骨缺血壞死和骨梗死PPT

1、關(guān)于骨缺血壞死與骨梗死課件第一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 股骨頭缺血壞死 主要內(nèi)容 第二節(jié) 其他骨缺血壞死 第三節(jié) 骨梗死 第二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 股骨頭缺血壞死 股骨頭缺血壞死（ischemic necrosis of femoral head）的發(fā)病因素包括過量、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素、外傷、酗酒和放射性損傷等，部分患者病因不明。 臨床：疼痛通常為首發(fā)癥狀，多位于髖部或腹股溝，活動受限、跛行，局部壓痛，4字試驗(yàn)和托馬斯征陽性。 病理：由于各種原因造成股骨頭血供障礙，引起骨細(xì)胞變性、壞死，關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、滲出，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤的

2、病理改變。 一、臨床與病理第三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4李 某 女 19歲傷 后8月后骨折愈合14月后頭壞死2年后壞死晚期MRI第四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月510月21月男 27歲 酒精塌陷骨性關(guān)節(jié)炎第五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月610月 男 48歲 酒精17月塌陷OA第六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月早期：充血、炎癥反應(yīng)中期：壞死、修復(fù)交替進(jìn)行晚期：纖維化和硬化為主股骨頭無菌性壞死第八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）X線表現(xiàn) 1.早期 壞死區(qū)骨質(zhì)密度可相對略增高，局

3、部骨小梁結(jié)構(gòu)模糊。 2.中期 股骨頭斑片狀骨硬化，股骨頭皮質(zhì)下骨折，出現(xiàn)新月狀的低密度帶，即新月征。 3.晚期 股骨頭內(nèi)增生硬化及囊變區(qū)混合存在，大塊骨碎裂、塌陷及股骨頭不完整；股骨頭呈蘑菇狀變形，關(guān)節(jié)間隙變窄，退行性骨關(guān)節(jié)病。 二、影像學(xué)表現(xiàn)第九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨頭缺血壞死X線表現(xiàn)右側(cè)股骨頭皮質(zhì)下骨折呈新月征（白箭），股骨頭形態(tài)未見明顯異常改變 第十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨頭缺血壞死X線表現(xiàn) A.左側(cè)股骨頭不規(guī)則低密度區(qū)及增生硬化改變（白箭）; B.雙側(cè)股骨頭塌陷、變扁，髖關(guān)節(jié)間隙變窄合并退行性骨關(guān)節(jié)病第十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月（二）CT表現(xiàn) 期：股骨頭骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)增粗、扭曲、變形，骨小梁增粗紊亂。 期：股骨頭斑片狀骨硬化，局限性囊變及疏松區(qū)，囊變邊緣硬化，股骨頭完整無變形。 期：股骨頭軟骨下骨折，出現(xiàn)新月征；股骨頭內(nèi)有囊狀透光區(qū)，且股骨頭變形、碎裂、塌陷征，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，出現(xiàn)臺階征、雙邊征、裂隙征。 期：股骨頭明顯變形、碎裂；關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄伴有退行性骨關(guān)節(jié)病改變。 第十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭正常CT表現(xiàn)星狀征第十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨頭缺血壞死CT表現(xiàn) A.右側(cè)股骨頭內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，密

5、度普遍增高；B.左側(cè)股骨頭局限性疏松區(qū)及邊緣硬化，股骨頭完整第十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨頭缺血壞死CT表現(xiàn) A.雙側(cè)股骨頭內(nèi)圓形、類圓形低密度透光區(qū)，周圍帶狀高密度硬化邊，左側(cè)股骨頭出現(xiàn)新月征（白箭）;B.右側(cè)股骨頭內(nèi)多發(fā)低密度透光區(qū)，周圍高密度硬邊，股骨頭變形、碎裂，關(guān)節(jié)面塌陷，右髖關(guān)節(jié)間隙狹窄；左側(cè)股骨頭不規(guī)則形片狀高密度影第十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）MRI表現(xiàn) 0期：正常黃骨髓信號被長T1長T2信號取代，以STIR序列為明顯，甚至出現(xiàn)T2WI上雙線征。 期：股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。T1WI股骨頭負(fù)重區(qū)呈線樣低信號，在T2WI上該區(qū)

