中級養(yǎng)老護理培訓(xùn)全套教學(xué)課件第3章 第2節(jié) 功能鍛煉

1、第2節(jié) 功能鍛煉寧夏醫(yī)科大學(xué) 胡向蓮 教授養(yǎng)老護理（技能）培訓(xùn)-中級功能鍛煉早期功能鍛煉，可預(yù)防殘疾發(fā)生、發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，后期功能訓(xùn)可最大限度保存和恢復(fù)機體功能。穿脫衣服、 站立行走等，體位移動是老年人日常生活活動的一部分，護理員應(yīng)了解老年人機體殘存功能性質(zhì)、程度、范圍，有計劃、及時、持之以恒地對老年人進行康復(fù)功能訓(xùn)練，從而促進功能的早日恢復(fù)。一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練1.穿脫衣服訓(xùn)練的目的老年人由于腦血管疾病遺留有偏癱、關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致其活動受限，需他人協(xié)助完成這個動作，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。對存在身體功能障礙，完成穿脫衣服困難的老年人，在日常生活中應(yīng)運用康復(fù)方法，指導(dǎo)他們利用殘存功能

2、、合理方法，進行穿脫衣服訓(xùn)練，一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練盡快回復(fù)獨立生活的能力。2.穿脫衣服訓(xùn)練方法：以癱瘓老年人為例，圖中黑色為偏癱側(cè)肢體。（1）穿脫前開襟衣服穿法：患側(cè)手插入衣袖內(nèi)，用健側(cè)手將衣領(lǐng)拉至患側(cè)肩，健側(cè)手由頸后抓住衣領(lǐng)并向健側(cè)肩拉，再將健側(cè)手插入衣袖內(nèi)，系好紐扣并整理。一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練a）穿法 b）脫法一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練脫法：健側(cè)手抓住衣領(lǐng)，先脫患側(cè)衣袖的一半，使患側(cè)肩部脫出，健側(cè)手脫掉整個衣袖，健側(cè)手再將患側(cè)衣袖脫出，完成脫衣動作。（2）穿脫套頭上衣穿法：先將患側(cè)手穿袖子至肘部以上，再穿健側(cè)手側(cè)袖子，最后套頭。一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練a）穿法

3、 b）脫法一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練脫法：將衣服拉至胸部以上，再用健側(cè)手將衣服拉住，在背部從頭脫出健手，最后脫下患側(cè)衣袖。（3）臥位穿脫褲子：老年人坐起將患側(cè)腿屈膝、屈髖，放在健側(cè)腿上?；紓?cè)腿穿上褲腿后盡力上提，然后健側(cè)腿穿上褲腿；躺下抬起臀部，把褲子拉到腰部。臀部放下，整理腰帶。一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練脫的順序與穿的順序相反，只需躺著就可用健側(cè)腳將患側(cè)腿脫下。（4）坐位穿脫褲子：患側(cè)腿放在健側(cè)腿上，套上褲腿拉至膝部以上，放下患側(cè)腿。健側(cè)腿穿上褲腿，拉到膝部以上后，站起來向上拉到腰部，整理完成。坐位脫褲子的順序與穿褲子順序相反。一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練一、幫助老年人進行穿脫衣服

4、訓(xùn)練（5）穿脫鞋襪：患者取坐位，雙手交叉將患側(cè)腿抬起置于健側(cè)腿上，用健側(cè)手為患側(cè)足穿襪子或鞋，放下患側(cè)腿、腳掌著地，身體重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，再將健側(cè)腿放在患側(cè)腿上，穿好健側(cè)足的襪子或鞋。脫襪和鞋的順片相反。下股關(guān)節(jié)活動受限者可用穿襪自助器輔助穿脫。一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練日常生活中通過用輔助工具，協(xié)助肢體功能障礙的老年人穿脫衣服。穿衣輔具：大鉤一端用于拉上衣服；小鉤一端用于脫衣服。穿衣、穿鞋兩用輔具：鉤狀一端用于穿衣，平面一端用于穿鞋。一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練拉鏈輔具：握住手柄，使小鉤勾住拉鏈，然后開關(guān)拉鏈。系和輔具：用于偏癱和手部精細動作失調(diào)者。握住手柄，將金屬環(huán)穿過紐扣孔后用環(huán)套住

