早產(chǎn)兒保健服務(wù)指南(討論稿)

1、附件1早產(chǎn)兒保健服務(wù)指南(討論稿)第一部分出院后早產(chǎn)兒管理出院前告知早產(chǎn)兒母親出院前由經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)談話，發(fā)放早產(chǎn)兒保健的健康教育材料，告知早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)、隨訪的重要性及隨訪的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)并督促家長(zhǎng)定期帶早產(chǎn)兒接受隨訪。出院后專(zhuān)案管理早產(chǎn)兒出院后根據(jù)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)具體情況，安排NICU/新生兒科醫(yī)生和/或兒童保健醫(yī)生負(fù)責(zé)制定隨訪計(jì)劃并定期隨訪。在第一次隨訪時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒建立專(zhuān)案，實(shí)行專(zhuān)案管理。(一)隨訪頻率鄉(xiāng)級(jí)(社區(qū))在早產(chǎn)兒出院后7天內(nèi)至少做一次家庭訪視。在早產(chǎn)兒6個(gè)月內(nèi)每月隨訪一次，7-12個(gè)月每3個(gè)月隨訪一次，1歲后每半年隨訪一次。建議每次隨訪在相應(yīng)矯正月齡1周內(nèi)完成。根據(jù)早產(chǎn)兒健康情

2、況可酌情增加隨訪次數(shù)。本指南按照矯正月齡提出各月齡段的保健要求。在隨訪時(shí)可根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際月齡按照以下公式計(jì)算矯正月齡:矯正月齡的計(jì)算方法:矯正月齡=實(shí)際月齡(40孕周)/4隨訪流程1.采集病史:首次隨訪時(shí)了解家庭基本情況，并根據(jù)出院診斷書(shū)(或詢(xún)問(wèn))了解母嬰健康情況，將結(jié)果記錄在早產(chǎn)兒專(zhuān)案管理記錄表的“家庭基本情況表”和“母嬰健康情況表”中。每次隨訪時(shí)詢(xún)問(wèn)兩次隨訪間喂養(yǎng)、護(hù)理、發(fā)育訓(xùn)練及早產(chǎn)兒健康情況等。2.全身檢查(1)一般檢查:每次隨訪時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行全身檢查。(2)專(zhuān)項(xiàng)檢查1)聽(tīng)力篩查:建議使用篩查型耳聲發(fā)射儀和/或自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位或便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀(6個(gè)月后)等篩查工具，在矯正月齡6、

3、12、24月齡時(shí)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。2)眼底病變篩查:篩查對(duì)象:出生體重2000g的早產(chǎn)兒;對(duì)發(fā)生嚴(yán)重合并癥、長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧者重點(diǎn)篩查;對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大。篩查時(shí)間:在生后46周或矯正胎齡32周開(kāi)始，隨診直至異常血管消退或發(fā)展成3期及以上予以手術(shù)治療。篩查方法:用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機(jī)檢查眼底。篩查人員:由開(kāi)展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)篩查的指定醫(yī)院或科室進(jìn)行首次篩查，根據(jù)第一次檢查結(jié)果決定隨訪及治療方案，隨訪工作應(yīng)由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共同合作。眼病篩查及視力評(píng)估:在矯正月齡9、12、18、24月齡時(shí)由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行。早期發(fā)現(xiàn)斜視、近視等常見(jiàn)異常及

4、時(shí)轉(zhuǎn)眼科治療。4)實(shí)驗(yàn)室檢查:在矯正月齡1、3、6、12、24月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)情況酌情增加檢測(cè)次數(shù)。5)膳食分析:在矯正月齡9、12、18、24月齡時(shí)進(jìn)行膳食分析，重點(diǎn)為體格生長(zhǎng)不良兒。6)其他檢查:根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況選擇檢查項(xiàng)目。對(duì)于新生兒期有并發(fā)癥的早產(chǎn)兒，根據(jù)病情定期做相應(yīng)的檢查(頭顱B超、核磁、CT、腦電圖等)，監(jiān)測(cè)病情變化。3.生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)(1)測(cè)量:身長(zhǎng)、體重、頭圍;(2)記錄:將測(cè)量結(jié)果記錄在早產(chǎn)兒專(zhuān)案管理記錄表的早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)測(cè)量結(jié)果表中;(3)計(jì)算、比較增長(zhǎng)值:計(jì)算兩次測(cè)量間的增長(zhǎng)值并與參考標(biāo)準(zhǔn)的平均值進(jìn)行比較;(4)繪制曲線圖:將測(cè)量值點(diǎn)畫(huà)在早產(chǎn)兒專(zhuān)案管

5、理記錄表的附件1中相應(yīng)的生長(zhǎng)曲線圖上;(5)評(píng)價(jià)生長(zhǎng)趨勢(shì):確定生長(zhǎng)指標(biāo)的百分位數(shù)范圍，與臨近百分位曲線相比確定生長(zhǎng)曲線趨勢(shì)(升高、低偏、變平或下降)，評(píng)價(jià)身長(zhǎng)、體重、頭圍間增長(zhǎng)趨勢(shì)是否同步;(6)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題:根據(jù)6個(gè)月內(nèi)乳類(lèi)喂養(yǎng)和/或輔食添加情況，結(jié)合生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果和/或血紅蛋白測(cè)查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。原則上2歲以?xún)?nèi)均使用矯正月齡進(jìn)行體格生長(zhǎng)評(píng)估和記錄。但當(dāng)給家長(zhǎng)解釋評(píng)估結(jié)果時(shí)，可具體情況具體分析，如當(dāng)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)水平趕上足月兒水平時(shí)(正常范圍通常為P25百分位及以上)可用實(shí)際月齡進(jìn)行評(píng)價(jià)后向家長(zhǎng)解釋評(píng)估結(jié)果。神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估(1)20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查:在早產(chǎn)兒矯正月齡1、3、6、9個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

6、發(fā)育篩查:在早產(chǎn)兒矯正月齡3、9、18個(gè)月時(shí)利用丹佛發(fā)育篩查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)心理行為發(fā)育測(cè)查:在早產(chǎn)兒矯正月齡6、12、24個(gè)月時(shí)，利用貝利嬰幼兒發(fā)展量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。(4)語(yǔ)言發(fā)育篩查:在早產(chǎn)兒矯正月齡24個(gè)月時(shí)利用漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表(PCDI-短表)進(jìn)行評(píng)價(jià)。原則上2歲以?xún)?nèi)均使用矯正月齡進(jìn)行評(píng)估和記錄。但當(dāng)給家長(zhǎng)解釋評(píng)估結(jié)果時(shí)，可具體情況具體分析，如當(dāng)早產(chǎn)兒發(fā)育水平達(dá)到足月兒正常范圍時(shí)，可用實(shí)際月齡進(jìn)行評(píng)價(jià)后向家長(zhǎng)解釋評(píng)估結(jié)果。解釋隨訪結(jié)果與指導(dǎo)(1)將評(píng)估結(jié)果和指導(dǎo)意見(jiàn)填寫(xiě)在早產(chǎn)兒專(zhuān)案管理記錄表上，并將早產(chǎn)兒主要問(wèn)題和保健指導(dǎo)填寫(xiě)在由家長(zhǎng)保存的早產(chǎn)兒保健手冊(cè)上;(2)向家長(zhǎng)解釋此次隨訪的評(píng)

7、估結(jié)果;(3)下個(gè)階段的喂養(yǎng)指導(dǎo):根據(jù)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)及營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果，結(jié)合喂養(yǎng)史，指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)。(4)下個(gè)階段的發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo):了解兩次隨訪間神經(jīng)心理行為發(fā)育促進(jìn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)發(fā)育促進(jìn))方法實(shí)施情況，根據(jù)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和/或神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo);根據(jù)早產(chǎn)兒矯正月齡將發(fā)育促進(jìn)的相關(guān)內(nèi)容教給家長(zhǎng)，由父母或其他主要養(yǎng)育人在家中對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、情緒、社會(huì)交往及生活能力等方面的促進(jìn)。6.可疑及異常的處理(1)對(duì)生理方面(包括體格生長(zhǎng))的可疑或異常情況及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診。(2)對(duì)于出現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌張力異常、姿勢(shì)異常和姿勢(shì)反應(yīng)異常、異常神經(jīng)反射等可疑異常情況的早產(chǎn)兒，以及神

