護(hù)士如何管病人

1、護(hù)士如何管病人 急診科 黃榮芝 2014-6-25內(nèi)容一、人本位整體護(hù)理二、缺陷中尋找原因護(hù)士工作范疇照顧患者：護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成 的活動。協(xié)助治療：根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行診療計(jì)劃、觀察病情和治療的反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通健康指導(dǎo)：教育病人采取健康生活方式，預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食、康復(fù)指導(dǎo)等協(xié)調(diào)：與醫(yī)生、技師等溝通，24小時(shí)持續(xù)服務(wù)，起到聯(lián)絡(luò)患者與有關(guān)醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者角色 世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于護(hù)理工作范疇的報(bào)告人本位整體護(hù)理指在診治傷病的同時(shí)，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個(gè)性化需求和改變。

2、喚醒護(hù)理人本位整體護(hù)理以患者為中心，由護(hù)理人員提供全部護(hù)理，以滿足個(gè)體所有的需求是高度關(guān)注病人的病情變化和整體護(hù)理，是以病人的感受為主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、治療處置、病情觀察、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等目的：在實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并進(jìn)行有效的干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值人本位整體護(hù)理人本位整體護(hù)理的意義和作用，就是讓護(hù)士成為醫(yī)生的哨兵，及時(shí)發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，防患于未然。護(hù)士的職責(zé)是全面、連續(xù)地觀察病情，其關(guān)注的焦點(diǎn)是病人疾病的反應(yīng)和變化趨勢。案例1患者，男，診斷為：昏迷查因，入院時(shí)GCS評分是E2V3M2，入院后予

3、對癥治療，并對患者進(jìn)行了鎖穿，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），第二天患者的GCS評分是E4V5M6，患者訴右側(cè)頸部疼痛，醫(yī)生檢查無導(dǎo)常，告知病人無大礙。第二天病人仍訴頸部疼痛，醫(yī)生仍未予重視。責(zé)任護(hù)士了解到病人的不適，為病人進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，初步考慮為落枕，但病人主訴與落枕不大相符。因?yàn)椴∪酥髟V頸部持續(xù)疼痛，考慮到患者下右鎖骨下深靜脈置管，跟護(hù)士長討論后建議病人行X光檢查，發(fā)現(xiàn)CVC管位于頸靜脈，昏迷時(shí)靜脈滴注營養(yǎng)液，出現(xiàn)靜脈炎，病人感覺頸部疼痛劇烈。處理:遵醫(yī)囑拔除CVC管，進(jìn)行局部對癥處理。案例2患者，關(guān)某，女，56歲，診斷：冠心病，心功能3級，進(jìn)食面條和稀飯，患者2天無排大便，有輕度腹脹，護(hù)士

4、報(bào)告醫(yī)生，囑灌腸，但患者堅(jiān)決拒絕，希望護(hù)士能想辦法幫助其排便，鑒于患者的要求，護(hù)士與護(hù)士長進(jìn)行討論，考慮到患者排便習(xí)慣的改變及臥床休息，腸蠕動降低等因素，采取腹部按摩，提供合適的排便環(huán)境等方法，均無效，后來說服患者采用開塞露，30分鐘后患者順利排便。案例分析案例1、患任護(hù)士在對病人 進(jìn)行全人照顧的過程中，觀察到病人的不良反應(yīng)，評估后報(bào)告了整個(gè)反應(yīng)和自己的判斷，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了問題，減輕了病人的痛苦。案例2：是以病人的感受為主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)。缺陷中尋找原因護(hù)理病例追蹤1、入院評估：患者女，77歲，診斷腦梗塞后遺癥，體重48kg，身高150cm，過敏史：無，意識：清醒，飲食：普食；進(jìn)食方式，自理；排泄

5、：正常；皮膚：正常；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分：-，無風(fēng)險(xiǎn)；管道：無；疼痛：無；跌倒風(fēng)險(xiǎn)：-，無風(fēng)險(xiǎn)；自理能力：完全自理；睡眠：正常其他癥狀與體征：-入院評估不完善、不全面，不能獲得對病人護(hù)理有幫助的信息?；颊咦苑祲核?、血糖高，護(hù)士評估時(shí)有關(guān)注嗎？病人一直自服什么藥？效果如何？入院當(dāng)日患者有沒有服降壓藥？入院后血壓為什么這么高護(hù)理病例追蹤-護(hù)理記錄日期/時(shí)間TP/HRRBPspo2意識指尖血糖病情觀察及措施、特殊情況記錄15/3 11：2036.46820136/78清醒20：00160/8616/3 7：0093185/6910：0098158/71自服降壓藥11：00108135/7621：00160

6、/699.817/3 7：0071141/6210.120：00184/79血壓高，報(bào)告醫(yī)生，囑觀察21：00174/78硝笨地平10mg口服21：30179/80報(bào)告醫(yī)生，硝酸甘油10mg口服22：10163/7223：0072154/68護(hù)理病例追蹤-護(hù)理記錄日期/時(shí)間TP/HRRBPspo2意識指尖血糖病情觀察及措施、特殊情況記錄17/3 0：0074166/70厄貝沙坦150mg口服0：30150/761：3079147/652：3076137/687：0077151/869.0遵醫(yī)囑予硝笨地平10mg口服8：0080170/809：0075161/6910：0075164/6811：