5、紐扣根部，然后將環(huán)連同紐扣一起從和孔中拉出。穿襪輔具：將襪子套在穿襪器上，將腳伸入，往后上方拉動穿襪器。一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練3.幫助老年人穿脫衣服訓(xùn)練技能操作步驟與流程準(zhǔn)備工作評估確立訓(xùn)練目標(biāo)示范進行訓(xùn)練觀察（1）準(zhǔn)備工作環(huán)境整潔，室溫1822，濕度50%60%，應(yīng)季節(jié)變化調(diào)整。老年人有意愿，且身體狀況許可。一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練護理員清洗雙手，保持雙手溫暖。準(zhǔn)備：干凈、合適的衣褲、鞋襪，必要時備保暖用小毛毯和披肩。（2）評估與老年人及家屬充分溝通，了解是否臥床不起，能否坐起，肢體活動情況或偏癱程度等。全面評估身體狀況，自理程度，生活習(xí)慣等。一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練（3

6、）確立訓(xùn)練目標(biāo)：與老年人溝通，確定可以達到的訓(xùn)練目標(biāo)。根據(jù)老年人肢體功能和個人喜好，選擇適合老年人的衣褲、鞋襪。（4）示范：耐心向老年人解釋每步操作要點，并給老年人示范。（5）進行訓(xùn)練：根據(jù)選擇衣服類型，按以上方法訓(xùn)練老年人。一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練脫衣服時，護理員站在老年人的健側(cè)，先幫脫健側(cè)衣袖，訓(xùn)練老年人自己脫患側(cè)衣袖，必要時給予協(xié)助，并注意隨時用毛毯為老年人保暖。穿衣服時，護理員站在老年人患側(cè)，先幫穿患側(cè)衣袖，訓(xùn)練老年人自己穿健側(cè)衣袖，必要時給予協(xié)助。特別提示：幫助老年人穿脫衣服訓(xùn)練時，動作應(yīng)輕柔，避免暴力對老年人造成損傷。注：衣服藍色部分為健側(cè)，粉色部分為患側(cè)一、幫助老年人進行穿

7、脫衣服訓(xùn)練一、幫助老年人進行穿脫衣服訓(xùn)練（6）觀察：訓(xùn)練中要隨時詢問老年人的感受，及時發(fā)現(xiàn)每一點進步多給予鼓勵，觀察老年人有不適時立即停止訓(xùn)練。（7）注意事項：訓(xùn)練時將復(fù)雜動作分解成若干單一動作，循序淅進，持之以恒。據(jù)老年人每日訓(xùn)練實際情況適當(dāng)給子協(xié)助，但不可催促，不能替代。二、幫助老年人進行站立、行走等活動1.目的：站立、行走是日常生活中重復(fù)最多的一項整體性運動。步行需要全身肌內(nèi)參與、從一個地方安全轉(zhuǎn)移到另一個地方，涉及人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、足、踝、膝、髖、軀干、頸、肩、臂等部位的肌肉和關(guān)節(jié)協(xié)同運動才能完成，是人體的一種復(fù)雜隨意運動。隨著老年人年齡增長，各器官都會出現(xiàn)萎縮、老二、幫助老年人進行站

8、立、行走等活動化的現(xiàn)象，視力減弱、前庭功能下降，骨骼、肌肉、韌帶變得松馳無力。生理功能的退化使老年人在行走時，每步邁出距離較短，且兩腳之間的距離較寬，行走的速度明顯下降，經(jīng)常出現(xiàn)站立不穩(wěn)、行走晃動，易失去平衡，引起跌倒，給老年人帶來極大的痛苦，給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。二、幫助老年人進行站立、行走等活動幫助老年人進行站立行走活動，能提高老年人的肌纖維的彈性，強化肢體肌肉組織，促進血液循環(huán)，對骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓等有積極的預(yù)防作用，能很好地維持身體各組織器官的生理功能，保障身體健康。2.方法（1）從坐位向站立位轉(zhuǎn)換的方法二、幫助老年人進行站立、行走等活動從正面扶托站立法。面向老年人站立，雙