8、經(jīng)心理行為評(píng)估異常的早產(chǎn)兒及時(shí)轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、康復(fù)科、同級(jí)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),對(duì)轉(zhuǎn)診早產(chǎn)兒的治療或康復(fù)情況應(yīng)進(jìn)行定期追蹤，并將結(jié)果記錄在隨訪記錄表中。對(duì)于無(wú)明確診斷的早產(chǎn)兒，由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或本機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)個(gè)體化干預(yù)。(3)對(duì)轉(zhuǎn)診早產(chǎn)兒的診斷、治療或康復(fù)情況應(yīng)定期進(jìn)行追蹤，并將結(jié)果記錄在早產(chǎn)兒專(zhuān)案管理記錄表中。7.將隨訪結(jié)果和指導(dǎo)意見(jiàn)記錄在早產(chǎn)兒專(zhuān)案管理記錄表上，預(yù)約下次隨訪日期。三、主要隨訪設(shè)備及使用方法1.體重(1)體重計(jì):可用嬰兒秤、杠桿秤或電子秤等。測(cè)量工具應(yīng)定期經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。(2)測(cè)量前準(zhǔn)備:每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外

9、衣、鞋、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱(chēng)量并除去衣服重量。(3)測(cè)量方法:嬰兒取臥位，1歲以上兒童可坐位或站立，兒童不要接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加;使用電子體重秤稱(chēng)重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。兒童體重記錄以kg為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。2.身長(zhǎng)(1)身長(zhǎng)計(jì):2歲及以下兒童應(yīng)使用臥式量床測(cè)量身長(zhǎng)，測(cè)量范圍在501000mm之間。測(cè)量前檢查量床有無(wú)裂縫，頭板與底板是否成直角，足板有無(wú)傾斜，量床兩側(cè)讀數(shù)是否一致，用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺對(duì)量床刻度進(jìn)行校正，誤差超過(guò)0.5cm則不

10、能使用。(2)測(cè)量前準(zhǔn)備:測(cè)量身長(zhǎng)前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。(3)測(cè)量方法:讓兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于小兒右側(cè);左手握住小兒兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，讀數(shù)。兒童身長(zhǎng)記錄以厘米(cm)為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。3.頭圍：測(cè)量工具為軟尺。兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童前方或右側(cè)，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處(軟尺下緣恰于眉毛上緣)，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，左右對(duì)稱(chēng)。女童應(yīng)松開(kāi)發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米(cm)為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。4.發(fā)育行為測(cè)查量表和工具:

11、用于篩查的20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查量表;用于篩查的丹佛發(fā)育篩查量表(DDST)和工具。用于診斷的貝利嬰幼兒發(fā)展量表和工具。用于篩查的漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表。5.聽(tīng)力測(cè)查工具:篩查型耳聲發(fā)射儀、自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀等。6.眼底病變篩查:間接雙目眼底鏡、眼底數(shù)碼相機(jī)等。四、隨訪資料的管理使用統(tǒng)一的早產(chǎn)兒專(zhuān)案管理記錄表，認(rèn)真填寫(xiě)，妥善保管，定期收集、整理、分析和上報(bào)。第二部分早產(chǎn)兒隨訪內(nèi)容出院后7天內(nèi)矯正胎齡40周一、采集病史(一)首次隨訪:了解圍產(chǎn)期情況，包括母親孕期情況，新生兒出生時(shí)情況，住過(guò)新生兒科/NICU的早產(chǎn)兒需了解出院小結(jié)的內(nèi)容;詢(xún)問(wèn)家庭基本情況，家庭有無(wú)遺傳代謝病及傳染病等。(二)喂

12、養(yǎng)史:詢(xún)問(wèn)在產(chǎn)/兒科住院及出院后喂養(yǎng)方式，出院后每天吃奶次數(shù)、吃奶量、每次喂奶持續(xù)時(shí)間和有無(wú)嘔吐;營(yíng)養(yǎng)性增補(bǔ)劑的添加情況。(三)生活習(xí)慣:大小便次數(shù)和大便性狀及顏色;詢(xún)問(wèn)早產(chǎn)兒睡眠、黃疸、臍部情況等。(四)疾病預(yù)防與治療:接種乙肝疫苗和卡介苗情況;新生兒疾病篩查情況;對(duì)因病住過(guò)院的早產(chǎn)兒詢(xún)問(wèn)出院后疾病恢復(fù)情況;出院后有無(wú)患病等。二、全身檢查(一)一般檢查:一般狀況、皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻、口腔情況，心率、呼吸次數(shù)，有無(wú)皮疹、黃疸、前囟隆起、頸部包塊、心臟雜音、肝脾腫大、腹脹、鞘膜積液、疝氣、睪丸未降、臍部異常;臍帶脫落情況;胸廓、脊柱四肢和外生殖器有無(wú)畸形等。(二)專(zhuān)項(xiàng)檢查1.建議符合篩查條

13、件的早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底病變篩查。未進(jìn)行聽(tīng)力篩查、新生兒疾病篩查的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長(zhǎng)去具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)篩。2.其他相關(guān)檢查:根據(jù)早產(chǎn)兒情況酌情進(jìn)行頭顱B超、核磁、CT、腦電圖等檢查。三、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)及神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估(一)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià):測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍，記錄測(cè)量值，計(jì)算增長(zhǎng)值(可與出生時(shí)比較)，與平均值比較;繪制生長(zhǎng)曲線圖(生長(zhǎng)曲線圖見(jiàn)后)，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)趨勢(shì)(升高、低偏、變平或下降)，評(píng)價(jià)身長(zhǎng)、體重、頭圍間增長(zhǎng)趨勢(shì)是否同步。結(jié)合喂養(yǎng)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估1.詢(xún)問(wèn):詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)早產(chǎn)兒平時(shí)有無(wú)視聽(tīng)反應(yīng)及四肢活動(dòng)情況。2.評(píng)估:檢查早產(chǎn)兒對(duì)說(shuō)話聲的反應(yīng)、對(duì)說(shuō)話的人

14、臉的反應(yīng)、哭聲、有無(wú)眼球震顫、能否引出握持反射及四肢活動(dòng)情況等。四、保健指導(dǎo)內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導(dǎo)1.早產(chǎn)兒乳品種類(lèi)選擇早產(chǎn)兒出生體重2000g、出生后病情危重或并發(fā)癥多、完全腸外營(yíng)養(yǎng)800g/月，身高增長(zhǎng)3.5cm/月，頭圍增長(zhǎng)1.5cm/月，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)使用母乳強(qiáng)化劑，或應(yīng)用早產(chǎn)兒配方奶、早產(chǎn)兒出院后配方奶，注意每日攝入足夠的奶量。每半個(gè)月或每個(gè)月監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況，并根據(jù)體重、身長(zhǎng)和頭圍同步追趕長(zhǎng)情況，決定何時(shí)停止母乳強(qiáng)化劑而改為純母乳喂養(yǎng)或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。出生體重2000g，且無(wú)以上高危因素的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院后仍首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無(wú)母乳時(shí)考慮應(yīng)用嬰兒配方奶。乳

15、母的飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)早產(chǎn)/低出生體重兒尤為重要。早產(chǎn)母乳:首選。鼓勵(lì)學(xué)習(xí)直接哺乳。對(duì)于胎齡小、出生體重2000g的早產(chǎn)兒，出院后繼續(xù)添加母乳強(qiáng)化劑直到足月，之后根據(jù)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)情況，逐漸停用而改為純母乳喂養(yǎng)。(2)混合喂養(yǎng):母乳不足時(shí)可選擇混合喂養(yǎng)。根據(jù)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇母乳+早產(chǎn)兒配方奶，母乳+早產(chǎn)兒出院后配方奶，或母乳+嬰兒配方奶的方式。(3)早產(chǎn)兒配方奶:如果母乳不足，需要喂早產(chǎn)兒配方奶，這是特別為早產(chǎn)兒設(shè)計(jì)的住院期間專(zhuān)用的配方。根據(jù)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，出院后不宜長(zhǎng)期使用。(4)早產(chǎn)兒出院后配方奶:如果母乳不足，適于早產(chǎn)兒出院后過(guò)渡期使用，其提供的能量和營(yíng)養(yǎng)成分

16、介于早產(chǎn)配方奶和嬰兒配方奶之間。根據(jù)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，避免過(guò)度喂養(yǎng)。(5)嬰兒配方奶:適于34周以上、出生體重2000g、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的健康早產(chǎn)兒出院后使用。(6)不同階段乳品的轉(zhuǎn)換:在轉(zhuǎn)換配方奶時(shí)應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式。如每天喂8次奶，可為1次新配方，7次老配方，觀察23天無(wú)異常反應(yīng)再改為2次新配方，6次老配方，直至完全更換為新配方。在轉(zhuǎn)換過(guò)程中，早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)不習(xí)慣口味或不耐受等情況，但會(huì)慢慢適應(yīng)。2.早產(chǎn)兒喂奶方法:當(dāng)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和呼吸三者之間發(fā)育協(xié)調(diào)時(shí)可直接喂母乳。對(duì)吸吮力弱的早產(chǎn)兒，先試著讓其直接吸吮，然后將擠出的母乳喂給嬰兒，教給母親擠奶或用吸

