危重患者質(zhì)量關鍵計劃流程

1、 護理方案、應急預案及流程醫(yī)院護理人員配置原則 護理人力資源調(diào)配方案緊急情況下護理人員調(diào)配方案危重患者護理關鍵流程藥物過敏反應防護關鍵流程藥物過敏性休克搶救關鍵流程住院患者發(fā)生猝死的關鍵流程住院患者發(fā)生誤吸的護理搶救關鍵流程醫(yī)療銳器傷的防護急性群體食物中毒病人的搶救應急預案、流程及應急組住院患者出現(xiàn)輸血反應的應急預案、流程及應急組住院患者出現(xiàn)輸液反應的應急預案、流程及應急組患者住院期間發(fā)生摔傷的應急預案、流程及應急組患者住院期間發(fā)生墜床的應急預案、流程及應急組患者外出或外出不歸時的應急預案、流程及應急組使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案、流程及應急組呼吸衰竭患者的搶救應急預案、流程及應急組重癥

2、哮喘患者的搶救應急預案、 流程及應急組病房發(fā)覺傳染病患者時的應急預案、流程及應急組糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救應急預案、流程及應急組驚厥患者的搶救應急預案、流程及應急組停電和突然停電的應急預案、流程及應急組消防緊急疏散患者應急預案、 流程及應急組突發(fā)事件護理應急預案關于出現(xiàn)護理缺陷的應急預案臨床突發(fā)事件處理預案吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案、流程及應急組吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案、流程及應急組儀器出現(xiàn)意外事件處理應急預案病房發(fā)覺確診或疑似SARS患者時應急預案、流程及應急組關于緊急封存患者病歷及反應標本的程序住院患者病情突變的應急預案 醫(yī)院護理人員配置原則我院護理部本著有效地

3、使用護理人力資源，最大限度地發(fā)揮人才的智慧和潛能，提高效率和效能的思想，特制定以下護理人員配置原則。一、合理測算人員編制一般病房每8-10張床設1名護士，每張手術臺設2-3名護士，病情重、基礎護理量大的科室在人員編制方面給予一定傾斜，配置比例為1:0.4；危重病人少、基礎護理量小的科室，配置比例能夠達到1:0.3；專門的專業(yè)科室依照工作量或崗位特點進行配備，并能依照醫(yī)院進展適當調(diào)整配置護理人人員。二、本著民主、公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，實行護理技術人員聘任制。三、合理分流轉(zhuǎn)崗人員1、為幸免不同護理崗位忙閑不均的現(xiàn)象，關于護理崗位人員服務態(tài)度差、科室不再聘任的人員，科室提出申請報護理部，確需

4、重新調(diào)整護理崗位，提交醫(yī)院辦公會決定，充實臨床一線降級使用，嚴峻者待崗，指導思想是珍惜專業(yè)技術人員、充實臨床一線。2、關于新聘任、執(zhí)業(yè)證完成注冊的護士，依照護士意愿及科室護士長意愿實行雙向選擇，報請醫(yī)院辦公會決定。3、關于新聘任、執(zhí)業(yè)證尚未完成注冊的護士，在上級護士帶領下從事護理工作。四、科學合理排班1、各科室護士長能夠依照本科室人員結構、工作性質(zhì)合理排班，以保證各項護理工作高效、優(yōu)質(zhì)完成。2、病區(qū)不能單人值班，實行雙午班雙夜班，保證護理質(zhì)量。3、科室護士長依照科室病人數(shù)量及危重病人數(shù)量實行彈性排班，以提高工作效率及護理質(zhì)量。 護理人力資源調(diào)配方案我院在開展“以病人為中心，以服務質(zhì)量為核心”的

5、工作中，為了確?；颊叩姆招枨?，保證患者得到中意的護理，或在緊急情況下需要調(diào)配護理人員，特制定如下方案：一、各科護士長及時匯報科室護理工作，護理部掌握全院護理人員的工作動態(tài)。二、護理部依照各科室的情況掌握每個護理人員在崗情況。三、如有突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病爆發(fā)流行，護理部可緊急調(diào)動有關護理人員，由各科護士長成立臨時護理急救小組。四、科室護理人力資源相對短缺，阻礙科室正常開展工作時，如科室突然接收大量急診病人，或者科室在短期內(nèi)大量減員等，應實施護士人力調(diào)配。五、護士人力調(diào)配依照層級原則實施。當科室出現(xiàn)護理人力資源相對短缺，阻礙科室正常開展工作時，首先由護士長在本病區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決，以保證護理工作的

