早期丹佛模式介紹(附計劃和步驟)

1、各位家長，這是我看了早期丹佛模式創(chuàng)始人SallyJ.Rogers寫的2本書（英文版，一本是寫給專業(yè)人員的EarlyStartDenverModelforYoungChildrenwithAutism，一本是寫給家長的EarlyStartforYourChildwithAutism。以后翻譯的部分內容，因為覺得全部翻譯出來太慢，就只翻了一部分，有的地方用詞不一定準確，估計不會影響理解，寫出來的這些應該已經能反映早期丹佛模式的理念和基本操作的方法了，個人認為這兩本書寫得非常好，能給孤獨癥兒童的家長特別是小齡兒童的家長很大幫助，如果有家長覺得對孩子無從下手的，建議可以買那本寫給家長的書看一遍。下面我

2、把早期丹佛模式的做法概括地說一下吧：早期丹佛模式是針對小齡兒童的，個人認為如果年齡大的兒童程度還不太好的話也可以參考使用。早期丹佛模式不排斥其他的理論和方法，實際上它綜合了很多理論和方法，比如ABA、地板時光、RDI、PCI。家庭生活的幾乎所有場景都可以用來做教學，要充分利用日常生活中的機會。早期丹佛模式把兒童的早期發(fā)展分為8個領域：接受型溝通、表達型溝通、社交技能、玩的技能、認知技能、精細運動技能、大運動技能、自理技能。每個領域都分4個技能級別，分別大概對應于發(fā)展年齡階段：12-18個月、18-24個月、24-36個月、36-48個月。每個領域的每個級別有若干個目標，這些目標從易到難順序排列

3、，達到這些目標的絕大多數(shù)或者全部就代表孩子已經在這個領域達到這個級別的水平了。（四個級別的不同領域要達到的目標清單請看附件：ESDMscore-（第一級）、ESDMscore-（第二級）、ESDMscore-（第三級）、ESDMscore-（第四級）這8個領域應該同步提升，不能偏廢。先評估孩子在這8個領域都通過了哪個級別的哪幾個目標，評估孩子在8個領域分別達到了哪個級別，一般來說多數(shù)會落在同一個級別上。定下從現(xiàn)在開始的12個星期，要幫助孩子完成8個領域里面最簡單的還不會的目標，每個領域定3個左右目標，目標不能定得太容易，也不能太難，估計12個星期有可能全部完成。在接下來的12個星期里，設法幫助

4、孩子完成定下來的這些目標，在過程里不斷的評估，自己的教學是不是能幫孩子學會這些目標技能，如果沒有進展或進度太慢，要考慮改變教學方法。（具體的做法要看那2本書，內容太多沒法全部寫出來。很多做法道理都是相通的，所以你會發(fā)現(xiàn)這些目標和很多理論或老家長講的是相似的，做法也可以用以前學到的去做。）12個星期后，總結成果，理想狀態(tài)應該是已經完成或者超額完成當初定下的目標。再做一次評估，評估現(xiàn)在孩子在8個領域的能力級別.（不斷重復步驟36）8個領域的4個級別的任務全部都做到了，孩子的能力已經就不錯了，家長的能力應該也很強了，接下來該怎么做家長應該更有信心了?？戳诉@兩本書以后的感覺是目標明確、可操作性強，自己

5、的緊迫感也更強了，我正在按照這兩本書的指導操作，目前感覺進展良好。把它發(fā)給大家，希望能對大家有所幫助，如果有什么疑問或者想了解更多細節(jié)，可以隨時在網(wǎng)上溝通。祝愿大家的寶貝都健康快樂地成長，和我們一起過幸福的生活。深圳1009牛牛爸2013/5/31qq：254344704交流群:296673615第一部分是寫給專業(yè)人員的那本的部分翻譯內容:第二章ESDM概述ESDM：對3歲以下的兒童的干預DenverModel:對學齡前兒童的干預。ESDM是建立在現(xiàn)有的嬰幼兒學習的經驗性的知識以及對孤獨癥對早期發(fā)展的作用的知識基礎上的，它的目標是降低孤獨癥癥狀的嚴重程度，加快兒童的各方面的發(fā)展速度，特別是認知

6、、社交情感、語言方面。在這一章里，我們概述一下ESDM，描述它怎么達成目標，描述它和其他著名的模式之間的異同。我們從構成esdm的關鍵方法的討論開始。Esdm的基礎Esdm的基礎由幾種互補的方法組成，包括早期的denvermodel、PRT（核心響應訓練），ABA.有4個方法達到esdm的個性化：1成長課程，其目標是兒童在各個領域的個人學習需要。2.集中在兒童的喜好和興趣，這樣可以找出適合不同兒童的東西和活動。3.聯(lián)合家庭利用決策樹，治療師可以在進步太慢的時候對教學課程做系統(tǒng)的修改，第4在第六章討論。Esdm教育是嵌在玩樂中的，它有很多領域的目標，而且需要很高的頻率。兒童需要學習很多東西，但時

7、間很有限。Esdm的核心教學方法可以在附錄b找到。ABA的教學策略：Aba的3個必要組成部分：1必須有一些刺激物可以暗示兒童做出反應，兒童必須注意到這刺激。2兒童必須立即刺激之后做出一個行為。3兒童在做對以后要得到一些反饋或結果，以表示作對了。時間長了以后，我們希望看到兒童更快、容易、頻繁地對刺激做出反饋，在不同的場景使用新的技巧和行為泛化。ESDM用到的PRT原則：1強化兒童的嘗試。不要期望兒童每次都做得很好。獎勵嘗試會提升動機和持久性，也可以減少挫敗和不想要的行為。在現(xiàn)有的技能基礎上提出新的要求，這些更難的任務也可以提升動機、減少挫敗。強化刺激與兒童的反應或行為有直接關系。強化刺激從兒童的

8、初始選擇出發(fā)，立刻跟著希望的行為。比如孩子說“車？”，大人不要說“說得好”，要說：“車，車在這里”。在活動中輪流。找到平衡的互動，使得每個參與者都有機會領導和跟隨分享互動的控制權。指令要清楚地發(fā)出。必須得到孩子的注意力、確保刺激物是恰當?shù)?、在要求的行為之前發(fā)出。給孩子選擇權，跟隨他們的領導。使用孩子的選擇可以練習目標技巧，大人可以建立孩子的動機，充分利用強化刺激，強化孩子的自發(fā)行為。從丹佛模式引出的教學活動:集中于治療師有效的,基于關系的工作，強調發(fā)展玩的技巧和溝通干預原則的使用。第三章使用esdmEsdm可以用在不同的環(huán)境：基于中心的幼兒園、綜合型幼兒園、父母的干預、家庭干預。Esdm在以下