6、比正常組織信號增強(qiáng)，表現(xiàn)為局限性信號升高或雙線征。 期：股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。T1WI上股骨頭區(qū)有硬化緣圍繞較低新月形不均勻信號強(qiáng)度的壞死區(qū)。 期：股骨頭開始變形、軟骨下塌陷，T1WI上為帶狀低信號區(qū)，T2WI上高、低混雜信號；關(guān)節(jié)囊腫脹及積液，但髖關(guān)節(jié)間隙正常。 期：關(guān)節(jié)軟骨被徹底破壞，在期的表現(xiàn)基礎(chǔ)上增加關(guān)節(jié)間隙狹窄，合并退行性骨關(guān)節(jié)炎。 二、影像學(xué)表現(xiàn) 三、鑒別診斷 1.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 2.退行性骨關(guān)節(jié)病 第十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨頭缺血壞死MRI表現(xiàn) A.冠狀位T1WI：左側(cè)股骨頭、股骨頸高低混雜信號，左側(cè)股骨頭變形，表面不光滑；B.冠狀位T2WI：左側(cè)股

7、骨頭、股骨頸高低混雜信號，左髖關(guān)節(jié)線樣高信號，關(guān)節(jié)囊積液（白箭）第十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨頭缺血壞死MRI表現(xiàn) A.橫軸位T1WI：左側(cè)股骨高低混雜信號，左髖關(guān)節(jié)前方囊性低信號影（白箭）；B.橫軸位T2WI：左側(cè)股骨高低混雜信號，左髖關(guān)節(jié)及前方液體樣高信號（白箭）；C.橫軸位T1WI：雙側(cè)股骨頭負(fù)重關(guān)節(jié)面塌陷，不規(guī)則斑片低信號影；D.橫軸位T2WI：雙側(cè)股骨頭負(fù)重關(guān)節(jié)面塌陷，不規(guī)則斑片高、低混雜信號影，雙側(cè)關(guān)節(jié)囊積液第十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨頭缺血壞死MRI表現(xiàn) A.冠狀位T1WI:右側(cè)股骨頭呈不規(guī)則等、低信號區(qū)，右側(cè)股骨頭變形，塌陷；B

8、.冠狀位脂肪抑制像:左側(cè)股骨頭變扁，關(guān)節(jié)囊積液，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，左股骨頭及股骨頸可見片狀異常高信號，為骨松質(zhì)內(nèi)骨髓水腫第二十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭無菌性壞死第二十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死臨床癥狀分期：（前放射線期）此期約有50%出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時加重。查體見：髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋活動受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時疼痛加重。（壞死形成、頭變扁前期）癥狀明顯，較第一期加重。（移行期）繼續(xù)加重。（塌陷期）癥狀較重，下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。（骨關(guān)節(jié)炎期）臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動明顯受限。第二十二張，P

9、PT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月早期：充血、炎癥反應(yīng)中期：壞死、修復(fù)交替進(jìn)行晚期：纖維化和硬化為主股骨頭無菌性壞死第二十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死X線表現(xiàn)分期： 正常。 囊性變、硬化改變。 軟骨下透亮區(qū)和軟骨下骨折（新月征）。 軟骨下骨塌陷，股骨頭變平。 髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)狹窄，增生表現(xiàn)。第二十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭無菌性壞死股骨頭壞死的平片表現(xiàn)簡單說是1、股骨頭密度不均2、軟骨下骨折3、骨性關(guān)節(jié)面吸收4、股骨頭塌陷5、關(guān)節(jié)軟骨破壞第二十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、股骨頭密度增高 股骨頭密度增高時由于新骨附著在壞死骨小梁表

10、面和壞死骨小梁間隙使單位體積內(nèi)骨含量增加、阻擋X線穿透所引起的發(fā)白現(xiàn)象。范圍可大可小。第二十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、股骨頭密度減低 股骨頭壞死的部分被吸收以后，也就是發(fā)生破壞性骨修復(fù)以后，出現(xiàn)沒有骨結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)，低密度區(qū)周圍可以是密度增高區(qū)，也可以是正常骨小梁。第二十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、軟骨下骨折 壞死股骨頭內(nèi)出現(xiàn)骨折線，其發(fā)生可能與壞死股骨頭內(nèi)各部分應(yīng)力不均勻有關(guān)。第二十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、骨性關(guān)節(jié)面吸收 壞死以后軟骨下骨吸收使得部分關(guān)節(jié)面模糊不清或消失。第三十