6、正常運行。六、當本科內(nèi)調(diào)整仍不能解決問題時，向護理部提出申請，護理部安排護理人員對繁忙科室進行支援。七、各科室要加強護理人員的業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務素養(yǎng)，增強對各項工作制度的落實要求，熟練掌握各項急搶救理技術。做到招之即來，來之能戰(zhàn)。八、緊急情況下，不管抽到哪個科室的人員，一定積極配合院部統(tǒng)一安排，不能有任何抵觸情緒。 緊急情況下護理人員調(diào)配方案為保證病人安全，緊急情況下迅速調(diào)配護理人員到位，確愛護理工作高效、安全、有序的開展。特制定緊急情況下護理人力資源調(diào)配方案。1、建立以分管院長領導，以護理部主任為組長、護土長為成員的護理人力應急調(diào)配領導小組。組員要求工作能力強、業(yè)務精、思想素養(yǎng)高、軀體健

7、康。2、凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病流行，突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴峻威脅人群健康的緊急醫(yī)療搶救、專門急危重病人護理、病房緊急缺編等突發(fā)事件，各科應及時向護理部報告。3、報告程序（1）、正常上班時刻：護士護士長、科主任護理部主任分管院長（2）、中班、夜班、節(jié)假日：護士護士長、科主任總值班護理部主任分管院長（3）、特不緊急情況下，可依照具體情況越級上報或直接通知相關人員，或向其他科室人員請求緊急援助。4、調(diào)配原則（1）、各護理單元護士長必須合理安排好本單元內(nèi)的人力資源，并確定在專門情況下的替代人選，如節(jié)假日，各護理單元必須安排備班，備班者電話要保持暢通，做到隨叫隨到。（2）、各護理單元護士長依照

8、危重病人的比例、手術數(shù)、床位使用率實行彈性排班。（3）、各護理單元遇到下述情況之一時，原則上先由護士長在本護理單元間進行調(diào)配。（4）、若遇專門情況，護士長不能在本護理單元間增援機動護士，可請求有關科室護士長增援。緊急狀態(tài)時，由護理部啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案：、護理單元加床數(shù)超過規(guī)定床位的，且床護比低于配置要求，增援機動護士1人。、各類重大搶救，需要安排臨時特護的，增援機動護士13人。5、護理部接到報告后，應立即啟動緊急情況下護理人力資源調(diào)配方案，由護理人力應急調(diào)配領導小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，各科室應本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護理人力應急調(diào)配領導小組的調(diào)配，不得以任何理由

9、推諉、拒絕。6、護理應急調(diào)配小組成員應隨時待命，保持24小時通訊通暢，一旦有任務必須30分鐘內(nèi)到達醫(yī)院，投入急救工作。護理部統(tǒng)一調(diào)配任何科室人員，保證及時有效上崗。護士不得以任何借口拒絕和拖延，否則一切后果由本人負責。7、具體調(diào)配方案依照緊急事件情況、危重病例數(shù)、病情、護理人員缺編情況等因素合理配備，必要時全院護理人員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質(zhì)量。8、護理部配備一定數(shù)量的護理人員，組成應急調(diào)配小組，遇搶救任務時統(tǒng)一調(diào)配。護理部有打算、有組織、有系統(tǒng)地對護理應急調(diào)配小組成員進行院內(nèi)院外的業(yè)務培訓，提高小組成員專科理論知識、實踐技能及應急反應能力。9、應急調(diào)配小組成員接到應

10、急通知應及時依照指令參與應急工作，凡接到應急通知不能及時到崗者，將追究責任到個人，并納入護理質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴峻者依照醫(yī)院規(guī)章制度及相關法律法規(guī)處置?！咀o理人力資源應急調(diào)配小組】組長：劉芳成員：全員護士長成員：醫(yī)院儲備護士及各科備班護士 危重患者護理關鍵流程危重患者入院時，護士要了解危重患者病情，查看患者神智、皮膚、黏膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。正確安置患者，對躁動、意識不清患者正確使用約束帶并加用床檔。護士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時安排特護小組。開放靜脈通道2-3條，應用套管針，保持靜脈通路通暢。持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應緊密注意臨床觀看指標

11、。遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護，48-72小時更換心電監(jiān)護電極片一次，防止皮膚損傷，依照病情設置報警、監(jiān)護參數(shù)界值。監(jiān)測患者意識、面色、皮膚末梢有無變化等。依照病情及時留置尿管、胃管、觀看引流物量、色、性質(zhì)。護士嚴格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查、七對、一注意，杜絕差錯發(fā)生。護士應緊密觀看生命體征，及時準確記錄在護理記錄上，特護患者至少每1小時記錄一次，如有明顯變化隨時記錄。詳細準確記錄出入量，按要求每12小時小結，24小時總結。及時準確采集各種標本并及時送檢。護士應給與患者心理護理，與患者溝通、交流，使之配合治療。危重患者病情及治療觀看要點，及時、準確記錄在護理記錄單上，并用書面、床頭兩種形式交接班