9、情況成功過：一個星期20小時的1對1訓練，由專門的干預師操作。這種做法不排斥群體幼兒園或別的治療。一般這種1對1的訓練一次2個小時，本章會講到。還有一種成功的做法：家長和孩子每個星期參加一次1到2個小時的治療，治療師在治療的同時交給家長在家里的日?；顒雍屯鏄分性趺唇毯⒆?。Esdm程序1規(guī)劃教學目標開始訓練之前孩子要接受一個評估（用附錄A的列表），組長在列表中的每個發(fā)展領域制定2到3個短期教學目標，這些目標是要在12個星期內完成的。教學目標會根據(jù)課程中的數(shù)據(jù)調整，12個星期過后，目標會根據(jù)新的列表評估作修改，會制定新的目標或修改舊的目標。第四章講解。2任務分析和教學步驟：目標制定以后，每個目標被

10、分為一系列的步驟，這些步驟作為中間目標，最終導致總目標的完成。每節(jié)課教這些步驟，教目標的“學習”步驟，同時提供“保持”步驟。在課間，干預師停15分鐘在日記本（第五章解釋）上記錄孩子的表現(xiàn)。在ESDM中使用通才模式我們詳細講一下跨學科的小組，它的組織和成員。最常見的教學問題是：前項不清楚。強化刺激沒有及時跟上。不是目標行為被強化了，包括偶然的行為和不想要的或不適當?shù)男袨椤娀碳と狈娀瘍r值或強度。恰當?shù)男袨闆]有被強化。小級別的技巧沒有被塑造成成熟的、獨立的、自發(fā)級別的技巧。強化刺激的清單沒有系統(tǒng)地減少或轉變成內在的強化刺激。太多時間花在已經掌握的技巧上，太少時間花在新技巧上。太多時間花在新技巧

11、上，導致孩子的注意力和動機問題。提示沒有很快消失，孩子依賴提示，或者提示和前項混淆了。當教行為的順序時，沒有教孩子所有的步驟。用口頭的提示或者其他社交行為指導中間步驟，而這些步驟處于不包括語言的行為鏈中（穿衣服、洗手），而不是使用以下方式來教授技巧：每個行為變成下一個的前項。在一個活動中很少有真正教授上的磨難，治療師可能給孩子愉快的活動，但是很少有教授行為。技巧的教授使用了非常人為的或者高度結構化和面向成人的背景，沒有普及到自然的背景，沒有發(fā)展成為自發(fā)的行為。沒有收集數(shù)據(jù)，或者收集了沒有用來計劃下一個治療單元的方法。教學機會被浪費了，因為治療師沒有注意到孩子在玩什么或者孩子在游戲中怎么用東西的

12、。當父母不適應esdm的哲學和程序一些父母覺得esdm的互動的核心是不自然的和不恰當?shù)?。他們可能覺得孩子會從更結構化和面向成人的學習環(huán)境中學到更多。如果是這樣，他們應該換不同的干預方法，使用更面向成人的方法，比如傳統(tǒng)的分項訓練。沒有證據(jù)顯示以孩子為中心的方法比面向成人的更好。父母要勇于選擇自己認為最有效的干預方法。對干預方法的有效性的信念是干預結果的一個重要部分。第四章制定短期學習目標使用esdm課程清單的評估Esdm課程清單是一個引用標準的工具,它用來評估在以下方面的發(fā)展程度:接受型溝通、表達型溝通、社交技能、玩的技能、認知技能、精細運動技能、大運動技能、自理技能。清單組織為4個技能級別，分

13、別大概對應于發(fā)展年齡階段：12-18個月、18-24個月、24-36個月、36-48個月。這個列表是為asd兒童制作的，它包括相對更高的視覺運動技能和相對低的社交和溝通技能（相對于同年齡的正常孩子），而且在每個級別上，溝通和社交項沒有精細和大運動項成熟。和其他的覆蓋了很大范圍的技能的評估工具一起,目標是評估孩子現(xiàn)有的能力級別。在評估之后，評估者應該知道在每個領域這個孩子最成熟的技能、正在出現(xiàn)的技能、沒有的技能。多數(shù)孩子的技能會在每個領域集中在一個級別。如果孩子的技能落在在一個級別的靠前的條目上，要確保看了前一個級別的靠后的條目，確定這個孩子的技能有沒有落到前一個級別上。類似的，如果孩子通過了一

14、個級別的大多數(shù)只有幾個不通過，你需要看看下一個級別，評估最少前面那些條目，以確定孩子的真實水平。你的目標是確定孩子的水平下限和上限，特別是在每個領域中找到不通過的技能。這些將成為教學的目標。使用評估列表是和干預的做法一樣的在群體活動的框架、以游戲為基礎互動的方式。使用游戲活動在一個活動中可以評估多個領域，因為多數(shù)基于玩具的孩子和成人間的互動活動包括了運動技能、認知技能、溝通技能和社會技能。以游戲為基礎的評估還可以檢驗孩子的典型的互動模式中的社交和溝通內容。評估者要讓孩子參與到他有興趣的游戲活動中，執(zhí)行這個活動直到一個自然的結束點或者沒有新的行為會再被引出，然后暫停一下記錄在清單上被觀察到的條目

15、，同樣地記錄沒有被引出的條目。評估者接著開始另一個活動，跟之前的做法類似。在每個完了活動之后，要暫停，記筆記，查條目，決定哪些條目還要執(zhí)行。然后，評估者選擇東西和完了活動來引出剩下的條目。不能觀察到的條目，比如洗澡時間的，可以跟父母訪談。如果有其他治療是的報告，可以綜合使用。有很多信息來源：直接觀察、父母的報告、別的治療師或老師的報告。父母要在評估的過程中都在場，評估者決定父母的參與程度。一般課程列表會在一個1到1.5小時的游戲時間里完成。最好的設置是一個治療室，里面有一張小桌子和一些椅子、沙包、地板、父母坐的舒服的椅子、用來引出課程列表中的技能的東西。在課程列表的開始列出了需要的東西。把評估

