談?wù)労粑鼨C(jī)精選PPT

1、關(guān)于談?wù)労粑鼨C(jī)第一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)是什么使用呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來維持和改善呼吸的一種支持治療措施人工肺實(shí)質(zhì)-氣泵第二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月使用呼吸機(jī)的指征 1.呼吸頻率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻導(dǎo)管 鼻塞或面罩吸氧 血?dú)夥治觯?PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg 第三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的作用1利用呼吸機(jī)本身的機(jī)械動作人工地幫助人吸氣和呼氣.2它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通氣作用-氣體的吸入和呼出(呼吸機(jī)的作用在于此) b.換氣作用

2、-吸收O2和排出CO23使用呼吸機(jī)目的: a.呼吸支持維持正常的通氣 b.呼吸治療糾正通氣衰竭, 間接糾正換氣衰竭4最終的作用是提高氧分壓(PaO2)和維持正常、降低CO2分壓(PaCO2) 第四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣壓傷相關(guān)性肺炎減少心排血量腦水腫第五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣的禁忌癥肺大皰和肺囊腫急性心肌梗死低血壓和休克咯血活動性肺結(jié)核第六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣第七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣開始呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期1呼氣 +1 吸氣 = 1

3、 呼吸周期吸氣結(jié)束呼氣開始吸氣階段呼氣階段觸發(fā)切換第八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸周期觸發(fā)切換一個(gè)呼吸周期第九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月觸發(fā) (Trigger) 壓力觸發(fā) 流速觸發(fā) 時(shí)間觸發(fā) 容量觸發(fā)第十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月切換 ( Cycle ) 壓力切換 容量切換 時(shí)間切換 流速切換第十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月潮氣量 VT呼吸頻率 f呼氣末正壓 PEEP 吸入氧濃度 FiO2吸氣觸發(fā)trigger吸氣壓力 Pinsp壓力支持PASB/PSV斜率Ramp吸氣時(shí)間 Ti 呼氣時(shí)間 Te吸呼比 I:E流速

4、Flow呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸機(jī)第十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月潮氣量VT正常值：6-8ml/kgVT越大，Pplat越高第十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸頻率RR控制通氣時(shí)，常設(shè)置為1220bpmTinsp不變時(shí),RR越快，呼氣時(shí)間越短保證足夠的呼氣時(shí)間第十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣時(shí)間Tinsp可直接設(shè)置Tinsp延長，Pplat延長，即氣體肺內(nèi)分布時(shí)間延長Tinsp延長，Pmean增加，氧合增加第十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣壓力Pinsp產(chǎn)生流量恒定Pinsp下，流速遞減第十六張，PPT共一百一十六

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月流速Flow流速低，壓力上升緩；流速高，壓力上升快，Ppeak升高平臺期流速為零Flow=VT / Tdel第十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te正常值： 1:2 MV = VT x f呼吸機(jī)常用參數(shù)第十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月觸發(fā)靈敏度（Trigger）PawtInsp.- FlowtPTP = Pressure Time Product0,2 mbarpressuredifferenceTGtriggerwork ofbreathingPEEPFT種類：壓力觸發(fā)流速

6、觸發(fā)調(diào)節(jié)范圍：0.215.0 L/min第十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月斜率(Ramp,FlowAcc)表示達(dá)到所設(shè)置壓力的時(shí)間初始設(shè)置：0.2秒調(diào)節(jié)范圍：0.022.0秒第二十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定第二十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定1一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置成人潮氣量一般為515ml/kg，812ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置

7、過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過3540cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于812ml/kg。第二十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定2呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到820次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。機(jī)械通氣1530分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)

8、源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。第二十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定3呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為11.512。2對于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。3吸氣時(shí)間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼

9、氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。第二十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定4呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于5060。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度8890。第二十五張，PPT共一百一十六頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定5患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時(shí)重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時(shí)，允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治鲈谛醒獨(dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)標(biāo)注患者抽血時(shí)的體溫以及吸氧濃度.第二十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置Vt (潮氣量)：400500mlf （頻率）: 1220次/minVi （吸氣流速）：40100L/minTi （吸氣時(shí)間）:0.81.2sFiO2（吸氧濃度）：PEEP（呼吸末正壓）：35cmH2OI：E （吸呼

