常見胰島素講稿

1、關(guān)于常見的胰島素第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目的了解胰島素治療的起始時機了解患者使用胰島素的障礙掌握胰島素的種類了解個體化胰島素治療方案和優(yōu)缺點熟悉胰島素的分類熟悉低血糖的表現(xiàn)掌握胰島素治療的副作用掌握低血糖的診治護理流程 第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄胰島素的種類個體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時機 使用胰島素的障礙第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者什么時候開始啟用胰島素治療A1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療B2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的

2、基礎(chǔ)上，血糖仍然未達到控制目標。C新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者D在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降。第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊情況下胰島素的應用初診2型糖尿病患者的高血糖：使用胰島素強化治療圍手術(shù)期妊娠感染及合并嚴重并發(fā)癥1234第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄胰島素的種類個體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時機 使用胰島素的障礙第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月使用胰島素的障礙1.認知方面2.生活管理方面4.注射相關(guān)問題5.副作用6.花費問題3.態(tài)

3、度方面使用胰島素的障礙第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 認知方面表示我通過改善生活方式以及口服降糖藥物來控制糖尿病已經(jīng)失敗了表示我的糖尿病已經(jīng)變得更差了表示我的健康狀況將會更差能用口服降糖藥，就不用胰島素使用胰島素會成癮，所以我不注射胰島素患者使用胰島素的顧慮讓生活變得不方便我必須放棄我喜愛的活動會在一定程度上妨礙我的工作和生活使我更依賴醫(yī)生保存和攜帶胰島素不方便生活管理方面第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 態(tài)度方面使用胰島素會使家人和朋友更擔心使用胰島素會使別人把我看成是生病較重的人注射胰島素令人很尷尬患者使用胰島素的顧慮我怕給自己注射注射胰島素會痛進行胰島素注射

4、要花很多的時間和精力每天在正確的時間注射準確劑量的胰島素是困難的擔心學不會打胰島素 注射相關(guān)問題第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者使用胰島素的顧慮副作用使用胰島素會增加低血糖發(fā)生的危險性胰島素會使體重增加胰島素要比口服降糖藥副作用大注射胰島素比吃口服降糖藥貴經(jīng)常更換針頭費用增加 花費問題第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 高倍電子顯微鏡下的針頭形狀使用前使用一次 使用兩次使用六次 避免重復使用針頭第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄胰島素的種類個體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時機 使用胰島素的障礙第十二張，P

5、PT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類:按來源動物胰島素人胰島素胰島素類似物豬胰島素、牛胰島素可用于人類；可能產(chǎn)生過敏反應，或產(chǎn)生抗體后藥效降低；來源廣泛，價格便宜基因重組技術(shù)合成，免疫原性低；不能更好地模擬生理胰島素分泌；NPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動，作用時間不夠長基因工程技術(shù)合成；與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；與人胰島素相比低血糖發(fā)生風險低第1代胰島素制劑第2代胰島素制劑第3代胰島素制劑第1-2-3代胰島素：滿足了糖尿病

6、治療不斷提高的臨床需求第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類：按作用時間和效應 胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間餐時胰島素短效人胰島素（第2代）15-60min2-4h5-8h超短效胰島素類似物（第3代）（門冬胰島素）10-20min1-3h3-5h（賴脯胰島素）10-15min1-1.5h4-5h基礎(chǔ)胰島素中效人胰島素（NPH） （第2代）2.5-3h5-7h13-16h長效胰島素類似物（第3代）2-3h無明顯峰值24h預混胰島素預混人胰島素（第2代）（HI 30R, HI 70/30）30min2-12h14-24h(HI 50R)30min2-3h10-24h預混胰島