16、不需要的東西拿走是很有幫助的，這樣時間不會被浪費，孩子的注意力能集中在有用的東西上。拍錄像不是必須的，但可以在以后提供信息，也可以作為治療開始的檔案。打分的三個級別：P（通過）或者+（一貫的表現(xiàn)或者精通），P/F（通過和失敗之間）或者+-（表現(xiàn)不穩(wěn)定），F(xiàn)（失?。┗蛘?（沒有看到例子或者行為很難被引出來）。列表的條目描述定義了需要什么級別的反應才能通過這個條目。評估者在合適的欄位記錄父母的報告和直接評估的分數(shù)，如果有別的小組成員提供的信息也可以用。對于通過和失敗的條目，都需要知道孩子是在家還是別的地方有這些行為，一貫性怎么樣。在評估結束后，評估者綜合所有信息，在每個條目打一個最后的分數(shù)，它指明

17、了孩子在這個領域的每個條目的掌握級別。（注意：精通或通過的技能是不會在教學目標里的，所以不要美化孩子的表現(xiàn)，這一點很重要。）當評估者很好地掌握了孩子的程度，課程列表清晰地反映了孩子在每個領域的技能水平，評估就完成了。下面描述esdm課程列表的使用。例子:Isaac的esdm評估:Issac是一個26個月大的拉美裔孩子，他上個星期被診斷出孤獨癥。他是一對高中學歷的夫婦的第三個孩子。評估在一個診所里進行，計劃進行75分鐘。下面的描述以5分鐘的片斷來進行，5分鐘代表著這個孩子愿意在一個活動中花費的時間。治療師完成一個活動，然后填好課程列表，再開始一個新的活動。舉例：根據(jù)Issac的評估大致結果制定計

18、劃：IsaacESDM評估概要Isaac的粗大和精細運動很好，他對事物和如何應用充滿興趣，這對治療很有幫助。他對動手操作充滿積極性，而且喜歡和鏡像伙伴一起玩社交游戲。Isaac可以專注相當一段時間，能玩一些互動游戲。他能很快模仿動作，有時會模仿語言。他說話有輔音、語調和音位。他會模仿一些詞，至少會說出一個詞。他能夠玩一些包含一系列動作的游戲和一些常規(guī)游戲。他對事物的好奇和熱心對治療很有幫助。除了粗大運動（因為他沒有完成踢球），他的技能落在水平1，他已經為水平2做好了準備。接受交流在前6個項目，包括看向聲源并模仿，他能達到P、P/F水平，他能夠對指令應答，根據(jù)手勢“坐下來”。表達交流他在音素和自

19、助發(fā)聲上表現(xiàn)出表達交流的優(yōu)勢，但是他不會用常見手勢表達意圖，也不理解別人交流的手勢。社交技能在社交技能方面，他能在同步游戲中看著模仿伙伴，還能做一些互動交流。他會讓人撫摸，但他偶爾才會分享笑容和用眼神交流。他會模仿一些新的動作，包括對事物的動作，語言和發(fā)音的模仿，但是只有對事物動作的模仿是比較持久的。他的快速模仿能力使他擁有現(xiàn)有的技能。雖然他可以完成成組的游戲（小火車，繪畫游戲），但他沒有完成匹配游戲，我們希望他也能夠快速發(fā)展這方面技能。幾個開頭的游戲都通過了，包括1,2,4,5和7。他對結構類游戲玩得不錯，但是他不能維持，也沒有完成任務的目的性。這些是他的治療計劃的初級目標。因此，用更多的材

20、料和步驟充實構成部分和清理部分將成為游戲活動的重點。精細運動技能他的精細運動不錯,而且他不得分的活動大部分是因為他沒有參與，比如環(huán)形推垛機，樂高堆疊和撈球。我們沒有觀察到他用指尖抓取，可以用麥圈點心觀察。粗大運動技能他唯一沒有通過的粗大運動是踢球，其他在家人敘述中已經通過了。飲食、穿衣、梳理和家務雖然他需要學著吃飯期間不要離開餐桌，但是他的自理能力還是不錯的。睡眠時間需要調整，但是他易怒，自虐，有攻擊性，家人很難教育他。為了解決他的發(fā)育行為問題，關鍵是完成對他行為問題功能評估和制定有效的支持計劃。制定學習目標孩子的治療團隊和父母共同制定孩子未來12周的學習計劃。學習計劃是根據(jù)父母期望、ESDM

21、課程表所得信息并融合支持孩子和家庭的專業(yè)人士的信息。我們非常希望孩子在未來3個月能夠熟練掌握這些目標。在2-3個月中完成這些目標是有一定難度的，所以要有些教授強度。平衡各領域目標ESDM會使各方面領域的目標相互平衡，不會著重強度某一方面而犧牲其他。這樣做有2方面原因。其一，我們希望能夠打破孩子自然發(fā)展中的弱勢。若將計劃制定在孩子最弱的方面，進程會很慢且很難有成效，這樣就會打擊到治療師、家長和孩子。其二，我們也不會只放到孩子擅長的方面，雖然大家都很樂意看到孩子很快掌握。把重點放在強勢方面容易忽略影響孤獨癥的核心領域，比如：社會互動。這種不平衡的模式只會強化優(yōu)勢和弱勢，加重孤獨癥。在ESDM中，我

22、們得計劃兼顧弱勢和強勢方面，使得孩子能夠在有潛力的方面和較弱的方面都得到發(fā)展。這樣就能保證孩子和治療師的活動是高度激勵的。目標數(shù)量每個領域制定2-3個目標，總共有20多個目標，在12周的治療中是易完成的。如果在某個領域中，找不到有信心讓孩子通過的ESDM項目該如何處理呢？可以減少項目數(shù)量，或者將一個項目拆分成2個步驟。要計劃讓治療師在治療時想到更多的治療目標。當某些基本技能在兩個不同發(fā)育領域中出現(xiàn)，可以同時寫入這兩個領域。比如：某一目標是讓孩子使用10個特定單詞來表達語言發(fā)育，那么這個目標只有與孩子接收這10個單詞的交流目標相結合才有意義。技能選擇接下去的任務是為12周的治療每個領域選擇2-3

23、個技能。評估課程表的信息有2個用途。首先，對每個領域的技能進行定義，指出孩子之前是否通過（P/F和F）。我們希望孩子能夠在未來12周中學會這些技能。其次，團隊領導者要引導孩子整個3個月的學習，并從家長和其他工作人員的日常教育中了解孩子能夠完成的技能。有些ASD孩子學得很快，他們相對于其他同齡兒，在語言、認知、精細運動上更出色。對于這些孩子，不需要擔心先前的目標技能的失敗，因為在以后同水平的技能中也有對這些失敗技能的訓練。比如：在24個月齡的Nathan的初始評估中，他在第2水平階段接受交流項目2中失敗了：“完成8-10個口頭指令?！彼话磿r完成了6個：給我，過來，坐下，依據(jù)人名看人，舉手擊掌和