11、張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5、股骨頭塌陷 股骨頭塌陷可以出現(xiàn)塌陷臺階、凹陷，可以在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)也可以在非負(fù)重區(qū)出現(xiàn)。第三十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月整個股骨頭變扁第三十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6、關(guān)節(jié)軟骨破壞 即骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失。第三十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 前面是我們提到的股骨頭的各個表現(xiàn)，在具病例往往出現(xiàn)多種表現(xiàn)，其中最常見的是密度改變，往往是高低密度并存。第三十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨頭無菌性壞死CT表現(xiàn)早期：星狀征變形或消失，股骨頭內(nèi)見點(diǎn)片狀密度增高影。晚期：星狀征消失，

12、股骨頭碎裂變形，見不規(guī)則低密度區(qū)。第三十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭正常CT表現(xiàn)星狀征第三十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)股骨頭壞死，X片陰性，MRI陽性第四十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常股骨頭MRI表現(xiàn)第四十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭無菌性壞死MRI表現(xiàn)T1WI顯示：雙側(cè)股骨頭無菌性壞死信號減低區(qū)環(huán)形低信號包繞第四

13、十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月T1WI顯示雙側(cè)股骨頭低信號為骨小梁增粗表現(xiàn)T2WI顯示上下并行的高低信號即“雙線征”高信號為出血、水腫、炎性滲出等液體信號影第四十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死中藥方丹參9 郁金9 黃芪20 枸杞12木瓜9 骨碎補(bǔ)9 巴戟天9 鹿角膠10三七5（沖） 牛膝9 續(xù)斷12 甘草9第

14、五十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 其他骨缺血壞死 臨床：主要癥狀有患側(cè)髖部疼痛，可以同時伴有乏力和跛行，疼痛可向腰、大腿及膝部放射，可有間歇緩解期。 病理：早期為骨骺軟骨下骨質(zhì)缺血，骨內(nèi)各種細(xì)胞迅速壞死解體，繼而引起周圍組織的反應(yīng)性改變。壞死骨組織逐步被吸收，骨骺可重組骨化中心，骨軟骨結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)。若治療及時，股骨頭可以完全恢復(fù)正常。如若治療不當(dāng)，骨骺骨化中心發(fā)生壓縮性骨折，出現(xiàn)股骨頭和髖臼變形，最后常留下永久畸形，即扁平髖。 一、股骨頭骨骺缺血壞死 股骨頭骨骺缺血壞死(ischemic epiphyseal necrosis of femoral head) 又稱Legg

15、-Clav-Perthes病、扁平髖、青年性畸形性骨軟骨炎、青年性髖關(guān)節(jié)病等。 第五十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. X線表現(xiàn) 早期：關(guān)節(jié)囊輕度腫脹，股骨頭骨骺輕度外移、骨骺變小且密度均勻增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液；股骨頭骨骺前上方變扁，并出現(xiàn)骨折線和節(jié)裂；新月征；干骺端內(nèi)囊狀改變，股骨頸粗短，骨質(zhì)疏松，骺線不規(guī)則增寬。 進(jìn)展期：骨骺更為扁平并呈不均勻性密度增高；壞死骨質(zhì)節(jié)裂成數(shù)個小的致密性骨塊；多發(fā)大小不等的囊變區(qū)及數(shù)量不等的新生骨；骨骺線不規(guī)則增寬，可見骨骺早期愈合；關(guān)節(jié)間隙增寬或正常；局限性骨質(zhì)疏松、干骺部粗短和囊樣變更加明顯。 晚期：股骨頭骨骺密度、大小及結(jié)構(gòu)可逐漸恢復(fù)正常

16、；股骨頭可扁而寬，呈蕈樣畸形；股骨頸粗短，髖內(nèi)翻或髖關(guān)節(jié)半脫位，繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病。第五十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨頭骨骺缺血壞死X線表現(xiàn) A.左側(cè)股骨頭骨骺略變扁、骨骺密度略增高，股骨頸變短增寬，骺線下方密度減低區(qū)及骨質(zhì)硬化;B.左側(cè)股骨頭骨骺扁平、碎裂，骨骺密度不均勻增高，股骨頸變短增寬，骺線下方不規(guī)則密度減低區(qū)，左髖關(guān)節(jié)間隙略增寬;C.右側(cè)股骨頭骨骺變扁，呈蕈樣畸形，骨骺密度高、低不均，股骨頸變短增寬，右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，繼發(fā)性右髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生第五十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.CT表現(xiàn) 早期 關(guān)節(jié)囊腫脹、少量關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚，骨骺出現(xiàn)