12、。藥物過敏反應防護關鍵流程護理人員給患者用藥前應詢問患者是否有該藥物過敏史，并按要求做過敏試驗，凡有過敏使者禁忌作該藥物的過敏試驗。正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配置、皮內(nèi)注射劑量及試驗結果推斷都應按要求正確操作。藥物過敏試驗結果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者體溫單上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及家屬。經(jīng)藥物過敏試驗后凡同意該藥治療的患者，停用此藥3天后再用，以及更換批號時，需按常規(guī)做過敏試驗?？股仡愃幬飸F(xiàn)用現(xiàn)配，特不是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物療效降低，阻礙治療效果。嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試

13、驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀看20-30min,注意觀看患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏發(fā)應。 【過敏反應防護流程】詢問過敏史詢問過敏史做過敏試驗陽性患者禁用此藥該藥標記、告知家屬陰性患者同意該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴格執(zhí)行查對制度首次注射后觀看20-30min 藥物過敏性休克搶救關鍵流程患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告大夫。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，遵醫(yī)囑每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。改善缺氧癥狀，給與氧氣吸入，呼吸抑制時應遵

14、醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫阻礙呼吸，應立即預備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。緊密觀看患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6h內(nèi)及時、準確的記錄搶救過程。 【過敏性休克搶救流程】立即停止此藥平臥報告大夫皮下注射腎上腺素改善缺氧狀況補充血容量解除支氣管痙攣發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇立即停止此藥平臥報告大夫皮下注射腎上腺素改善缺氧狀況補充血容量解除支氣管痙攣發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇緊密觀看病情變化告知家屬記錄搶救過程 住

15、院患者發(fā)生猝死的關鍵流程發(fā)覺患者在病房內(nèi)猝死，應迅速作出準確推斷，發(fā)覺者不要離開患者，應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬關心呼叫大夫。參加搶救的醫(yī)護人員應注意互相緊密配合，有條不紊、嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。3、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6h內(nèi)及時、準確的記錄搶救過程。4、搶救無效死亡，攜助家屬將尸體運走，并向醫(yī)務科或總值班匯報搶救過程結果。5、在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰?！玖鞒獭糠婪洞胧┑轿话l(fā)生猝死立即搶救防范措施到位發(fā)生猝死立即搶救通知大夫生生接著搶救告知家屬記錄搶救過程住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化后，護

16、理人員要依照患者具體情況進行搶救處理。立即取仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器立即吸引；也可讓患者處于俯臥位，進行拍背，并同時通知大夫?？焖傥隹诒羌昂粑纼?nèi)吸入的異物?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓，請麻醉科插管吸引、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。護理人員應嚴密觀看患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施。通知家屬交待病情。6、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6h內(nèi)及時、準確的記錄搶救過程。 【流程】立即搶救立即搶救通知大夫接著搶救及時清除分泌物觀看生命體征告知家屬記錄搶救過程 醫(yī)療銳器傷的防護（一） 醫(yī)療銳

17、器傷的預防措施對臨床護理人員加強教育，加深臨床護理人員對醫(yī)療銳器刺傷的認識及重視，掌握預防醫(yī)療銳器刺傷的措施。了解與銳器傷有關的不規(guī)范操作，以幸免和減少在臨床工作中銳器傷的發(fā)生。與銳器傷有關的不規(guī)范操作要緊有：將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭將血液或體液從一個容器轉(zhuǎn)到另一個容器；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；用過的注射器未及時處理針頭等不規(guī)范的操作。掌握醫(yī)療銳器處理原則及方法，減少污染物對環(huán)境及工作人員的二次污染。醫(yī)療銳器處理原則：使用后的銳器一定要放在固定的堅硬的容器內(nèi)；對重復使用的醫(yī)療器具應進行嚴格的滅菌處理。護理人員發(fā)生針刺傷的應急程序醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時

18、應特不注意防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒（HIV）污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時進行傷口處理，依照損傷程度定期進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者、血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內(nèi)去院感科抽查乙肝病毒抗體和丙肝病毒抗體，必要時同時抽取患者血液進行對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白。刺傷后1個月、3個月、6個月進行復查。被HIV陽性患者血流、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內(nèi)通知院感科，抽血查HIV抗體，必要時同時抽取病人血液標本進行對比。受傷后1個月、3個月、6個月定期