24、再見。但是，對于一個沒有接受過孤獨癥治療的24月齡孩子來說，這些接受語言的技能已經很不錯了，顯然花12個周的日常教學再學習2個技能是綽綽有余的。那么課程表中該階段的這些項目對他來說顯然不合適，最好把標準提高到第2水平階段末的項目，包括在現(xiàn)實生活中的地點、人事物，完成一些指令。這樣，治療師就能在12周中教授孩子所有第2水平的接受交流技能。有些孩子在有些方面明顯落后，Joshua在項目2中跟Nathan表現(xiàn)得差不多，但他已經38個月齡，已經接受12個月的相當日常強度的ESDM干預，但是交流對來來說還是很難。在過去12個月中，他掌握了第1水平階段的接受交流技能，能夠完成6個指令。他的治療計劃跟Nat

25、han完全不同。對他來說，宜將目標定在項目2，在12周中掌握10個指令。他需要花12周學習剩下的4個指令。這樣，就能根據(jù)對孩子評估所得的學習程度制定12周內基本能夠掌握的技能。項目應該既有挑戰(zhàn)性又是可完成的，這樣才能激勵孩子、治療團隊和父母，治療師也能充分發(fā)揮作用。總而言之，要依據(jù)特定發(fā)育領域通過的和失敗的技能來制定教授的技能。用孩子最好的穩(wěn)定通過的機泵來界定孩子在某領域所處的水平。你制定的項目要著眼于該水平。你可以假設通過12周的日常教學，孩子能夠熟練掌握所處水平的P/F的技能，那這些技能就可作為目標技能，然后可進一步關注F的技能。你要根據(jù)對孩子的了解及評估收集的資料去估計對他陌生領域的探索

26、程度。猶豫時候要保守些！為什么？因為當孩子掌握了技能時，所有人包括孩子都會更有信心，若孩子沒成掌握12周內的大部分技能，大家都會受挫。孩子對技能的掌握可以大大激勵孩子、干預者和家長的教學，但這就需要選對合適的學習目標、教授方式并保證日常實施。目標因素每個閱讀本書的專業(yè)人士以前很可能都寫過教育或治療計劃。但是，ESDM用獨特巧妙的方式支持教學過程。每個確定下來的目標技能都是用可測量的行為形式定義的。每個ESDM項目都有4要素：（1）可引出目標行為（技能）的前期刺激；（2）觀察測量行為（教授的技能）的說明；（3）評定掌握程度的標準；（4）一個目標技能功能上和總體表現(xiàn)的標準。具體書寫指導如下。前期刺

27、激表述行為的前期刺激或識別刺激（Sd）激發(fā)技能和行為。有些行為是對別人行為的反應（如看向呼叫的人，結果別的孩子遞來的玩具），有些是對環(huán)境暗示的應答（如很多學前銜接是通過燈、鈴、歌曲加上語言來暗示的），有些是對內在暗示的應答（如渴的時候去喝水，自由活動時間去找玩具玩，餓的時候想吃東西），最后，還有一些行為是一系列行為中的一部分，有前期行為暗示（比如洗完手關水龍頭，離開浴室關燈，穿完大衣掛起來）。界定前期刺激的原因有2個：首先，它有助于孤獨癥孩子對刺激對出應答，該刺激對正常孩子也有相同的刺激作用，其次，它能夠指導干預者選擇合適的前期刺激，提高教授的穩(wěn)定性和孩子學習的速度。我們堅信恒定的前期刺激可以

28、改善孩子學習效率，因而我們強調前期刺激。如何選測前期刺激（Sd）?需考慮以下幾點：首先，把Sd設置在自然環(huán)境中，如家庭、學前班、日托，能夠引出正常同齡兒的行為。假如對某個孩子不合適，那么就要想想怎么做可以知道這個年齡的孩子在自然環(huán)境下坐車這個行為，使用什么樣的語言和手勢。這就是Sd的要達到的目標。（注意：孩子不需要理解前期刺激。）如下是前期刺激示例：“大人用眼神交流，揮手，說再見”（孩子會模仿回收等）；“當有另一個孩子伸手想要分享這個孩子手中的玩具”（這個孩子會給出玩具）；“當孩子走進廁所，在坐便器前1218英尺的位置，他會自動解開褲子”。（注意：最后一個前期刺激是自發(fā)行為。自發(fā)行為也有Sd，

29、無論是環(huán)境、內心還是先前的行為都是有序的。）若目標行為屬于自發(fā)行為，前期刺激就很難定義了。什么是自發(fā)問好的前期刺激呢？就是某天，某時某刻第一次見熟人的時候。熟人看到你也會微笑，這就是自發(fā)問候的前期刺激?！爱擩ason剛進入治療室，治療師用眼神交流和微笑迎接他，那么他也會說hi或者招手。”比如一個自發(fā)要求的前期刺激：“Jason走進廚房，想要一個顯眼的但是夠不到的水壺，他會對大人請求，請給我水。”在這些情況下，都是有一個自然環(huán)境前期刺激的，對于自發(fā)行為來說就是前期刺激或Sd。我們經常誤把環(huán)境設置當成前期刺激。但是環(huán)境設置指示行為發(fā)生的情境，比如“教室里”，“1對1治療中”和“講課時”。這些都只是

30、情境，不是前期刺激。它們有助于定義行為發(fā)生的情境，但不是前期刺激，它們不能引出目標行為。要引出一個行為，一個刺激是不夠的。上述例子中，目標技能要定義集中合適的情境（比如，“在一下3中情況下Sara會對她的伙伴用眼神交流并說幫幫我：給她一個她打不開的容器；當她扣不上衣服扣子時；當她完不成拼圖時?！保Ｄ繕诵袨楸硎龊⒆訉W習所成的唯一證明就是觀察到的行為。我們不知道孩子對色彩的掌握程度，但是我們可以通過著色，說出顏色和根據(jù)顏色名字選擇顏色這些方法觀察到孩子對色彩的匹配和分類能力。我們?？紤]孩子發(fā)育的抽象術語，但是一個發(fā)育的概念，像“具何知識”或“有何概念”或“能作什么”，很難轉化成易于觀察的行為。每

