肺部病變PETCT顯像病例討論演示文稿_第1頁
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文檔簡介

1、肺部病變PETCT顯像病例討論演示文稿第一頁,共六十六頁。課程目標在該課件結束后,您應該掌握:肺癌PET/CT顯像的典型表現肺部良性腫瘤PET/CT顯像的典型表現肺泡細胞癌PET/CT顯像的常見表現肺部結節(jié)(直徑1cm)隨訪的重要性第二頁,共六十六頁。Case1 P5506患者,女,54歲偶有咳嗽,無胸痛、發(fā)熱等不適第三頁,共六十六頁。PET/CT檢查大小約2.13.1cm第四頁,共六十六頁。PET/CT檢查第五頁,共六十六頁。PET/CT檢查第六頁,共六十六頁。討論左肺病變定性?第七頁,共六十六頁。病理結果及解析左肺下葉腺癌;解析:PET/CT示:左肺下葉內側基底段結節(jié)影,大小約2.13.1

2、cm,形態(tài)不規(guī)則,分葉征,毛刺征,胸膜凹陷征,PET上其放射性攝取異常增高,SUV最大值為4.1,延遲后SUV最大值為5.9。該病變具備肺癌PET/CT顯像的典型表現: CT上形態(tài)學征象和PET上的FDG攝取團狀異常增高,延遲掃描SUV最大值升高。第八頁,共六十六頁。Case 2 P12538患者,女,57歲半月前左胸痛,無咳嗽、發(fā)熱CT發(fā)現左肺占位,大小2.5*2.1cm結核菌素試驗及血清腫瘤標志物未查未行治療否認TB及DM史無手術史父親肺Ca史第九頁,共六十六頁。PET/CT檢查第十頁,共六十六頁。PET/CT檢查第十一頁,共六十六頁。PET/CT檢查第十二頁,共六十六頁。PET/CT檢查

3、大小2.8*2.9cm第十三頁,共六十六頁。討論左肺病變定性?第十四頁,共六十六頁。病理結果及解析左肺上葉舌段肉芽腫;解析:PET/CT示:左肺上葉舌段近胸膜處結節(jié)影,大小約2.82.9cm,縱隔窗見寬基底與胸膜相連,胸膜與病灶間可見線形低密度影,肺窗見病變周圍滲出影,邊界尚清,另可見長條索影,PET上其放射性攝取團狀異常增高,SUV最大值為6.6,延遲后SUV最大值為8.4。該病變CT上的形態(tài)學特征為肺部良性腫瘤的典型表現;雖然PET上顯示為團狀放射性攝取異常增高,不具備特異性,診斷時仍首先考慮為良性腫瘤。第十五頁,共六十六頁。Case 3 P21300患者,男,50歲無明顯臨床癥狀CT發(fā)現

4、右上肺陰影抗炎治療15天未見明顯改變第十六頁,共六十六頁。SUVmax0.70.8PET/CT檢查第十七頁,共六十六頁。PET/CT檢查第十八頁,共六十六頁。PET/CT檢查第十九頁,共六十六頁。PET/CT檢查第二十頁,共六十六頁。討論右肺病變定性?第二十一頁,共六十六頁。病理結果及解析右肺上葉肺泡細胞癌;解析:PET/CT示:右肺上葉前段磨玻璃樣結節(jié)影,大小約2.22.4cm,肺窗可見2條血管進入病變,病變內可見迂曲的含氣支氣管,PET上其放射性攝取未見明顯增高,SUV最大值為0.7,延遲后SUV最大值為0.8該病變是我們在日常臨床工作中最為值得重視的一類肺癌,PET上為假陰性病例:CT上