17、延遲、變小和密度均勻增高；骨骺上方或全部受壓變扁，前上部邊緣皮質(zhì)下見新月形低密度區(qū)；干骺端鄰近骺板的骨質(zhì)內(nèi)可見囊狀、帶狀低密度影，周圍有硬化緣；股骨頸短粗，骨質(zhì)疏松；在高密度骨骺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)、大小不等的條帶狀、囊狀或不規(guī)則的低密度區(qū)，骨骺節(jié)裂成多個高密度硬化骨塊，骺板顯示不規(guī)則增寬；晚期 可出現(xiàn)髖內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)半脫位及股骨頭畸形。 3.MRI表現(xiàn) 早期 少量關(guān)節(jié)積液以及骺板軟骨和骺軟骨的增厚；股骨頭骨骺前外側(cè)T1WI呈等低信號、T2WI為邊緣稍模糊的高信號影；增強(qiáng)后可見局部小的無強(qiáng)化的死骨區(qū)；股骨頸粗短，骨骺變扁，呈長T1、短T2信號；干骺端前外側(cè)為長T1、長T2信號的水腫帶，骺軟骨及骺板軟骨厚薄

18、不一；髖臼關(guān)節(jié)軟骨和股骨頭關(guān)節(jié)軟骨明顯增厚，股骨頭不同程度外移；骨骺軟骨下可見不規(guī)則形骨壞死灶；晚期 可以清楚顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)的游離體，呈長T1、短T2信號。第五十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 2.先天性髖脫臼 3.化膿性髖關(guān)節(jié)炎 第五十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床：腰背疲勞和疼痛，長久站立可使疼痛加重，臥位休息后可使疼痛緩解或消失。脊椎呈典型的圓駝狀，可伴有側(cè)凸或后凸畸形。 病理：椎體骺板缺血壞死和軟骨疝。在負(fù)重、外傷的情況下，椎間盤的薄弱處出現(xiàn)碎裂，髓核穿過椎間軟骨板進(jìn)入鄰近椎體形成軟骨疝。胸段髓核病變偏前，椎體負(fù)荷發(fā)生變化，軟骨板前段生長

19、延遲，椎體發(fā)生楔形變，形成脊柱后凸或側(cè)凸畸形。二、椎體骺板缺血壞死 第二節(jié) 其他骨缺血壞死 椎體骺板缺血壞死(spinal osteochondrosis)又稱 Scheuermann-May病、椎骺炎、青年駝背癥等。第五十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.X線和CT表現(xiàn) 早期 椎體上下緣，前部呈不規(guī)則毛糙或凹跡；椎體Schmorl結(jié)節(jié)形成，邊緣有硬化緣；椎體骺板出現(xiàn)延遲并分節(jié)、疏松或密度增高、輪廓不清晰、形態(tài)不規(guī)則；繼而椎體楔形變合并椎間隙逐漸變窄，多個椎體楔形變使脊柱呈典型的圓駝狀后凸及側(cè)凸；恢復(fù)期 椎體結(jié)構(gòu)與外形可趨于正常，但脊柱側(cè)凸及后凸不變；晚期 鄰近椎體前緣可以相互

20、融合。 3.MRI表現(xiàn) 椎體呈楔狀變形，病椎前緣可不規(guī)整，其上下緣可局限性凹陷呈階梯狀變形。脊柱生理曲度形成典型的圓駝狀后凸，同時可伴有側(cè)凸。椎間隙變窄或正常，Schmorl結(jié)節(jié)呈長T1 、長T2信號，亦可為長T1、短T2，邊緣圍繞線環(huán)樣低信號影。脊椎結(jié)核第五十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎體骺板缺血壞死X線表現(xiàn) T12椎體前下緣及L1、3椎椎體外上緣毛糙、密度增高，T12L1及L12椎間隙變窄, L1椎體楔形變(白箭)，脊柱呈圓駝狀后凸第五十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床：可有膝關(guān)節(jié)外傷史和(或)髕韌帶損傷病史。局部疼痛、腫脹，尤其在股四頭肌用力收縮時疼

21、痛劇烈。脛骨結(jié)節(jié)明顯腫大、突出并有壓痛。 病理：脛骨結(jié)節(jié)在與骨干結(jié)合前主要由髕韌帶供血。當(dāng)劇烈運(yùn)動或外傷時，由于髕韌帶及骨骺過度的被牽拉而引起部分結(jié)節(jié)剝離，從而影響血液供應(yīng)，引起脛骨結(jié)節(jié)骨骺壞死。 三、脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死第二節(jié) 其他骨缺血壞死 脛骨結(jié)節(jié)(骨骺)缺血壞死(avascular necrosis of tibial tuberosily)又稱Osgood-Schlatter病。第五十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.X線表現(xiàn) 早期 局部軟組織腫脹，髕韌帶肥厚、增大；髕韌帶下多個骨碎片，隨后髕韌帶遠(yuǎn)端出現(xiàn)游離的圓形、類圓形、不規(guī)則形骨化影；脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度不均增高、碎裂并