31、個項目都要描述孩子特定的行為。孩子會給予，指向，說話，踢，匹配，分類，騎車，叫名字，跳躍。他們通過給予、展現(xiàn)、看、指向和跟從表現(xiàn)出共同關注的行為。他們用行為應答轉動頭部和身體，眼神交流，說話和手勢。觀察孩子展現(xiàn)目標行為。孩子做出了什么？哪些肌肉活動了？觸發(fā)了什么行為？這些都是你想要達到的目標行為。某個項目可能包含了幾個行為，原因有二。首先，可能這些行為是一系列的動作，比如清理包含了整理歸類東西放入架子或抽屜。更高水平的聯(lián)合技能包括指向，跟從，或展示，包含了眼神交流，由物到人的注視轉換，常伴有語言。穿衣和上廁所包含了很多的動作行為，像這種一系列的動作會同時教授，因而一個項目就被定義成許多動作的集

32、合。比如，如下例包含了2個聯(lián)合行為，注視轉移和跟從。當大人指著約10英尺外的架子或地上的東西說：“Johnny,看！”，Johnny會跟著看向那個定西，然后跟大人眼神交流，在20分鐘內有3次，都很連貫，不同的大人引導。在上述例子中,Johnny做了3個一系列的動作：眼睛和頭部跟從指向的方向,看到東西,然后回頭眼神交流。大人的很多動作,比如轉向,指向和說出,都能刺激引出這樣的應答。孩子在20分鐘內每次都要第一時間做出這些完整的動作,獨立完成3次才能通過這項目標。其次,一個項目中包含了同一類的幾個動作,比如叫出名字,指向或模仿,諸如此類。動詞的應用就是很好的例子：以同伴的示范為例,或者自主敘述自己

33、的活動,Shannon要在1個小時的游戲時間中用10個不用的合適的動詞描述自己、別人或物體的動作。這個項目不需要羅列特定的動詞就可衡量。孩子只要羅列出任意10個動詞就可通過。但是,若有些詞對這個孩子來說很難或者對交流很重要,那就要在項目中羅列出來。比如：要求Shannon在連續(xù)3天的點心時間,由刺激下或自發(fā)地說出2連詞的“給你,求助,上去,下來和完成”這5個詞。掌握標準的定義每個項目都要定義學習掌握的標準,有2個切實目的。首先,教授過程可專注于明確的完成水平，其次，可明確孩子是否掌握并對孩子所學進行反饋。要根據(jù)治療團隊活的的孩子的發(fā)育水平制定合適難易程度的掌握標準。如前所述，我們制定標準不僅是

34、為了定義某個技能的掌握，也是期望孩子能夠在12周內順利通過。設置標準包括對孩子學習速度、教授量以及適當?shù)钠谕?。如前所述，若對孩子?2周內成功掌握的把握不大，那么就把標準定得保守一點。失敗會嚴重打擊每個人，包括孩子、家長、教授人員和整個團隊，所以寧可簡單不要太難。力求能夠達到掌握水平，鼓舞每個人。通過的標準要量化技能（如說出8中顏色）或明確的應答潛伏期（如孩子要在1秒內對朋友打招呼做出應答，做出轉身，看過去和說“Hi”。通過標準要設定獨立完成一系列動作的特定程度（如，孩子在未提示下獨立完成70%的洗手各個步驟。他也可以包含一個時間段（在沒有大人提示下，孩子獨立并正確玩玩具10分鐘。要依據(jù)操作對

35、象來制定合適的測量標準。注意陳述的百分比對掌握標準的百分比制定的濫用是常見的問題。很多行為的掌握是不能用百分比來界定的。百分比較適用于花一定時間包含一定數(shù)量動作行為的項目，比如1小時內與大人的互動游戲中應答出10個動詞。舉例說明，某個項目可以這樣寫：15分鐘內，進行包含小車輛，玩巨人和小道具的表演游戲，Max要用10個不同的動詞對搭檔的問題和意見進行應答或者描述自己的游戲過程，要完成全部的80%，分成5個連續(xù)的部分。如上，Max要在連續(xù)5天的4天中完成10個不同的動詞。但是，想眼神交流，協(xié)調注視和語言，等等，很多重要的技能都是不能用百分比來界定標準的。眼神交流不可能持續(xù)，所以在1小時語言治療時

36、間內Max在其中80%時間內進行眼神交流顯然是不合理的標準。要求孩子整個過程中都有眼神交流是很難做到的?；又醒凵窠涣鲬摪春线m的次數(shù)計量，以新的交流刺激為例，掌握標準應該是交流中眼神交流的應用形式：“Max在5個要求中，至少3個用眼神聯(lián)合語言或動作來應答?！币幌盗械淖园l(fā)或獨立行為也不適用百分比。像游戲后清理，把標準定為85%（如Johnny要在自由活動后清理85%），即要求孩子完成所有清理工作的85%，但對于小年齡兒來說，是不能要求他們獨立清理的，要像要求正常孩子那樣去教授和衡量孤獨癥孩子的清理能力更合適。例如，游戲活動結束后，大人對Johnny說：“讓我們一起整理吧。”Johnny會自發(fā)得

37、或者模仿大人，一起撿起4個或更多的玩具放進收納盒，在1小時的干預時間內有4個及以上的游戲，他能連續(xù)完成4次這樣的整理。另一個方法是衡量孩子的現(xiàn)有總體技能，包括對前期刺激的第一反應。第一反應是一個行為穩(wěn)定性的表現(xiàn)。若是某項活動中，給予一個前期刺激，孩子第一次表現(xiàn)出一個技能，那么在接下來的幾天活一系列活動中，孩子幾乎都能穩(wěn)定表現(xiàn)出這個技能。因而，可以用第一反應作為掌握標準。比如：當有人進來對Becci說“Hi”時，Becci會第一時間在1秒內看向那個人，用眼神交流并回應“Hi”，連續(xù)5天都是這樣。除了數(shù)量、準確度、流利程度和潛伏期外，標準中還應定義孩子獨立完成的水平。很多技能小年齡兒是無法獨立完成

38、的。典型的學齡前兒童能夠接受提示和輔助，在很多情況下能夠重復應用這些提示。所以，很多項目都要定義成人幫助的程度：如玩玩具10分鐘，知道不超過2次；完成洗手的全部步驟，動作或語言提示不超過2次；閱讀時第一反應指出10個或以上書中熟悉的不同的物體的照片（大人不能重復或者給予知道）；在3天內無提示下在幼兒園向熟人打招呼，有眼神交流并說：“Hi”，次數(shù)要占見到熟人次數(shù)的80%。（注意：根據(jù)同齡兒典型行為來幫助確定輔助的水平可以確保教授過程與年齡相符。當出現(xiàn)問題是，可以參考與患兒同齡的正常兒童的典型發(fā)育水平。）掌握標準的設定離不開技能總體表現(xiàn)的說明，這就是第四個也是最后一個因素。普遍性標準說明我們希望孩

