衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)輔導(dǎo)0512

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)輔導(dǎo) 1主要內(nèi)容概論衛(wèi)生服務(wù)需求和供給市場(chǎng)與政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用衛(wèi)生資源優(yōu)化配置我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的成本核算與成本分析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析與健康投資效益醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障體系衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概念 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（Health economics）是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、概念和方法闡明和解決衛(wèi)生及衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的現(xiàn)象及問題。3 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究?jī)?nèi)容宏觀經(jīng)濟(jì)政策對(duì)衛(wèi)生的影響衛(wèi)生籌資、利用與費(fèi)用控制衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本分析最小成本分析成本效果分析成本效益分析成本效用分析4衛(wèi)生服務(wù)需要概念：從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分

2、析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)以及應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量5衛(wèi)生服務(wù)需要廣義的衛(wèi)生服務(wù)需要還包括消費(fèi)者意識(shí)到的需要由醫(yī)學(xué)專家判定的需要兩者并不一定一致：正常狀態(tài)下求醫(yī)未意識(shí)到自己已經(jīng)生病6衛(wèi)生服務(wù)需求概念：消費(fèi)者在一定時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格水平下，愿意并且能購(gòu)買的某種物品的數(shù)量需求的2個(gè)必要條件，缺一不可：購(gòu)買愿望：消費(fèi)者意識(shí)到衛(wèi)生需要購(gòu)買能力：有支付能力7需要與需求之間的關(guān)系I需要需求8需要與需求之間的關(guān)系指消費(fèi)者愿意并且能夠購(gòu)買，從專業(yè)角度上也認(rèn)為有必要提供，這一部分構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)利用的主體。需要但沒有愿望或沒有支付能力，從專業(yè)角度講有必要提供的衛(wèi)生服務(wù)，其為潛在需求沒有需要的需求，與真正需要服務(wù)

3、的人群競(jìng)爭(zhēng)有限的衛(wèi)生資源，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)，應(yīng)該限制9衛(wèi)生服務(wù)供給的概念衛(wèi)生服務(wù)供給是指衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格或成本消費(fèi)水平上，愿意而且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量注意：前提條件（時(shí)期、成本或價(jià)格）供給愿望和供給能力缺一不可10衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)壟斷性：與專業(yè)性有關(guān)不確定性：患者個(gè)體差異和病因不同公益性：外部性：正外部性：傳染病的預(yù)防負(fù)外部性：抗生素濫用即時(shí)性：生產(chǎn)和服務(wù)同時(shí)發(fā)生供給者的主導(dǎo)性：提供者利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制技術(shù)性：有特定資格的醫(yī)務(wù)人員11衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的特殊性消費(fèi)者缺乏醫(yī)學(xué)信息消費(fèi)的被動(dòng)性提供者的特殊行為 誘導(dǎo)需求（Induced demand） 道德危害（Moral hazard）

4、： A：消費(fèi)者 B：提供者消費(fèi)的不確定性 疾病發(fā)生的不確定性、隨機(jī)性和風(fēng)險(xiǎn)性12衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的特殊性（cont.)衛(wèi)生服務(wù)的公益性衛(wèi)生服務(wù)的公平性 “2000年人人享有衛(wèi)生保健”WHO 保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)選擇（risk selection）第三方付費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)最終產(chǎn)出的特殊性13誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)需求：衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)中提供者處于主導(dǎo)地位，提供者可能因利益驅(qū)動(dòng)產(chǎn)生特殊行為。14經(jīng)濟(jì)學(xué)假設(shè) 衛(wèi)生資源的稀缺性消費(fèi)欲望的無(wú)限性15衛(wèi)生資源的定義指生產(chǎn)衛(wèi)生服務(wù)所投入要素的總和硬件資源人力：具有或即將具有某項(xiàng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)、知識(shí)和能力的人員資本：資金，實(shí)物體現(xiàn)的資本：房屋、設(shè)備、藥品、耗財(cái)軟件資源：知識(shí)和信息，管理能力，

5、技術(shù)16衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資：狹義：衛(wèi)生資金的籌集：來(lái)源渠道、數(shù)量、比例廣義：衛(wèi)生資金的籌集+分配+利用17衛(wèi)生籌資的渠道政府社會(huì)個(gè)人其他18衛(wèi)生總費(fèi)用（Health expenditure and health accounts）是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生領(lǐng)域在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年）開展衛(wèi)生服務(wù)所籌集或支出的衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)。19衛(wèi)生資源配置的手段市場(chǎng)供需雙方政府根據(jù)區(qū)域內(nèi)人群的衛(wèi)生“需要”進(jìn)行規(guī)劃政府市場(chǎng)混合20衛(wèi)生資源配置的原則衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則效率與公平兼顧的原則重點(diǎn)傾斜兼顧全局的原則堅(jiān)持按投入產(chǎn)出原則配置資源21衛(wèi)生資源配置的方式計(jì)劃配置方式市場(chǎng)配置方式計(jì)劃

6、調(diào)節(jié)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式22區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主要特征區(qū)域性綜合性戰(zhàn)略性科學(xué)性23市場(chǎng)機(jī)制對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的調(diào)節(jié)作用較弱主要表現(xiàn)在信息不對(duì)稱、效益外在性和公共產(chǎn)品三個(gè)方面。 24市場(chǎng)失靈市場(chǎng)機(jī)制不健全，導(dǎo)致局部功能失靈。其主要原因：（1）進(jìn)入市場(chǎng)有障礙（2）競(jìng)爭(zhēng)不充分（3）信息不對(duì)稱（4）利潤(rùn)最大化原則不適用25在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中政府的經(jīng)濟(jì)職能主要有資源配置收入再分配宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控經(jīng)濟(jì)監(jiān)管職能。 26公共物品的特點(diǎn)供給不具有競(jìng)爭(zhēng)性消費(fèi)不具有排他性27醫(yī)療保險(xiǎn)概述醫(yī)療保險(xiǎn)一般指有特定的組織機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過某種帶強(qiáng)制性的規(guī)范或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定人群中籌集醫(yī)療基金，

7、并為該人群的每一成員公平地分擔(dān)因疾病而招致的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)所實(shí)施的一系列政策與辦法。28醫(yī)療保險(xiǎn)的基本模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)代表國(guó)家：英國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)代表國(guó)家：德國(guó)儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)代表國(guó)家：新加坡私人（私營(yíng)）醫(yī)療保險(xiǎn)代表國(guó)家：美國(guó)29醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)類型 扣除保險(xiǎn) 共付保險(xiǎn) 限額保險(xiǎn) 30醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付方式 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制按人頭付費(fèi)制 總額預(yù)算制 按病種付費(fèi)制按定額付費(fèi)31醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的全部資源，以貨幣額的形式表示人力資源物力資源自然資源32固定成本（fixed cost）與變動(dòng)成本（variable cost）有些成本的總額，在一定時(shí)期一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量變化的影響而保持不變，這類成本稱為固定成本。有些成本的總額隨衛(wèi)生服務(wù)量的增減而增減，呈正比例變化，這些成本稱為變動(dòng)成本。 33直接成本（direct cost）和間接成本（indirect cost）直接成本是指用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資源或所花的代價(jià)。間接成本是指因傷病或死亡所引起的社會(huì)成本或代價(jià)。34衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本方法成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis, CEA）成本效益分析（Cost-Benefit Analysis, CBA） 成本效用分析（Cost