頭頸部檢查講稿

1、關(guān)于頭頸部檢查課件第一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頭顱1、掌握頭頸部檢查的正確方法，重要體征及其臨床意義。2、熟悉頭頸部檢查的一般順序，基本方法，各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3、了解頭頸部檢查的常用概念和注意事項(xiàng)。第二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頭顱頭發(fā)和頭皮檢查頭發(fā)需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。檢查頭皮時(shí)需分開頭發(fā)觀察頭皮的顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及斑痕。第三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月大小正常:新生兒頭圍34cm,出生后前半年增加8cm，下半年增加3cm，第二年增加2cm，3、4年增加約1.5cm，4-10歲增加約1.5cm；18歲達(dá)

2、53cm 異常: 小顱 小兒囟門多在1218月內(nèi)閉合, 智力障礙 巨顱 顱內(nèi)壓增高，見于腦積水第四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月大小異常 巨顱腦積水 小顱囟門過早閉合第六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月形狀異常 尖顱矢狀縫與冠狀縫過早閉合 方顱佝僂病 先天性梅毒 長顱Marfan綜合征 肢端肥大癥 變形顱變形性骨炎（Paget病第八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月AR型小頭畸形 第九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月方顱第十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)正常：運(yùn)

3、動(dòng)自如異常：見于頸椎病、震顫麻痹（不隨意顫動(dòng)）、Musset征（與主動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)）第十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)正常自由運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)受限頸椎病變 不隨意顫動(dòng)震顫麻痹 點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月顏面器官檢查自上而下 由表及里眼 eye耳 ear鼻 nose口腔 mouse腮腺 第十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頭部器官（一）眼:1.視功能檢查視力：遠(yuǎn)距離視力表5米，能看清1.0為正常；5米處不能辨認(rèn)0.1，走近，視力=距離/50米；1米處看不清0.1，數(shù)手指/距離（cm）;手指5cm數(shù)不清，手動(dòng)/距離(cm);不

4、能看到手動(dòng)，光感或無光感。近距離視力表 33CM / 1.0 , 調(diào)節(jié)能力 第十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月視野：眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見的空間范圍，檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能。方法：相對而坐1米，遮住另一只眼，手指置于等距離處，從不同方向由外周移向中央，發(fā)現(xiàn)手指時(shí)示意。偏盲：視交叉以上病變，雙眼對側(cè)同向性偏盲；單側(cè)不規(guī)則的視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變第十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月色覺：分為色弱和色盲。以紅綠色盲最常見，為伴性遺傳。檢查：50cm處讀出色盲表上的數(shù)字或圖像，510s內(nèi)讀不出，色盲或色弱。2.外眼檢查眼瞼 瞼內(nèi)翻 （沙眼）；上瞼下垂（肌無力、

5、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）；眼瞼閉合障礙（甲亢、面神經(jīng)麻痹）；眼瞼水腫（腎炎、肝病、血管神經(jīng)性水腫）第十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月淚囊 淚囊炎結(jié)膜 檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。要領(lǐng)：拇指和食指捏住上瞼中外1/3邊緣，囑患者向下看，輕向前下方提拉，食指向下壓迫瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可。 向前向下牽拉上緣，囑病人向上看，可復(fù)位。第十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)膜常見的改變：充血、分泌物（結(jié)膜炎、角膜炎 ）；顆粒、濾泡（沙眼）；蒼白（貧血）；出血點(diǎn)（感染性心內(nèi)膜炎）第十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月眼球（1）突

6、出：單側(cè)局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變 雙側(cè)甲亢甲亢眼征：Stellwag征 (施特爾瓦格) 瞬目減少 Graefe征 （格雷費(fèi)） 眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能下垂 Mobius征 （默比厄斯）集合運(yùn)動(dòng)減弱 Joffroy征 （若夫魯瓦）上視時(shí)無額紋出現(xiàn)第二十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月上瞼下垂（單側(cè)）血管N性水腫水腫上瞼下垂第二十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月眼球下陷 ：雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水，單側(cè)下陷見于Horner綜合癥眼球運(yùn)動(dòng)：六條眼外肌的功能。 順序： 左左上左下，右右上右下 麻痹性

