紅色簡(jiǎn)約風(fēng)腦出血護(hù)理個(gè)案分享PPT

1、腦出血的護(hù)理個(gè)案分享護(hù)理個(gè)案分享Click here to enter your text, change the color or size of the text. You can also format the appropriate text and adjust the line spacing of the text. 主講：小主講：小NURSING CASE SHARING目 錄護(hù)理個(gè)案分享NURSING CASE SHARING01病史護(hù)理介紹PART02評(píng)估措施結(jié)局PART03反思問(wèn)題不足PART04病史護(hù)理討論P(yáng)ARTNURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享病史

2、護(hù)理介紹PART-CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT, CHANGE THE COLOR OR SIZE OF THE TEXT. YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT AND ADJUST THE LINE SPACING OF THE TEXT. 01NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享病史護(hù)理介紹病史護(hù)理患者于4小時(shí)前，無(wú)明顯誘因突發(fā)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后癥狀進(jìn)行性加重，無(wú)肢體抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急診送往我院，查頭顱CT提示“1、腦干腦出血。2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)

3、多發(fā)腔隙性梗塞灶。3、腦萎縮。4、腦白質(zhì)脫髓鞘樣變?！毙彰盒?性 別：女 年齡：64歲 入院時(shí)間： 20XX.XX 由急診收入我科 主訴：突發(fā)意識(shí)障礙4小時(shí)。NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享病史護(hù)理介紹入院護(hù)理評(píng)估T:36.2HR：101次/分 R：21次/分 Bp:176/104mmHg生命體征心律齊、各瓣膜 未聞及病理性雜音循環(huán)系統(tǒng)GCS評(píng)分：3分；雙瞳2mm，等大等圓對(duì)光反射靈敏；肌力：左上肢I(xiàn)級(jí)，左下肢I(xiàn)I級(jí)神經(jīng)功能雙肺呼吸音清晰雙肺未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音呼吸功能NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享病史護(hù)理介紹入院護(hù)理評(píng)估NRS2002評(píng)分為

4、 3 分BMI19.22營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)破損，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分23分皮膚黏膜AUTAR深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：15分DVT評(píng)估0分,重度依賴精神狀態(tài)昏迷ADL評(píng)分NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享病史護(hù)理介紹病人情況：GCS為3分，瞳孔等大等圓對(duì)光反射靈敏。左上肢I(xiàn)級(jí)，左下肢I(xiàn)I級(jí)，右側(cè)I級(jí)。入院后嘔吐兩次Bp：176/104mmHg,血鉀：3.1mmol/L,處理：予止血、脫水、補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療，予靜脈滴注,滴速3ml/h。禁食。病人情況：GCS為7分瞳孔等大等圓，肌力：左側(cè)II級(jí)，右側(cè)I級(jí)。Bp：149-151/98-100mmHg,處理：持續(xù)控制血壓。予停留胃管, GCS為10分肌力：

5、左側(cè)III級(jí)，右上肢I(xiàn)I級(jí)，右下肢I(xiàn)級(jí)。血壓為132-142/92-98mmHg予暫停硝酸甘油。T:38.7予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降溫后復(fù)測(cè)體溫為37.0。NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享病史護(hù)理介紹提示存在感染及電解質(zhì)紊亂項(xiàng)目日期白細(xì)胞*109/L血紅蛋白g/L紅細(xì)胞總數(shù)*109/L總蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范圍4-10110-1503.5-5.360-8534-543.5-5.3135-1452015-1-1914.891264.2878.943.63.11452015-1-203.6143.02015-1-213.4143

6、.22015-1-233.6141.92015-1-273.6139.32015-1-288.951123.79NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享評(píng)估措施結(jié)局PART-CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT, CHANGE THE COLOR OR SIZE OF THE TEXT. YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT AND ADJUST THE LINE SPACING OF THE TEXT. 02NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享評(píng)估措施結(jié)局入院時(shí)急需解決的問(wèn)題意識(shí)障礙,潛在并發(fā)癥：腦

7、疝,清理呼吸道無(wú)效,排尿型態(tài)改變尿潴留誤吸的風(fēng)險(xiǎn),DVT風(fēng)險(xiǎn)潛在問(wèn)題,長(zhǎng)期目標(biāo)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,廢用性肌萎縮危險(xiǎn),自理能力缺陷,軀體移動(dòng)障,知識(shí)缺乏01.02.NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享評(píng)估措施結(jié)局時(shí)間依據(jù)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)19/11. GCS評(píng)分3分，四肢肌力I級(jí)-II級(jí)； 2.CT顯示為腦干出血，出血量為5ml潛在并發(fā)癥：再出血，腦疝1.病情觀察：Q1h觀察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血壓的變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)顱高壓的表現(xiàn)：頭痛，噴射性嘔吐。2.遵醫(yī)囑予甘露醇脫水、止血等處理；3.控制血壓：硝酸甘油、硝苯地平降壓,患者血壓穩(wěn)定在132