19、復查，同時遵醫(yī)囑用藥通知醫(yī)務科、院感染科辦公室進行登記、上報、追訪。 急性群體食物中毒病人的搶救應急預案及流程及應急組【應急預案】急救中心護理人員要熟悉常見食物中毒的診斷與救治知識和技能。接到群體食物中毒病人通知后，急救中心醫(yī)護人員應做好救治預備，盡可能了解清晰中毒人員數(shù)量、可能中毒緣故等情況，隨時與現(xiàn)場人員保持聯(lián)系。同一群體3人以上食物中毒時，應立即通知醫(yī)務科或總值班。病人到達后，立即依照病情輕重進行分診。較重者送搶救室進行搶救（依照情況也能夠直接送病區(qū)進行救治），輕者送急診觀看病房。醫(yī)務科或總值班應立即組織動員全院相關部門、科室人員進行救治。措施催吐：無嘔吐者可使用機械性刺激或催吐劑進行催

20、吐。洗胃：立即用溫開水反復洗胃，直至洗出液清亮為止，并收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。導瀉：中毒時刻較長者，可給硫酸鎂15-30g，一次口服，對吐、瀉嚴峻的病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。對吐、瀉較重，喪失大量水分者，依照失水情況，適當補充水分。凡能飲水者，應盡量鼓舞病人多喝糖鹽水、淡鹽水等；不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。對腹痛、嘔吐嚴峻者，遵醫(yī)囑給胃復安10mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給與冷靜劑。如有休克進行抗休克治療。護士加強巡視，緊密觀看病情變化，發(fā)覺異常，立即報告醫(yī)師進行處理。做好病人登記及搶救記錄?！玖鞒獭渴占竷?nèi)容物洗胃催吐協(xié)助醫(yī)師作診斷分診收集胃內(nèi)容物洗胃催吐協(xié)助

21、醫(yī)師作診斷分診對癥處理補充水分和電解質(zhì)建立靜脈通道導瀉 對癥處理補充水分和電解質(zhì)建立靜脈通道導瀉 觀看病情做好護理記錄觀看病情做好護理記錄【應急組人員】組長：醫(yī)務科主任成員：護理部主任 急救中心主任 有關工作人員住院患者出現(xiàn)輸血反應的應急預案、流程及應急組 【應急預案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。報告大夫并遵醫(yī)囑給藥。若為一般性過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可接著觀看并做好記錄。填寫輸血反應報告卡，上報護理部。懷疑有溶血等嚴峻反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送血庫?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關程序?qū)斞骶哌M行封存。及時通知醫(yī)務科或總值班，情況復雜時，醫(yī)務科或總值班人員要立即趕到現(xiàn)場處理。

22、【流程】立即停止輸血立即停止輸血換輸液管改換生理鹽水報告大夫遵醫(yī)囑給藥嚴密觀看并做好記錄必要時填寫輸血反應報告卡上報護理部懷疑嚴峻反應時保留血袋抽取患者血樣送血庫應急組人員】組長：護理部主任成員：醫(yī)務科主任、血庫負責人 護士長、有關工作人員住院患者出現(xiàn)輸液反應的應急預案、流程及應急組【應急預案】立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。報告大夫并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。保留輸液器和藥液送藥械科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分不送檢。6、患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斠浩骶哌M行封存。7、及時通知醫(yī)務科、護理部或

23、總值班，情況復雜時，醫(yī)務科、護理部或總值班人員要立即趕到現(xiàn)場處理?！玖鞒獭苛⒓赐Ｖ馆斠毫⒓赐Ｖ馆斠焊鼡Q液體和輸液器報告大夫遵醫(yī)囑給藥就地搶救觀看生命體征保留輸液器和藥物 送檢記錄搶救過程及時上報【應急組人員】組長：護理部主任成員： 藥械科主任 護士長、有關工作人員患者住院期間發(fā)生摔傷的應急預案、流程及應急組【應急預案】1、患者不慎摔傷時，護理人員應立即趕到患者周圍，通知大夫檢查摔傷時的著力點等情況。2、依照傷情遵醫(yī)囑及時進行對癥檢查及治療。3、假如患者摔傷與我院道路、建筑物和設施有關，應及時通知總務后勤部?？倓蘸笄诓繎M快解決問題。4、及時上報護理部。5、加強巡視，做好病人的安撫工作和家屬的安

24、慰工作。6、做好護理記錄?！玖鞒獭堪l(fā)覺患者突然摔倒發(fā)覺患者突然摔倒立即通知大夫檢查患者摔傷情況將患者抬到病床進行必要檢查嚴密觀看病情變化對癥處理報告相關部門加強巡視觀看效果寫護理記錄認真交班做健康教育【應急組人員】組長：護理部主任成員：總務后勤主任 護士長有關工作人員 患者住院期間發(fā)生墜床的應急預案、流程及應急組 【應急預案】關于意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。關于極度躁動的患者，可應用約束帶實施愛護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，幸免對患者造成損傷。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的情況，如有需要能夠讓護士關心。關于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真