17、奶工具吸奶的方法。為減少嗆奶和吐奶，應(yīng)抱起來(lái)喂;如母乳量多、流速很快，可用手指掐住乳暈周?chē)鷾p慢乳汁流速，或先擠出一些奶再喂;每次喂奶后應(yīng)拍背幫助打嗝排氣。如出現(xiàn)嗆奶，馬上把嬰兒側(cè)過(guò)身或面向下輕拍后背，以防窒息。每日喂奶812次。無(wú)論用何種方式喂養(yǎng)，嬰兒每次吃奶的量會(huì)不同。讓嬰兒自己決定什么時(shí)候吃飽了，如果嬰兒吃得很少，下一頓多加一些，或提前喂，尤其在嬰兒有饑餓表現(xiàn)時(shí)。護(hù)理與防病指導(dǎo)1.保暖室溫最好保持在2428之間，并保持適宜的相對(duì)濕度。室溫較低時(shí)，注意戴帽子、穿襪子，以早產(chǎn)兒手足溫暖為宜;冬季換尿布時(shí)先將尿布加溫后再用。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。冬季可將熱水袋用毛巾

18、包好放在被子外面保溫;也可將嬰兒直接貼近母親身體保暖，即“袋鼠式保暖”，此種方法不僅保暖，而且利于母嬰間肌膚接觸及便于母乳喂養(yǎng)。護(hù)理(1)提供適宜睡眠環(huán)境:早產(chǎn)兒絕大多數(shù)時(shí)間在睡眠，出生胎齡越小睡眠時(shí)間越多，每天要睡20小時(shí)左右。保持室內(nèi)空氣流通、安靜;光線明暗要有明顯晝夜區(qū)別，幫助早產(chǎn)兒分辨晝夜;入睡前不要搖晃早產(chǎn)兒;穿蓋棉質(zhì)衣被，夏季不要穿、蓋過(guò)多;使用空調(diào)或電扇時(shí)，風(fēng)不要直吹嬰兒。對(duì)于易驚醒的早產(chǎn)兒可用柔軟的被單包裹身體，使其有安全感，但不要包裹過(guò)緊。(2)護(hù)理時(shí)間要集中，換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，避免頻繁、過(guò)度刺激。(3)經(jīng)常更換嬰兒的臥床姿勢(shì)。對(duì)于易吐奶的嬰兒，吃奶后將嬰

19、兒轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位，頭部墊高30，持續(xù)3040分鐘，以免吐奶后吸入呼吸道中。(4)臍窩部潮濕或有少許滲出時(shí)，可用75%酒精或0.5%碘伏擦拭臍，保持臍部干爽。(5)及時(shí)換尿布，便后及時(shí)沖洗。出現(xiàn)臀紅時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)使用鞣酸軟膏涂抹局部，并保持臀部清潔和干爽。(6)經(jīng)常洗澡。洗澡時(shí)局部環(huán)境溫度在28左右，水溫3840左右為宜，冬季氣溫較冷時(shí)浴巾、衣服應(yīng)預(yù)熱后使用。頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處要重點(diǎn)清洗。(7)居室每日開(kāi)窗通風(fēng)。盡量減少親友探望，避免交叉感染。接觸嬰兒前和換尿布后一定要洗手。注意奶具清潔和消毒。3.疾病預(yù)防(1)維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防:早產(chǎn)兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D8001000IU/d

20、。該補(bǔ)充量包括食物、日光照射、維生素D制劑的維生素D含量。若每日進(jìn)食奶類(lèi)中的鈣量未達(dá)到300mg，在醫(yī)生指導(dǎo)下可加服鈣至300mg。(2)早產(chǎn)兒缺鐵性貧血的預(yù)防:早產(chǎn)兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充元素鐵直至矯正年齡1歲。該補(bǔ)充量包括強(qiáng)化鐵配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。建議母乳喂養(yǎng)兒補(bǔ)充2mg/kg/d，配方奶喂養(yǎng)兒額外補(bǔ)充1mg/kg/d。(3)預(yù)防接種:當(dāng)早產(chǎn)兒體重增至2500g，身體狀況好時(shí)進(jìn)行?？梢砸来伟凑债?dāng)?shù)亟臃N程序補(bǔ)種。如果新生兒期有并發(fā)癥，要根據(jù)病情選擇接種時(shí)機(jī)。(三)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導(dǎo)此年齡段以支持性護(hù)理為主，適當(dāng)給予環(huán)境刺激，以視聽(tīng)刺激、皮膚觸摸，母親與嬰兒的肌膚接觸等

21、為主。對(duì)于有嚴(yán)重腦損傷者應(yīng)根據(jù)嬰兒的狀態(tài)給予適宜刺激，過(guò)度刺激不利于腦損傷的恢復(fù)。視覺(jué)刺激:在安靜覺(jué)醒狀態(tài)下，引導(dǎo)嬰兒注視，可用紅球等顏色鮮艷的玩具或黑白圖卡，在距離嬰兒眼睛20cm處，從中線開(kāi)始吸引其注視，在嬰兒開(kāi)始注視后慢慢向兩側(cè)移動(dòng)各達(dá)90。2.聽(tīng)覺(jué)刺激:覺(jué)醒時(shí)給嬰兒聽(tīng)輕柔舒緩的音樂(lè)，或距離嬰兒耳旁約20cm處輕輕搖動(dòng)帶柔和響聲的玩具，如花鈴棒等引嬰兒轉(zhuǎn)頭。家長(zhǎng)還可在嬰兒耳旁輕輕呼喚嬰兒，引其轉(zhuǎn)頭。3.視聽(tīng)聯(lián)合刺激:在嬰兒面前約20cm處微笑著呼喚嬰兒，與嬰兒說(shuō)話，并移動(dòng)位置，引導(dǎo)注視和傾聽(tīng)，將視聽(tīng)刺激與情感交流結(jié)合起來(lái)。4.俯臥抬頭:在吃奶前1小時(shí)，空腹、覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)行。床面要平坦、舒

22、適，不要太軟以防壓住口鼻。在嬰兒胸下經(jīng)雙側(cè)腋下墊一個(gè)小枕頭，雙上肢放于枕前，高度為雙肘屈曲時(shí)雙手能觸及床面，促進(jìn)其抬頭。每次訓(xùn)練35分鐘，每日訓(xùn)練23次。5.皮膚刺激:根據(jù)嬰兒身體狀況，進(jìn)行適宜的皮膚刺激。每日給嬰兒進(jìn)行全身按摩12次，每次510分鐘或視嬰兒情況而定。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長(zhǎng)、頭圍生長(zhǎng)不良早產(chǎn)兒若體重、身長(zhǎng)值未在參照值正常范圍內(nèi)或在生長(zhǎng)曲線(生長(zhǎng)曲線圖見(jiàn)后)的最低線(P3)以下，需進(jìn)一步分析各指標(biāo)的增長(zhǎng)速度，如生長(zhǎng)速度低于正常平均水平，則應(yīng)仔細(xì)分析喂養(yǎng)(包括乳品種類(lèi)選擇是否合適、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)方法、吐奶情況)、大便(大便是否過(guò)多、消化不良等)、食物過(guò)敏、護(hù)理、睡眠、健

23、康狀況(原發(fā)疾病或再次患病情況)等方面可能存在的問(wèn)題，針對(duì)原因?qū)ΠY處理。如無(wú)條件處理要及時(shí)轉(zhuǎn)診。頭圍生長(zhǎng)情況要與身長(zhǎng)、體重的生長(zhǎng)相結(jié)合進(jìn)行判斷。若頭圍生長(zhǎng)過(guò)速，與體重、身長(zhǎng)不成比例地超過(guò)原來(lái)的生長(zhǎng)百分位時(shí)，或頭圍生長(zhǎng)明顯落后于其他體格參數(shù)，應(yīng)進(jìn)行頭顱超聲或CT檢查或及時(shí)轉(zhuǎn)診。如果頭圍在P3以下或P97以上但生長(zhǎng)曲線比較穩(wěn)定，可結(jié)合新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查結(jié)果綜合判斷是否異常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診。神經(jīng)心理行為發(fā)育異常對(duì)于早產(chǎn)兒有經(jīng)?？摁[不易安慰或極少哭鬧、眼球震顫、肢體活動(dòng)過(guò)度或紊亂、四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)或雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)、無(wú)法引出握持反射、任何情況下都不能引出注視和聽(tīng)反應(yīng)等情況，轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、