22、與骨干分離，可伴有向上移位；骨骺下方有囊狀透光區(qū)，脛骨干骺端前緣呈骨缺損區(qū)；修復(fù)后期 脛骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)可恢復(fù)正?；蚬切酝黄鹈黠@，碎裂骨塊可存留在髕韌帶內(nèi)，形成游離體。 2.CT表現(xiàn) 早期 髕韌帶增粗，韌帶下多個碎骨片；繼而髕韌帶內(nèi)見游離的類圓形或三角形鈣化影；脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度增高、不規(guī)則增大或節(jié)裂，形成大小不等的骨塊影，常常向脛骨結(jié)節(jié)上方移位；脛骨干骺端前緣可見較大的骨缺損區(qū)；修復(fù)后期 脛骨結(jié)節(jié)可恢復(fù)正常；移位的骨骺與脛骨結(jié)節(jié)愈合形成較大的骨性隆起，碎裂骨塊形成游離體。第六十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死X線表現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)骨密度不均勻，其前方可見小碎骨片，脛骨結(jié)節(jié)下方與

23、骨干分離(白箭)第六十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.MRI表現(xiàn) 早期 脛骨結(jié)節(jié)呈長T1、長T2信號改變；二次骨化中心的部分撕脫，晚期部分撕脫的二次骨化中心完全分離，形成游離體；大部分患者撕裂分離的二次骨化中心出現(xiàn)骨性愈合，脛骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)恢復(fù)正常。1.正常脛骨結(jié)節(jié)骨骺變異2.撕脫性骨折 第六十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床：起病緩慢，一般以腕部疼痛、無力為主，休息后緩解。以后癥狀逐漸加重，腕部活動受限，局部壓痛及腫脹明顯。 病理：月骨血供主要由掌側(cè)腕前韌帶而來，當(dāng)損傷累及主要供應(yīng)血管時，容易引起月骨缺血壞死；月骨最小、活動度最大、穩(wěn)定性最差，月骨受到的壓力最

24、大，因而也容易導(dǎo)致缺血壞死的發(fā)生。 四、腕月骨缺血壞死第二節(jié) 其他骨缺血壞死 腕月骨缺血壞死(avascular necrosis of lunate bone)又稱Kienbck病、月骨骨質(zhì)軟化癥、損傷性骨炎、慢性骨炎等。第六十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常正位平片第六十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常側(cè)位平片第六十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊投照位為顯示豌豆骨，可用手心向上旋前35度投照。第六十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)腕關(guān)節(jié)極度背伸位跌倒月骨掌側(cè)寬背側(cè)窄橈腕背

25、側(cè)關(guān)節(jié)較短第六十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)位茶杯翻倒征第六十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月月骨形態(tài)變?yōu)槿切握坏谄呤畯?，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.X線和CT表現(xiàn) 早期 月骨外形正?；蚬切×撼霈F(xiàn)彌漫性硬化；隨后骨質(zhì)密度增高，并出現(xiàn)小囊變區(qū)，周邊骨質(zhì)硬化；繼而月骨密度顯著增高，外形變扁平、不規(guī)則，并有裂隙，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷；治療不及時或不當(dāng)，可引起退行性關(guān)節(jié)病；CT能較好顯示月骨囊變區(qū)及骨小梁硬化改變；CT在顯示腕骨關(guān)節(jié)間隙及月骨骨質(zhì)裂隙方面優(yōu)于X線平片。 2.MRI表現(xiàn) 早期 腕關(guān)節(jié)內(nèi)僅可見少量積液，呈長T1長、T2信號；隨后月骨在T1Wl

