呼吸機的臨床應(yīng)用ppt

1、呼吸機的臨床應(yīng)用ppt第1頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)吸氣時間每次吸氣所占時間(Ti)呼氣時間每次呼氣所占時間(TE)=60/f- Ti吸/呼比值吸氣與呼氣時間之比(I:E) Ti / TE潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量VE= Vtf吸氣流速吸入氣體的流動速度(Flow)= Vt/ Ti第2頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二呼吸氧氣二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分通氣量O2分壓變化CO2分壓變化第3頁，共35頁，2022年，5月20

2、日，8點29分，星期二機械通氣的目的改善肺氣體交換逆轉(zhuǎn)低氧血癥，減輕呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫降低氧消耗糾正呼吸肌疲勞改變壓力容積關(guān)系防止肺不張改善肺順應(yīng)性防止進一步損害避免并發(fā)癥發(fā)生第4頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二呼吸機的特點模擬型治療設(shè)備可以提供部分或全部呼吸支持控制呼吸容量控制通氣壓力控制通氣輔助呼吸容量輔助呼吸壓力輔助呼吸容量壓力輔助呼吸第5頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二呼吸機的臨床類型40cmH2O600ml轉(zhuǎn)換形式轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)順應(yīng)性變化反應(yīng)壓力切換40cmH2O潮氣量下降容量切換600ml壓力升高時間切換1S壓力升高潮氣量下降600m

3、l/s以一定的頻率向病人提供一定含氧量的氣體第6頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)吸氣時間每次吸氣所占時間(Ti)呼氣時間每次呼氣所占時間(TE)=60/f- Ti吸/呼比值吸氣與呼氣時間之比(I:E) Ti / TE潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量VE= Vtf吸氣流速吸入氣體的流動速度(Flow)= Vt/ Ti氣道壓力氣道內(nèi)的壓力吸入氣氧濃度吸入氣體中氧氣的百分?jǐn)?shù)第7頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二上機指征模式頻率氣體量報警設(shè)定病情觀察第8頁，共35

4、頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二人患者應(yīng)用機械通氣的生理學(xué)指標(biāo)(括號內(nèi)為正常值范圍 通氣力學(xué) 潮氣量(mlkg) 35 (1220) 每分通氣量(Lmin) 20 (610) 肺活量(mil/kg) 1015 (6575) 第1秒鐘用力呼氣量(mlkg) -196-245 (-735-98) 生理死腔氣量潮氣量 06 (02504) 氣體交換指標(biāo) Pa02(吸氧濃度05) 107kPa) P(A-a)D02(吸氧濃度10)a 4660kPa (3386kPa) PaC02b) 678kPa (4660kPa) 循環(huán)指標(biāo) 心輸出量(Lmin) 2 心臟指數(shù)L(minm2) 12 a

5、)P(A-,)D02：肺泡動脈血氧分壓差 b)掌握P,C02指標(biāo)尚需根據(jù)臨床情況，已如上述。 (引自JDYoung，1990Thorax，45：886) 第9頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二呼吸機的初始設(shè)定A：輔助呼吸：自主呼吸完全和機械通氣同步C：控制呼吸：完全由機械通氣提供氣體第10頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二SIMV+PSVSIMV：呼吸機進行部分定量支持，支持氣體量同潮氣量PSV：呼吸機進行部分定壓支持，支持程度同設(shè)定壓力第11頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二通氣模式指令每分鐘氣量通氣(MMV)壓力支持通氣(P

6、SV)反比通氣(IRV)分側(cè)肺通氣(ILV)氣道壓力釋放通氣(APRV)壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)容量支持通氣(VSV)容積保障壓力支持通氣(VAPSV)第12頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二呼吸機的初始設(shè)定參數(shù)建議設(shè)定說明通氣模式A/C、SIMV（PSV）潮氣量10-15ml/kg小兒8-12ml/kg或Vd/Vt很高時可18次/分每分通氣量6-10L/min呼吸頻率12-14次/分在需要過度通氣或FiO20.5-1.0為防止氧中毒應(yīng)當(dāng)盡快調(diào)制0.5以下PEEP無如果FiO20.5,而PaO260mmHg,可使用5cmH2O以后根據(jù)需要調(diào)節(jié)吸氣波形方波第13頁

7、，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二呼吸機初始設(shè)定參數(shù)建議設(shè)定說明吸氣流率50L-60/min吸氣平臺無吸呼比值1：2峰壓50cmH2O嘆氣無濕化穩(wěn)定35低溫復(fù)蘇病人可以選擇40，而高熱病人可選擇適當(dāng)?shù)偷臏囟鹊?4頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二幾種呼吸機的初始設(shè)定通氣模式VEFTITPFiO2VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP)Siemens 900C第15頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二幾種呼吸機的初始設(shè)定通氣模式FlowFTITPFiO2VT= Flow TiVE =VTFTE=60/F-(TI