24、康復(fù)科、同級(jí)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。對(duì)轉(zhuǎn)診早產(chǎn)兒的治療或康復(fù)情況應(yīng)進(jìn)行定期追蹤，并將結(jié)果記錄在隨訪記錄表中。對(duì)于無(wú)明確診斷的早產(chǎn)兒，由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或本機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)個(gè)體化干預(yù)。其他異常對(duì)于在全身檢查中發(fā)現(xiàn)異常的早產(chǎn)兒，如出現(xiàn)反應(yīng)淡漠、面色蒼白、黃疸程度重、聽(tīng)力異常、眼底異常等，應(yīng)及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診。矯正月齡12個(gè)月采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)方式、喂奶量、喂奶次數(shù)。營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)劑的添加情況。(二)生活習(xí)慣:睡眠、黃疸、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子互動(dòng)等情況。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況，心率、呼吸次數(shù)，皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻

25、、口腔，肺部呼吸音有無(wú)異常，有無(wú)顱骨軟化/方顱/枕禿、皮疹、黃疸、心臟雜音、肝脾腫大、腹脹、臍帶未脫、疝氣、睪丸未降等。(二)專(zhuān)項(xiàng)檢查:對(duì)于符合篩查條件的早產(chǎn)兒建議進(jìn)行眼底病變篩查。對(duì)于未進(jìn)行聽(tīng)力篩查、新生兒遺傳代謝病篩查的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長(zhǎng)去相應(yīng)科室或機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)篩。進(jìn)行1次血常規(guī)檢查。三、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)及神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估(一)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià):測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍，記錄測(cè)量值，計(jì)算增長(zhǎng)值，與平均值比較;繪制生長(zhǎng)曲線圖，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)趨勢(shì)(升高、變平或下降)，評(píng)價(jià)身長(zhǎng)、體重、頭圍間增長(zhǎng)趨勢(shì)是否同步。結(jié)合喂養(yǎng)情況和血紅蛋白測(cè)查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估1.詢(xún)問(wèn):詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)早產(chǎn)兒對(duì)聲音

26、或玩具等有無(wú)反應(yīng)、是否頭經(jīng)常后仰、四肢活動(dòng)情況等。2.應(yīng)用評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估:進(jìn)行20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)測(cè)查。四、保健指導(dǎo)內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導(dǎo):鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)次數(shù)每日68次左右。如果早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)700g/月，身長(zhǎng)增長(zhǎng)3.0cm/月，頭圍增長(zhǎng)1.0cm/月，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)使用母乳強(qiáng)化劑，或早產(chǎn)兒出院后配方奶。每半個(gè)月或每個(gè)月監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況，并根據(jù)體重、身長(zhǎng)和頭圍同步追趕長(zhǎng)情況，決定何時(shí)停止母乳強(qiáng)化劑而改為純母乳喂養(yǎng)或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。(二)護(hù)理與防病指導(dǎo)1.睡眠:嬰兒睡眠周期較短，半夜醒來(lái)如無(wú)打擾可自己進(jìn)入下個(gè)周期。13個(gè)月嬰兒每天的睡眠時(shí)間為15小時(shí)以上，白天可睡3個(gè)小覺(jué)，以后隨年齡增長(zhǎng)逐漸

27、減少總睡眠時(shí)間和白天睡眠次數(shù)。每天的睡眠時(shí)間因人而異，只要嬰兒體格增長(zhǎng)正常、精神狀態(tài)好、神經(jīng)心理發(fā)育無(wú)異常，說(shuō)明睡眠質(zhì)量良好。2.戶(hù)外活動(dòng):在溫度適宜的情況下，從本月齡段開(kāi)始可每天帶嬰兒到室外活動(dòng)，以適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)抵抗力。可從每天510分鐘開(kāi)始，隨年齡增長(zhǎng)逐漸延長(zhǎng)到每天2小時(shí)左右。避免日光直接照射到嬰兒眼睛。3.一般護(hù)理:及時(shí)增減衣被;早晚洗臉及皺褶處皮膚，便后洗臀部，每周至少洗澡23次，夏季可每天洗澡?？墒褂脣雰簩?zhuān)用護(hù)洗浴用品，但不必每次都用。4.特殊情況護(hù)理(1)臍疝:多能自愈，一般不需要處理。(2)腹股溝斜疝:容易發(fā)生嵌頓，一旦疝出腫物不能復(fù)位時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。如無(wú)反復(fù)嵌頓，最早6個(gè)月后可考

28、慮手術(shù)。(3)鞘膜積液:多數(shù)能在發(fā)育過(guò)程中自愈，除非積液巨大，一般不用治療。如果1歲時(shí)仍未消失，應(yīng)到小兒外科就診。(4)隱睪:如1歲左右未降至陰囊，應(yīng)就醫(yī)。5.疾病預(yù)防:繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑;3個(gè)月后維生素D減少到400500IU/d直至2歲。若每日進(jìn)食奶類(lèi)中的鈣量未達(dá)到300mg，在醫(yī)生指導(dǎo)下可加服鈣至300mg。(三)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導(dǎo)詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)兩次隨訪之間發(fā)育促進(jìn)方法實(shí)施情況，針對(duì)嬰兒發(fā)育情況進(jìn)行下列內(nèi)容指導(dǎo)。視覺(jué)刺激:用顏色鮮艷的玩具和黑白圖卡，可從上下、左右不同方向或從近到稍遠(yuǎn)逗引嬰兒追視。2.聽(tīng)覺(jué)刺激:用能發(fā)出響聲的玩具，在不同方向吸引嬰兒聽(tīng)并尋找，不要求準(zhǔn)確定向。3.語(yǔ)言刺激:用不同的聲

29、音和語(yǔ)調(diào)和嬰兒說(shuō)話，讓嬰兒感受語(yǔ)言，并誘導(dǎo)其發(fā)音。4.手被動(dòng)抓握:往嬰兒手中放軟、硬等不同質(zhì)地的物品，讓其感受。5.俯臥抬頭:在吃奶后2小時(shí)或吃奶前1小時(shí)練習(xí)俯臥抬頭。6.情緒培養(yǎng):多逗引嬰兒，引其微笑，使之保持愉快情緒。7.按摩與被動(dòng)操:嬰兒生命體征穩(wěn)定后，可做全身按摩和肢體被動(dòng)體操。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長(zhǎng)、頭圍生長(zhǎng)不良矯正胎齡12個(gè)月的早產(chǎn)兒若體重、身長(zhǎng)值未達(dá)到參照值范圍內(nèi)，或參照生長(zhǎng)曲線圖，如果前后兩次測(cè)量的連線變平或下降，則說(shuō)明此階段生長(zhǎng)不足或緩慢，需要查找原因，如果不是疾病影響，就是喂養(yǎng)、護(hù)理方面的問(wèn)題。應(yīng)仔細(xì)分析喂養(yǎng)(包括乳品種類(lèi)選擇是否合適、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)方法、吐奶情

30、況)、大便(大便是否過(guò)多、消化不良等)、食物過(guò)敏、護(hù)理、睡眠等方面可能存在的問(wèn)題，針對(duì)原因?qū)ΠY處理，如無(wú)條件處理要及時(shí)轉(zhuǎn)診。頭圍生長(zhǎng)情況要與身長(zhǎng)、體重的生長(zhǎng)相結(jié)合進(jìn)行判斷。神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果嬰兒20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查出現(xiàn)異常，或發(fā)現(xiàn)嬰兒有眼球震顫、肢體活動(dòng)過(guò)度或過(guò)少或明顯不對(duì)稱(chēng)、四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)、有頻繁的抖動(dòng)或震顫、肌張力過(guò)高或過(guò)低或無(wú)法引出原始反射、持續(xù)頭后仰、沒(méi)有追視、對(duì)聲音沒(méi)有反應(yīng)等異常情況，轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、康復(fù)科、同級(jí)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。對(duì)轉(zhuǎn)診早產(chǎn)兒的治療或康復(fù)情況應(yīng)進(jìn)行定期追蹤，并將結(jié)果記錄在隨訪記錄表中。對(duì)于無(wú)明確診斷的早產(chǎn)兒，由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或本機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)個(gè)體

31、化干預(yù)。其他異常在全身檢查中發(fā)現(xiàn)的異常，如出現(xiàn)反應(yīng)差伴面色發(fā)灰，反應(yīng)淡漠、吸氣時(shí)喉鳴音、黃疸持續(xù)不退、聽(tīng)力異常、眼底異常等異常，及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診?？梢僧惓旱母深A(yù)方法1.注視不好的嬰兒:每天可多次用紅光手電進(jìn)行視覺(jué)刺激，引導(dǎo)注視。2.聽(tīng)反應(yīng)差的嬰兒:加強(qiáng)聲音刺激，包括生物和非生物的聲音刺激。3.有頭經(jīng)常后仰表現(xiàn)的嬰兒(1)讓嬰兒側(cè)臥，使雙上肢及雙手保持在軀干的正中位，控制頸伸肌的張力。(2)注意抱姿，在抱嬰兒時(shí)有意識(shí)地將嬰兒頭部前屈，將雙上肢及雙手放置在軀干的正中位。(3)讓嬰兒仰臥位，握住嬰兒的前臂拉起，使雙肩胛帶內(nèi)收，軀干上抬4590度，前后左右活動(dòng)，促進(jìn)嬰兒頭頸部前屈和立直，提高軀干的控制