25、做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供氧不行，引起暈厥等癥狀，易發(fā)生危險。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用呼叫器告訴醫(yī)務人員，給與必要的處理措施。一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者周圍，通知大夫檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步推斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷情況等。配合大夫?qū)颊哌M行檢查，依照傷情采取必要的急救措施。及時通知護理部。加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀看病情變化，并及時向大夫報告。及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班?！玖鞒獭孔龊冒踩婪蹲龊冒踩婪栋l(fā)生墜床時護士立即趕到通知大夫查

26、看受傷情況推斷病情采取急救措施加強巡視嚴密觀看病情變化準確記錄做好交接班 【應急組人員】組長：護理部主任成員：護士長有關人員患者外出或外出不歸時的應急預案、流程及應急組【應急預案】患者入院時應詳細告知住院須知，告知患者住院期間不同意私自外出，以免貽誤治療或遇突發(fā)病情變化和其他意外。護理人員加強巡視，力所能及地關心患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，在病情同意的情況下，經(jīng)主管大夫批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開，并在規(guī)定時刻內(nèi)返回病房。一旦發(fā)覺患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管大夫通過患者所留下的聯(lián)系方式，與家屬取得聯(lián)系，共同查找。必要時通知醫(yī)務科、護理部或總值班，各部門人

27、員要積極查找病人盡快返回病房?；颊叽_屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品交保衛(wèi)科?！玖鞒獭?交代住院通知交代住院通知告知患者住院期間不同意私自外出加強巡視減少患者外出機會發(fā)覺患者外出告知護士長通知主管大夫與家屬取得聯(lián)系必要時通知醫(yī)務科、護理部或總值班室外出不歸貴重物品交保衛(wèi)科 【應急組人員】組長：護理部主任成員：醫(yī)務科主任護士長 警務室值班人員有關人員使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案、流程及應急組【應急預案】值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平常應定期充電。護理人員應定期觀看呼吸機蓄電池充電情況，呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。住院患者使

28、用呼吸機過程中，假如突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保證患者使用呼吸機的安全。呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止使用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整呼吸。嚴密觀看患者的呼吸、面色、意識等情況。立即通知電工組、總務后勤部、總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。停電期間，本病區(qū)大夫、護士不能離開患者，以便隨時處理緊急情況。護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。來電后，遵醫(yī)囑依照患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。護理人員將停電通過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。【流程】突然斷電突然斷電使用簡易呼吸器通知值班大夫調(diào)

29、整患者呼吸觀看病情變化立即聯(lián)系有關部門盡快恢復通電隨時處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后從新調(diào)整應用呼吸機準確記錄 應急組人員】組長：護理部主任成員：院辦主任 電工組人員 總務后勤主任 護士長 有關工作人員呼吸衰竭患者的搶救應急預案、流程及應急組【應急預案】值班護士立即通知大夫的同時，迅速給與患者持續(xù)低流量氧氣吸入，并建立靜脈通路。清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。遵醫(yī)囑應用支氣管解痙劑，必要時給予糖皮質(zhì)激素。心電監(jiān)護，觀看患者缺氧情況，并配合大夫在做血氣分析。遵醫(yī)囑應用抗生素，以操縱感染。預備好各種搶救用品及藥品（如吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等）。護理人員應緊密觀看患者的神志、生命體征、尿量

30、和皮膚色澤等，保持呼吸道通暢?；颊卟∏榉€(wěn)定后，要準確及時書寫護理記錄，認真交班?！玖鞒獭课跷跬ㄖ蠓蚪㈧o脈通路清除呼吸道分泌物心電監(jiān)護觀看病情告知家屬保健指導 【應急組人員】組長：護理部主任成員：醫(yī)務科主任 護士長 有關工作人員重癥哮喘患者的搶救應急預案、 流程及應急組【應急預案】值班護士把患者安置在通風好、潔凈的病室，幸免接觸花草、皮毛、煙及刺激性物品，協(xié)助患者取舒適臥位或半臥位，并立即通知大夫。給氧。氧氣需要加溫濕化，以免干燥、過冷刺激氣道。患者CO潴留明顯，未進行機械通氣時，應低流量給氧，以免加重CO潴留。補液。及時糾正脫水，若有心衰時嚴格操縱補液量。大量補液時要監(jiān)測血清電解質(zhì)，予