7、素類似物（第3代）（預混門冬胰島素30）10-20min1-4h24h（預混賴脯胰島素25）15min30-70min16-24h第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類:按時間胰島素制劑外觀起效時間峰值時間作用時間作用特點餐時胰島素短效胰島素清30分鐘13h8h降低餐后血糖 速效胰島素類似物清1015分鐘12h46h更有效降低餐后血糖，等待時間更短基礎(chǔ)胰島素中效胰島素混懸1.5h412h最長24h療效較長，多在睡前注射，控制清晨高血糖長效胰島素類似物清23h無明顯峰值長達30h平穩(wěn)降低全天和空腹血糖預混胰島素預混人胰島素混懸30min28h最長24h同時控制餐后及空腹血糖預混胰島

8、素類似物混懸10-20min14h1424h同時控制餐后及空腹血糖第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類:按作用特點作用特點胰島素類型通用名商品名餐時胰島素（超短效）胰島素類似物門冬胰島素諾和銳賴脯胰島素優(yōu)泌樂第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類:按作用特點作用特點胰島素類型通用名商品名餐時胰島素（短效）人胰島素生物合成人胰島素諾和靈R基因重組人胰島素優(yōu)泌林R重組人胰島素重和林R常規(guī)重組人胰島素甘舒霖R第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類:按作用特點作用特點胰島素類型通用名商品名基礎(chǔ)胰島素(中效)人胰島素低精蛋白重組人胰島素諾和靈N精蛋白鋅重組人胰

9、島素優(yōu)泌林N精蛋白重組人胰島素重和林N低精蛋白重組人胰島素甘舒霖N第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類:按作用特點作用特點胰島素類型通用名商品名基礎(chǔ)胰島素(長效)胰島素類似物甘精胰島素來的時地特胰島素諾和平第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類:按作用特點作用特點胰島素類型通用名商品名預混胰島素人胰島素低精蛋白生物人胰島素預混諾和靈30R諾和靈50R預混精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林70/30精蛋白鋅重組人胰島素重和林M3030/70混合重組人胰島素甘舒霖30R50/50混合重組人胰島素甘舒霖50R胰島素類似物門冬胰島素30諾和銳30預混精蛋白鋅重組賴脯胰島素優(yōu)泌

10、樂25第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄胰島素的種類個體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時機 使用胰島素的障礙第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月個體化的胰島素治療方案方案什么時候啟用2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達標2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達標1型糖尿病在蜜月期階段 每日多次皮下注射基礎(chǔ)-餐時方案每日三次雙時相門冬胰島素30基礎(chǔ)胰島素方案絕大多數(shù)1型糖尿病患者2型糖尿病患者在胰島素起始治療后，血糖仍

11、未達標或出現(xiàn)反復低血糖患有妊娠糖尿病初診2型糖尿病患者的高血糖1型糖尿病患者計劃受孕和已孕的糖尿病婦女需要胰島素治療的2型糖尿病患者胰島素泵注射的治療胰島素強化治療方案預混胰島素方案第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)胰島素治療方案的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點簡單且容易被患者接受嚴重低血糖的危險性較低體重增加的比率較低劑量的調(diào)整相對簡單無法有效控制餐后高血糖第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預混胰島素治療方案優(yōu)缺點優(yōu)點缺點簡單容易學習比多次皮下注射胰島素方案注射次數(shù)少，方便比一天一次的基礎(chǔ)胰島素更容易控制餐后高血糖每日兩次注射方案不能提供完全接近生理的胰島素分泌模式每日兩

12、次注射方案的患者生活作息較沒有彈性第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月每日多次皮下注射治療每日多次皮下注射方案基礎(chǔ)-餐時胰島素方案每日三次預混胰島素類似物方案第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月每日多次皮下注射治療方案優(yōu)缺點優(yōu)點缺點提供基礎(chǔ)胰島素控制夜間和空腹血糖水平進餐時予以餐時胰島素模擬細胞的快速胰島素分泌模式模擬生理性胰島素分泌模式，使血糖控制更為理想低血糖的發(fā)生率較低生活方式更靈活需要一天多次注射，尤其是基礎(chǔ)+餐時胰島素治療方案，需多次監(jiān)測血糖基礎(chǔ)+餐時胰島素治療方式比較復雜，不容易自行調(diào)整劑量第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵治療方案

