重性精神疾病培訓教材PPT

1、關(guān)于重性精神疾病培訓教材第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 患者的發(fā)現(xiàn)和登記常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復與照料機構(gòu)等，精神?？漆t(yī)院除外），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）、排查病種（六種）重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。（主要前四個病種）第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、 發(fā)現(xiàn)疑似患者1

2、、 排查來源 精神病醫(yī)院住院病人、門診病人第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、 線索調(diào)查由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用行為異常人員線索調(diào)查問題清單（表1-1），在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者調(diào)查。在征得監(jiān)護人同意后，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入重性精神疾病線索調(diào)查登記表（表1-2），報縣級精防機構(gòu)。第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3 、患者報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關(guān)報警，由

3、公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4 、精神?？圃\斷與診斷復核重性精神疾病的診斷和診斷復核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨床診療指南精神病學分冊、中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進行。第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、 出院病例通知各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在征得患者本人，或監(jiān)護人或近親屬同意并簽署參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書（表1-3），應在患者出院時將重性精神疾病患者出院信息單（表1-4）每月定期通知縣慢病站。第

4、八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）、 登記確診患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫居民個人健康檔案與重性精神疾病患者個人信息補充表（附件 1）等相關(guān)信息。第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、 患者的基礎(chǔ)管理（一） 參與精神疾病的管理機構(gòu)有： 村衛(wèi)生站、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 精防機構(gòu)（縣慢病站）。 第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：1. 協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。 2. 協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。 3. 定期隨訪患者，指導監(jiān)護人督促患者按時按量服藥

5、，督促患者按時復診。 4. 參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院： 1. 協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓，并對其工作進行績效考核。 2. 承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報縣級精防機構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。 3. 在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險行為評估，實施個案管理計劃。 4. 向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復發(fā)患者。第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）患者

6、基礎(chǔ)管理 1、 危重情況處置 詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷 等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診。第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、 分類干預若無上述危重情況，應進一步對患者原有的病情進行評估。第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危險性評估分為6級0級：無符合以下15級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸 說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制

7、性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合 。第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）、病情不穩(wěn)定患者 若危險性為35級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）、病情基本穩(wěn)定患者 若危險性為12級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取

8、在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）、病情穩(wěn)定患者 若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月服務(wù)流程 1第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3 、

9、其他要求（1）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。（2）每年應至少進行1次健康體檢，可與隨訪相結(jié)合。（3）對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次。（4）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、 記錄和報告誰做了隨訪誰記錄。建立居民個人健康檔案和重性精神疾病患者個人信息補充表、重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表（附件2）、重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表（表1-5）、重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報表（表1-6），表1-5、表1-6

10、上報縣慢病站。第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月注意： 重性精神疾病患者作為重點管理人群應首先為其建立健康檔案并隨訪，重性精神疾病患者的管理率不應低于普通居民建檔率。 第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、 個案管理是指對已經(jīng)明確診斷的病情基本穩(wěn)定患者，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復措施（又稱“個案管理計劃”）并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復，實現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的。第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于202

11、2年6月6 、資料信息管理所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應及時將有關(guān)資料、信息交資料管理員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷毀或拒絕歸檔。各級精防機構(gòu)應當確定專人負責管理患者個案資料，不得泄漏相關(guān)信息。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 應急醫(yī)療處置突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為）、或者危害社會行為、或者出現(xiàn)急性或嚴重藥物不良反應，需要通過應急醫(yī)療處置及時采取干預措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）、處置

12、原則（1）合理：應急醫(yī)療處置判斷要準確，方法要恰當，嚴格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。（2）及時：工作人員應該及時趕到現(xiàn)場，采取干預措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。（3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應聯(lián)系當?shù)毓矙C關(guān)協(xié)助。第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、處置前準備 1、應急醫(yī)療處置組2、其他參與人員3、設(shè)備和設(shè)施第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、應急事件指征1、 危害公共安全或者危害他人安全的行為 危險性評估在3級及以上，已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對

13、財物和公共安全造成損失的患者。2 、自傷或者自殺行為3、 急性的或嚴重的藥物不良反應 包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴重藥物不良反應。第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）、應急事件報告已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。后者在接到報告后，應及時報告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)報告。第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）、處置方式1、 現(xiàn)場臨時性處置2 、精神科門診留觀3、 精神科緊急住院治療第三十張

14、，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4 、院外應急醫(yī)療處置常用措施（1）、心理危機干預。（2）、保護性約束。（3）、快速藥物鎮(zhèn)靜。如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物用藥后，應注意觀察藥物不良反應。（4）、持續(xù)性藥物治療。（5）、其他治療。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）、處置后患者管理已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進行患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）、幾種常見危害行為的處置原則第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、 暴力攻擊行為（1）、評估患者危險性。（2）、非藥物性干預措施。 注意安全，講究技巧，必要時身體約束。（3）、藥物快速鎮(zhèn)靜。（