7、斜視：支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變，見于腦外傷、腦炎、腦血管病。第二十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動(dòng)。分為快相和慢相，以水平方向運(yùn)動(dòng)最為常見，見于耳源性眩暈、小腦疾患。眼內(nèi)壓減低，見于眼球萎縮或脫水；眼內(nèi)壓增高見于青光眼第二十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月形態(tài) 突出 雙側(cè)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 單側(cè)眼眶內(nèi)病變 內(nèi)陷 雙側(cè)嚴(yán)重脫水 單側(cè)頸交感神經(jīng)受壓運(yùn)動(dòng) 障礙 單側(cè)動(dòng)眼 外展神經(jīng)受損 震顫雙側(cè)耳源性 小腦疾病壓力 升高 單側(cè)青光眼 降低雙側(cè)嚴(yán)重脫水 單側(cè)Horner綜合

8、征 第二十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.眼前節(jié)檢查角膜 ：云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管角膜軟化嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏老年環(huán)arcus senilis角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，類脂質(zhì)沉著的結(jié)果Kayser-Fleischer環(huán)角膜邊緣黃色或棕褐色的色素環(huán)，銅代謝障礙的結(jié)果，肝豆?fàn)詈俗冃?。第二十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月鞏膜：黃疸時(shí)，比其他粘膜更先出現(xiàn)黃染。虹膜：形態(tài)異常或有裂孔，見于虹膜后粘連、外傷等。第二十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月.瞳孔：（1）正常:直徑3-4mm,圓形，兩側(cè)對稱，等

9、大 對光反射：直、間接對光反射存在。遲鈍或消失見于昏迷病人。 調(diào)節(jié)反射（晶狀體的調(diào)節(jié)）、輻輳反射正常 （2）異常: 縮?。ê缒ぱ装Y、有機(jī)磷中毒） 擴(kuò)大（外傷、青光眼、阿托品中毒） 雙側(cè)大小不等（顱內(nèi)病變，腦外傷、腦腫瘤、腦疝、腦血管?。┑谌粡?，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.眼底檢查主要觀察視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限。視乳頭水腫見于各種原因引起的顱內(nèi)壓增高時(shí)，影響視網(wǎng)膜中央靜脈回流。第三十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）耳:聽覺和平衡器官1.外耳:耳廓（外形、大小、對稱性、疼 痛），外耳道（溢液、腫痛

10、、腦脊液） 黃色液體流出-外耳道炎 紅腫痛 牽拉痛-癤腫 膿液流出發(fā)熱等-急性中耳炎 血液 腦脊液流出-顱底骨折 耳悶 耳鳴-耵聹 異物第三十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.中耳：鼓膜穿孔3.乳突 ：紅腫，乳突炎 4.聽力：粗測：1米處以機(jī)械手表或拇、食指摩擦移近，聽到測量距離。正常人1米處可聞及。 聽力減退見于耳道耵聹或異物、聽神經(jīng)損害、中耳炎、血管硬化第三十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）鼻:1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇動(dòng)（肺炎、哮喘）2.顏色：紅色斑塊（紅斑狼瘡）毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織肥厚（酒渣鼻）3.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物第

11、三十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4鼻竇 四對，都有竇口與鼻腔相通。炎癥時(shí)鼻塞、流涕、壓痛、頭痛。 上頜竇： 左右顴部 額 竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè) 篩 竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間 蝶 竇：體表不能檢查第三十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）口腔1.口唇：顏色（蒼白、紫紺、皰疹），口角潰瘍（核黃素缺乏） 2.口腔粘膜: 正常：光潔粉紅色 異常:出血,潰瘍, 色素沉著（Addison?。? 麻診粘膜斑（Koplik斑）, 鵝口瘡（白色凝乳狀斑點(diǎn)、塊） 3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙 黃褐色斑