5、為肺泡細胞癌常見表現:形態(tài)學呈磨玻璃樣改變,支氣管迂曲,血管供血。PET上無FDG代謝增高。根據其形態(tài)表現可考慮為低代謝性惡性病變。第二十二頁,共六十六頁。Case 4 P32070 患者,男,50歲有感冒癥狀4天,無發(fā)熱,反復抗炎治療后無好轉當地醫(yī)院肺部CT檢查示:左下肺腫塊,考慮炎性病變,建議抗炎治療后復查腫瘤標志物,CEA,NSE,Cyfra211無升高第二十三頁,共六十六頁。大小為3.53.6cmPET/CT檢查第二十四頁,共六十六頁。PET/CT檢查第二十五頁,共六十六頁。PET/CT檢查第二十六頁,共六十六頁。PET/CT檢查第二十七頁,共六十六頁。討論左肺病變定性?第二十八頁,共

6、六十六頁。病理結果及解析左肺下葉炎性假瘤解析:PET/CT示:左肺下葉后基底段形態(tài)不規(guī)則腫塊影,楔形,寬基底且近胸膜面邊緣較光滑,毛糙面近肺門,見長條索影,大小約3.53.6cm,PET上示其呈片狀放射性攝取異常增高,偏心樣分布,即放射性攝取最高處近胸膜,遠離肺門,SUV最大值為10.9,延遲后SUV最大值為15.6。該病變CT的形態(tài)學改變,PET上的放射性攝取特點為肺部良性腫瘤PET/CT顯像的典型表現。第二十九頁,共六十六頁。Case 5 P10569患者,男,39歲低熱一周余,抗炎治療不明顯。胸片、CT發(fā)現右下肺片狀陰影。否認TB史第三十頁,共六十六頁。PET/CT檢查第三十一頁,共六十

7、六頁。PET/CT檢查第三十二頁,共六十六頁。PET/CT檢查第三十三頁,共六十六頁。PET/CT檢查第三十四頁,共六十六頁。PET/CT檢查第三十五頁,共六十六頁。討論右肺病變定性?第三十六頁,共六十六頁。隨訪結果及解析隨訪結果:右肺片狀影完全消失解析:該病變?yōu)橛曳未笕~性肺炎的典型PET/CT表現,CT肺窗示右肺下葉后基底段片狀致密影,按肺段分布,其內見支氣管充氣征,周邊見滲出性改變,PET上其放射性攝取彌漫型片狀增高,診斷為炎性病變。第三十七頁,共六十六頁。Case 6 P6965患者,女,65歲。11年前體檢發(fā)現左上肺陰影,無咳嗽、咳痰,無畏寒、發(fā)熱,無胸痛胸悶,無心慌心悸。抗癆治療5個

8、月后,腫塊較前縮小,后未治療。其后每半年CT隨診,未見明顯改變近2月出現無明顯誘因干咳,無畏寒發(fā)熱,無午后低熱及盜汗,復查CT示腫塊較前增大2008-09-15 CA199:169U/ml第三十八頁,共六十六頁。2005-03-18PET/CT檢查第三十九頁,共六十六頁。SUVmax 2.2PET/CT檢查第四十頁,共六十六頁。2005-12-30PET/CT檢查第四十一頁,共六十六頁。SUVmax 2.8PET/CT檢查第四十二頁,共六十六頁。2008-09-19PET/CT檢查第四十三頁,共六十六頁。PET/CT檢查第四十四頁,共六十六頁。PET/CT檢查第四十五頁,共六十六頁。PET/C

9、T檢查第四十六頁,共六十六頁。PET/CT檢查第四十七頁,共六十六頁。病例討論左肺尖病變定性?第四十八頁,共六十六頁。病理結果及解析2008-11-17左肺上葉切除淋巴結清掃術(5,8,9,10,11組)。病理結果:左上葉尖后段腫塊533cm,侵臟層胸膜,低分化腺癌,部分區(qū)域腫瘤內見炎性壞死伴纖維組織增生及透明變性,符合瘢痕癌改變。肺門組淋巴結2枚中1枚見癌轉移,切端、氣管支氣管組、主動脈弓下、食管旁組、下肺韌帶組、葉間組淋巴結陰性,PT2N1M0,IIb期,PS1。解析:肺癌中常見的瘢痕癌,就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后,瘢痕改變局部的血供環(huán)境,造成炎癥刺激和缺氧狀態(tài),就容易造成細胞癌變