39、子的新技能是穩(wěn)定的，而不是僅出現(xiàn)于狀態(tài)好的某一天或者是對喜歡的人或某種情境下。普遍化就是行為不僅僅字一種自然環(huán)境下下發(fā)，用多重物體材料都可引出，并且/或可由多人引出。一個可衡量的普遍化標準有助于我們知道孩子真實的對前期刺激的反應速度。有些一天中很少發(fā)生的行為，比如回應別人的問候，就要在連續(xù)3到4天內每次這種情境發(fā)生時，大部分的時候都能看到孩子的回應，這樣才能確定他已掌握。對于經常發(fā)生的較復雜的行為，如洗手，在1天或連續(xù)2天中看到孩子有典型的行為就可以了。一下給出一個普遍化標準的示例：“連續(xù)2天內，每次需要洗手時，在無幫助和提示的情況下完成90%的洗手的步驟。”最后，普遍化的行為在不同的情境、物

40、體和人中都要出現(xiàn)。除非有些技能行為只能在特定的環(huán)境、物體或人中出現(xiàn)，其他目標行為設定標準時都要包含至少各2種環(huán)境、物體或人。提出這樣的要求有利有弊。優(yōu)點是干預者和孩子要在多環(huán)境中和多人協(xié)作才能通過，這樣的技能更加穩(wěn)定持久。另一個優(yōu)點是，這樣就要求在各種環(huán)境、各個人并貫穿孩子的生活環(huán)境下學會技能。缺點是衡量的難度較大。你需要其他情境中的數(shù)據(jù)和可靠資料，需要投入更多的教授過程，費時更長。但是，利大于弊，這樣做可以避免孩子常出現(xiàn)具有的總體能力出了治療室就失用了。目標技能要有功用花費那么多時間去教授技能，我們想確保物有所值，孩子能夠學到適應各種環(huán)境的能力。前期刺激應以行為的功能和適應性為目標。這里以表

41、達詞匯方面的發(fā)育為例。孩子不會常在房間里說著物體的名字走來走去。我們用語言表達我們的需求，給別人他想要的東西，抗議，進行互動，與人分享我們的愛好、經歷、感受和想法，表達的門的需求，尋求別人的幫助。孩子要學會這些技能。以此制定目標技能能夠確保教授過程有實效。要求孩子在治療室里說出25張指認卡片的名字對于早期語言學習是沒什么用的。更有效的方法是與都市說出故事書中幾張圖片的名字，或者吃飯時說出各種喜歡的事物，或者在主題游戲時提出他們最喜歡的主題，亦或是自由活動時間想別的孩子要喜歡的玩具。這樣，孩子所學才能在現(xiàn)實生活中更好地發(fā)揮作用，教學過程也可以在家里、學前班和社區(qū)，與家人、朋友和老師一起，融入現(xiàn)實

42、生活中。如何確認一個技能的效果？如果是一個正常同齡兒做這個技能，是不是有什么典型的或者期望出現(xiàn)的表現(xiàn)？你希望這個行為在何處，同誰一起，用什么材料，給予什么刺激？若ASD患兒的表現(xiàn)與同齡兒在相同情境中的相似，那就說明有效。多加實踐，設置目標項目就簡快多了。完成ESDM課程表后要盡快制定出目標計劃，這樣目標技能在你腦海中就會更清晰也更易完成。檢查每個目標技能的4因素：前期刺激、行為、標準和普遍性。表4.1概括對本章進行了概括，為教育者的很多文檔中有些教育目標計劃的詳細信息，比如Cipani和Spooner。表4.1學習目標書寫指南選擇學習技能包含現(xiàn)有P/F項目關注完成較好的恒定通過的領域超越F項目

43、到P/F，測量孩子的學習速度有懷疑是，務求保守些選擇前期刺激使用行為的自然暗示（另一個行為，環(huán)境暗示，內在暗示或前期行為）如有需要，一個行為可由多個前期刺激警惕把環(huán)境設置當成前期刺激明確行為學習的目標技能必須是明確的，可觀察可測量的可以不只一個行為明確掌握標準數(shù)量準確性流利程度表現(xiàn)得潛伏期第一反應獨立水平時間明確普遍性標準在各種情境中使用和/或用不同的對象、材料和/或與不同的人一起Isaac的12周的學習目標早在本章節(jié)，我們已經描述了issac在26月齡的評估以及ESDM的大體測試。接下來，我們即將為issac制定12周的學習目標。所有的目標均在第一等級（level1）上，并且涵蓋了七項領域中

44、的六項，包括：表達交流、感受交流、社交、模仿、認知、玩耍技能?？紤]到這些完全由家庭成員進行干預，且issac并沒有運動遲緩，我們并沒有將運動列為目標。然而，我們制定了一個額外的行為規(guī)劃目標用于緩解他的易怒以及咬嚙習慣。等級領域的詞首縮寫以及課程目錄的序號均以括弧的形式注釋在每個目標的后面。對于前3個目標，我們都已經列好了四項基本元素。表達交流：前提：在診所或者家中，對issac進行發(fā)聲游戲或發(fā)音教學的期間；行為：他將會自主發(fā)聲2-3個不同元輔音，并且可以重復5次以上；掌握標準：每次維持10分鐘；推廣：連續(xù)3次以上。（表達交流【EC】12）前提：向isaac描述一項行為或物體；行為：他將通過直接

45、的手勢、語言或眼神交流答應搭檔；掌握標準：90%的答應率；推廣：連續(xù)3次的10分鐘維持，可以與至少3人以上有交流，并且在至少兩個不同的環(huán)境下。（【EC】1、2、3、10）前提：在診所或家中的交流中，家長提供issac不同的材料，包括issac想要的、不想要的以及需要他人幫助才能利用的；行為：他將通過手勢或眼神來表述自己的想法，如推開東西表示不滿、伸手要自己想要的東西、把東西拿給他人尋求幫助；掌握標準：連續(xù)3天以上，在45分鐘的玩耍期間中，能有3次以上的交流；推廣：在2個以上的背景環(huán)境下和2人以上交流。（【EC】7、8、9）感受交流：在房間的一側，或Issac的視線之外，當他聽到大人叫自己的名字