32、能力。也可在軀干屈曲90的位置將嬰兒突然向仰臥位的方向放回，促進(jìn)嬰兒頭部前屈。4.肢體活動(dòng)可疑異常嬰兒:加強(qiáng)全身按摩，做一些肢體活動(dòng)的被動(dòng)體操。但一定視嬰兒的狀況和腦損傷的程度安排。矯正月齡3個(gè)月5個(gè)月采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)方式、喂奶量、喂奶次數(shù)，營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)劑的添加情況。(二)生活習(xí)慣:睡眠、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子互動(dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣等。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻、口腔，有無(wú)頸部包塊、顱骨軟化/方顱/枕禿、皮疹、黃疸、心臟雜音、肺部呼吸音異常腹脹、疝氣、睪丸未降等。(二)專(zhuān)項(xiàng)檢查:進(jìn)行血常規(guī)檢查。對(duì)于未

33、進(jìn)行聽(tīng)力篩查、新生兒遺傳代謝病篩查的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長(zhǎng)去相應(yīng)科室或機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)篩。三、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)及神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估(一)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià):測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍，記錄測(cè)量值，計(jì)算增長(zhǎng)值，與平均值比較;繪制生長(zhǎng)曲線圖，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)趨勢(shì)(升高、變平或下降)，評(píng)價(jià)身長(zhǎng)、體重、頭圍間增長(zhǎng)趨勢(shì)是否同步。結(jié)合喂養(yǎng)情況和血紅蛋白測(cè)查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估1.詢(xún)問(wèn):詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)早產(chǎn)兒俯臥是否能抬頭、手能否張開(kāi)、對(duì)很大聲音有無(wú)反應(yīng)、能否逗笑和發(fā)音等。2.應(yīng)用評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估:進(jìn)行20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)測(cè)查和DDST篩查。四、保健指導(dǎo)內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導(dǎo):3個(gè)月后嬰兒吃奶逐漸形成規(guī)律，吃奶次數(shù)也逐漸減少，每

34、日56次。此階段指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別嬰兒饑飽信號(hào)，幫助嬰兒建立喂養(yǎng)規(guī)律，避免過(guò)度喂養(yǎng)。如果早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)450g/月，身長(zhǎng)增長(zhǎng)2.0cm/月，頭圍增長(zhǎng)0.7cm/月，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)使用母乳強(qiáng)化劑，或應(yīng)用早產(chǎn)兒出院后配方奶。每半個(gè)月或每個(gè)月監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況，并根據(jù)體重、身長(zhǎng)和頭圍同步追趕長(zhǎng)情況，決定何時(shí)停止母乳強(qiáng)化劑而改為純母乳喂養(yǎng)或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。(二)護(hù)理與防病指導(dǎo)1.睡眠習(xí)慣培養(yǎng):36個(gè)月嬰兒每天睡眠14小時(shí)左右，白天睡23個(gè)小覺(jué)。從嬰兒4個(gè)月左右應(yīng)開(kāi)始幫助其建立良好的睡眠習(xí)慣，讓嬰兒習(xí)慣完成一些固定的睡前活動(dòng)，如洗臉、洗腳、吃奶、脫衣服、換尿布等。在嬰兒有睡意時(shí)，把嬰兒放在床上，培養(yǎng)其自然入

35、睡。睡眠時(shí)穿、蓋不要太多;睡前不要玩得太興奮。2.疾病預(yù)防:繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑。維生素D減少到400500IU/d直至2歲。(三)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導(dǎo)詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)兩次隨訪之間發(fā)育促進(jìn)方法實(shí)施情況，針對(duì)嬰兒發(fā)育情況進(jìn)行下列內(nèi)容指導(dǎo):語(yǔ)言刺激:看到什么就對(duì)嬰兒說(shuō)什么，一邊做一邊說(shuō)。對(duì)嬰兒的發(fā)音及時(shí)給予回應(yīng)。2.認(rèn)知刺激:教嬰兒認(rèn)識(shí)撫養(yǎng)人，逐漸熟悉一些日常物品。3.抓握訓(xùn)練:仰臥位、倚坐位或肘支撐位均可進(jìn)行。在嬰兒面前吊起玩具引導(dǎo)其伸手動(dòng)作，然后幫助嬰兒觸碰玩具，慢慢引導(dǎo)其主動(dòng)伸手抓。玩具可從大到稍小，從觸碰到抓起，兩手都要練習(xí)。開(kāi)始可將玩具放在嬰兒手容易觸到的地方，以后逐漸變換位置。每日進(jìn)行78次。4.臥位

36、訓(xùn)練:繼續(xù)進(jìn)行俯臥位抬頭訓(xùn)練，盡可能在俯臥位誘發(fā)嬰兒抬頭和爬行等主動(dòng)動(dòng)作。5.練習(xí)翻身:用玩具在一側(cè)逗引，幫助嬰兒翻身，可一手握住嬰兒的手，另一手在其肩部輕輕地向?qū)?cè)引導(dǎo)，直至變?yōu)閭?cè)臥位;還可拉一側(cè)肢體或輕推一側(cè)肩背。慢慢達(dá)到主動(dòng)翻身到側(cè)臥，再到俯臥，每日練習(xí)78次。6.拉坐訓(xùn)練：家長(zhǎng)雙手握嬰兒雙手，讓他自己用力配合，家長(zhǎng)稍稍用力幫助，將嬰兒拉到坐位。每日可做幾次。家長(zhǎng)用力逐漸減少，訓(xùn)練嬰兒僅握住家長(zhǎng)的手指能主動(dòng)坐起。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長(zhǎng)、頭圍生長(zhǎng)不良如果早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)的實(shí)際測(cè)量值未達(dá)到正常參照值范圍內(nèi)，或生長(zhǎng)曲線變平或下降，說(shuō)明生長(zhǎng)緩慢，可能存在疾病影響或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。應(yīng)仔

37、細(xì)分析喂養(yǎng)、大便、食物過(guò)敏、護(hù)理、睡眠、疾病等方面可能存在的問(wèn)題，針對(duì)原因?qū)ΠY處理，如無(wú)條件處理要及時(shí)轉(zhuǎn)診。如果體重增長(zhǎng)過(guò)快而身長(zhǎng)增長(zhǎng)不同步，說(shuō)明可能喂養(yǎng)過(guò)渡，或過(guò)早攝入果汁、果泥、米糊等輔食，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分析，調(diào)整喂養(yǎng)方案，防止早期體重增長(zhǎng)過(guò)快而增加成年期健康風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)極低和超低出生體重兒，可能仍達(dá)不到正常參照值下線，但是如果生長(zhǎng)曲線逐漸向上遷移，就是生長(zhǎng)速度良好的標(biāo)志。頭圍生長(zhǎng)情況要與身長(zhǎng)、體重的生長(zhǎng)相結(jié)合進(jìn)行判斷。神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果DDST篩查出現(xiàn)可疑、異?；驘o(wú)法解釋?zhuān)诎l(fā)育指導(dǎo)23周后予以復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果仍為可疑、異常或無(wú)法解釋?zhuān)瑧?yīng)使用貝利嬰幼兒發(fā)展量表進(jìn)行測(cè)查。如果測(cè)查結(jié)果異常或

38、嬰兒20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查有異常，或發(fā)現(xiàn)嬰兒不能抬頭或持續(xù)頭后仰、手不能達(dá)到軀干中線、不能將手放入口中，矯正月齡4個(gè)月有持續(xù)手握拳、拇指緊貼手掌、仰臥位拉起時(shí)頭明顯后垂，5個(gè)月俯臥位時(shí)手臂不能支撐身體，45個(gè)月俯臥位不能支撐、胸部不離床面，56個(gè)月不能伸手抓玩具;四肢不對(duì)稱(chēng)、肌張力高或過(guò)低(雙側(cè)、單側(cè))，視聽(tīng)反應(yīng)不靈敏，四肢不對(duì)稱(chēng)、踝陣攣陽(yáng)性、引出頸肢反射等異常情況，轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、康復(fù)科、同級(jí)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。對(duì)轉(zhuǎn)診早產(chǎn)兒的治療或康復(fù)情況應(yīng)進(jìn)行定期追蹤，并將結(jié)果記錄在隨訪記錄表中。對(duì)于無(wú)明確診斷的早產(chǎn)兒，由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或本機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)個(gè)體化干預(yù)。其他異常對(duì)于在全身檢查中發(fā)現(xiàn)

