口腔科病歷書寫要求

1、口腔科病歷書寫要求口腔科病歷書寫要求（一）病史注意以下各項(xiàng)：兒童時(shí)期的營養(yǎng)狀及有關(guān)不良習(xí)慣?？谇恍l(wèi)生情況、疾病史、手術(shù)史及治療經(jīng)過。核病，先天性畸形等疾病。（二）體格檢查應(yīng)詳述?？茩z查，即口腔及頜面部情況，應(yīng)分述：牙齒見下表。形態(tài)、數(shù)目、色澤及位置是否正常；有無擁擠、稀疏、錯位、傾斜、阻生等情況。松動度正常生理性松動度不計(jì)度數(shù)，大于生理性松動度而不超過1mm12mm2mm 者為，異常松動至上下浮動者為。牙體缺損及病變活力或局部麻醉試驗(yàn)，以查明病變部位及性質(zhì)。意其密合度，有無繼發(fā)性病變。（跨開及低間隙等。缺牙情況 缺牙數(shù)目位置，拔牙創(chuàng)口愈合情況。牙齦形態(tài)、色澤及堅(jiān)韌度澤是否正常，是否易出血。盲袋

2、情況盲袋分為齦袋及牙周袋（骨上袋、骨下袋）兩種，記錄其部mm 牙石少量+，中等量（+，大量（牙石多或面亦附有者。唇及粘膜位、大小及范圍。舌是否過短。等，軟腭運(yùn)動有無障礙。等。淋巴結(jié)大小、硬度、活動度、壓痛等。面部瘺管、顏色改變，查明痛區(qū)及麻木區(qū)（明。頜骨大、壓痛、缺損及不連接等，注意咬合及開口情況。相距的厘米數(shù)表明。（三）檢驗(yàn)除一般常規(guī)檢驗(yàn)規(guī)定者外，尚應(yīng)注意下列事項(xiàng)：住院患者肺結(jié)核患者手術(shù)前，或口腔潰瘍久不愈合時(shí)，應(yīng)留痰心向量圖、超聲心動圖等檢查。白。頜面部凡需在全麻下手術(shù)者，如需要多次手術(shù)的患者（如整形、腫瘤等手術(shù)患者，術(shù)前均須作肝、腎功能檢查。堿性磷酸酶。除作出血、血凝時(shí)間及血常規(guī)檢查外，尚應(yīng)測定凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等。12 1 次。門診患者計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)。門診須行手術(shù)的患者，根據(jù)過去史及全身情況，測定脈搏、血壓等。查?；顧z或涂片檢查。（四）X 線及其他檢查X 用。X線攝片及透視牙體、牙周及尖周病變的檢查、診斷、治療效果，采（約34c（約2病變范圍較大時(shí)，可采用咬合片（68cm。X線中心射線的投射角度，務(wù)使所攝辨。X線攝片X線攝片。X顱頂位等，應(yīng)根據(jù)檢查目的不同，選擇不同的攝片方法。必要時(shí)可采用全口體層攝片，用以觀察上下頜骨及牙的相互關(guān)系。3.X 線造影慢性涎腺炎癥、涎瘺、結(jié)石（應(yīng)先作平片檢查）