11、比）：1：2第二十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)通氣模式ACV(輔助控制通氣） CPAP（持續(xù)氣道正壓）SIMV (同步間隙指令通氣)BiPAP (雙相氣道正壓)PSV（壓力支持通氣）第二十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、輔助/控制 (A/C) 容量控制（VCV）壓力控制（PCV）2、同步間歇強(qiáng)制通氣 (SIMV)： 容控型SIMV，壓控型SIMV3、自主呼吸 (SPONT) 壓力支持(PSV) 持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)4、無創(chuàng)通氣 (NIV)5、雙水平氣道正壓通氣(Bi-Level或BIPAP)第二十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年

12、6月呼吸模式選擇A/C（輔助/控制通氣）：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。SIMV（同步間歇指令性通氣）：呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。SPONT（自主呼吸）：呼吸機(jī)的工作由病人自主呼吸來控制。第三十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的小模式PEEP（呼吸終末正壓）：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。CPAP（持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣）：在自主呼吸的前提下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣

13、道內(nèi)正壓，可防止氣道內(nèi)萎陷。PSV（壓力支持）：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。MMV（預(yù)定的每分鐘通氣量）：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動停止供氣。BIPAP（雙水平氣道內(nèi)正壓）：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸，可視為PSVCPAPPEEP。APRV（氣道壓力釋放通氣）：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時(shí)放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。第三十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)模式就是 不同大模式和小模式的組合第三十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣方式

14、選擇在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：（1）容量控制通氣（VCV）：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。（2）壓力控制通氣（PCV）：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺壓決定。第三十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能正常一側(cè)過度膨脹兩側(cè)同樣壓力容量策略壓力策略肺功能正常一側(cè)肺功能異常一側(cè)（支氣管狹窄）不同通氣策略與肺內(nèi)氣體分布P(mbar)awt (s)第三十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月觸發(fā)方式選擇壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時(shí)，呼吸即切換。流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí)，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時(shí)間短，已被廣泛應(yīng)用。時(shí)

15、間切換：由時(shí)間來控制，設(shè)定的時(shí)間一到，呼吸即切換。第三十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置 1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸頻 率和潮氣量均由機(jī)器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時(shí)第三十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸 發(fā)機(jī)器, 機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機(jī)器決定 用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人第三十七張，PPT共

16、一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充 指令部 分潮氣量和頻率由機(jī)器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用第三十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和

17、壓 力下送氣在脫機(jī)前使用第三十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 E.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻 率由病人決定 在吸氣時(shí)給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定第四十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月F 雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)帶有PEEP的壓力支持第四十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不同呼吸模式特點(diǎn) 潮氣量 頻率C 機(jī)器 機(jī)器A 機(jī)器 病人SIMV 指令 機(jī)器 機(jī)器 非指令 病人 病人CPA

18、P 病人 病人PSV 病人+機(jī)器 病人第四十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置 3. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設(shè)置第四十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 長期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需 要在 40% 以上時(shí), 持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過 24 小時(shí)第四十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6

19、月 5. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果第四十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 使用PEEP 時(shí)胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量常用范圍 5-19 cmH2O 第四十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 6 吸呼時(shí)間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時(shí)間比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。第四十七

20、張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 7 敏感度 指病人可以將呼吸機(jī)帶起來的難易程度一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：6L/min或以上第四十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8. 濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度設(shè)置在 28 - 32.第四十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 9. 嘆氣 ( sigh ) 一定的時(shí)間給 1-2倍的潮氣量目的是使一般呼吸中沒有通氣的肺泡得到通氣時(shí)間和通氣量由機(jī)器內(nèi)定或醫(yī)生設(shè)定第五十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 10. 報(bào)警 -氣道壓力報(bào)警不同的呼吸機(jī)有

21、不同的報(bào)警項(xiàng)目, 多數(shù)呼吸機(jī)有氣 道壓力報(bào)警, 提示氣道有無堵塞或漏氣 報(bào)警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O 第五十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸機(jī)的調(diào)整根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整 氧分壓- 吸入氧濃度 PEEP PCO2 - 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 第五十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 脫離呼吸機(jī)的方法 由 CMV SIMV CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機(jī)FiO2 減少到30%第五十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 脫離呼吸機(jī)條件 1 循環(huán)

22、穩(wěn)定 2 潮氣量 5ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO235次/分 PO250 應(yīng)該再上機(jī)！第五十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸機(jī)治療條件小結(jié)模式 C A SIMV CPAP PS潮氣量VT ml/次 6-8-10ml/Kg （400）頻率f 次/m 16-25 （ 16）氧濃度FiO2 % 1.0-0.4-0.21 （ 0.4）PEEP cmH2O 0-5-19 （ 5）第五十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)談容易讓人混亂的幾個(gè)地方有圖有真相第五十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

