人工氣道氣囊的護理

1、氣囊測壓1氣囊的作用和種類2氣囊的壓力3氣囊的充氣與放氣4氣囊的護理www,378700000第一頁，共二十三頁。第二頁，共二十三頁。氣囊的作用哪些呢？第三頁，共二十三頁。氣囊的作用固定密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤吸第四頁，共二十三頁。氣囊壓力要求機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006) 指出高容低壓氣囊壓力在2530 cmH2O老年人20cmH2O30cmH2O理想的氣囊壓力為既能保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力, 又可防止氣囊對黏膜的壓迫性損傷, 最適宜的氣囊壓力為15 cmH2O 25cmH 2OCP18.5mmHg(25cmH2O)第五頁，共二十三頁。

2、氣囊的壓力氣管壁內(nèi)的動脈壓為3035cmH2O 靜脈壓為1820cmH2O 淋巴管壓為58cmH2O當(dāng)氣囊壓 超過淋巴管壓時，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水腫。 超過靜脈壓，靜脈回流受阻，局部淤血。 超過動脈壓并持續(xù)一段時間，局部缺血性 壞死而出現(xiàn)氣道并發(fā)癥。第六頁，共二十三頁。氣囊的種類低容量高壓力 高容量低壓力 等壓（Bivona充泡沫套囊） 第七頁，共二十三頁。小容量高壓氣囊小容量高壓氣囊的容積小, 順應(yīng)性小, 注氣后囊內(nèi)壓可迅速增達(dá)180 mmHg 250 mmH g( 1mmHg= 0. 133 kPa) ,乳膠材質(zhì)，注氣后呈球形，與氣管壁接觸面積小防漏性能較佳, 但對氣管壁的局部

3、可產(chǎn)生較大的壓迫, 由此可造成局部黏膜壞死、脫落, 故今已棄用第八頁，共二十三頁。高容低壓氣囊高容低壓氣囊：目前臨床多用。材質(zhì)采用順應(yīng)性好的醫(yī)用塑料，充氣后呈隨圓形，一般僅能忍受30 mmH g 左右的囊內(nèi)壓, 故較為安全, 為目前通用的類型高容低壓單腔雙氣囊可以交替充放氣內(nèi)外雙氣囊,當(dāng)患者咳嗽用力氣道收縮時內(nèi)氣囊壓力增大,氣體可由中間連接管內(nèi)溢出至外氣囊,以緩沖因氣道收縮對氣管內(nèi)壁產(chǎn)生的壓力。第九頁，共二十三頁。等壓氣囊 等壓氣囊：壓力等于大氣壓，氣囊通過活瓣與外界相通，當(dāng)活瓣被打開時氣囊自動充氣，并根據(jù)氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙自動調(diào)節(jié)氣囊的充盈度。第十頁，共二十三頁。氣囊充氣方法指示氣囊

4、感覺法定量充氣法最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（MLT)氣囊壓力表檢測法 第十一頁，共二十三頁。MOV、MLT 最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（MLT) 定義：氣囊充氣后吸氣時無氣體漏出 氣囊充氣后吸氣時有少量氣體漏出 方法：1.將聽診器放于氣管處,向氣囊 1.同MOV 內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲 2.抽出0.5ml氣體，可聞及少量 2.抽出氣體，從0.1ml開始，直到 漏氣聲 吸氣時聽到少量漏氣聲 3.再緩慢注氣，直到吸氣時聽不 到漏氣聲 優(yōu)點：1.不易發(fā)生誤吸 1.減少潛在的氣管損傷 2.不影響潮氣量 缺點：1. 比MLT易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸 2.有少量漏氣，可影響潮

5、氣量 3.氣囊上氣道粘膜干燥第十二頁，共二十三頁。氣囊測壓表第十三頁，共二十三頁。重癥監(jiān)護治療病房人工氣道氣囊管理技術(shù)實施現(xiàn)狀分析我國現(xiàn)狀摘要: 目的調(diào)查了解國內(nèi)ICU 實施人工氣道氣囊管理技術(shù)的狀況,并與國際報道相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比分析。方法采用問卷調(diào)查法,根據(jù)ICU 人工氣道氣囊管理技術(shù)自制調(diào)查問卷,對國內(nèi)62 家(含二級、三級醫(yī)院) 醫(yī)院共62 個ICU 進行調(diào)查。結(jié)果二級、三級醫(yī)院ICU氣囊管理技術(shù)實施狀況分別為:最小閉合容量技術(shù)(MOV) 占6 . 25 %、10 . 87 %;最小漏氣技術(shù)(ML T) 占31 . 25 %、6. 52 %;ML T + 氣囊壓力表測量(CPM) 技術(shù)占

6、6. 25 %、0. 00 %;CPM 占25. 00 %、34. 78 %;觸摸法占18. 75 %、0. 00 %;觸摸法+CPM 占0. 00 %、30. 43 %。ICU 氣囊管理頻次為6 h8 h 1 次分別占50. 00 %、39. 13 %; ICU 氣囊壓力監(jiān)測時,采取半臥位的科室分別占81. 25 %、69. 57 %;氣囊充氣前每次進行口咽部吸引操作的占31. 25 %、28. 26 %。除氣管內(nèi)導(dǎo)管前實施漏氣試驗的科室占18. 75 %、8. 70 %;監(jiān)測氣囊壓力的科室占31. 25 %、23. 91 %;科室制定氣囊管理技術(shù)規(guī)范的ICU 占25. 00 %、23. 9

7、1 %。結(jié)論二級、三級醫(yī)院ICU 開展氣囊管理技術(shù)有差異。建議使用MOV 技術(shù)進行氣囊充氣管理,避免CPM 方法相關(guān)并發(fā)癥及影響因第十四頁，共二十三頁。氣囊放氣 傳統(tǒng)觀點：每4-6小時氣囊放氣5-10分鐘 目前研究：氣囊不需要定時放氣第十五頁，共二十三頁。氣囊壓力檢測方法手指捏感法專用氣囊測壓表一次性壓力傳感器測壓法血壓計測第十六頁，共二十三頁。氣囊壓力第十七頁，共二十三頁。氣囊護理充氣量合適，避免漏氣或壓迫損傷氣管壁（MOV、MLT、氣囊測壓表檢測）定時（4-6小時）檢測氣囊充氣量充氣完畢或使用壓力表檢測完畢，應(yīng)折住氣囊 外接管后再分離注射器或壓力表，以防漏氣第十八頁，共二十三頁。氣囊護理氣囊破裂的處理：根據(jù)漏氣部位進行相應(yīng)處理指示氣囊或活塞：充氣后將氣囊外接管夾閉氣囊：更換氣管內(nèi)導(dǎo)管氣囊上滯留物的清除第十九頁，共二十三頁。原理： 氣流沖擊法：于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。清除氣囊上滯留物第二十頁，共二十