13、優(yōu)點更接近生理性胰島素分泌模式低血糖發(fā)生風險小缺點費用較貴胰島素泵治療方案短效人胰島素或速效胰島素類似物，常規(guī)濃度為U-100（100mU/L）中效、長效及預混胰島素不能用于胰島素泵治療使用的胰島素類型第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄胰島素的種類個體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時機 使用胰島素的障礙第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治療的副作用胰島素注射注意事項體重增加過敏水腫視力模糊注射部位脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）體重增加學習交流監(jiān)測體重協(xié)調(diào)胰島素、

14、飲食和運動間的平衡控制高血糖后，過多的葡萄糖從尿中丟失減少，而轉(zhuǎn)變成脂肪貯存體內(nèi)防御低血糖性進食使體重增加幅度減至最小可能原因措 施第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）過敏某些情況下，局部過敏可自行緩解使用抗組胺藥物可改善局部反應改為純度較高的胰島素不純的動物胰島素胰島素添加的化學成分，如魚精蛋白及鋅可能原因措 施第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）水腫一般無須特殊處理與胰島素促進腎小管回吸收鈉有關(guān)多見于首次使用胰島素，尤其劑量偏大者 可能原因措 施第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）視力模糊屬暫時性變化，不致發(fā)生永久性改變一般無需特

15、殊處理血糖迅速下降晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓增加晶狀體內(nèi)水分逸出屈光率下降多見于胰島素使用初期，或血糖波動較大的幼年患者遠視可能原因措 施第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）注射部位脂肪萎縮換用人胰島素或胰島素類似物可降低或緩解發(fā)生率經(jīng)常更換注射部位或使用高純度的胰島素使用未純化動物胰島素造成的免疫反應可能原因措 施第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）皮下脂肪增生選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品輪換注射部位勿重復使用針頭注射點和注射點間隔距離1厘米醫(yī)護人員應注意患者體型與所用針頭長度、注射角度是否適當每天多次在相同部位注射胰島素的患者較常發(fā)生，且多位于腹部胰島素吸

16、收速率在腫塊部位變慢，造成血糖控制不良可能原因措 施第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）低血糖可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷心悸、焦慮、出汗、饑餓感等不易及時發(fā)現(xiàn)和處理交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)癥狀神經(jīng)改變、認知障礙、抽搐和昏迷夜間低血糖屢發(fā)者老年患者行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀糖尿病患者的低血糖標準為2.8mmol/L（70mg/dl）診斷標準表 現(xiàn)低血糖第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月誘因小劑量開始，逐漸加量，謹慎調(diào)整劑量對策患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備胰島素或胰島素促泌劑未按時進食或進食過少低血糖的誘因與對策運動

17、量增加酒精攝入，尤其空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒低血糖反復發(fā)生者運動前增加額外的碳水化合物攝入調(diào)整治療方案或適當調(diào)高血糖控制目標對策對策對策對策第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月每15分鐘監(jiān)測血糖一次低血糖的診治護理流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識清楚者無法測定血糖時暫按低血糖處理給予50%葡萄糖液20ml靜推意識障礙者再給予15g葡萄糖口服血糖3.9mmol/L（70mg/dl）血糖在3.9mmol/L（70mg/dl）以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖仍3.0mmo

18、l/L（54mg/dl）了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進行相關(guān)培訓持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中長效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時低血糖已糾正低血糖未糾正第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月夜間低血糖的防治 睡前吃點零食將中效人胰島素換成長效胰島素類似物A晚餐前注射短效人胰島素睡前注射中效人胰島素BC第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月重度低血糖的治療教育患者家人和朋友了解重度低血糖的后果及急救措施發(fā)生糖尿病昏迷時：撥打120