7、0066156/7612：0085154/6814：0078130/80患者血壓高，降壓目標(biāo)是多少？這些藥物的起效時(shí)間如何？21:00Bp174/78，硝笨地平10mg口服21:30Bp179/80，硝酸甘油10mg口服 0:00厄貝沙坦150mg口服 這些藥物起效時(shí)間是多久？有無必要頻繁給藥？老年人降壓的速度應(yīng)如何掌握？硝笨地平緩釋片血濃峰時(shí)在1.6-4小時(shí)之間，血藥濃度時(shí)間曲線平緩長久，每服用一次能維持最低有效血藥濃度（10ng/ml）以上時(shí)間達(dá)12小時(shí)硝酸甘油舌下給藥約2-3分鐘起效、5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)，血藥濃度峰值為2-3ng/ml,作用持續(xù)10-30分鐘，半衰期約1-4分鐘。厄貝沙坦

8、血漿達(dá)峰時(shí)間為11.5小時(shí)，消除半衰期為1115小時(shí)。三天內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)。護(hù)理病例追蹤-護(hù)理記錄日期/時(shí)間TP/HRRBPspo2意識指尖血糖病情觀察及措施、特殊情況記錄20：0073160/64自服降壓藥21：0068158/7618/3 20：0066168/77血壓高，報(bào)告醫(yī)生，硝笨地平10mg口服21：00150/7811.519/3 7：0068159/829.0自服降壓藥9：4070162/83無主訴不適10：40遵醫(yī)囑予記出入量20：0072176/83心痛定10mg口服21：0076172/829.3無主訴不適20/3 7：0070170/805.89：55嘔吐10：0071158/

9、7894心電監(jiān)護(hù)11：0016.3嘔吐15：00留置導(dǎo)尿?yàn)槭裁戳糁脤?dǎo)尿管護(hù)士應(yīng)關(guān)注事件發(fā)生的簡要原因，以做到預(yù)見性護(hù)理日期/時(shí)間TP/HRRBPspo2意識指尖血糖病情觀察及措施、特殊情況記錄15：307632129/7196雙手不停震顫，不能言語，暫停進(jìn)食水16：008532111/5593報(bào)告醫(yī)生，停速尿，吸氧3L/min隨后的記錄只有遵醫(yī)囑的生命體征和出入量血壓在105-132/50/76，血糖在5.6/12.222/3 15:00患者說話時(shí)出現(xiàn)言語不清，CT檢查17：009020125/63報(bào)病重，右側(cè)肢體肌力下降護(hù)理病例追蹤-護(hù)理記錄護(hù)士有無考慮過低血糖？報(bào)病重的原因是什么？肌力下降

10、的程度有無客觀描述？肌力測定標(biāo)準(zhǔn)：0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動，但不能夠?qū)沟匦囊?重度癱瘓)級：能夠?qū)沟匦囊σ苿雨P(guān)節(jié)，但不能夠?qū)棺枇Γㄝp度癱瘓）級：能對抗地心引力運(yùn)動肢體且對抗一定強(qiáng)度的阻力（接近正常）級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體（正常）病重告知書寫道:患者因出現(xiàn)腦梗塞、血小板減少，報(bào)病重患者為什么會出現(xiàn)腦梗塞？護(hù)理觀察要點(diǎn)是什么 ？如何預(yù)防再次發(fā)生腦梗塞？缺陷與不足1、缺乏臨床思維2、缺乏基本知識 3、缺乏一切從病人出發(fā)的意識護(hù)理臨床思維 護(hù)理臨床思維，是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中，對患者健康狀況的評

11、估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過程或思維的活動。護(hù)理臨床思維能力是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對患者存在的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析、判斷和實(shí)施護(hù)理措施的決策能力。護(hù)理常見思維模式單向性思維封閉性思維求同排異性思維機(jī)械性思維單向性思維表現(xiàn)：思維簡單化、片面化，表面化，印象化，思維缺乏系統(tǒng)性和靈活性，思考問題不能從整體出發(fā)，不能把握事物的發(fā)展變化，導(dǎo)致解決問題時(shí)顧此失彼。封閉性思維表現(xiàn)：遇到問題不是主動思考，深入研究，潛心解決，而是依賴權(quán)威或行政指令，無原則的聽話。求同排異性思維在封閉性思維的框架下，急于制定規(guī)范或各種表格加以統(tǒng)一，使原本很不成熟的實(shí)踐在未經(jīng)檢驗(yàn)的情況下急于作出硬性規(guī)定。機(jī)械性思維表現(xiàn)：

12、護(hù)士工作時(shí)，照搬書本知識，脫離患者實(shí)際。知識缺乏老年高血壓特點(diǎn)1、收縮壓增高為主2、脈壓增大（40mmHg視為脈壓增大），老年人的脈壓可達(dá)50-100mmHg。血壓波動大，老年人壓力感受器敏感性降低，動脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低，使血壓容易受情緒、季節(jié)、體位的影響知識缺乏4、容易發(fā)生體位性低血壓：自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退，龍其是伴有糖尿病，低血容量、用利尿劑、擴(kuò)張血管藥及精神類藥物時(shí)更容易發(fā)生。5、常見血壓晝夜節(jié)律異常 健康人血壓規(guī)律為晝高夜低，老年人出現(xiàn)夜間血壓不降反高6、多種疾病并存，并發(fā)癥多知識缺乏老年高血壓患者，要避免過快、過度降壓。降壓過快易發(fā)生腦卒中老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）樹立一切從病人出發(fā)的觀念-例如入院介紹“首印效應(yīng)”勿以惡小而為之，勿以善小而不為規(guī)范入院接待禮儀，倡導(dǎo)文明服務(wù)用語“四心”：熱心接待每一位患者，耐心解釋每一個(gè)提問，細(xì)心做好每一項(xiàng)工作，愛心獻(xiàn)給每一位病人