護理理論氧氣

1、 竹輝社區(qū)服務站氧氣吸入療法及并發(fā)癥的處理 概 念 通過供給病人氧氣，提高其肺泡內氧分壓，促進代謝，糾正缺氧狀態(tài)，維持機體生命活動的一種治療方 法。一、吸 氧 適 應 癥 1.呼吸系統(tǒng)疾患 ：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣 腫、肺不張等，影響病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導致呼吸困難。3.各種中毒引起的呼吸困難 如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細血管滲入 組織而產(chǎn)生缺氧。4.昏迷病人 如腦血管意外或顱腦素損傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。5.其他 如某些外科手術后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。根據(jù)缺氧的臨床表現(xiàn)及血氣分析檢查

2、，來判斷缺氧的程度。 缺 氧 的 程 度 血 氣 分 析程度 呼吸困難 發(fā)紺 神志 氧分壓 二氧化碳分壓 輕度 不明顯 輕度 清楚 6.69.3 6.6 中度 明顯 明顯 正常或煩躁不安 4.66.6 9.3 重度 嚴重,三凹征明顯 顯著 昏迷或半昏迷 4.6以下 12.0 二、缺氧程度的判斷三 凹 征 鎖骨上窩肋間隙肋間窩胸骨上窩三 凹 征發(fā) 紺是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。廣義發(fā)紺還包括由于血液中含有較多的異常血紅蛋白增多，而致皮膚黏膜出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。 發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細血管豐富的部位明顯，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等。 吸 氧 的 裝 置氧氣筒 氧氣表

3、裝 表 法第一步：吹 塵 第二步：裝 表第三步：接濕化瓶第四步：檢 查裝 表 法三、吸氧法（一）鼻導管法1.單側鼻導管法 將鼻導管通過病人一側鼻孔插入達鼻咽部，以吸入氧氣的方法。此法可節(jié)省氧氣，但因刺激鼻腔粘膜，長時間應用，病人會感覺不適。2.雙側鼻導管法 此法病人無不適，適用于長期吸氧的病人。（二）鼻塞法 鼻塞法可避免鼻導管對粘膜的刺激，病人感覺舒適，使用方便，兩側鼻孔還可交替使用，適用于長期吸氧的病人。 （三）面罩法 面罩法會影響病人飲水、進食、談話等活動，且翻身易移位，適用于張口呼吸及病情較重的病人。 （四）頭罩法 頭罩法簡便、無刺激，能根據(jù)病情調節(jié)氧濃度，長時間吸氧也不會發(fā)生氧中毒，透

4、明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。 （六）氧氣枕法氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉移病人途中。（七）氧氣管道化裝置（中心供氧裝置）醫(yī)院的氧氣可集中由供應站供給，設管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應站設有總開關進行管理，各用氧單位配有流量表，連接即可使用。中心供氧裝置注 意 事 項1.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防熱。在搬運氧氣筒時，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。氧氣應放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖氣片1M。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。2.使用氧時，應先調節(jié)氧流量，在插管應用，停氧

5、時，應先拔管，在關氧氣開關，中途改變氧流量時，應先將氧氣管與吸氧管分開，調節(jié)好氧流量后再接上。以免因開錯開關，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。3.用氧過程中，應密切觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動脈血氣分析判斷療效，以便選擇適當?shù)挠醚鯘舛取?.氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa時，即不可在用，以防灰塵進入，再次充氣時發(fā)生爆炸。5.持續(xù)鼻導管給氧的病人，鼻導管應每日更換2次以上，鼻塞給氧應每日更換，面罩給氧應48小時更換一次。6.對已用空和未用的氧氣筒，應分別掛“空”或“滿”的標志，以便及時調換氧氣筒，以免急用

6、時因錯搬氧氣筒而影響搶救速度。氧氣吸入濃度掌握吸氧濃度對糾正缺氧起重要的作用。（1）如氧濃度低于25%，則和空氣中氧含量（占20.93%）相似，無治療價值。（2）如氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，則會發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心.煩惱不安.面色蒼白.干咳.胸痛.進行性呼吸困難等。（3）對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應給予低流量.低濃度持續(xù)吸氧。氧流量與氧濃度的換算吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）氧氣吸入療法的類型低流量氧療 指吸氧流量4L/min高流量氧療 指吸氧流量4L/min常壓吸氧 指在1個大氣壓下吸氧高壓吸氧 指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為1.23.0個大氣壓低濃度吸氧

7、 吸氧濃度50氧氣吸入療法操作并發(fā)癥及處理一、無 效 吸 氧發(fā)生原因：1.中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3.吸氧流量未達病情要求。4.氣道內分泌物過多未及時吸出，導致氧氣不能進入呼吸道。 5.氣管切開病人采用鼻導管（鼻塞）吸氧，氧氣管從套管溢出，未能有效進入氣管及肺。臨床表現(xiàn)：病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變預防及處理：1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣 。2.檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定。 3.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人

