致栓塞;同時損傷的動脈壁易形成附壁血栓，當血 栓脫落時也可致腦栓塞;其它少見的栓子有脂肪滴、空氣、腫瘤細胞、寄生蟲卵、羊水和異 來源不明少數(shù)病例利用現(xiàn)在檢查手段和方法查不到栓子的來源。發(fā)病機制 源于心臟的栓子、上述血凝塊、動脈粥樣硬化脫落的斑塊、脂肪細胞及氣泡等稱為栓子，栓 子加入腦循環(huán)，絕大多數(shù)(73%-85%)栓子加入頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，因大腦中動脈實際上是頸內(nèi)動 以左側(cè)大腦中動脈最易受累。椎-基底動脈的栓塞僅占10%左右，大腦前動脈栓塞幾乎沒有， 體重的2%。而在正常氧分壓和葡萄糖含量下，有心臟總輸出量20%的血液加入腦血液循環(huán)。 腦的血液來自兩側(cè)的頸動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)。頸

3、動脈系統(tǒng)主要通過頸內(nèi)動脈、大腦中動 脈和大腦前動脈供應大腦半球前3/5部分的血液。椎-基底動脈系統(tǒng)主要通過兩側(cè)的椎動脈、1文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持. 當栓子阻塞腦血管后，引起局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，腦組織軟化、壞死。栓子停留一段 時間后可溶解，破碎并向遠端移位，原阻塞的血管恢復血流，因受損的血管壁通透性增高， 環(huán)(Willis 環(huán))。此動脈環(huán)對頸動脈與椎-基底動脈兩大供血系統(tǒng)之間，特別是兩側(cè)大腦半球血 均可導致腦缺血范圍縮小，癥狀減輕。病理 占30%-50%。腦栓塞發(fā)生后，栓子可以不再移動，

4、牢固地阻塞管腔;或栓子分解碎裂，加入 局灶腦動脈炎等。有時在血管內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)栓子，如寄生蟲、脂肪球等。1任何年齡均可發(fā)病，患者發(fā)病前多有風濕性心臟病、心房顫動、或大動脈粥樣硬化等 病史;2一般發(fā)病無明顯誘因，也很少有前驅(qū)癥狀，急性起病，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達 性的血栓形成;3根據(jù)栓塞部位不同，臨床表現(xiàn)也不完全相同：2文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.3.1大腦中動脈的栓塞最常見，主干閉塞時引起病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲， 昏迷、腦疝、甚至死亡;大腦中動脈深穿支或豆紋動脈栓塞可引起病灶對側(cè)偏癱，

5、一般無感 癱，以面部和上肢為重，優(yōu)勢半球可引起運動型失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用;非 優(yōu)勢半球可引起對側(cè)偏身忽略癥等體象障礙。少數(shù)半球栓塞可出現(xiàn)局灶性癲癇。3.2大腦前動脈栓塞時可產(chǎn)生病灶對側(cè)下肢的感覺和運動障礙，對側(cè)中樞性面癱、舌肌 癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強握反射，可伴有尿潴留。3.3大腦后動脈栓塞可引起病灶對側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對側(cè)半身感覺減退伴丘 腦性疼痛，病灶對側(cè)肢體舞蹈樣徐動癥，各種眼肌麻痹等。3.4基底動脈栓塞最常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙， 癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。3.5其他臟器栓塞的癥狀 由于栓子

6、順血流流動，根據(jù)流動的部位不同，可以引起相應的 器官的梗死，所以臨床上常有其他部位栓塞的征象，如視網(wǎng)膜、皮膚、粘膜、脾臟、腎臟等腦血栓治療流程檢查項目檢查項目檢查項目腦CT掃描表現(xiàn)與腦梗死相似，即發(fā)病24小時后CT可見栓塞部位有低密腦CT掃描度梗死灶，邊界欠清，并有一定的占位效應。早期梗死灶在MRI上表現(xiàn)為T1低信號， T2高信號，腦MRI彌散成像能較腦MRI檢查早反應新的梗死病變。出血性梗死時腦脊液中可有紅細胞增多，腦水腫明顯者，可有腦脊液壓腦脊液檢查DSA、MRA、經(jīng)顱多普可提示栓塞血管，如血管腔狹窄、動脈粥樣硬化潰瘍、血管內(nèi)膜粗糙等。勒超聲檢查心電圖或24小時動能了解有無心律失常如房顫、

7、心肌梗死等。態(tài)心電圖能了解心臟瓣膜病變、二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜病變、心肌情況等，經(jīng)食道超聲心動圖超聲心動圖還可了解異常心臟結(jié)構(gòu)判斷有無反常栓塞。頸動脈超聲血常規(guī)能顯示頸總動脈及頸內(nèi)外動脈有無管壁粥樣硬化斑塊及管腔狹窄等。對于感染性疾病有指導意義，如果血象增高提示可能有感染性疾病存在。檢查指征3文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.胸片檢查可以發(fā)現(xiàn)胸部疾病如氣胸、肺膿腫及心臟擴大等疾病，必要時主要是眼底視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，有時可發(fā)現(xiàn)眼底動脈血栓改變。治療方法一般治療外科治療介入治療治療細則急性期應臥床休息，保持呼吸道的通暢和心臟功能；注意營養(yǎng)狀況，保持水和電解質(zhì)的平衡；加強護理，防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等的發(fā)生。腦栓塞本身的治療原則是要改善腦循環(huán)、防止再栓塞、消除腦水腫、保護腦功能。針對栓子來源的不同進行對癥治療。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)( CEA ) 對防治腦栓塞也有一定的療效。對伴有重度頸動脈 腦水腫明顯時，采用顱骨開窗減壓或切除部分壞死組織對大面積腦梗死可能挽包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(