靜脈麻醉和技術(shù)

1、靜脈麻醉和技術(shù)第1頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四靜脈麻醉的發(fā)展簡(jiǎn)史靜脈麻醉已有100多年歷史1657年, Christopher Wren 首次用羽毛莖將鴉片注射到人體靜脈 1960s，藥代動(dòng)力學(xué)模型和等式用于指導(dǎo)普魯卡因靜脈輸注方案的制定1986，得普利麻（丙泊酚）上市1980s，計(jì)算機(jī)控制靜脈輸注系統(tǒng)第2頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四吸入麻醉藥物與技術(shù)乙醚 笑氣 氯仿 環(huán)丙烷 七氟烷MACZUES麻醉機(jī) 第3頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四丙泊酚的藥代學(xué)特征高脂溶性、高代謝率 起效迅速、代謝清除迅速、全身清除率高主要在肝

2、臟被代謝成無活性的代謝產(chǎn)物，由尿排出分布廣泛、 藥物分布符合三室模型適合持續(xù)靜脈輸注作用效果確切有器官保護(hù)作用第4頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四靜脈麻醉的輸注系統(tǒng)容量泵與微量泵依照體重計(jì)算用藥第5頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四什么裝置？新的裝置血藥濃度的監(jiān)測(cè)第6頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四什么是TCITCI是指以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位（血漿或效應(yīng)室）的藥物濃度來控制或維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。TCI系統(tǒng)，實(shí)質(zhì)上是包含有一個(gè)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)模型的輸注裝置。第7頁，共

3、17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四TCI裝置的不同（程序性磁共振） 天線 輸注系統(tǒng)Diprifusor 軟件內(nèi)裝有Diprifusor軟件的輸注泵Graseby 3500第8頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四靜脈麻醉藥物在體內(nèi)的過程分布（Distribution）藥物進(jìn)入體內(nèi)后即向全身分布，在血液與各組織器官之間達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，符合藥物分布的三室模型，可分為一室模型、二室模型和三室模型清除（Elimination）多數(shù)藥物由肝臟代謝后其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出。消除方式有零級(jí)動(dòng)力學(xué)和一級(jí)動(dòng)力學(xué)兩種方式第9頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四三室藥代動(dòng)

4、力學(xué)模型第10頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四TCI的種類、方法和特點(diǎn)根據(jù)靶控目標(biāo)的不同：血漿靶控輸注和效應(yīng)室靶控輸注根據(jù)靶控環(huán)路的不同：開放環(huán)路和閉合環(huán)路CL-TCI第11頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四血漿靶控輸注特點(diǎn)適合于t1/2keo小的藥物，這樣平衡時(shí)間較短；而對(duì)于t1/2keo大的藥物則會(huì)造成平衡時(shí)間長而導(dǎo)致誘導(dǎo)慢適合于年老體弱的患者因其負(fù)荷量較小，循環(huán)波動(dòng)較小第12頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四效應(yīng)室靶控輸注特點(diǎn)適合于t1/2keo大的藥物以及年輕體健的患者與血漿靶控相比，使用同一藥物時(shí)平衡時(shí)間短、誘導(dǎo)快負(fù)荷量較

5、大而使循環(huán)波動(dòng)較大，不適合循環(huán)副作用較大的藥物第13頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四“Diprifusor”TCI使用：一般原則輸入病人參數(shù)的范圍年齡16100歲體重30150公斤靶血藥濃度0.115g/ml（靶血藥濃度10g/ml時(shí)，必須由用戶確認(rèn)）第14頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四小結(jié)TCI技術(shù)為靜脈麻醉帶來了兩大貢獻(xiàn)： 1、TCI自動(dòng)提供預(yù)期的血藥濃度，使靜脈麻醉藥物血藥濃度的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)成為可能。 2、TCI的出現(xiàn)使得靜脈麻醉藥物半數(shù)有效濃度的測(cè)定與MAC測(cè)定變得一樣容易第15頁，共17頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)9分，星期四“Diprifusor”TCI系統(tǒng)的精確度影響“Diprifusor” TCI系統(tǒng)精確度的原因不同個(gè)體間20%30%的藥代學(xué)差異麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化及