醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作方案2

1、亳州市人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作方案為落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理工作要點(diǎn)，進(jìn)一步成立健全三級(jí)質(zhì)控工作體制，保證質(zhì)量評(píng)論工作深入展開(kāi)，聯(lián)合亳州市人民醫(yī)院質(zhì)量控制工作實(shí)行方案，制定本方案。一、工作目標(biāo)以全院工作質(zhì)量的連續(xù)改良為著力點(diǎn)，全面提高醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)良服務(wù)水平，完美對(duì)病人有重要安全影響的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和流程，保證病人醫(yī)療安全、病人家眷安全和職工安全，提高環(huán)境、設(shè)備、設(shè)備及其余服務(wù)對(duì)醫(yī)療工作的支持效率，提高病人滿意度和職工滿意度。二、工作要點(diǎn)堅(jiān)持學(xué)規(guī)范、規(guī)范做，加強(qiáng)對(duì)要點(diǎn)人群、要點(diǎn)環(huán)節(jié)、要點(diǎn)時(shí)段的管理，成立一套完美、流利、規(guī)范的診斷流程。建立合理、科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作系統(tǒng)，展開(kāi)多層次的質(zhì)量教育

2、，提高質(zhì)量意識(shí)，運(yùn)用全面質(zhì)量管理（TQM）手段和追蹤法管理工具，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作。三、質(zhì)量管理構(gòu)造圖依據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章第一款的要求，以“三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)”為基礎(chǔ)，聯(lián)合醫(yī)院實(shí)質(zhì)狀況，建立了兩個(gè)系統(tǒng)、三個(gè)層次的質(zhì)量管理體制，以下列圖。決議層監(jiān)察層醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)其余專業(yè)質(zhì)量委員會(huì)職能科室執(zhí)行系統(tǒng)評(píng)論系統(tǒng)執(zhí)行層質(zhì)控小組四、質(zhì)量管理流程質(zhì)量與安全管理委員會(huì)報(bào)告立題、報(bào)告按期報(bào)送質(zhì)量分值、總結(jié)質(zhì)控中心職能科室協(xié)調(diào)、交流指導(dǎo)、檢查、反應(yīng)監(jiān)察檢查科室、病區(qū)質(zhì)量質(zhì)控小組五、職責(zé)任務(wù)（一）決議層。作為醫(yī)院最高等其余委員會(huì),與其余十一個(gè)專業(yè)質(zhì)量委員會(huì)共同構(gòu)成醫(yī)院質(zhì)量管理的決議層，主要職責(zé)是制定

3、年度質(zhì)量工作計(jì)劃;審查各部門及科室質(zhì)量工作計(jì)劃、規(guī)程；確立要點(diǎn)監(jiān)控范圍、指標(biāo)；按期對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原由剖析，提出改良建議。（二）監(jiān)察層職能部門作為質(zhì)量監(jiān)察層，分別由質(zhì)控中心和其余職能部門負(fù)責(zé)評(píng)論系統(tǒng)和執(zhí)行系統(tǒng)的工作落實(shí)。1.評(píng)論系統(tǒng)。由質(zhì)控中心和質(zhì)量評(píng)論員構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)監(jiān)察檢查、資料匯總和總結(jié)反應(yīng)，包含組織召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行監(jiān)察評(píng)論，向院部領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)察科室反應(yīng)存在問(wèn)題，同時(shí)對(duì)執(zhí)行、評(píng)論系統(tǒng)監(jiān)察發(fā)現(xiàn)的臨床醫(yī)技科室存在問(wèn)題整頓狀況的追蹤評(píng)論。2.執(zhí)行系統(tǒng)。主要由負(fù)責(zé)上報(bào)質(zhì)量分值的職能科室構(gòu)成，職責(zé)是對(duì)波及本部門的管理指標(biāo)進(jìn)行看管，仔細(xì)反應(yīng)存在問(wèn)題，實(shí)時(shí)報(bào)送檢查資料。

