靜脈輸液相關(guān)問(wèn)題沖管PPT

1、關(guān)于靜脈輸液相關(guān)問(wèn)題沖管第一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖管方法2需沖管的藥物33沖管簡(jiǎn)介31主要內(nèi)容第二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液治療是臨床搶救和治療疾病的重要手段之一。 采用靜脈藥物給藥非常普遍。我國(guó)醫(yī)院輸液比例約為80，個(gè)別醫(yī)院達(dá)90。 我國(guó)輸液現(xiàn)狀第三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液安全 靜脈藥物過(guò)度使用會(huì)存在較多的不安全因素。據(jù)中國(guó)安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因不安全注射致死的人數(shù)在39萬(wàn)以上。 因此，輸液的安全性尤為重要，而沖管就是輸液安全的一個(gè)方面。第四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖管簡(jiǎn)介第五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于

2、2022年6月沖管簡(jiǎn)介 當(dāng)注射劑靜脈序貫滴注，前后兩組輸液藥物存在配伍禁忌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生變色、沉淀、氣泡等現(xiàn)象。 這是因?yàn)檩斪⑼晟弦唤M液體后殘留在管壁的藥物會(huì)和下一組藥物在輸液管中發(fā)生反應(yīng)，從而改變藥物性質(zhì)，影響藥物療效，進(jìn)而危害輸液的安全。第六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖管定義沖管（Flushing） 是指將輸液管通路裝置中的液體、藥物、血液、血制品沖入到血流中的過(guò)程。充分有效的沖管：可清除纖維蛋白沉積等物質(zhì)，防止不相容藥物相互作用而生成不溶物沉積；預(yù)防導(dǎo)管堵塞，降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。第七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)題連續(xù)輸液時(shí)，一定要沖管嗎？ 第八張，PPT共三十

3、九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月答案答：“不一定”1、沖管的目的是為了規(guī)避兩組藥液之間續(xù)液時(shí)輸液管內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。2、一般情況下，連續(xù)輸液上下兩組的藥物若是沒(méi)有配伍禁忌，則不用沖管，若有配伍禁忌則需注意沖管。第九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖管的方法2常見(jiàn)的需沖管的藥物33沖管的概念31主要內(nèi)容第十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖管的方案靜脈沖管一般選擇 常用-0.9%氯化鈉注射液 其他- 5%葡萄糖注射液 不能用0.9%氯化鈉注射液溶解的藥 單獨(dú)輸注的藥物（脂肪乳、甘露醇）第十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳 使用脂肪乳注射液時(shí)不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪

4、乳劑，以防乳劑破壞而使溶血磷脂進(jìn)入血液。脂肪乳中直徑5微米微粒所占比例0.4%，就會(huì)處于不穩(wěn)定狀態(tài)第十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 甘露醇應(yīng)避免與無(wú)機(jī)鹽類(lèi)藥物 (如氯化鈉、氯化鉀等) 配伍，以免甘露醇被鹽析產(chǎn)生結(jié)晶。 甘露醇是一種天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的溶解度為1:5.5（即約18%即為飽和溶液），故甘露醇溶液（約含20%的甘露醇）為一種過(guò)飽和溶液。 甘露醇 加入無(wú)機(jī)鹽飽和溶液溶解度降低鹽析：析出晶體第十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖管的液體量普通患者，入量無(wú)嚴(yán)格限制，根據(jù)患者的具體用藥，把沖管液體放在兩組有配伍禁忌的藥液之間輸入，避免在管內(nèi)發(fā)生反應(yīng)

5、。心肺功能不全、水腫等患者，需要嚴(yán)格限制患者沖管量； 需要準(zhǔn)確記錄24h 出入量的患者，也要把沖管量記錄進(jìn)去。50ml液體左右第十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床計(jì)算輸入量最簡(jiǎn)單的方法，是以時(shí)間來(lái)掌控:以 60 滴 / 分為例（一次性輸液器滴管滴出 20 滴 = 1 mL） 沖管5分鐘 沖管10分鐘 液體量為 15 mL 液體量為 30 mL沖管的液體量第十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖管的方法2需沖管的藥物33沖管的概念31主要內(nèi)容第十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月必須沖管藥物抗腫瘤藥血液制品中藥注射劑必須沖管的藥物第十七張，PPT共三十九頁(yè)，

6、創(chuàng)作于2022年6月抗腫瘤藥第十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 大部分抗腫瘤藥分子量較大，或含重金屬離子，有時(shí)會(huì)在輸液管壁上有殘留，與輔助用藥在理化性質(zhì)及藥效學(xué)上都存在不確定的相容性?？鼓[瘤藥 為保障化療患者的安全性, 建議所有抗腫瘤藥使用前后都應(yīng)該用與其相適宜的溶媒?jīng)_管。第十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗腫瘤藥第二十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中藥注射劑第二十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中藥注射劑中由于成分復(fù)雜，微粒過(guò)多，雜質(zhì)殘留等問(wèn)題，使其存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。第二十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中藥注射劑中成藥臨床

7、應(yīng)用指導(dǎo)原則指出：中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使用。除有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。 第二十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中藥注射劑國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2015）中藥注射劑數(shù)據(jù)提示： 中藥注射劑合并用藥可能加大中藥注射劑的安全風(fēng)險(xiǎn)。 因此建議在靜脈滴注前后沖洗輸液管道。第二十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中藥注射劑第二十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中藥注射劑第二十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液制品第二十七張，PPT