12、釉牙-氟量高 , 黑褐色牙-四環(huán)素牙 第四十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月口 腔 皰 疹第四十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙齒的表示方法齲齒 殘根 義齒 缺齒 右 左 四個(gè)象限標(biāo)明部位 下 上第四十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.牙齦: 正常：粉紅色 異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線（藍(lán)灰色點(diǎn)線，鉛中毒）第四十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等第四十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月干燥舌：嚴(yán)重脫水、放療、阿托品作用舌體增大：炎癥、腫瘤、黏液性水腫地圖舌：黃色上皮細(xì)胞堆積隆起，邊緣

13、不規(guī)則?？赡芎它S素缺乏引起。草莓舌：舌乳頭腫脹發(fā)紅，猩紅熱和長期發(fā)熱病人牛肉舌：舌面絳紅，糙皮?。熕崛狈Γ╃R面舌：舌面光滑呈粉紅色，貧血、萎縮性胃炎毛舌：舌面敷有黑色或黃褐色毛，真菌第四十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月舌運(yùn)動(dòng)異常：震顫（甲亢），偏斜（舌下神經(jīng)麻痹）第四十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月6.咽及扁桃體檢查方法：口咽（軟腭平面之上，會(huì)厭上緣上方）。坐位，頭略后仰，發(fā)“啊”音，壓舌前2/3與后1/3交界。 咽部：鼻咽、口咽、喉咽。粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生 扁桃體腫大 I度：舌腭弓與咽腭弓之間 II度：超出咽腭弓 III度：達(dá)咽后壁中線第四十七張，PPT共七

14、十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.懸雍垂 2.扁桃體 3.舌腭弓 4.咽腭弓 扁桃體位置及其大小分度示意圖第四十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月煙味酒味口臭味牙齦炎爛蘋果味酮癥酸中毒尿味尿毒癥肝臭味肝壞死大蒜味有機(jī)磷中毒第五十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月7.喉 急性嘶啞（急性炎癥）；慢性失音（喉癌）；喉上、喉返神經(jīng)受損害亦有失音。第五十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）腮腺 位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙頬粘膜上。 腮腺腫大見于：1.急性腮腺炎 2.急性化膿性腮腺炎 3.腮

15、腺腫瘤第五十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸部檢查（Neck Examination)第五十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）外形與分區(qū) 頸前三角、頸后三角（二）姿勢與運(yùn)動(dòng) 斜頸見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性肌痙攣和斜頸。 頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。（三）包塊 非特異性淋巴結(jié)炎、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、囊第五十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸前三角：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。第五十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第五十六張，PPT共七十

16、頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）頸靜脈1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見充 盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離 的下2/3以內(nèi) 2.頸靜脈充盈：30-45的半臥時(shí)靜脈充盈度超過正常 水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包 炎，上腔靜脈阻塞綜合征 3.頸靜脈搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全第五十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）頸動(dòng)脈搏動(dòng)： 1.正常：正常安靜時(shí)不明顯 2.搏動(dòng)增強(qiáng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血頸部大血管區(qū)聽到血管性雜音，考慮頸動(dòng)脈或錐動(dòng)脈狹窄。第五十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈搏動(dòng)

17、與 頸靜脈搏動(dòng)比較 頸動(dòng)脈搏動(dòng) 頸靜脈搏動(dòng)搏動(dòng)情況 強(qiáng)勁.膨脹性 柔和搏動(dòng)范圍 較局限 彌散體位影響 有 無觸 診 有搏動(dòng)感 無搏動(dòng)感 臨床意義 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全 高血壓、甲亢及 嚴(yán)重貧血第六十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 甲狀腺（一）正常甲狀腺第六十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）檢查內(nèi)容位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，表面光滑，柔軟不易觸及。 1.視診：大小、對稱性。 2.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫 腫大程度:I度： 能觸不能見 II度： 能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi) III度：超過胸鎖乳突肌外緣 3.聽診：血管雜音，見于甲亢第六十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺的前面檢查法 甲狀腺的后面檢查法 第六十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）甲狀腺腫大的意義：1.甲亢：質(zhì)地柔軟，可有震顫、血管雜音（血管增多、增粗，血流增速）2.單純性甲狀腺腫：可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，無甲亢體征。3.甲狀腺癌：有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)硬。4.慢性淋巴性甲狀腺炎：彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大。自身免疫性疾?。谞钕偾虻鞍卓贵w）5.