8、-142/92-98mmHg。4.避免誘發(fā)腦疝：保持大便通暢，臥床休息，保持病人舒適,環(huán)境安靜。5.搖高床頭15-30促進(jìn)頸靜脈回流1.患者GCS評(píng)分由3分-7分-10分-12分-14分2. 29/1MRI顯示腦干水腫較前吸收，但仍腫脹；無(wú)再出血；NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享評(píng)估措施結(jié)局時(shí)間依據(jù)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)19/11.左上肢I(xiàn)級(jí)，左下肢I(xiàn)I級(jí)，右側(cè)I級(jí)2Barthel指數(shù)評(píng)分由01.軀體移動(dòng)障礙2.廢用性肌萎縮1.入院第一天給予良肢位擺放 ，防止下肢屈曲攣縮和足下垂2.入院第二天生命體征平穩(wěn)后與肢體被動(dòng)為主，主動(dòng)功能鍛煉為輔，手指操及足趾訓(xùn)練3第三天輔以抗阻

9、力運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)/主動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng)3-4次/天、被動(dòng)/主動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)3-4次/天、10次/次。4.鼓勵(lì)支持：28/1請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診行床邊肢體功能鍛煉29/1坐位訓(xùn)練鼓勵(lì)患者左手做力所能及的日常生活活動(dòng)：洗臉、梳頭等。1.左側(cè)肢體肌力IV級(jí)，右上肢I(xiàn)I級(jí)，右下肢I(xiàn)II級(jí)。2Barthel指數(shù)評(píng)分由0分20分，可坐，勉強(qiáng)洗臉NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享評(píng)估措施結(jié)局時(shí)間依據(jù)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)19/1患者左面癱，患者左側(cè)面癱、流涎、吞咽啟動(dòng)延遲、音質(zhì)嘶啞、洼田飲水V吞咽障礙：與疾病有關(guān)1.顏面部按摩2.口腔操、鼓腮、3.請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診指導(dǎo)家屬購(gòu)買凝固粉：每日用凝固粉訓(xùn)練患者的吞咽功能床

10、邊吞咽功能訓(xùn)練（腹式呼吸、有效咳嗽、推撐運(yùn)動(dòng)、唇舌練習(xí)、咽部電刺激）1. 患者能配合吞咽功能訓(xùn)練NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享評(píng)估措施結(jié)局時(shí)間護(hù)理問(wèn)題解決程度10月19至30日意識(shí)障礙患者GCS評(píng)分由3分改善為14分有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)患者未發(fā)生誤吸，但未拔除胃管排便型態(tài)改變-便秘已解決排尿異常-與泌尿系感染有仍留置尿管有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)血紅蛋白及白蛋白正常，但仍有風(fēng)險(xiǎn)自理能力缺陷、移動(dòng)障礙ADL評(píng)分由0分-25分，患者的左上肢I(xiàn)級(jí)，左下肢I(xiàn)I級(jí)，右側(cè)I級(jí)改善為左側(cè)肢體肌力IV級(jí)，右側(cè)肢體肌力II級(jí)。有皮膚完整性受損患者未發(fā)生壓瘡焦慮患者基本配合治療，間中情緒不好疼痛疼痛為6分NU

11、RSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享反思問(wèn)題不足PART-CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT, CHANGE THE COLOR OR SIZE OF THE TEXT. YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT AND ADJUST THE LINE SPACING OF THE TEXT. 03NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享反思問(wèn)題不足困惑與不足拔尿管困難的干預(yù)不到位困難對(duì)患者的疼痛管理不及時(shí)管理理解患者病痛的急切心理理解NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享病史護(hù)理討論P(yáng)ART

12、-CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT, CHANGE THE COLOR OR SIZE OF THE TEXT. YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT AND ADJUST THE LINE SPACING OF THE TEXT. 04NURSING CASE SHARING護(hù)理個(gè)案分享病史護(hù)理討論病史護(hù)理討論主要討論病史的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)內(nèi)容主要討論病史的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)過(guò)程內(nèi)容主要討論病史的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)內(nèi)容主要討論病史的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)過(guò)程內(nèi)容主要討論病史的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)內(nèi)容主要討論病史的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)過(guò)程內(nèi)容腦出血的護(hù)理