39、異常的早產(chǎn)兒，如有貧血、佝僂病表現(xiàn)的早產(chǎn)兒及時(shí)治療并增加隨訪次數(shù)或轉(zhuǎn)診。對(duì)不注視、不追視或?qū)饬翢o(wú)反應(yīng)的早產(chǎn)兒、聽(tīng)力篩查結(jié)果可疑或異常的早產(chǎn)兒，應(yīng)進(jìn)行記錄并立即轉(zhuǎn)專(zhuān)科門(mén)診?？梢僧惓旱母深A(yù)方法1.手經(jīng)常握拳:如嬰兒手不能經(jīng)常張開(kāi)可叩擊手背促手張開(kāi)。做手部按摩，將嬰兒手心向上向外推壓外展拇指，推伸其余四指;或讓上肢伸展，手指伸開(kāi)，腕關(guān)節(jié)90背曲(手心向上)稍停片刻，反復(fù)進(jìn)行。經(jīng)常讓嬰兒手握玩具，保持手張開(kāi)的位置，還可用手絹捆綁保持拇指外展。2.頭后仰、坐位姿勢(shì)可疑異常(1)骨盆的控制及軀干姿勢(shì)的調(diào)整:仰臥位，讓嬰兒兩手抓雙足放至口，也可讓嬰兒雙下肢上抬、臀部上抬，家長(zhǎng)握住嬰兒的骨盆進(jìn)行前后左右搖

40、動(dòng)，這樣有助于平衡能力的建立和手口眼協(xié)調(diào)性的獲得。(2)平衡訓(xùn)練:將嬰兒仰臥位放置被單上，兩位家長(zhǎng)分別抓住被單兩頭進(jìn)行左右搖蕩。平衡訓(xùn)練中還包括在仰臥位頭部上抬保持中立、肘支撐進(jìn)行左右重心的移動(dòng)等動(dòng)作的訓(xùn)練。每日進(jìn)行24次。矯正月齡6個(gè)月8個(gè)月采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量及次數(shù)，補(bǔ)充食物添加情況，營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)劑的添加情況。(二)生活習(xí)慣:睡眠、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子活互動(dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻、口腔，常，有無(wú)頸部包塊、皮疹、心臟雜音、肺部呼吸音異常、肋骨串珠/肋外翻/雞胸/手鐲

41、、腹脹、腹部異常包塊、疝氣、睪丸未降等。(二)專(zhuān)項(xiàng)檢查:進(jìn)行聽(tīng)力篩查和血常規(guī)檢查。三、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)及神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估(一)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià):測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍，記錄測(cè)量值，計(jì)算增長(zhǎng)值，與平均值比較;繪制生長(zhǎng)曲線圖，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)趨勢(shì)(升高、變平或下降)，評(píng)價(jià)身長(zhǎng)、體重、頭圍間增長(zhǎng)趨勢(shì)是否同步。結(jié)合喂養(yǎng)、輔食添加情況和血紅蛋白測(cè)查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估1.詢(xún)問(wèn):嬰兒何時(shí)會(huì)自主翻身、是否會(huì)伸手抓物、有無(wú)明確的發(fā)音，是否認(rèn)識(shí)撫養(yǎng)人、情緒情況等。2.應(yīng)用評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估:進(jìn)行20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查及貝利嬰幼兒發(fā)展量表測(cè)查。四、保健指導(dǎo)內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導(dǎo)如果早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)

42、、頭圍達(dá)到正常時(shí)，可用母乳或嬰兒配方奶喂養(yǎng)，并在保證乳類(lèi)的前提下，逐漸添加其它食物。早產(chǎn)兒添加輔食的月齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于矯正月齡4個(gè)月，不遲于矯正月齡6個(gè)月。1、6月齡的喂養(yǎng)要點(diǎn)乳類(lèi):純母乳、部分母乳或配方奶;每天56次/日，逐漸增加乳量至每日約800ml左右，逐漸停夜間哺乳。谷類(lèi):可將強(qiáng)化鐵的米粉用水或奶調(diào)配成糊狀，開(kāi)始少量(1勺)嘗試，逐漸增加到每天1餐。蔬菜、水果類(lèi):開(kāi)始嘗試蔬菜泥(瓜類(lèi)、根莖類(lèi)、豆莢類(lèi))12勺，然后嘗試水果泥12勺，每日2次。進(jìn)食能力訓(xùn)練:用勺喂食，并開(kāi)始學(xué)習(xí)用杯喝奶。注意事項(xiàng):食物引入應(yīng)不影響乳量;先引入菜

43、泥，后引入水果泥;每種新的菜泥或水果泥引入需觀察35日，了解嬰兒是否耐受，待嬰兒適應(yīng)后再添加新食物;1歲內(nèi)應(yīng)少糖、不加鹽和調(diào)味品，可添加適量食用油;限制果汁攝入量，果泥不加糖或水。2、78月齡的喂養(yǎng)要點(diǎn)乳類(lèi):部分母乳、或配方奶;45次/日，每日乳量約600800ml左右。(2)谷類(lèi):強(qiáng)化鐵米粉、稠粥或面條1餐，約3050g。(3)蔬菜、水果類(lèi):每日水果1/2個(gè)、碎菜60g左右。(4)蛋黃:可開(kāi)始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè)。(5)肉類(lèi):可開(kāi)始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)物性食品，每日30g左右。(6)進(jìn)食技能培養(yǎng):6個(gè)月左右時(shí)鼓勵(lì)嬰兒多次嘗試新食物;78個(gè)月時(shí)鼓勵(lì)嬰兒試著自己用杯子喝水

44、，讓嬰兒試著自己抓著餅干、條狀水果或蔬菜吃。(7)注意事項(xiàng):提供輕松、愉快、安靜的氛圍，進(jìn)餐期間不要訓(xùn)斥嬰兒;嬰兒每次吃飯時(shí)，應(yīng)固定進(jìn)餐地點(diǎn)，使用嬰兒專(zhuān)用餐椅、餐具，與大人共同進(jìn)餐;喂養(yǎng)人與嬰兒面對(duì)面，了解嬰兒饑餓時(shí)的表現(xiàn)并及時(shí)做出反應(yīng)，讓嬰兒以自己的節(jié)奏吃飯，及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)嬰兒。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導(dǎo)詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)兩次隨訪之間發(fā)育促進(jìn)方法實(shí)施情況，針對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育情況進(jìn)行下列內(nèi)容指導(dǎo):語(yǔ)言刺激:引導(dǎo)嬰兒發(fā)出明確的音，開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)言動(dòng)作聯(lián)系的訓(xùn)練，即動(dòng)作語(yǔ)言，如:說(shuō)出一個(gè)熟悉的物品或指令，嬰兒能用特定的動(dòng)作表示，如謝謝、再見(jiàn)等。2.認(rèn)知刺激:給嬰兒看一些物品和圖片，不斷進(jìn)行名稱(chēng)的認(rèn)知刺激。3.主動(dòng)抓

45、握訓(xùn)練:讓嬰兒坐位，將玩具放在身體前遠(yuǎn)近不同的位置，讓嬰兒練習(xí)夠取玩具，倒手，到對(duì)側(cè)去取物的動(dòng)作。每日練習(xí)56次，每次10分鐘。用一些小的物品逐漸練習(xí)手指的捏取。4.拿起放下:8個(gè)月開(kāi)始學(xué)習(xí)，指示嬰兒將手中的物品放在某容器中或某位置上。5.坐位訓(xùn)練:從有依靠的坐逐步練習(xí)獨(dú)坐，在能夠獨(dú)坐后，嬰兒取坐位，從不同方向遞玩具給嬰兒，練習(xí)從短暫獨(dú)坐到協(xié)調(diào)性獨(dú)坐并控制軀干平衡。6.翻身坐起:78個(gè)月開(kāi)始讓嬰兒仰臥位，拉住其一側(cè)的上肢誘導(dǎo)嬰兒先向一側(cè)翻身，然后軀干上抬，讓重心從嬰兒另一側(cè)的肩部向肘和手掌轉(zhuǎn)移，隨著重心的轉(zhuǎn)移繼續(xù)軀干上抬，完成從側(cè)方坐起的動(dòng)作，每日練習(xí)46次。7.練習(xí)爬行:78月個(gè)開(kāi)始進(jìn)行，前