4、聯(lián)合下表，由各職能科室每個(gè)月有要點(diǎn)的對(duì)臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)察；每個(gè)月下旬將各科室工作質(zhì)量報(bào)到質(zhì)控中心，包含質(zhì)量分值和監(jiān)察總結(jié)?？剖抑饕垂軆?nèi)容核心制度落真相況、病歷書寫質(zhì)量、“三基”能力培訓(xùn)、抗菌藥物合理應(yīng)用、臨床路徑管理、不良事醫(yī)務(wù)零件上報(bào)狀況、緊急值報(bào)告落真相況、手術(shù)安全核查制度落真相況護(hù)理部各病區(qū)三級(jí)護(hù)理工作落真相況、護(hù)理文書質(zhì)量、護(hù)理慣例落真相況、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)狀況、臺(tái)賬檔案管理狀況、制度規(guī)范執(zhí)行狀況小時(shí)感染監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、多重耐藥菌管理、抗菌藥物分級(jí)管理狀況、院感培訓(xùn)、醫(yī)療廢物院感科的院感管理狀況、消毒隔絕制度落真相況、物件消毒管理狀況、手衛(wèi)生落真相況院后服務(wù)出院病人的滿意

5、度檢查。中心門診部門診處方質(zhì)量、各科室門診值班狀況各科室出門深造人數(shù)、來(lái)院深造人數(shù)、帶教工作質(zhì)科教科量、繼教狀況、論文課題達(dá)成狀況、科研獲獎(jiǎng)狀況醫(yī)保辦各科室醫(yī)?；ㄙM(fèi)比率、醫(yī)保病歷質(zhì)量等設(shè)備科各科室設(shè)備保護(hù)狀況、使用狀況、效益剖析等五、質(zhì)量管理工具采納PDCA循環(huán)的質(zhì)量連續(xù)改良理念,即P(Plan)計(jì)劃、D(Do)執(zhí)行、C(Check)檢查、A(Action)行動(dòng)(或舉措),在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上,不停找出最單薄與最急需要改良的質(zhì)量環(huán)節(jié)或項(xiàng)目,頻頻進(jìn)行PDCA循環(huán),使工作質(zhì)量獲得連續(xù)性改良、螺旋式提高。同時(shí),運(yùn)用根來(lái)源因剖析法(RCA)，對(duì)采集的信息、數(shù)據(jù)進(jìn)行剖析,找尋到能夠改良工作系統(tǒng)或流程、能夠降

6、低或根絕發(fā)生不良事件的有效方法,為醫(yī)院連續(xù)改良質(zhì)量供給保障。六、質(zhì)量培訓(xùn)和有效信息交流組織全院培訓(xùn)，展開(kāi)相應(yīng)知識(shí)和技術(shù)方面的培訓(xùn)，成立交流渠道，與職工交流有關(guān)質(zhì)量改良和病人安全項(xiàng)目的信息，共同改良質(zhì)量改良方法，提高質(zhì)量的連續(xù)改良意識(shí)，最后形成全院的、長(zhǎng)久的質(zhì)量管理文化。七、工作要求（一）在質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的架構(gòu)下，各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織按期檢查查核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、院感等質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)察檢查、查核、評(píng)論，提出改良建議及舉措。（二）各職能部門要踴躍與臨床、醫(yī)技科室聯(lián)系交流，按期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，特別是總務(wù)科、設(shè)備科、捍衛(wèi)科等后勤保障部門，成立與臨床、醫(yī)技科室的交流渠道，主動(dòng)

7、發(fā)現(xiàn)、解決臨床、醫(yī)技科室存在問(wèn)題，評(píng)估其工作質(zhì)量。（三）分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和有關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行慣例檢查、突擊檢查和夜查房，保證各環(huán)節(jié)、全天候工作質(zhì)量。（四）各科室質(zhì)控小組應(yīng)每個(gè)月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)，在源泉上根絕不良事件的發(fā)生。物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化,最后使保安具備知足工作需要的知識(shí)和技術(shù)，特?cái)M訂本教課教材綱領(lǐng)。一、課程設(shè)置及內(nèi)容所有課程分為專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)訓(xùn)練兩大科目。此中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包含：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律知識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技術(shù)訓(xùn)練內(nèi)容包含：崗位操作引導(dǎo)、勤務(wù)技術(shù)、消防技術(shù)、軍事技術(shù)。二培訓(xùn)的及要

