3-咽部和喉頭頸部影像學(xué)診斷

1、頭頸部影像學(xué)診斷張龍江南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科咽部(Pharyngeal)鼻咽鏡 X線平片 C T MRI咽部-檢查技術(shù)咽部解剖鼻咽口咽喉咽軟腭會厭咽部側(cè)壁 咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕 咽隱窩咽后壁咽喉部病變分類一、咽喉先天性病變二、咽喉炎性病變?nèi)?、咽喉部良性腫瘤四、咽喉腫瘤樣病變五、咽喉惡性病變 鼻 咽 癌(Nasopharyngeal Carcinoma)概述為頭頸部最常見的惡性腫瘤好發(fā)年齡：40-50歲；男：女=2.4：1 病因遺傳因素病毒因素：EB病毒環(huán)境因素：煙塵、吸煙、食含亞硝胺類飲食病理學(xué)部位：發(fā)生于鼻咽粘膜上皮層，最好發(fā)于頂后壁和咽隱窩形態(tài)：結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型、浸潤型、潰

2、瘍型類型：鱗狀細胞癌、泡狀核細胞癌、低分化腺癌、未分化癌生長方式：浸潤性生長、外生性生長生長方式生長方式分型上行型：顱神經(jīng)型下行型：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移型上、下行型：混合型轉(zhuǎn)移型：頸淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移侵犯型：鄰近器官侵犯混合型侵犯途徑向?qū)?cè)、向前、向外側(cè)、向后方侵犯向上侵犯向下侵犯頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸深上組淋巴結(jié)頸深各組全部淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移直接入血：骨、肺、肝淋巴道入血轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)：早 期：晨起涕血中晚期：鼻部：涕血、鼻塞耳部：耳悶、中耳炎、聽力障礙眼部：視力障礙、突眼、復(fù)視、斜視頭部：頭痛其它：吞咽困難、聲嘶頸淋巴結(jié)腫大：無痛、質(zhì)硬、迅速增大鼻咽鏡：黏膜粗糙、隆起、不對稱、出血點、表面灰白 CT表現(xiàn)1、鼻

3、咽部軟組織改變鼻咽部粘膜增厚（單側(cè)），軟組織腫塊，極少壞死，中等或明顯強化2、鼻咽腔形態(tài)改變咽隱窩變淺、消失，咽鼓管咽口閉塞，鼻咽腔不對稱正常平掃增強鼻咽頂后壁增厚正常增強右側(cè)壁增厚正常平掃左側(cè)壁增厚左側(cè)壁增厚鼻咽癌鄰近結(jié)構(gòu)侵犯肌肉：肌肉增粗，肌間隙模糊、消失間隙：咽旁間隙、翼腭窩、顳下窩脂肪內(nèi)軟組織腫塊顱底：骨質(zhì)吸收破壞、增生硬化或二者兼有顱內(nèi)：腫塊沿骨膜、蛛網(wǎng)膜下腔蔓延繼發(fā)改變：中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎正常右側(cè)咽旁間隙侵犯正常顱底及顱內(nèi)侵犯正常鼻腔侵犯轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部大小不等的圓形、橢圓形軟組織腫塊，增強后不均勻強化或環(huán)形強化分布依次為頸深上前組，頸深上后組，頸深下組，頸后三角組，鎖骨上

4、組 血行轉(zhuǎn)移骨、肺、肝等軟組織腫塊鼻咽癌單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移準確顯示腫塊部位、大小、范圍鑒別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)的最佳影像學(xué)方法放療纖維化：T1、T2為低信號鼻咽癌復(fù)發(fā)：T1中低信號、T2中高信號顯示骨質(zhì)破壞不如CT，但能顯示腫塊充填顱底諸孔MRI鼻咽纖維血管瘤鼻咽腺樣體肥大鼻咽部息肉鼻咽癌1、鼻咽纖維血管瘤(Angiofibroma of nasopharynx)鑒別診斷鼻咽纖維血管瘤(Angiofibroma of nasopharynx）病因：不明，內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥、創(chuàng)傷等發(fā)病部位：枕骨斜坡、蝶骨體、蝶腭孔區(qū)、梨骨的骨膜病理由豐富的血管和纖維構(gòu)成（纖維血

5、管瘤、血管纖維瘤）血管壁薄、缺乏彈性。腫瘤無包膜，常呈浸潤性生長鼻咽纖維血管瘤(Angiofibroma of nasopharynx）臨床表現(xiàn)好發(fā)于1-25歲的男性青少年鼻衄（反復(fù)、大量）鼻咽鏡：鼻咽部光滑圓形或分葉狀腫塊，色淡紅，表面有血管紋，質(zhì)硬，觸之易出血CT表現(xiàn)鼻咽部軟組織腫塊，增強明顯強化，分葉狀，易侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)可有吸收破壞男，歲，鼻堵、鼻出血半年病理：鼻咽纖維血管瘤MRI表現(xiàn)T1WI等、稍高信號，其間有點、條狀低信號區(qū)（椒鹽征）T2WI稍高、低信號增強明顯強化 2、鼻咽腺樣體肥大（adenoid hypertrophy）鑒別診斷腺樣體肥大（adenoid hypertr