8、的病情調節(jié)吸氧流量 。4.保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物 。5.嚴密觀察缺氧癥狀、定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。6.查找原因采取相應的處理措施，恢復有效的氧氣供給。二、氣道黏膜干燥發(fā)生原因：1.濕化液不足，氧氣濕化不充分 。2.吸氧流量過大氧濃度60%。 臨床表現(xiàn)： 刺激性咳嗽、無痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中帶血。 預防與處理：1.及時補充氧氣濕化瓶內的濕化液。2.根據(jù)缺氧情況調節(jié)氧流量：輕度缺氧12L/min， 中度缺氧24 L/min，重度缺氧46 L/min，小兒12 L/min 。3.氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調節(jié)霧量的大小，并能對藥液溫和加熱。

9、發(fā)生原因：1.慢性缺氧病人高濃度給氧。2.吸氧過程中，病人或家屬擅自加大氧氣流量 。臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。三、二氧化碳麻醉預防及處理：1.對缺氧并二氧化碳潴留者，應低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2.對慢性呼衰病人采用限制性給氧氧濃度24%-33%，氧流量控制 在1-3l/min 。3.加強對病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁交班內容 。說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人和家屬擅自調大吸氧流量。4.血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調整用氧濃度。5.氧流量的調整、加強呼吸道管理促進二氧化碳排出。經(jīng)過上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣發(fā)生原因

10、：1.鼻導管插入過深易誤入食道。2.全麻術后氣體排出不暢進入消化道。臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大。呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱口唇青紫，脈搏細速。預防及處理：1.正確掌握鼻導管的使用方法，插管不宜過深必須準確測量長度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生。3.如發(fā)生急性腹脹，及時進行胃腸減壓肛管排氣。四、腹 脹發(fā)生原因：1.吸氧裝置污染吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內濕化液等容易 發(fā)生細菌生長。2.插管動作粗暴導致鼻腔黏膜破損鼻腔黏膜破損易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn):病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀。 畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥。預防及處理:1.每日更換吸氧

11、管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內濕化液，濕化瓶每日消毒。2.濕化瓶內液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3.每日口腔護理二次。4.插管動作易輕柔，以保護鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。5.如有感染者，去除引起感染的原因，應用抗生素抗感染治療。 五、感 染發(fā)生原因：1.鼻導管過粗或質地差，插鼻導管動作過猛或反復操作。2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻黏膜損傷，引起鼻衄。3.長時間吸氧者，鼻導管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導管時，鼻咽部的黏膜被外力扯破導致出血。4.長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導致鼻黏膜過度干燥、破裂 臨床表現(xiàn)：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。六、鼻 衄預防及處理：

12、1.正確掌握插管技術，插管時動作輕柔。2.鼻中隔畸形切勿強行插管，必要時改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧 。3.吸氧管選擇質地柔軟、粗細合適的吸氧管 。4.長時間吸氧者注意保持室內濕度。5.拔除鼻導管前，發(fā)現(xiàn)有結痂物應松脫后再拔管。6.發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生處理。7.對鼻衄出血量多及時處理。發(fā)生原因：在沒有調節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導管連接進行吸氧，導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內沖入肺組織所致。臨床表現(xiàn)：嗆咳、咳嗽、嚴重者產(chǎn)生氣胸。預防及處理：1.在調節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導管連接給病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻導管吸氧時，要及時將氧流量減低。七、肺組織損傷發(fā)生原因：1.并發(fā)急性肺水

13、腫時，使用20%-30%酒精進行氧氣濕化，對酒精過敏。2.吸氧管材料或膠布過敏。臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難加重病人球結膜充血，皮膚瘙癢 ，鼻腔腫脹、疼痛。2.貼膠布的皮膚發(fā)紅、水泡、皮膚潰爛。處理與預防：1.詳細詢問病人過敏史包括藥物、用物 。2.酒精過敏者，濕化液禁用酒精。3.發(fā)生過敏反應，及時去除過敏源，給予抗過敏及對癥治療。八、過敏反應發(fā)生原因：1.吸氧裝置連接不緊密。室內使用明火如進行艾灸、拔火罐等操作 。2.衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導致火災。臨床表現(xiàn)：根據(jù)燒傷嚴重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，感覺過敏、水泡。九、燒 傷預防及處理：1.注意安全用氧，嚴禁煙火。2.吸氧時要妥善固定吸氧

14、裝置，防止氧氣外漏。3.吸氧時要著棉質外衣。勿穿著用腈綸材料做的枕巾和衣服，摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災。4.發(fā)生火災，要保持冷靜，及時關閉氧氣來源。5.如病人燒傷，按燒傷處理。發(fā)生原因：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明，新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧氣吸入會引起此并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。十、晶體后纖維組織增生預防及處理：1.對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%。2.對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應早日行手術治療。發(fā)生原因： 吸氧持續(xù)時間超過24小時，氧濃度高于60%。臨床表現(xiàn)：氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間 。氧中毒的特點是：（1）肺實質改變，如肺泡壁增厚、出血 。（2）連續(xù)吸純氧6小時后，病人即可有胸骨后灼熱感、 咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛。（3）吸氧