8、求培訓(xùn)目的）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律知識(shí)教課為主，在教課過(guò)程中，應(yīng)要修業(yè)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及辦理知識(shí)2）職業(yè)道德課程的教課應(yīng)依據(jù)不一樣的崗位元而予以不一樣的內(nèi)容，使保何在各自不一樣的工作崗位上都能養(yǎng)成擁有本職業(yè)特色的優(yōu)秀職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律知識(shí)教課是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國(guó)家有關(guān)法律、法例，成為懂法、知法、守紀(jì)的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違紀(jì)犯法分子作斗爭(zhēng)。工作進(jìn)口門衛(wèi)保衛(wèi)，定點(diǎn)保衛(wèi)及地區(qū)巡邏為主要內(nèi)容，在平時(shí)管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技術(shù)保護(hù)企業(yè)財(cái)富以及自己安全。、培訓(xùn)要求）保安

9、理論培訓(xùn)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識(shí)以及在詳細(xì)工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般狀況處理的原則和方法。）消防知識(shí)及消防器械的使用經(jīng)過(guò)培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的目標(biāo)任務(wù)和意義，熟知各樣防火的舉措和消防器械設(shè)備的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)企業(yè)財(cái)富和職工生命財(cái)富的安全。法律知識(shí)及職業(yè)道德教育經(jīng)過(guò)法律知識(shí)及職業(yè)道德教育，使保安建立法律意識(shí)和優(yōu)秀的職業(yè)道德觀點(diǎn)，能夠運(yùn)用法律知識(shí)正確辦理工作中發(fā)生的各樣問(wèn)題；加強(qiáng)保安人員敬業(yè)愛(ài)崗、無(wú)私奉獻(xiàn)更好的為企業(yè)服務(wù)的精神。工作技術(shù)培訓(xùn)此中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包含：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律知識(shí)、保

10、安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技術(shù)訓(xùn)練內(nèi)容包含：崗位操作引導(dǎo)、勤務(wù)技術(shù)、消防技術(shù)、軍事技術(shù)。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相聯(lián)合，依據(jù)我企業(yè)2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽署以下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：、整年人身故亡事故為零，重傷事故為零，小傷人數(shù)為零。、現(xiàn)金安全保存，不發(fā)生偷竊事故。、每個(gè)月足額提取安全生產(chǎn)花費(fèi)，保障安全生產(chǎn)投入資本的到位。、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上一定做到以下內(nèi)容：、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，一定典范恪守企業(yè)的各項(xiàng)安全管理制度，不公布與企業(yè)安全管理制度相反抗的指令，嚴(yán)格執(zhí)行自己的安全

11、職責(zé)，保證安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。、保證企業(yè)各項(xiàng)安全管理制度和管理方法在本單位內(nèi)全面實(shí)行，并自覺(jué)接受企業(yè)安所有門的監(jiān)察和管理。、在保證安全的前提下組織生產(chǎn)，一直把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，第一報(bào)告本單位的安全生產(chǎn)狀況和安全問(wèn)題落真相況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，一定安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。、在企業(yè)及政府的安全檢查中根絕各種違章現(xiàn)象。、組織本部門踴躍參加安全檢查，做到有檢查、有整頓，記錄全。、言傳身教，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。、虛心接受職工提出的問(wèn)題，根絕不接受或盲目指揮；、發(fā)惹禍故，應(yīng)立刻報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，依據(jù)“四不放過(guò)”的原則召開(kāi)事故剖析會(huì)，提出整頓舉措和對(duì)責(zé)任者的辦理