31、以及時補充糾正。遵醫(yī)囑應用支氣管解痙藥物。遵醫(yī)囑應用糖皮質(zhì)激素，監(jiān)測血氧飽和度。促進排痰?？蛇x用祛痰劑或霧化吸入，必要時可配合機械性排痰、抽吸痰、支氣管關系或纖維支氣管鏡分側(cè)灌洗。操縱感染。遵醫(yī)囑選用抗生素。經(jīng)上述治療仍無效者，可進行機械通氣。嚴密觀看患者生命體征、神志及氧療效果，及時報告大夫采取措施?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)、神志清晰、生命體征逐漸平穩(wěn)后，要準確及時書寫護理記錄，認真交班?！玖鞒獭堪才呕颊甙才呕颊呓o氧通知大夫補液應用支氣管減痙藥及糖皮質(zhì)激素排痰操縱感染觀看生命體征告知家屬保健指導【應急組人員】組長：護理部主任成員：醫(yī)務科主任 護士長 有關工作人員 病房發(fā)覺傳染病患者時的應急預案、流程及應

32、急組【應急預案】發(fā)覺甲類或乙類傳染病，在第一時刻內(nèi)通知上級領導及有關部門（預防保健科、醫(yī)務科、護理部等）。依照傳染源的性質(zhì)，立即采取相應的隔離措施。愛護同病室的患者?；颊咚玫奈锲钒聪靖綦x原則處理?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)出后，應按傳染源性質(zhì)進行嚴格的終末消毒?！玖鞒獭堪l(fā)覺甲類或乙類傳染病發(fā)覺甲類或乙類傳染病立即通知上級領導及相關部門采取相應隔離措施愛護同病室患者所有物品按消毒隔離原則處理出院或轉(zhuǎn)院按傳染源性質(zhì)嚴格終末消毒應急組人員】組長：護理部主任成員：醫(yī)務科主任 預?？浦魅?護士長 有關工作人員糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救應急預案、流程及應急組【應急預案】值班護士發(fā)覺患者出現(xiàn)酸中毒時，表現(xiàn)為惡心、嘔吐

33、、嗜睡、煩躁、呼吸加深、后期血壓下降、四肢厥冷、重者昏迷。因此應立即通知大夫采取措施，醫(yī)護配合，爭分奪秒搶救患者。通知大夫的同時，迅速為患者建立靜脈通道（全部使用套管針），補充液體，必要時開通雙通路。吸氧、心電監(jiān)護。準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。液體輸入量應在規(guī)定時刻內(nèi)完成，常規(guī)應用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。有譫妄、煩躁不安著應加床檔，每1h查血糖一次，并做好記錄。隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀看神志、瞳孔、出入液量，并詳細記錄，及時報告大夫?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)、逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預防措施。七

34、 、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束6h內(nèi)，據(jù)實補記護理記錄，認真交班?！玖鞒獭?立即搶救立即搶救保持呼吸道通暢建立靜脈通路觀看生命體征告知家屬記錄搶救過程【應急組人員】組長：護理部主任成員：醫(yī)務科主任 護士長 有關工作人員 驚厥患者的搶救應急預案、流程及應急組【應急預案】值班護士發(fā)覺有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應立立即患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領扣帶，并通知大夫。給與吸氧，備好吸引器及急救藥品等，配合大夫?qū)嵤尵却胧?，遵醫(yī)囑給與冷靜劑。將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷。保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。建立靜脈通道，保持通暢，便于靜脈搶救藥物。注意安全

35、，防止墜床及碰傷，保持安靜，減少一切不必要的操作和刺激。伴有高熱者，應采取藥物降溫及物理降溫。嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。【流程】立即搶救立即搶救通知大夫接著搶救及時清除分泌物觀看生命體征告知家屬記錄搶救過程【應急組人員】組長：護理部主任成員：醫(yī)務科主任 護士長 有關工作人員 停電和突然停電的應急預案、流程及應急組【應急預案】接到停電通知后，立即做好停電預備，備好手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟手電或點燃蠟燭。與后勤聯(lián)系，查詢停電緣故，盡早排除故障或開啟應急發(fā)

36、電系統(tǒng)。加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜?！玖鞒獭拷拥酵ｋ娡ㄖ拥酵ｋ娡ㄖ獋浜脩睙纛A備動力電器的應急方案突然停電后采取措施 愛護搶救儀器的運轉(zhuǎn)開啟應急燈與電工聯(lián)系查詢停電緣故加強巡視病房安撫患者防火防盜 【應急組人員】組長：護理部主任成員：總務后勤主任 護士長 有關工作人員 消防緊急疏散患者應急預案、 流程及應急組【應急預案】做好病房安全治理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)覺隱患及時通知相關科室，消除隱患。住院患者不同意私用電器。當病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急