8、共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液制品輸血： 臨床輸血技術(shù)規(guī)范中指出：“輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液器，再接下一袋血繼續(xù)輸注”。 生理鹽水是等滲的,不會(huì)改變血液的內(nèi)外滲透壓。第二十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他建議沖管藥物第二十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥品名稱(chēng)連續(xù)輸注藥品結(jié)果使用注意事項(xiàng)氨溴索注射液 青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、 磺胺類(lèi)、泮托拉唑鈉、 甲潑尼龍琥珀酸鈉、氨丁三醇沉淀使用前后須用生理鹽水沖管 喹諾酮類(lèi)絮狀物氨茶堿、替硝唑含量下降奧美拉唑淡紅色復(fù)方甘草酸苷碳酸氫鈉、呋塞

9、米白色混濁本品（pH5.0）與pH大于6.3的偏堿性溶液混合時(shí)，因?yàn)閜H增加會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生游離堿沉淀。其他建議沖管藥物第三十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥品名稱(chēng)結(jié)果使用注意事項(xiàng)奧美拉唑氨甲環(huán)酸復(fù)方氨基酸鹽酸氨溴索變色白色絮狀渾濁物現(xiàn)配現(xiàn)用使用前后須用生理鹽水沖管維生素B6奧硝唑變色黃色或茶色酚磺乙胺變色成粉紅色其他建議沖管藥物 連續(xù)輸注藥品 質(zhì)子泵抑制劑注射劑，多為弱堿性，在水溶液中不穩(wěn)定，遇酸性溶液很快分解或發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成有色的混濁液體。所有質(zhì)子泵抑制劑，都不能直接和其他藥接觸。第三十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥品名稱(chēng)連續(xù)輸注藥品結(jié)果使用注意事項(xiàng)頭孢曲松鈉含鈣注

10、射液發(fā)生變色、混濁、沉淀、應(yīng)間隔給藥用葡萄糖或生理鹽水沖管。氨茶堿氨基糖苷類(lèi)葡萄糖酸鈣其他建議沖管藥物第三十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2009 年第四版至最新版說(shuō)明書(shū)中均明確標(biāo)注： 除了新生兒，其他病人可進(jìn)行本品和含鈣輸液的序貫 給藥，但在兩次輸液之間必須用相容液體充分沖洗輸 液管。但在特殊人群和情況下仍需謹(jǐn)慎。 新生兒需使用含鈣溶液時(shí)禁止使用頭孢曲松。（新生 兒產(chǎn)生頭孢曲松-鈣沉淀的風(fēng)險(xiǎn)更高）頭孢曲松鈉與鈣第三十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥品名稱(chēng)連續(xù)輸注藥品注射用頭孢吡肟鈉與甲硝唑聯(lián)合使用時(shí)，建議輸注甲硝唑前，沖洗輸液管。注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉 與氨基糖苷

11、類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)，應(yīng)使用不同的靜脈輸液管，或在注射間期，充分沖洗先前使用過(guò)的靜脈輸液管。利奈唑胺注射液 如果同一靜脈通路用于幾個(gè)藥物依次給藥，在應(yīng)用利奈唑胺靜脈注射液前及使用后，應(yīng)沖洗管道。注射用阿昔洛韋pH值為10.5-11.5，顯強(qiáng)堿性；序貫滴注時(shí)，其酸堿度易發(fā)生變化，會(huì)導(dǎo)致藥物析出；聯(lián)用時(shí)應(yīng)充分沖洗輸液管。其他建議沖管藥物第三十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥品名稱(chēng)連續(xù)輸注藥品奧硝唑注射液 pH值2.5-4.0，顯強(qiáng)酸性，具有強(qiáng)氧化性 與大部分頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物、復(fù)方甘草酸苷、門(mén)冬氨 酸鉀鎂等均有配伍禁忌。注射用夫西地酸 當(dāng)溶液的pH低于7.4時(shí)，本品會(huì)沉淀。 不能與卡那霉素、

12、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、頭孢噻啶或羥芐 青霉素混合，不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合； 盡量避免與酸性藥物序貫滴注。注射用兩性霉素B脂質(zhì)體 不要將輸注液與其他藥物混合； 聯(lián)合用藥序貫滴注時(shí)給藥前用5%葡萄糖注射液沖管。其他建議沖管藥物第三十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥品名稱(chēng)連續(xù)輸注藥品注射用帕瑞昔布鈉 與其它藥物使用同一條靜脈通路時(shí)，注射前后須采用相容溶液充分沖洗靜脈通路。鹽酸溴已新葡萄糖注射液 pH為4.2，在堿性條件下極不穩(wěn)定，溴已新能游離析出產(chǎn)生白色混濁。與0.9%的氯化鈉注射液及碳酸氫鈉的存在配伍禁忌。與 阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、阿奇霉素。氨茶堿、阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷、炎琥寧、甲潑尼龍琥珀酸鈉等存在配伍禁忌， 聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需間隔輸注5%葡萄糖注射液沖洗輸液管。其他建議沖管藥物第三十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的偏酸或偏堿性的藥物酸性藥物的pH值： 環(huán)丙沙星 3.3-4.6 氯化鉀 4.0-8.0 左氧氟沙星 4.0 長(zhǎng)春新堿 3.5-5.5 頭孢哌酮 3.0-5.5 多巴胺 2.5-4.5 頭孢呋辛鈉 4.0-5.0 多巴酚丁胺 2.5 頭孢曲松 4.5-6.5 克林霉素 3.0-