9、膝夾老年人兩膝外側(cè)以固定，老年人雙手交叉置于護理員肩部。護理員屈膝身體前傾，雙手托住老年人臀部或抓住其腰帶，向前上拉起，與老年人同時用力完成抬臀、伸膝至站立動作。調(diào)整老年人站立位的重心，使其雙下肢承重，維持站立平衡。二、幫助老年人進行站立、行走等活動二、幫助老年人進行站立、行走等活動從側(cè)面扶托站立法。護理員站于老年人的患側(cè)，彎腰、屈膝，一手臂置于老年人后背扶住腰部或抓住腰帶，另一手臂托住患側(cè)手臂。囑老年人健足在后，患足在前，與護理員同時用力完成抬臀、伸膝至站立動作，調(diào)整老年人站立位的重心，使雙下肢承重，維持站立平衡。二、幫助老年人進行站立、行走等活動二、幫助老年人進行站立、行走等活動（2）扶持

10、與行走活動的方法扶持行走。行走前先在扶持站立位下，練習(xí)下肢的負(fù)重、屈伸及前后擺動，然后練習(xí)扶持行走。以偏癱患者為例：護理員站在患側(cè)，一手握住老年人患手，掌心對掌心，使其拇指在上；另一手從患側(cè)腋下穿出置于胸前，伸直手腕，分開五指，手掌靠在老年人腋窩前處，與老年人一起緩慢向前步行。二、幫助老年人進行站立、行走等活動獨立行走活動。在獨立行走前，先在平衡杠內(nèi)練習(xí)健側(cè)與患側(cè)交替站立和行走，矯正步態(tài)、改善行走姿勢等練習(xí)。老年人較好地完成了在平地上短程行走后，可適當(dāng)增加上、下斜坡，越過障礙物，提高步行速度等較高難度訓(xùn)練及實用性步行訓(xùn)練。二、幫助老年人進行站立、行走等活動上、下樓梯活動。老年人能較順利、平穩(wěn)地

11、完成平地行走、上下坡行走后，開始進行上下樓梯練習(xí)，以健側(cè)足先上、患側(cè)足先下為原則。開始練習(xí)時應(yīng)有護理員保護和協(xié)助。以偏癱老年人為例：1)上樓梯：老年人健側(cè)手扶欄，護理員站在患側(cè)后方，一手扶持患側(cè)腰部，協(xié)助健側(cè)足先上臺階、患側(cè)足后上臺階。二、幫助老年人進行站立、行走等活動2)下樓梯：老年人健側(cè)手扶欄，護理員站在患側(cè)前方，一手扶持患側(cè)腰部，協(xié)助患側(cè)足先下臺階、健側(cè)足后下臺階。二、幫助老年人進行站立、行走等活動3.老年人常見的異常步態(tài)：指走路時所表現(xiàn)的姿態(tài)。正常步態(tài)應(yīng)是平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律、兩腿交替進行。行走是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完成的，軀干基本保持在兩足間的支撐面上。首先，頭部要正

12、，兩眼平視，走路時頭部與軀干呈一直線，頸要直，兩眼自然平視前方，胸部微挺，兩肩稍向后展，不可兩肩左右或上下二、幫助老年人進行站立、行走等活動搖動，手臂自然彎曲，輕輕地前后擺動。其次，走路時要收腹立腰，邁步時膝蓋稍微彎曲，自然放松，腳直向前，兩腿間的距離不能太大。步態(tài)是經(jīng)過學(xué)習(xí)而獲得的，具有個體特。經(jīng)?？吹接行├夏耆耍m已年逾古稀，但行走仍如青年人；有些老年人則步履蹣跚，老態(tài)龍鐘，這種步態(tài)在老年人中約有16%，是老年病的病理現(xiàn)象。二、幫助老年人進行站立、行走等活動神經(jīng)系統(tǒng)病變是引起老年人步態(tài)異常的主要因素，如中風(fēng)、帕金森氏綜合征、周圍神經(jīng)病、各種脊髓疾病等；其他有精神性因素，如抑郁狀態(tài)、害怕跌倒