10、,發(fā)展形成最后的腫瘤。本病例為肺結核演變?yōu)榉伟┑牡湫筒±?,其PET/CT顯像的特點即:片狀結核病變FDG代謝輕度增高-局部實性腫塊FDG代謝團狀異常增高。根據其發(fā)展變化特點不難診斷惡變。臨床工作中,對炎性病變進行定期隨訪是非常必要的。第四十九頁,共六十六頁。男 54歲 2007.1 咳嗽、干咳,后有白痰無血絲,無發(fā)熱、胸痛CT胸部(2007-1-29):右肺中葉外側段小結節(jié),首先考慮慢性炎癥病變,不除外腫瘤病變。左肺下葉前基底段空洞性病變,考慮為慢性感染性病變。 Case 7 P14694第五十頁,共六十六頁。PET/CT檢查2007-1-29第五十一頁,共六十六頁。2007-1-31第五十二

11、頁,共六十六頁。PET/CT檢查SUVmax 1.9 1.7第五十三頁,共六十六頁。2007-9-18PET/CT檢查第五十四頁,共六十六頁。2008-10-17第五十五頁,共六十六頁。SUVmax 4.8 8.5 升高77% PET/CT檢查第五十六頁,共六十六頁。病例討論雙肺病變定性?第五十七頁,共六十六頁。病理結果及解析右中肺結節(jié)手術病理結果:右中肺支氣管旁腫塊15105mm,腺癌,乳頭狀亞型,中分化,侵臟層胸膜。隆突下組淋巴結1枚(22cm)、肺門組淋巴結1枚(11cm)、葉間組淋巴結1枚(21cm)均見纖維性結節(jié),未見癌轉移。解析:該患者分別于2007-1、2008-10進行了2次P

12、ET/CT檢查,期間于2007-9復查了胸部CT。2007-9較2007-1 CT上示右肺中葉病變無明顯改變。但是2008-10PET/CT上顯示右中肺結節(jié)較2007-1明顯增大,FDG代謝較前明顯增高()。由此不難診斷惡性病變。左肺上葉病變在3次檢查中大小無明顯變化,放射性攝取也無明顯升高,故建議其繼續(xù)隨訪。不同組織類型的肺癌倍增時間大致范圍是1-24月,若24個月后結節(jié)仍無明顯改變,則可考慮為良性病變。第五十八頁,共六十六頁。Case 8 P11064患者,男,65歲2006-03 體檢發(fā)現右下肺小結節(jié)無明顯癥狀第五十九頁,共六十六頁。2006-03-30 PET/CTCT:右下肺小結節(jié)0

13、.7cm,PET上未見FDG攝取第六十頁,共六十六頁。2007-7-100.90.8cm第六十一頁,共六十六頁。2009-04-29第六十二頁,共六十六頁。1.11.0cmPET/CT檢查第六十三頁,共六十六頁。病例討論右肺下葉病變定性?第六十四頁,共六十六頁。病理結果及解析2009-05-14病理示:右肺下葉前基底段肺粘液性乳頭狀腺癌,中分化,侵及臟層胸膜,淋巴結未見轉移。解析:該病變?yōu)槌R姷闹睆?cm的肺部單發(fā)結節(jié)。在3次PET/CT檢查中該結節(jié)均未見放射性攝取增高。但結節(jié)的直徑每年都逐漸增加。故不難診斷為惡性病變。肺癌中生長較慢的腫瘤倍增時間最??蛇_2年,該結節(jié)FDG代謝為陰性也提示其生長較慢,這時定期進行隨訪是必須的。第六十五頁,共六十六頁。ACCP的建議美國胸內科醫(yī)師學會(American college o

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