37、疏散患者。當班護士和大夫要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消除或操縱火勢擴大。所有人員應立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤離易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技材料。發(fā)覺某一房間發(fā)生火災，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能搬出，要以最快速度撤離鄰近人員。如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延。要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分預備，打開房門積極滅火。關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（有消防中心或電工班人員操作）。十一、發(fā)

38、覺火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告之準確方位?！玖鞒獭孔龊貌》堪踩卫碜龊貌》堪踩卫硐[患緊急疏散患者立即通知保衛(wèi)部或總值班積極撲救盡快撒出易燃易爆物品積極搶救貴重物品、設備和科技資料火情無法撲救立即撥打“119”告知準確方位【應急組人員】組長：護士長、保衛(wèi)科科長成員：值班護士 突發(fā)事件護理應急預案為在緊急情況下盡量減少人員傷亡和經(jīng)濟損失，特擬定護理人員應急預案如下：指揮部地點：正常工作時刻在護理部，節(jié)假日、夜間在院總值班室。疏散原則強烈地震必須全部撤離疏散。無法操縱的火災必須撤離疏散。局部發(fā)生火災可撤離該部門的人員。鄰近科室做好撤離預備。疏散時要遵循病人先撤、護理人員協(xié)助病人

39、及兒童撤離的原則，在病人全部撤離后工作人員再撤離。在保證人員安全撤離的同時，應盡快撤出易燃易爆物品，各病房的氧氣瓶及氧氣管道閥門要由專人負責搬運或關閉。在時刻同意的情況下，積極搶救貴重儀器和科技資料。發(fā)生災難事件時，各科室必須確定2-3人做聯(lián)絡員，負責指明疏散道路并與院總指揮部迅速取得聯(lián)系。疏散路線發(fā)生緊急情況時，為防止擁擠堵塞道路，必須規(guī)定各自的疏散路線，各科室、病房必須按規(guī)定的路線疏散人員，不得隨意進入其他科室的疏散道路。門診樓、病房樓門診、病房樓疏散通道按照各醫(yī)院實際情況進行疏散，從高樓層往底樓層，按要求從安全出口疏散到安全地帶。發(fā)生火災緊急處理方法：視情況迅速撥打電話“119”報警各病

40、房醫(yī)護人員組織好病人，不要在樓道內(nèi)擁擠、圍觀。立即報院部、保衛(wèi)部或院總值班室。發(fā)覺某一房間發(fā)生火災，在室內(nèi)無人時不要急于大開房門，以免火勢迅速擴大。要集中現(xiàn)有的滅火器材和人員，做好充分預備，大開房門積極撲救。及時通知保衛(wèi)人員引導消防車到出事地點，同是報院部并積極疏散通道。關好鄰近房間的門窗，減少火勢擴散速度。組織人員有秩序地撤離。迅速撤離易燃易爆物品，關閉氧氣、切斷著火部位電閘。在時刻同意情況下，盡量搶救貴重周密儀器設備及資料。關于出現(xiàn)護理缺陷的應急預案在醫(yī)療護理過程中，各級護理人員嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程，防止在醫(yī)療過程中出現(xiàn)護理缺陷。缺陷發(fā)生時應急預案如下：打錯針：立即通知大夫，

41、依照藥物做好相應的急救預備，如吸氧等。遵醫(yī)囑立即給予搶救，嚴密觀看病情變化。輸錯血：立即停止輸血，通知大夫，保留余血及輸血器具。安慰病人，以緩解恐懼和焦慮。維持靜脈輸液，遵醫(yī)囑靜點碳酸氫鈉，愛護腎區(qū)（封閉、熱敷），緊密觀看生命體征和尿量，備好搶救物品。服錯藥：在治療過程中如出現(xiàn)發(fā)錯藥并服下，立即與大夫聯(lián)系，妥善處理。病人出現(xiàn)安全缺陷：如墜床、撞傷等，輕者積極安慰病人，立即通知大夫，遵醫(yī)囑采取相應的措施和積極檢查治療。群體患者出現(xiàn)輸液反應：立即停止輸液，保留余液和輸液器，立即通知大夫，吸氧，測量體溫，保暖，遵醫(yī)囑注射脫敏藥物，吸氧，查找過敏源（液體、藥物、操作規(guī)程）關于以上不管哪種缺陷，在積極采