46、的時候，會轉向大人，并且有眼神交流。要是他在診所或家中，能有連續(xù)3次以上不同時段，在20分鐘內可以有3次的回應，說明他達到了掌握標準。（感受交流【RC】3、7）當大人指向遠于3步的某個方向、圖畫或物體，issac會循著手指的方向，并作出相應的行為。如果他在診所或家中，能有連續(xù)3次不同時段，在10分鐘內可以有3次以上的回應，說明他達到了掌握標準。（【RC】5、8、9）不管大人是否使用手勢，當大人口述表達要求時，issac能表達5種不同的指示，包括坐下、站起、打掃、伸手拿東西、伸手要東西。如果他在診所，能有2次不同時段，在1h內可以有90%的答應率，或者在家中成功回應父母長輩，說明他達到了掌握標準

47、。（【RC】13、14、15）社交：在診所或家中進行日常歌唱、讀書、感知社交的訓練時，當大人按例行程序進行或停止時，issac會通過眼神及手勢交流來表達自己想繼續(xù)進行的意愿。如果他能與3個不同的人，表達自己想繼續(xù)進行5項不同日常活動的意愿，如唱歌、玩游等，說明他達到了掌握標準（社交【SI】2、3、4、5、6；【RC】10、11；【EC】1、9）在復雜的環(huán)境下，當大人向issac近距離的揮手打招呼或再見時，他會揮手表示回應。如果他能在2個不同的環(huán)境下，與2個不同的人，連續(xù)2天以上，達到90%的答應率，說明他達到了掌握標準。（【SI】8、9,；模仿【IM】2）模仿：在診所或家中玩耍時，當大人作出不

48、同的動作時，issal會自主的進行模仿。如果他能在3個連續(xù)的時段、無論熟悉的或是新鮮的，能模仿80%以上相似度或10個以上的動作的時，說明他達到了掌握標準。（【IM】1、2；【SI】7）在診所、演講治療或家中，當進行歌唱、手指游戲、感知社交訓練時，issac會自主的模仿5個以上的身體運動，只要求接近，不一定是完美的相似。如果他能在連續(xù)3個時段，在沒有手握物體的情況下模仿約1秒的動作，說明他達到了掌握標準。【IM】2、3；【SI】7）在診所、演講治療或家中，當issac練習輔音-元音-輔音-元音（CVCV）,并且有大人模仿他的發(fā)音時，issac會重復CVCV的發(fā)音。如果他能在3次不同的10分鐘期

49、間內回應80%以上，說明他達到了掌握標準?！綢M】4；等級二【IM】1）認知：在診所、日常護理或家中，當進行打掃、積木或其他恰當?shù)幕顒訒r，issac會隨著大人一樣，給東西進行分類。如果他能在連續(xù)3次以上的機會，將8種不同材料的東西進行分類，并且準確度達到90%，說明他達到了掌握標準。（認知【CG】1；【IM】1；【RC】10、14；玩?！綪L】8）玩耍技能：當進行球類或布袋類（beanbag-type）游戲時，issac會通過仍或來回的轉東西來回應搭檔的語言或手勢上的要求和意愿。如果他能在2個以上的環(huán)境，和2個以上的人，連續(xù)3次以上的來回3-5次的回應，說明他達到了掌握標準。（【PL】1；【I

50、M】1；【SI】3、5、7；【RC】10、14；【GM】7、8）在診所或家中，當在建立養(yǎng)好的作息時間下（如吃飯時間、洗浴時間、洗漱時間或床上時間）進行含有5種以上實體的活動時，issac會模仿并且自主著手作出動作。如果他能在連續(xù)3次不同時段著手5項以上的恰當?shù)膭幼?，說明他達到了掌握標準?！綪L】1、4、7；【IM】1）在診所、日常護理或家中，當玩耍建筑或者藝術類的材料時，issac能在5分鐘內完成5項以上相應的行為，包括轉彎，重新建造，模仿，或在分享活動中被模仿。如果他能在連續(xù)3次不同時段有2次的回應，說明他達到了掌握標準。（【PL】1、4；【IM】1、12；【SI】3、5、7、11）issa

51、c和家人一同參與了我們每周一次的“父母-孩子”課程，并堅持了12周,之后issac進入到公共學前班項目。issac在“父母-孩子”課程中表現(xiàn)的很好，能夠進行連續(xù)單個字的演講，甚至有時候可以講2個字的短語。同樣，在行為方面也進展的很優(yōu)秀，達到了良好的社交、玩耍、模仿發(fā)展。如今，issac已有4歲，能夠完成連續(xù)的、精心的演講，和同伴良好的社交能力，并且沒有明顯的行為問題。他關愛他的小弟弟，并能夠很好的相處玩耍。他在學前班的小班表現(xiàn)的很好，并沒有表現(xiàn)出孤獨癥患兒該有的行為。結論一篇好文章可以涵蓋教學的內涵，并且可以用來評估教學的效果。因此寫好一篇文章是需要時間的，而且還需要恰當?shù)睦脮r間。如何去教育

52、、何時需教育-當這樣問題擺在面前時，需要培訓者快速地行動起來，細心的進行教育。ESDM課程目錄提供了一系列綜合性的教學目標，而這些目標也是ESDM課程教育中的基石。和孤獨癥孩子相處的每個人之間的交流同樣是很重要的。孩子獲得更多的練習，也將學習的更快。在理想的條件下，不但干預小組可以從目標中獲益，而且可以獲益至所有與孩子接觸的人。家長可以在日常生活中，將這些目標融入與孩子的日常交流訓練中。不僅如此，其他的干預者同樣可以將相關的目標融入至彼此的交流，包括學前老師、演講治療師、0T、音樂治療師、周末輔導老師、日常護理者。當ESDM課程干預者更多的與他人分享治療經驗，以及幫助他人在日常交流中融合教學，

53、孤獨癥孩子將會有更快的進展。通過觀察對象如何執(zhí)行學習步驟以及描述其每一個動作可完成基本任務分析。但是，ESDM學習目標的任務分析是一個更為廣泛的過程。當你任務分析一個學習目標，需要根據(jù)原先教授孩子的經驗和關于發(fā)育的知識來設想或預測這一技能在教學期間的進展情況，這就是發(fā)展任務分析，它融合了各種典型能力的發(fā)育和學習理論。執(zhí)行一個目標的發(fā)展任務分析需要制定供孩子學習的步驟，這些步驟可能涉及獨立性能的逐步提高、日益逼真的模仿行為、有許多典范的技能的表現(xiàn)或者對人、環(huán)境和其他事物的概括。讓我們以共同關注分享反應這一技能為例。28個月大的Joshua目前用偶爾的目光接觸來表達想要某物的請求、與人交流以及分享