23、cmH2O-吸氣無力或無觸發(fā)-吸呼吸呼CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制.除非病人完全無自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.P-T波形: 呼氣末壓力為零(即PEEP=0)A/C模式: 呼吸機(jī)控制(輔助)人的呼吸第五十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CMV(IMV)與SIMV的差別觸發(fā)窗CMVAMVCMV第六十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣末氣道正壓PEEP維持FRC，避免肺泡塌陷; 維持小氣道開放，促進(jìn)CO2排出設(shè)定值：5-12cmH2OPEEP10cmH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷-危重病醫(yī)學(xué)第六十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022

24、年6月呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥第六十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零cmH2O吸呼(呼氣末正壓)PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 設(shè)置值為PEEPi的80%. ); 是呼氣結(jié)束維持肺泡開放的壓力;增加氣體交換面積FRC.第六十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEP的主要作用 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣

25、道開放利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。 第六十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于PEEP PEEP10cmH2O 很少

26、引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加第六十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于PEEP 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送 機(jī)體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時(shí)第六十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣呼氣呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機(jī),呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加

27、氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即 CPAP.cmH2OSPONT(CPAP): 人控制呼吸機(jī)第六十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SIMV: 人和呼吸機(jī)合作的呼吸強(qiáng)制(指令)通氣自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼同步強(qiáng)制通氣觸發(fā)窗SIMV在觸發(fā)窗期吸氣力達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣.SIMV是人機(jī)合作模式第六十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SIMV: 人和呼吸機(jī)合作的呼吸波形同步指令同步指令自主呼吸指令通氣1.觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾(標(biāo)準(zhǔn))即同步指令通氣.2.觸發(fā)窗期外自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾(標(biāo)準(zhǔn))只有壓力支持(PS)通氣.3.過了觸發(fā)窗

28、期和呼吸周期呼吸機(jī)強(qiáng)制輸送一次呼吸即指令通氣.第六十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SIMV的優(yōu)點(diǎn) 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。 3在缺乏血?dú)獗O(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會。第七十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是BIPAP模式?(Bi-level, Bi-Phsic, Bi-Vent,SPAP, DuoVent, DuoPAP)第七十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)

29、作于2022年6月BIPAP(Bi-level.)通氣 (1）PCV在二個(gè)不同壓力水平上進(jìn)行強(qiáng)制或自主呼吸通氣.若有自主呼吸尚可進(jìn)行PS.（2）兩個(gè)不同壓力（PH，PL）可預(yù)置。呼吸機(jī)的呼吸頻率要預(yù)置（即RR）（3）PH持續(xù)時(shí)間與PL持續(xù)時(shí)間比即呼吸機(jī)的IE比（4）設(shè)置方法：PH平臺壓（VCV時(shí)） PLPEEP TH：TL1：2(呼吸機(jī)的I/E比)（5）當(dāng)TL1.0-0.5sec,即APRV 第七十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月BIPAP的波形 BIPAP與VCV在壓力曲線的差別和設(shè)置 VCVBIPAP第七十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣的模式( M

30、ode of Ventilation )第七十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月同步與非同步自主呼吸IMVSIMV第七十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣中的呼吸形式1. 指令通氣如：IPPV不同步自主呼吸4 自主呼吸如：CPAP2 自主呼吸觸發(fā)指令通氣如：SIMV同步3 輔助自主呼吸如：ASB124第七十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兩種通氣策略 定壓模式定容模式BIPAP APRV設(shè)置 Vti監(jiān)測 Paw設(shè)置 Paw監(jiān)測 Vt eIPPVSIMV MMV第七十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣流量更接近生理，允許病人自

31、主呼吸；避免高壓新生兒: 肺功能不穩(wěn)定在容量模式中:內(nèi)源性PEEP的產(chǎn)生(如:過濾器阻塞,導(dǎo)管阻塞或打折)會導(dǎo)致病人的容量損傷或壓力損傷泄漏補(bǔ)償沒有套囊的插管 (新生兒, 兒童), 面罩通氣,肺支氣管胸膜瘺, 支氣管鏡檢氣體在不均一的肺中更好分布ICU手術(shù)病人, 肺部疾病病人，肺部手術(shù)病人壓力策略對血氧交換更有幫助適合于氧合障礙的肺損傷病人；壓力模式的優(yōu)點(diǎn)第七十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸模式 IPPV IPPVAssist SIMV MMV定容模式第七十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IPPV / CMV （Intermittent Positive