46、面可用玩具逗引，在嬰兒力量不夠時(shí)可輕推足部幫助，逐漸過(guò)渡到自己主動(dòng)向前爬行。8.交往能力培養(yǎng):多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，接觸大自然，接觸更多的人，并教其學(xué)會(huì)與人打招呼，逐漸減輕認(rèn)生情緒，促進(jìn)交往能力發(fā)展。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長(zhǎng)、頭圍生長(zhǎng)不良如果早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)的實(shí)際測(cè)量值低于正常參照值的P3以下，或生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)變平或下降趨勢(shì)，提示生長(zhǎng)異常或追趕生長(zhǎng)不佳。體重的增長(zhǎng)不良可能涉及能量和營(yíng)養(yǎng)素供給不足、器官功能紊亂或身體疾病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)攝入障礙或吸收異常(包括食物過(guò)敏、大便過(guò)多、消化不良、慢性腸炎等);身長(zhǎng)增長(zhǎng)緩慢則反映有較長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足或疾病等阻礙生長(zhǎng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素存在(包括睡眠障礙)，致

47、使早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)不良，需要仔細(xì)分析原因，如果是疾病因素，要積極治療，去除疾病;如果是喂養(yǎng)不當(dāng)，需制定相應(yīng)的個(gè)體化指導(dǎo)方案，盡快改善。如無(wú)條件處理要及時(shí)轉(zhuǎn)診。如果體重增長(zhǎng)過(guò)快而身長(zhǎng)增長(zhǎng)不同步，說(shuō)明可能存在過(guò)度喂養(yǎng)，或過(guò)多攝入果汁、果泥、米糊等輔食，需要進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)分析，調(diào)整喂養(yǎng)方案，防止早期體重增長(zhǎng)過(guò)快而增加成年期健康風(fēng)險(xiǎn)。頭圍生長(zhǎng)情況要與身長(zhǎng)、體重的生長(zhǎng)相結(jié)合進(jìn)行判斷。神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果早產(chǎn)兒20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查異?；駾DST篩查結(jié)果異常，或出現(xiàn)無(wú)主動(dòng)對(duì)視或?qū)σ晻r(shí)間短、四肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)、活動(dòng)度異常、原始反射未消失、肌張力高或過(guò)低(雙側(cè)、單側(cè))、拇指內(nèi)收或刺激后有手外旋、沒(méi)有伸手夠物動(dòng)作、很少

48、笑和發(fā)音、扶立時(shí)足跟不能落地、不會(huì)從俯臥位翻身、沒(méi)有正常坐位姿勢(shì)，矯正月齡7個(gè)月時(shí)不能發(fā)“ba”、“ma”音，8個(gè)月不會(huì)坐，79個(gè)月不能兩手抓兩物等異常情況，轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、康復(fù)科、同級(jí)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。對(duì)轉(zhuǎn)診早產(chǎn)兒的治療或康復(fù)情況應(yīng)進(jìn)行定期追蹤，并將結(jié)果記錄在隨訪記錄表中。對(duì)于無(wú)明確診斷的早產(chǎn)兒，由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或本機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)個(gè)體化干預(yù)。其他異常對(duì)于在全身檢查中發(fā)現(xiàn)異常，如有貧血、佝僂病表現(xiàn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)及時(shí)治療并增加隨訪次數(shù)或轉(zhuǎn)診。如腹股溝斜疝無(wú)反復(fù)嵌頓，6個(gè)月后可考慮手術(shù)。對(duì)于聽(tīng)力篩查結(jié)果可疑或異常的早產(chǎn)兒，進(jìn)行記錄并立即轉(zhuǎn)專(zhuān)科門(mén)診?？梢僧惓旱母深A(yù)方法1.坐不直或伸

49、肌緊張:放嬰兒呈正常坐姿即雙下肢分開(kāi)、軀干前傾，雙上肢前方支撐、手掌負(fù)重、手指伸開(kāi)。慢慢引導(dǎo)嬰兒坐直。坐不直時(shí)可從其腰骶部沿脊柱向上滑行給予刺激，使其坐直。如果伸肌緊張可選擇讓嬰兒坐在小凳上雙下肢屈曲位進(jìn)行。在嬰兒后方雙手握住嬰兒骨盆，誘導(dǎo)其重心前后左右移動(dòng)。每日練習(xí)56次，每次10分鐘。2.坐位平衡不好:嬰兒俯臥于充氣大球上做前后滾動(dòng)，同時(shí)用玩具、語(yǔ)言引導(dǎo)嬰兒雙手交替向前夠物;嬰兒四肢伸展俯臥于大球上，左右滾動(dòng)大球可促通上肢兩側(cè)的傾斜反應(yīng)。扶坐顛彈并向前傾倒，引導(dǎo)坐位傾倒時(shí)的雙手保護(hù)性支撐。側(cè)臥球上，扶大腿及肩部上下滾，左右交替。3.尖足:如嬰兒雙下肢肌張力不高只是有尖足現(xiàn)象，可進(jìn)行跟腱的按

50、摩，并可扶持嬰兒呈蹲位，保持雙足平放在地面上，做前后重心轉(zhuǎn)換活動(dòng)。4.不能準(zhǔn)確抓物:需強(qiáng)化抓物訓(xùn)練。矯正月齡9個(gè)月11個(gè)月采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量及次數(shù)，補(bǔ)充食物添加情況，營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)劑的添加情況。(二)生活習(xí)慣:睡眠、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子互動(dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣等。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭部、眼、耳、鼻、口腔，有無(wú)斜視、皮疹、心臟雜音、肺部呼吸音異常、肋骨串珠/肋外翻/雞胸/手鐲、腹脹、腹部異常包塊、疝氣、睪丸未降等。(二)專(zhuān)項(xiàng)檢查:眼病篩查及視力評(píng)估、膳食營(yíng)養(yǎng)分析(針對(duì)體格生長(zhǎng)不良兒)。三、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)及

51、神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估(一)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià):測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍，記錄測(cè)量值，計(jì)算增長(zhǎng)值，與平均值比較;繪制生長(zhǎng)曲線圖，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)趨勢(shì)(升高、變平或下降)，評(píng)價(jià)身長(zhǎng)、體重、頭圍間增長(zhǎng)趨勢(shì)是否同步。結(jié)合喂養(yǎng)和輔食添加情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估1.詢(xún)問(wèn):嬰兒是否會(huì)爬、多大能獨(dú)坐10秒及以上、能否分辨不同的人、與照料人是否依戀、能否發(fā)出明確的音節(jié)等。2.應(yīng)用評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估:20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查及DDST篩查。四、保健指導(dǎo)內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導(dǎo)1.乳類(lèi):母乳或配方奶，約34次/日，乳量共約600ml左右。2.谷類(lèi):每日軟食(軟飯、面食)2餐，約100g。3.水果、蔬菜類(lèi):每日碎菜50100g

52、、水果50g。4.肉、蛋類(lèi):優(yōu)先保重優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。每日2550g;可每周安排12次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血、12次魚(yú)蝦或雞鴨肉，34次紅肉(豬肉、牛肉、羊肉等)。每日1個(gè)雞蛋。5.進(jìn)食技能培養(yǎng):鼓勵(lì)嬰兒學(xué)習(xí)自己進(jìn)餐，用勺吃飯，用杯喝水、喝奶;可繼續(xù)讓嬰兒手拿“條狀”或“指狀”的水果、蔬菜，學(xué)習(xí)咀嚼;與成人同桌進(jìn)餐，每日12次輔食;每日1次加餐，可為水果、面包片、餅干等。6.注意事項(xiàng):食入肉類(lèi)量應(yīng)適當(dāng)，不應(yīng)影響乳類(lèi)入量;1歲前少糖、無(wú)鹽和調(diào)味品，不食蜂蜜水或糖水，盡量不要喝果汁飲料。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導(dǎo)詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)兩次隨訪之間發(fā)育促進(jìn)方法實(shí)施情況，針對(duì)嬰兒發(fā)育情況進(jìn)行下列內(nèi)容指導(dǎo):語(yǔ)言刺激:對(duì)嬰兒發(fā)

53、出的明確音，如baba、mama等要及時(shí)與實(shí)際結(jié)合，并給予鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)。2.認(rèn)知刺激:教嬰兒指認(rèn)實(shí)物和圖片，并注意用語(yǔ)言指令要求嬰兒做一些活動(dòng)。跟嬰兒玩藏貓貓、藏玩具尋找的游戲。注意藏的東西一定要讓嬰兒先看到，而且只相隔幾分鐘，就讓其尋找。3.拇食指對(duì)捏:給一些小的入口即化的食物讓嬰兒用拇食指捏取并放入口中，但對(duì)入口有危險(xiǎn)的東西一定要注意看護(hù)，避免誤吞。4.雙手操作訓(xùn)練:玩可以打開(kāi)、拆開(kāi)的玩具，讓嬰兒進(jìn)行兩手共同操作的練習(xí);模仿敲打、放入等動(dòng)作。5.爬行訓(xùn)練:提供場(chǎng)地讓嬰兒多練習(xí)爬行，如讓嬰兒爬著取物品、找玩具等。6.扶站與獨(dú)站訓(xùn)練:910個(gè)月時(shí)嬰兒足部平放著地，讓嬰兒扶著東西或靠著東西練習(xí)站立