13、；許多骨關(guān)節(jié)疾病，甲狀腺功能低下，全身肌肉無力，以及某些藥物也可引起步態(tài)異常，如有些老年人長期服用安定、降壓藥、利血平等均可出現(xiàn)進行性步態(tài)失調(diào)。二、幫助老年人進行站立、行走等活動不同的異常步態(tài)，不僅可以判別老年人的健康狀況，有些典型的異常步態(tài)對某些特定的疾病還具有提示意義。護理員在幫助老年人站立、行走過中，應(yīng)能識別異常步態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告。常見老年人的異常步態(tài)有如下兒種類型：劃圈步態(tài)：又稱偏癱步態(tài)。行走時病側(cè)上肢屈曲、臂擺消失，大腿及小腿呈強直性狀態(tài)，伸直二、幫助老年人進行站立、行走等活動腳尖落地，腳向外甩呈劃圓弧狀步步態(tài)。多見于腦血管意外后遺癥，如腦血栓、腦出血等。醉酒步態(tài)：抬腳緩慢，落

14、地時有力如跺腳，步態(tài)不穩(wěn)，東倒西歪，不能走直路。多見于小腦疾患如腫瘤、炎癥和迷路疾病、酒精中毒或巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物中毒。二、幫助老年人進行站立、行走等活動慌張步態(tài)：起步慢，抬腿低，后漸快，越走越快，難以止步、身體前傾，手足抖動，外表慌慌張張，多見于帕金森綜合征等。剪刀步態(tài)：雙腿僵硬，腳向內(nèi)交叉，雙膝靠攏似剪刀狀。行走步幅小而緩慢，常以腳尖落地，形似芭蕾舞步態(tài)。常見于截癱及遺傳因素引起的家庭性痙攣性截癱。二、幫助老年人進行站立、行走等活動間歇性跛行：在不走路時沒有明顯的不適，走路時患病下肢會出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來休息，休息一段時間后不適感消失，又可以繼續(xù)走路。常見于下肢血管病變，如閉塞性

15、動脈硬化、閉塞性血栓性脈管炎、腰椎管狹窄等?？缭讲綉B(tài)：行走時髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)抬得過高，避免腳尖碰到地面。見于坐骨神經(jīng)麻痹、腓總神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎等。二、幫助老年人進行站立、行走等活動4.幫助老年人進行站立、行走活動的技能操作步驟與流程準(zhǔn)備工作溝通協(xié)助坐起協(xié)助站立協(xié)助行走反饋（1）準(zhǔn)備工作老年人有意愿且身體狀況許可，護理員和藹耐心，尊重老年人意愿，并掌握老二、幫助老年人進行站立、行走等活動年人活動能力；全面評估老年人的身體狀況、疾病程度等；與老年人及家屬充分溝通，了解老年人的生活習(xí)慣。環(huán)境適宜，保證安全。地面平整、無障礙物，溫濕度適宜。物品：毛巾、座椅、坐墊等。據(jù)老年人情況準(zhǔn)備拐杖、步行車、輪

16、椅二、幫助老年人進行站立、行走等活動（2）溝通：先向老年人解釋說明要進行的動作，明確動作的步驟，以取得老年人配合。（3）協(xié)助坐起：協(xié)助老年人在床邊坐好。（4）協(xié)助站立：據(jù)老年人的身體情況選擇適宜的站起方法，確認(rèn)已經(jīng)站穩(wěn)后注意保護老年人，避免跌倒。（5）協(xié)助行走二、幫助老年人進行站立、行走等活動根據(jù)老年人的身體狀況協(xié)助行走若老年人體重較重或配合能力較差，可用自制保護性腰帶或購買協(xié)助行走的保護性腰帶，以保護老年人行走。附：老年人活動輔助器具。隨老齡化社會的腳步越來越近，人們對老年人的重視程度越來越高，更多方便于老年人活動的輔助器具應(yīng)運而生。二、幫助老年人進行站立、行走等活動（1）保護性腰帶：護理員在照護老年人行動時方便用力。也可用粗大的繩子或布做成附在褲子上的腰帶。（2）站立輔助器：體積輕巧，推行方便，可翻轉(zhuǎn)的座板便于老年人在轉(zhuǎn)運中乘坐、如廁，促使老年人主動參與轉(zhuǎn)運，維持并改善其剩余活動能力二、幫助老年人進行站立、行走等活動行走中護理員應(yīng)根據(jù)老人的情緒狀態(tài)與其閑談，使其心情舒暢。經(jīng)常詢問老年人有何不適，觀察到有