6、ophy）臨床表現(xiàn)好發(fā)于6-10歲兒童、青少年堵塞及壓迫癥狀：耳鳴、聽力下降、鼻塞鼻咽鏡：鼻咽頂后壁分葉狀淋巴組織，有-條深縱槽，槽中可見膿液。觸之不出血CT表現(xiàn)鼻咽頂后壁軟組織對稱性增厚，表面不平，邊界清楚，無骨質(zhì)破壞，增強中等強化男，歲，反復(fù)鼻塞鼻咽部淋巴瘤發(fā)病年齡青年多見發(fā)病部位鼻咽部或一側(cè)鼻咽病理多為非何杰金氏淋巴瘤CT表現(xiàn)多沿粘膜面向鼻咽腔生長，粘膜下浸潤不及鼻咽癌明顯顱底破壞輕、少頸淋巴結(jié)腫大多且廣泛，增強均勻強化，環(huán)形強化少見鼻咽頂后壁T淋巴瘤男，27歲，鼻塞鼻咽T細胞淋巴瘤男，26歲。左鼻塞三月，眼突一月鼻咽部T淋巴瘤男，21歲，鼻塞半年，漸加重。鼻咽癌小結(jié)為頭頸部最常見的惡性

7、腫瘤鼻咽部粘膜增厚，腫塊，向鄰近組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT主要了解鼻咽部有無病變、病變范圍和轉(zhuǎn)移情況MRI是鑒別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)的最佳方法主要和鼻咽纖維血管瘤、腺樣體肥大鑒別喉部(larynx)喉部檢查技術(shù)X線檢查CT平掃、增強CT以及后處理技術(shù)MRI平掃、增強、DWI等不同序列 正常CT表現(xiàn)會厭溪舌會厭襞會 厭喉前庭舌骨層面會 厭會厭前間隙喉前庭會 厭 體 層 面杓會厭襞梨狀窩會 厭喉前庭會厭前間隙 梨狀窩與杓會厭襞層面室 帶甲狀軟骨前庭裂 室 帶 層 面聲 帶聲門裂甲狀軟骨杓狀軟骨聲帶突 聲 帶 層 面環(huán) 狀 軟 骨聲門下腔 環(huán) 狀 軟 骨 層 面聲 門 上 區(qū)聲 門 區(qū)聲 門 下 區(qū)

8、會 厭 前 間 隙喉 旁 間 隙 室?guī)В俾晭?、前庭襞?聲帶（真聲帶、聲襞） 區(qū)分真、假聲帶 部位 甲狀軟骨形狀 杓狀軟骨 密度假聲帶 上 八字形 中部 含脂肪真聲帶 下 V字形 聲帶突 肌肉假聲帶真聲帶注意幾個問題1、舌 骨：體和大角間可有透亮間隙，為纖維連接，不是骨折2、甲狀軟骨：鈣化與年齡和性別有關(guān)， 20歲后開始，50歲后大多鈣化鈣化可均勻、不均勻、對稱、不對稱3、杓狀軟骨：致密鈣化4、環(huán)狀軟骨：女，17歲、男21歲鈣化，25歲后所有鈣化50歲22歲5、杓會厭皺襞：發(fā)聲時對稱、呼吸時可不對稱6、梨狀窩： 雙側(cè)常不對稱 喉 癌 (Laryngeal carcinoma)喉 癌 (Lar

9、yngeal carcinoma)病 因喉部慢性炎癥長期刺激、吸咽、癌前病變等發(fā)病年齡多為50-60歲以后，男:女:臨床表現(xiàn)早期：聲嘶、咽喉部異物感后期：呼吸困難、咳嗽、咯血喉 癌 (Laryngeal carcinoma)病理（pathology）組織學(xué)90以上為鱗癌大體形態(tài)潰瘍型、菜花型、結(jié)節(jié)型、混合型分型1、聲門型50%60%，惡性度較低，淋巴轉(zhuǎn)移較少(3%10%)2、聲門上型20%30%，分化程度差、早期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(35%)3、聲門下型2%6%，易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(20%), 原發(fā)少見4、經(jīng)聲門型：為喉癌的晚期表現(xiàn)5、貫聲門型影像學(xué)表現(xiàn)C T表現(xiàn) 等或稍高密度軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，密度均勻或不均勻，不同程度強化 聲 帶 局 限 性 增 厚，雙 側(cè) 不 對 稱聲 門 癌 (glottic cancer)正常正常聲帶彌漫性增厚，雙側(cè)不對稱正常正常 可向前侵犯前聯(lián)合及對側(cè)聲帶 前聯(lián)合厚度2mm 正常正常向后侵犯后聯(lián)合，杓狀軟骨間軟組織影增厚正常向下蔓延：腫瘤向下超過聲帶5mm向外蔓延：喉旁間隙正常的脂肪影被軟組織腫塊所取代正常正常聲 門 上 癌 (supraglottic cancer)局部軟組織增厚或腫塊正常正常易侵犯會厭前間隙、梨狀窩、喉旁間隙及喉外侵犯易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 聲門下癌 (subglottic canc