54、，雙腳均勻負(fù)重。站立時(shí)誘導(dǎo)嬰兒在高低、遠(yuǎn)近不同的位置夠取玩具。也可在扶站時(shí)左右交替地將一足抬起訓(xùn)練單腿負(fù)重。1112個(gè)月時(shí)可進(jìn)行獨(dú)自站立的練習(xí)。7.蹲起訓(xùn)練:家長(zhǎng)扶住嬰兒雙足及膝部幫其進(jìn)行蹲下起來(lái)的練習(xí)，也可用小凳子進(jìn)行坐、起的練習(xí)。每日練習(xí)24次，每次1030個(gè)。如嬰兒內(nèi)收肌緊張、足背屈不好可進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的按摩，每日46次，每次1020分鐘。8.生活能力培養(yǎng):教嬰兒學(xué)會(huì)用杯子喝水，并在穿脫衣服時(shí)學(xué)習(xí)配合。9.交往能力培養(yǎng):學(xué)習(xí)一些與人交往的禮節(jié)動(dòng)作，如謝謝、再見(jiàn)等。多與別的嬰兒一起玩，培養(yǎng)愉快與人相處的情緒。對(duì)不應(yīng)有的動(dòng)作行為要明確地說(shuō)“不”。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長(zhǎng)、頭圍生長(zhǎng)

55、不良如果體重、身長(zhǎng)的實(shí)際測(cè)量值仍然低于正常參照值的P3以下，或生長(zhǎng)曲線的持續(xù)變平或下降，或體重持續(xù)增長(zhǎng)過(guò)快而身長(zhǎng)增長(zhǎng)不同步，說(shuō)明疾病治療或營(yíng)養(yǎng)改善措施無(wú)效，需進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)分析或轉(zhuǎn)相關(guān)專(zhuān)科或上一級(jí)醫(yī)院會(huì)診。頭圍生長(zhǎng)情況要與身長(zhǎng)、體重的生長(zhǎng)相結(jié)合進(jìn)行判斷。神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果DDST篩查出現(xiàn)可疑、異?；驘o(wú)法解釋?zhuān)诎l(fā)育指導(dǎo)23周后予以復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果仍為可疑、異?；驘o(wú)法解釋?zhuān)瑧?yīng)使用貝利嬰幼兒發(fā)展量表進(jìn)行測(cè)查。如果測(cè)查結(jié)果異?；驄雰?0項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查異常，或嬰兒有四肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)、肌張力高或過(guò)低(雙側(cè)、單側(cè))、拉坐直接站立、立位足尖著地或有交叉，10個(gè)月不能獨(dú)坐、不能從仰臥位翻到俯臥位，不會(huì)抓物，

56、1012個(gè)月不會(huì)用手指捏物，對(duì)成人的語(yǔ)言或表情不能正確反映，沒(méi)有明確的發(fā)音（音節(jié)）等異常表現(xiàn)，轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、康復(fù)科、同級(jí)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。對(duì)轉(zhuǎn)診早產(chǎn)兒的治療或康復(fù)情況應(yīng)進(jìn)行定期追蹤，并將結(jié)果記錄在隨訪記錄表中。對(duì)于無(wú)明確診斷的早產(chǎn)兒，由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或本機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)個(gè)體化干預(yù)。其它異常對(duì)于全身檢查中發(fā)現(xiàn)異常，如出現(xiàn)貧血、佝僂病表現(xiàn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)及時(shí)治療并增加隨訪次數(shù)或轉(zhuǎn)診。對(duì)聽(tīng)力篩查及眼病篩查及視力評(píng)估結(jié)果可疑或異常的早產(chǎn)兒，應(yīng)進(jìn)行記錄并立即轉(zhuǎn)專(zhuān)科門(mén)診?？梢僧惓旱母深A(yù)方法不會(huì)爬行：可做身體重心前后移動(dòng)訓(xùn)練。嬰兒俯臥位，家長(zhǎng)在嬰兒足端，雙手放在嬰兒臀部，向前、向后方向緩慢地

57、推動(dòng)使其重心前后移動(dòng)。然后在左、右方向推動(dòng)骨盆，使重心向側(cè)方移動(dòng)，有利于維持爬位姿勢(shì)和促進(jìn)軀干的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。發(fā)育有些落后：根據(jù)嬰兒發(fā)育水平，按照正常的發(fā)育規(guī)律及順序，循序漸進(jìn)地進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練（以后均遵循此原則）。矯正月齡12個(gè)月17個(gè)月 一、采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量及次數(shù)，食物添加情況，營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)劑的添加情況。(二)生活習(xí)慣:睡眠、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子互動(dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣等。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。(四)詢(xún)問(wèn)并檢查預(yù)防接種證:12月齡內(nèi)應(yīng)該已經(jīng)完成了國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的基礎(chǔ)免疫劑次（包括1劑卡介苗、3劑脊灰疫苗、3劑百白破疫苗、3劑乙肝疫苗、2劑A裙流腦疫

58、苗、1劑麻風(fēng)/麻疹疫苗、1劑乙腦減毒活疫苗）。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭部、眼、耳、鼻、口腔，有無(wú)斜視、皮疹、心臟雜音、肺部呼吸音異常、“O/X型腿”/肋骨串珠/肋外翻/雞胸、疝氣、睪丸未降等。(二)專(zhuān)項(xiàng)檢查:聽(tīng)力篩查、眼病篩查及視力評(píng)估、血常規(guī)、膳食營(yíng)養(yǎng)分析(針對(duì)體格生長(zhǎng)不良兒)。三、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)及神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估(一)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià):測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍，記錄測(cè)量值，計(jì)算增長(zhǎng)值，與平均值比較;繪制生長(zhǎng)曲線圖，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)趨勢(shì)(升高、變平或下降)，評(píng)價(jià)身長(zhǎng)、體重、頭圍間增長(zhǎng)趨勢(shì)是否同步。結(jié)合喂養(yǎng)和輔食添加和血紅蛋白檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估1.詢(xún)問(wèn)

59、:幼兒是否靈活爬行、多大能手-膝蓋支撐爬行、有無(wú)模仿行為、能否聽(tīng)懂語(yǔ)言、對(duì)玩具是否有興趣、是否喜歡與人交往。2.應(yīng)用評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估:20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查及DDST篩查。四、保健指導(dǎo)內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導(dǎo)1.乳類(lèi):母乳或配方奶，每日23次，每天應(yīng)該至少保證攝入400600ml。尚不宜喂成人奶粉、大豆蛋白粉或直接喂普通液態(tài)奶。2.谷類(lèi):每日軟食(軟飯、面食)3餐，約100125g。3.水果、蔬菜類(lèi):每日碎菜100150g、水果100150g。4.魚(yú)/禽/肉、蛋類(lèi):每日3050g肉;每日1個(gè)雞蛋。每周12次動(dòng)物肝臟。5.進(jìn)食技能培養(yǎng):讓嬰兒學(xué)習(xí)自己獨(dú)立進(jìn)餐，給嬰兒使用不易摔破、質(zhì)地輕的湯匙、碗、盤(pán)等餐具

60、。每日3次正餐，1次加餐，可為水果、面包片、餅干等。注意事項(xiàng):讓幼兒在有饑餓感時(shí)吃飯，當(dāng)幼兒不愿意吃飯時(shí)不要強(qiáng)迫，以免產(chǎn)生逆反心理而更加厭食。不必要求幼兒每頓飯都按規(guī)定的食譜和量進(jìn)食，幼兒可以有選擇食物種類(lèi)的機(jī)會(huì)。幼兒不愛(ài)吃飯時(shí)，不要用甜食、零食替代或作為獎(jiǎng)勵(lì)，這會(huì)使幼兒對(duì)有營(yíng)養(yǎng)的食物更無(wú)興趣。避免刺激性及不易消化的食物，如油炸、酸、辣及堅(jiān)硬的食物，食物的品種及烹調(diào)方式應(yīng)多樣化。1歲后的食物也應(yīng)少鹽、少調(diào)味品、少糖。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導(dǎo)詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)兩次隨訪之間發(fā)育促進(jìn)方法實(shí)施情況，針對(duì)嬰兒發(fā)育情況進(jìn)行下列內(nèi)容指導(dǎo):認(rèn)知刺激:認(rèn)識(shí)更多實(shí)物、圖片，并能說(shuō)出；學(xué)會(huì)說(shuō)爸爸、媽媽、拿、要等單詞；開(kāi)始主