32、Pressure Ventilation間歇正壓通氣）用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者第八十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IPPVAssist/ AC（輔助控制通氣） IPPV Assist = IPPV + trigger第八十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IMV（ 間歇指令通氣）和 SIMV （同步間歇指令通氣）自主呼吸IMVSIMV第八十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SIMV （同步間歇指令通氣）自主呼吸自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定時(shí)間（可調(diào)）行同步IPPV第

33、八十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月指令通氣自主呼吸同步指令通氣觸發(fā)窗TinspTspn1/f1/fSIMV時(shí)間切換：吸氣觸發(fā)窗：成人5s，兒童1.5s;與呼氣同步開始；頻率穩(wěn)定；可允許部分自主呼吸第八十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SIMV （同步間歇指令通氣）優(yōu)點(diǎn):由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機(jī)前的必要手段保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會缺點(diǎn): 仍然存在人機(jī)對抗第八十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸模式 PCV BIPAP/PCV+ BIPAP As

34、sist APRV定壓模式第八十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PCV（壓力控制模式） 預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時(shí)間，吸氣開始，氣流很快進(jìn)入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平至吸氣末，然后呼氣第八十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PCV(壓力控制模式)預(yù)設(shè)壓力Pinsp，監(jiān)測VT遞減流速，無Ppeak，Pplat可設(shè)置Ramp第八十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PCV自主呼吸BIPAP自主呼吸可以發(fā)生在兩個(gè)水平上；隨時(shí)可以進(jìn)行吸氣和呼氣；定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng)BIPAP （雙水平氣道正壓通氣模式）/ PCV +

35、第八十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間切換：吸氣觸發(fā)窗：成人5s，兒童1.5s;與呼氣同步開始；呼氣觸發(fā)窗：25的Tinsp；頻率穩(wěn)定；Ramp影響平臺時(shí)間；BIPAP （雙水平氣道正壓通氣模式）/ PCV+第九十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)： 為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓

36、力支持第九十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月“萬能通氣模式”機(jī)械通氣自主呼吸無自主呼吸存在間斷自主呼吸持續(xù)自主呼吸自主呼吸不恒定第九十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月- CPAP水平上的自主呼吸， 于一段時(shí)間后短暫釋放- 類似反比通氣的BIPAP 吸氣相類似高PEEP下的小潮氣量通氣 對換氣功能改善明顯，但同時(shí)減少通氣量APRV （ 氣道壓力釋放通氣模式）第九十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月APRV（壓力釋放通氣模式）第九十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥：換氣功能障礙 如： ARDS 急性肺水腫APRV（壓力釋放通氣模式

37、）第九十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸模式 CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ) PSV ( 壓力支持通氣 ) 自主呼吸模式第九十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 )呼吸機(jī)提供恒定壓力PEEP，病人在這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸第九十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響第九十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月C

38、PAP ( 持續(xù)正壓通氣 )CPAP第九十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥： 術(shù)后肺不張 COPD 睡眠窒息（成人） 脫機(jī) 吸痰臨床優(yōu)勢： 改善氧合 增加FRCCPAP ( 持續(xù)正壓通氣 )第一百張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。壓力支持通氣（PSV）第一百零一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP/ASB設(shè)置參數(shù)：通氣目標(biāo)吸氣輔助壓力PASB；切換方式病人觸發(fā)吸氣觸發(fā)靈敏度: Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25峰值流量；4s

39、的最長吸氣時(shí)間；壓力斜率；壓力支持通氣 (PSV)第一百零二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病人維持自主呼吸，且通過PSV獲得額外的壓力支持通氣目標(biāo)為:吸氣輔助壓力PSVVT，F(xiàn)low，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應(yīng)性壓力支持通氣 (PSV)4s第一百零三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PSV開始: 當(dāng)自主呼吸的吸氣氣流達(dá)到設(shè)定的流量觸發(fā)水平 當(dāng)自主呼吸吸氣氣流超過25毫升(兒童為12毫升)PSV終止:當(dāng)自主呼吸吸氣氣流返回為零，例如，病人在呼氣時(shí)當(dāng)吸氣氣流降低為以前最大值的25%以下時(shí)4秒鐘后（兒童為1.5秒）前兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)沒有被執(zhí)行第一百零四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年