8、+TP)NEW PORT第16頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二幾種呼吸機的初始設(shè)定通氣模式VTFTITPFiO2Flow = VT / TIVE =VT FTE=60/F-(TI+TP)BIRD第17頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二呼吸機進一步調(diào)節(jié)根據(jù)血液氣體分析調(diào)節(jié)呼吸機PaO2PaCO2原因措施升高升高FiO2高、通氣量不足增加通氣量、降低氧濃度升高下降通氣量過大（及FiO2高）降低通氣量（及氧濃度）下降下降通氣量大，氧濃度低或彌散障礙降低通氣量，提高氧濃度或增加PEEP下降升高通氣量不足或伴有彌散障礙增加通氣量增加PEEP第18頁，共35頁

9、，2022年，5月20日，8點29分，星期二呼吸機進一步調(diào)節(jié)吸入氣氧濃度以后選擇能夠達到滿意的水平的最低FiO2多數(shù)學(xué)者認(rèn)為滿意的PaO2為60mmHg氧中毒30天0.72天1.030小時第19頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二呼吸機進一步調(diào)節(jié)PEEP作用保持氣道開放減少肺泡動脈氧分壓差，促進氧合防止肺泡萎陷適應(yīng)癥在使用安全限度之內(nèi)的FiO2不能到達滿意的PaO2時方法通過調(diào)節(jié)呼氣到阻力閥門實現(xiàn)PEEP使用范圍520cmH2O20cmH2O副作用明顯增加而改善氧合的作用不變第20頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二最佳PEEP保證心臟輸出量不變保證靜脈

10、血氧飽和度不下降保證病人血氧供應(yīng)時，使氣道壓力最低如果使用PEEP時氣道峰壓不發(fā)生變化，說明有內(nèi)源性PEEP氧輸送 = O2 含量心輸出量O2 含量 = Hb SaO2 x 1.34 + PaO2 0.003第21頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二呼吸機進一步調(diào)節(jié)吸氣峰流速壓力切換型呼吸機，吸氣流速將決定病人的潮氣量低流速主要受順應(yīng)性影響，高流速受氣道阻力影響大流速過快峰壓上升肺內(nèi)氣體分布不均吸氣時間延長流速過慢第22頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二呼吸機進一步調(diào)節(jié)吸氣末正壓作用促進小氣道開放改善肺內(nèi)氣體的分布改善肺泡中氧的彌散為計算順應(yīng)性提供時間

11、通常設(shè)定時間1015%最長20%副作用肺內(nèi)積氣增加導(dǎo)致氣壓傷氣道峰壓上升導(dǎo)致循環(huán)障礙第23頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二氣道壓力壓力切換型呼吸機潮氣量隨設(shè)定壓力而變初始設(shè)定壓力可為2025cmH2O危險壓力限度60cmH2O報警壓力設(shè)定10cmH2O嘆氣在正常通氣期間給入一次正常潮氣量1.52倍氣量的通氣其最佳頻率、氣體量以及作用均有爭議第24頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二壓力監(jiān)測氣道峰壓氣體量、肺和胸壁彈性回縮力、氣道阻力平臺壓只反映彈性回縮力峰壓升高而平臺壓不變:導(dǎo)管堵塞氣道被分泌物阻塞急性氣道痙攣Acute處理方法：吸痰和解痙攣峰壓和平

12、臺壓均升高：氣胸肺不張急性肺水腫肺部炎癥加重ARDSCOPD 產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP腹壓上升不同步呼吸第25頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二允許高碳酸血癥將潮氣量由通常的1015ml/kg變?yōu)?8ml/kg允許PaCO2在5060mmHg允許為，部分病人需要使用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)使氣道壓力控制在安全水平40mmH2O18cmH2O60cmH2O第26頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二何時需要呼吸機支持？任何情況下病人出現(xiàn)明顯通氣不足、換氣障礙導(dǎo)致機體代謝紊亂或有代謝紊亂可能時，應(yīng)及時使用機械通氣潮氣量3512-20每分通氣量206-10肺活量15最大吸氣壓-

13、1.96-7.35-9.8Vd/Vt0.60.2-0.35PaO250CO400200潮氣量5-7ml/kg5ml/kg呼吸頻率14-18/min40/min每分通氣量5-7L/min-90 cm Water (F)-120 cm water (M)-25cm H2ORR/潮氣量50/min/L20次/分 提示可能有呼吸功能不全呼吸節(jié)律呼吸肌用力情況出汗情況肺部羅音第32頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度被認(rèn)為是第五個生命指標(biāo)。它可以給醫(yī)生提供一種床邊、無創(chuàng)、連續(xù)的血氧監(jiān)測方法 通過發(fā)射特定波長的光線（660nm和940nm），光線通過手指或耳垂組織傳導(dǎo)接收裝置上。測量血液對這些光被吸收程度，分別計算出氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白的量 氧飽和度儀在80-95%的范圍內(nèi)較準(zhǔn)確（可信度為+/-4%) 經(jīng)皮血氧飽和度在97-100%之間認(rèn)為氣體交換良好。低于95%病人有低氧血癥。經(jīng)皮血氧分壓低于90%為相對嚴(yán)重狀態(tài) 嚴(yán)重貧血、碳氧血紅蛋白和甲基血紅蛋白、組織灌注不良、局部色素沉著等都可能影響經(jīng)皮血氧飽和度。 第33頁，共35頁，2022年，5月20日，8點29分，星期二呼出氣二氧化碳監(jiān)