54、興趣。他有下列表達溝通目標，這些任務已經分析為如下學習步驟。表達溝通目標:在參與帶有物體（如泡沫、噪音發(fā)生體）的社交游戲中，Joshua將與他的搭檔一起關注標的物，并以目光交流、10分鐘內變換微笑和凝視次數(shù)的方式來分享反應。重復3次，搭檔數(shù)和物體數(shù)大于等于2。（請注意他的搭檔未明確示范，因為我們需要自發(fā)、獨立的社會行為。）這目標將任務分析為以下6個步驟：學習步驟：用偶爾的目光交流進行溝通。用重復且連續(xù)的目光交流進行溝通。以偶爾微笑結合目光交流的方式進行溝通。以持續(xù)微笑結合目光交流的方式進行溝通。在活動期間，對著搭檔和物體或凝視或微笑，凝視與微笑輪流進行重復兩次以上。在活動期間，對著兩名或兩名以

55、上的搭檔和兩三個物體或凝視或微笑，凝視與微笑輪流進行，重復三次以上。第一步為描述Joshua目前具有的底線技能，這是他需要在ESDM課程清單中填寫的一個項目。最后一步表示完全實現(xiàn)目標。制定各學習步驟展現(xiàn)了不太熟悉到掌握該技能的每一個進度。盡管沒有確定的步驟數(shù)，但一般我們寫4-6個步驟。我們最好設置較為明細的步驟，以便于每周可以記錄進度。假設該技能持續(xù)教授。從末端開始在SacrametoESDM站點中，最常用的任務分析某一目標的方法是“從末端到中間”的研究方法。從孩子目前的底線表現(xiàn)開始。第一步描述了孩子在當前時刻對外來刺激作出的反應。如果孩子對刺激鮮有反應行為，則在這一步注明此行為不?；蚝苌侔l(fā)生

56、。如果只孩子對完全刺激有反應，那么在低層水平步驟注明完全刺激。第一步必須是孩子目前在刺激下所表現(xiàn)的、與目標行為有關的行為。Joshua目前相對于目標的行為技能是“用偶爾的目光交流進行溝通”，這也是任務分析中的第一步。接下來，我們要寫最后一步，經過這一步孩子將掌握目標技能，他的行為符合目標技能的若干標準。最后一步通常設計對目標的概括，比如多種材料、環(huán)境和人員。在Joshua案例的第六步描述了目標的總體標準。最后一步通常描述了掌握該項技能所要達到的指標，每個指標都定量給出，如Joshua的例子。倒數(shù)第二步也可能需要明確行為的持久性（如在三個連續(xù)期間的85%的機會）、行為的頻率（如15分鐘內2-3次

57、）或者對示例反應的持久增加（如三分之一、三分之二、三分之三的機會）。總之，它反應了掌握某一目標的定量標準。中間學習步驟中間步驟的本質取決于所涉及的技能。大多數(shù)為孩子設定的目標屬于以下四類之一，這四類分別是（1）發(fā)育序列，（2）行為鏈和行為“束”，（3）增加行為發(fā)生的頻率和內容以及（4）聯(lián)系已存在行為與新例。我們將依次逐個進行討論。發(fā)育序列孩子學習的有些方面遵循一個系列，該序列包含發(fā)育中的孩子所具有的典型特征?；加泄陋毎Y的年輕孩子常常遵循其中的許多相同序列，甚至在對他們來說較有難度的語言和象征游戲中亦是如此（Tager-Flusbergetal.,1990;Lifter,Sulzer-Azaro

58、ff,Anderson,Coyle&Cowdery,1993;McCleery,Tully,Slevc,&Schreibman,2006）。對于這些如典型發(fā)育所示的發(fā)育步驟，跨學科的團隊成員常常成為優(yōu)秀的資源。S-LP們是典型語言發(fā)育步驟的專家。小兒科OT們對動作控制的發(fā)育非常了解。早期兒童特殊教育者，和許多發(fā)育心理學家一樣，熟悉多個發(fā)育領域。因此，我們可以向團隊中的各學科專業(yè)人員征求意見。發(fā)育序列的第二個來源是ESDM課程清單。它制定了多層次的發(fā)育序列。其他早期兒童課程也是較為成熟的序列，可供我們參考。行為鏈和行為“束”很多技能由一系列動作連接而成，前一個動作刺激后一個動作，使后一個動作發(fā)生

59、。當目標涉及一個行為鏈，像自理技能，學習步驟需要包含掌握每一個分解動作以及整個行為鏈或序列。在這種類型的技能中，中間步驟的任務分析要說明計劃教授的某一技能的各分解動作的順序（比如，從頭上、脖子、兩臂、腹部脫下襯衫）。第二種方法，這些步驟可以表示單獨完成動作的步驟數(shù)，此法適用于彳丁為鏈中的各動作相互之間沒什么關聯(lián)（如設表:一步完成、兩步獨立完成五步獨立完成）。下面這個教授如何脫掉沒拉拉鏈的夾克衫的例子涉及了后向鏈。個人獨立目標:Joshua脫掉敞開的夾克衫，并將它掛到他房間的掛衣鉤上，成功率為90%。學習步驟:獨立將夾克衫掛在鉤子上從第二手腕上脫下夾克衫掛到鉤子上獨立從第二手臂上脫下夾克衫掛到鉤

60、子上從第二肩膀上脫下夾克衫掛到鉤子上從第一手腕上脫下夾克衫掛到鉤子上從第一手肘上脫下夾克衫掛到鉤子上從第一肩膀上脫下夾克衫掛到鉤子上在指導下，將拉鏈拉開的夾克衫掛到鉤子上，成功率為90%將拉鏈拉開的夾克衫以一種以上的設定掛到鉤子上，成功率為90%用第二種方法描述為：1.學習步驟：2.在部分提示下完成1-2步獨立完成1-2步4.在部分物理提示下完成3-4步5.獨立完成3-4步6.在部分提示下完成5-6步獨立完成5-6步在不多于2個提示下完成所有任務9.一種設定，完成率達到90%10.2-3種設定下，完成率達到90%一個相關的技能包含多個行為，這些行為常在某一特定情況下共同發(fā)生行為束。在典型發(fā)育中