42、取措施的同時，將缺陷通過描述，逐級上報。發(fā)覺上述護理缺陷，護理部及時組織全院護士長討論，從中吸取經(jīng)驗教訓。 臨床突發(fā)事件處理預案病人突然發(fā)生意外（跌倒、墜床、自殺、導管脫落、給藥錯誤、病人擅離病區(qū)等）或有糾紛發(fā)生：（?。┝⒓磮蟾娈敯啻蠓颍餐幚?。（2）當班護士立即報告護士長。（3）護士長了解情況通過后，在條件同意情況下，到護理部報告全過程，假如條件不同意，可到主任辦公室或大夫辦公室，要沉著鎮(zhèn)定地講清全過程，便于領導決策。（4）不要當著家屬和其他病人的面報告事件。（5）當事人（責任護士）在本班內(nèi)填寫“護理不良事件報告表”和（或）“臨床突發(fā)事件報告單”及（或）“跌倒事件報告單”一式兩份，立立即一

43、份交護士長，一份護理部。 （6）護士長提醒科主任報告醫(yī)務部，并建議大夫做相關檢查、會診、尸體解剖。 （7）護理部依照護理不良事件發(fā)生的緣故、改進措施及效果評價實施監(jiān)管，并進一步追蹤，提交護理質(zhì)量安全委員會進行總結，分析、改進及評價。2、現(xiàn)場處理方案（1）護士端正態(tài)度，積極鈍化矛盾。（2）立即采取有效處理措施。（3）遇到困難、矛盾難以處理時，積極向領導、同事求助，如院總值班、保衛(wèi)科、護士長、其他高年資護士。以免處于被動局面。（4）每位護士在處理突發(fā)事件過程中，不能夠向病人或其他有關人員提供任何書面材料。【臨床突發(fā)事件報告流程】發(fā)生臨時突發(fā)事件發(fā)生臨時突發(fā)事件立即報告當班大夫，共同處理立即報告護士

44、長當班護士填寫“臨時突發(fā)事件報告表”“護士長2小時內(nèi)分不交護士長、護理部一份科室報醫(yī)務科，并建議做相關檢查、會診、尸體解剖護理部護理部實施監(jiān)管與追蹤護理質(zhì)量安全委員會總結、分析、改進、評價 吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案、流程及應急組【應急預案】先分離吸痰管和中心吸引裝置，然后用注射器鏈接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋和安慰工作。如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器進行吸引。緊密觀看患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。立即通知維修組進行維修?！玖鞒獭糠蛛x吸引管分離吸引管接注射器抽吸接備用吸痰器觀看病情通知維修【應急組人員】組長：護士長成員：器械維修科、有關工作人員 吸氧過程中吸氧

45、裝置出現(xiàn)故障的應急預案流程及應急組【應急預案】立即打開備用氧氣筒或氧氣袋，試好流量連接吸氧管，接著為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰病人。必要時將備用氣筒（袋）裝置推至床旁，給予吸氧。應用過程中緊密觀看缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。 【流程】 備用氧氣袋吸氧管備用氧氣袋吸氧管接著吸氧或接備用氧氣筒（袋）觀看病情通知維修【應急組人員】 組長：護士長 成員：器械維修科、有關工作人員儀器出現(xiàn)意外事件處理應急預案儀器（監(jiān)護儀、心電圖機、注射泵、輸液泵等）出現(xiàn)意外事故，護士立即到床旁，迅速推斷事件緣故。如斷電，啟動機器的蓄電池設備，保證機器能正常運轉(zhuǎn)數(shù)小時，并及時通知電工維修電路。如機器死機，功

46、能失靈，從新啟動，或停止使用儀器，同時緊密監(jiān)測病情變化，如觀看神志、呼吸、血壓等，并做好病人安撫工作，假如確實需要該機器設備，取備用品使用或向其他科室求援借用，以保證病人搶救。通知大夫，采取力所能及的急救或觀看病情。及時送往器械科進行維修。 監(jiān)護儀常見故障及處理措施黑屏：處理措施：1、重新安放電池。2、檢查電極與軟線，軟線與輸出插頭之間是否連接良好。ECG無波形處理措施：1、更換電極片。2、更換備用軟線。血壓測不出處理措施：1、選擇手動測量血壓。2、測量測制動。SPO2無波形、許多值 處理措施：1、更換手指測量。2、更換備用傳感器。病房發(fā)覺確診或疑似SARS患者時應急預案、流程及應急組【應急預案】病房一旦發(fā)覺疑似或確診SARS患者，立即啟動應急預案。立即報告預防保健部、醫(yī)務部及護理部，并在醫(yī)務部的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作、在SARS領導小組的領導下，進行患者救治、消毒隔離、防護工作等。緊密觀看患者病情變化，嚴格監(jiān)控醫(yī)務人員的防護情況，及時向醫(yī)院領導、有關科室及部門通報疫情。