26、可見局灶性或彌漫性低信號影，STIR可見高信號；月骨可不規(guī)則變形，周圍間隙增大，病灶呈混雜信號，甚至出現(xiàn)囊變，呈長T1、長T2信號，可見舟骨的旋轉(zhuǎn)性半脫位；晚期 病灶呈彌漫性低信號，月骨塌陷更明顯或完全碎裂，可見退行性骨關(guān)節(jié)病。1.二分舟骨 2.月骨結(jié)核 第七十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 腕月骨缺血壞死X線表現(xiàn) A.腕關(guān)節(jié)正位：腕月骨骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，呈明顯不均勻高密度(白箭)，周圍關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄；B.腕關(guān)節(jié)正位：腕月骨新月形輪廓變形，出現(xiàn)裂隙及塌陷(白箭)，月骨骨質(zhì)密度增高，周圍關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄第七十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共九十三

27、頁，創(chuàng)作于2022年6月 舟骨略彎曲呈舟狀，中段較細(xì)者為腰，骨折多發(fā)生于此處。第七十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)節(jié)部骨折舟骨的血運(yùn)：來源于結(jié)節(jié)、腰部 腰部骨折 近端骨折腕舟骨骨折第七十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰部骨折 很少移位，骨折近端血運(yùn)供應(yīng)受影響，愈合時間慢，部分病例固定10周可愈合。發(fā)生不愈合、缺血壞死率為30%。骨折類型與預(yù)后腕舟骨骨折第七十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 “鼻煙壺”腫脹壓痛 腕關(guān)節(jié)活動受限 X線照片（早期易陰性12周再攝片）診斷要點(diǎn)骨折線腕舟骨骨折第七十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)第七十八張

28、，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舟狀骨骨折經(jīng)常會伴有骨不愈合及壞死X線片第七十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床：癥狀較輕微，個別可沒有任何癥狀。多數(shù)病變關(guān)節(jié)可有局部疼痛，活動后加重，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)內(nèi)異物感、彈響、絞鎖、積液及關(guān)節(jié)腫脹等。 病理：關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)下骨質(zhì)碎裂剝脫，剝脫骨軟骨片可以與骨床相連，也可完全游離，甚至形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 五、剝脫性骨軟骨炎 第二節(jié) 其他骨缺血壞死 剝脫性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans) 又稱Knig病，是以骨骺或骨端局限性缺血性壞死為主，關(guān)節(jié)面碎裂，伴或不伴碎片分離為特征的一種疾病。第八十張，P

29、PT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.X線表現(xiàn) 早期 可無異常表現(xiàn)；典型表現(xiàn) 碎骨片完全剝脫時，呈一個或多個圓形或卵圓形高密度骨塊，邊緣銳利，周圍環(huán)繞有透明環(huán)，碎骨片位于相應(yīng)的骨性凹陷窩內(nèi)，可有明顯的硬化環(huán)形成；完全剝脫合并移位 關(guān)節(jié)面下異常透亮缺損區(qū)，周邊出現(xiàn)明顯硬化；后期 碎骨片脫落，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體，關(guān)節(jié)面可呈不規(guī)則骨質(zhì)缺損；嚴(yán)重者可繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病；如果病變在游離體形成之前停止發(fā)展，透亮缺損區(qū)可因新骨形成而逐漸消失，病變可恢復(fù)正常。 2.CT表現(xiàn) 能發(fā)現(xiàn)骨端的小碎骨片及關(guān)節(jié)內(nèi)的小游離體；在顯示周圍骨質(zhì)密度減低、關(guān)節(jié)面下透亮缺損區(qū)、骨性凹陷窩及周邊硬化改變更敏感。第八十一張，P

30、PT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨髁剝脫性骨軟骨炎X線表現(xiàn) 股骨髁內(nèi)髁局限性低密度區(qū)、周邊高密度硬化改變（白箭） 第八十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 左股骨髁剝脫性骨軟骨炎CT表現(xiàn) 左側(cè)股骨髁多發(fā)不規(guī)則透亮缺損區(qū)、周邊高密度硬化改變 第八十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.MRI表現(xiàn) 能更清晰顯示軟骨的斷裂、不完全缺損和剝脫；剝脫的骨軟骨碎片呈圓形或卵圓形T1WI呈低信號、混雜信號，少數(shù)呈等信號；T2WI及STIR呈不均勻高信號或混雜信號改變；增強(qiáng)掃描 肉芽組織帶呈條帶狀強(qiáng)化，骨質(zhì)增生硬化帶呈低信號不強(qiáng)化，骨髓水腫呈片狀長T1、長T2信號，可有輕度強(qiáng)化。1.關(guān)節(jié)結(jié)核 2.外傷性游離體 第八十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨髁剝脫性骨軟骨炎MRI表現(xiàn) 矢狀位T1WI股骨髁橢圓形呈等、低混雜信號第八十五張，PPT共九