中西醫(yī)結(jié)合急救重點(diǎn)

1、意識(shí)障礙(概念)意識(shí)障礙:意識(shí):指大腦的覺(jué)醒程度是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自身的和周圍環(huán)境進(jìn)行感知，理解，并對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺 激做出有意義應(yīng)答反應(yīng)的能力，主要通過(guò)語(yǔ)言，軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)，這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不 同程度的意識(shí)障礙。(了解)意識(shí)障礙的病因:重癥急性感染;顱腦非感染性疾病;內(nèi)分泌與代謝障礙;水，電解質(zhì)平衡紊亂;外源性中毒;物 理性及缺氧性損害。意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn): 覺(jué)醒度改變:(1)嗜睡:是程度最淺的一種意識(shí)障礙，精神萎靡，動(dòng)作減少，表情淡漠，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給與刺激 就可以被喚醒?；杷?處于較深睡眠處于不省人事的意識(shí)狀態(tài)。一般外界刺激不能被喚醒，不能應(yīng)答，強(qiáng)烈刺激可被喚醒。昏迷

2、:意識(shí)活動(dòng)完全喪失，對(duì)外界各種自己和自身內(nèi)部的需要不能感知。(任何刺激都不能被喚醒) 意識(shí)內(nèi)容改變:(1)意識(shí)模糊:對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力及反應(yīng)能力輕度受損，注意力渙散，記憶力減退，對(duì)周圍事物的 理解和判斷失常。(2)瞻望狀態(tài):意識(shí)障礙伴有知覺(jué)障礙(幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué))和注意力喪失。急性胸痛急性胸痛的高危病因:急性冠脈綜合征(ACS)主動(dòng)脈夾層肺栓塞和張力性氣胸2辨證分型：風(fēng)熱犯肺證銀翹散加減痰熱壅肺證 麻杏石甘湯合小陷胸湯加減飲邪停聚證 葶藶大棗瀉肺湯合五苓散加減氣滯血瘀證 復(fù)元活血湯加減急性腹痛臨床表現(xiàn):(一)腹痛部位 胃十二指腸和胰腺疾病:中上腹部 膽囊炎，膽石癥，肝膿腫:右上腹部 急性闌尾炎:右下

3、腹麥?zhǔn)宵c(diǎn) 小腸疾病疼痛:臍部或臍周結(jié)腸疾病疼痛:下腹或左下腹部 彌漫性或部位不定性疼痛:急性彌漫性腹膜炎 機(jī)械性腸梗阻 急性出血性壞死性小腸炎 腹型過(guò)敏性紫癲腹痛性質(zhì):突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛，燒灼樣痛，多為胃十二指腸潰瘍穿孔。 中上腹持續(xù)性隱痛，多考慮慢性胃炎及胃十二指腸潰瘍。上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎。 膽石癥和泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲證的典型表現(xiàn)。 廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示急性彌漫性腹膜炎。疼痛程度:梗阻或化學(xué)性刺激引起的疼痛最為劇烈，臟器穿孔，胰腺炎，輸尿管結(jié)石，膽道蛔蟲癥。伴隨癥狀P105看書太多了心肺腦復(fù)

4、蘇(大題簡(jiǎn)答)胸外按壓要點(diǎn)：1 .仰臥于硬質(zhì)平面2按壓部位，胸骨下半部分的中間，將手掌置于胸部中央相當(dāng)于雙乳頭連線水平。一手掌根置于按壓點(diǎn)，另一手掌重疊于其上，手指交叉并翹起，雙肘關(guān)節(jié)與胸骨垂直，利用上身的重力快速下 壓胸壁，按壓和放松時(shí)間相當(dāng)，放松時(shí)讓胸廓完全回彈，手掌不離開胸壁。深度5到6cm頻率100到124每分鐘。5按壓通氣比:單人30:2兩名以上施救者折15:2盡量減少中斷按壓時(shí)間和次數(shù)，避免過(guò)度通氣。2開放氣道:開放氣道之前必須清除氣道及口腔異物，取下義齒。方法包括仰頭抬下頦法托頜法。3電除顫:包括心室纖顫無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速膿毒癥(掌握)液體復(fù)蘇P145 概念多功能器官障礙綜合征（

5、mods）:機(jī)體在嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，休克和大手術(shù)后，兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)器官或臟器 同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙的臨床綜合征。重癥哮喘1*（概念）重癥哮喘:哮喘急性發(fā)作期按病情分為輕度，中度，重度和危重型哮喘。2*（概念）哮喘持續(xù)狀態(tài):重癥哮喘在發(fā)作24小時(shí)以上，常規(guī)療法不能緩解。 病因:（1）外協(xié)侵襲（2）其飲食不當(dāng)（3）體虛和病后。重癥肺炎（概念）重癥肺炎:是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，即可發(fā)生社區(qū)獲得性 肺炎，亦可發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎。重癥肺炎最常見的致病菌肺炎鏈球菌。3診斷:主要標(biāo)準(zhǔn):有創(chuàng)機(jī)械通氣，感染性休克需要血管收縮劑。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸頻率34/分氧合指數(shù)250

6、多肺葉浸潤(rùn)意識(shí)障礙或定向障礙氮質(zhì)血癥白細(xì)胞減少（4.0 x109）血 小板減少（10 x109）低體溫36度低血壓符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為重癥肺炎。辯證論治:p181 （主要癥候治法方藥組成）心血管系統(tǒng)急癥急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括:不穩(wěn)定型心絞痛 非st段抬高相心肌梗死st段抬高型心肌梗死心痛病名最早見于馬王堆古漢墓出土的52病方。胸痹病名最早見于內(nèi)經(jīng)急性冠狀動(dòng)脈綜合征中醫(yī)病因病機(jī):寒邪內(nèi)侵 飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛。 中醫(yī)治療p202（證型和治法方藥）高血壓危象1*（概念）高血壓急癥:是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高，一般超過(guò) 180/12

7、0mmhg，同時(shí)伴有進(jìn)行性心，腦，腎等重要吧器官功能不全的表現(xiàn)。2*（概念）高血壓亞急癥:是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，患者可以有明顯血壓升高的癥狀。（頭痛胸悶 鼻出血煩躁不安。）3*降壓藥物的選擇p226常見的藥物4*中醫(yī)治療（1）陰虛陽(yáng)亢證主要癥候:頭暈頭脹，頭痛，煩躁，耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)說(shuō)和弦細(xì) 治法:補(bǔ)腎平肝 方藥:天麻鉤藤飲加減肝火亢盛證主要癥候:頭痛，面紅目赤，口苦口干，煩躁易怒，小便色黃，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 治法:清肝瀉火，滋腎潛陽(yáng)方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減肝腎陰虛征主要癥候:口躁咽干，兩目干澀，視物模糊，肢體麻木，或者手足心熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。 治法:滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)方藥:左歸飲加減（4）痰濕壅盛證主要癥候:頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，身重肢倦，肢體麻木，苔白膩，脈弦滑或儒滑。 治法：化痰降濁，補(bǔ)腎平肝 放藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（5）瘀血阻滯征 主要癥候：頭痛眩暈，胸悶，心悸，肢體麻木，舌質(zhì)暗紅或正常，苔薄，脈細(xì)或細(xì)澀。治法：活血通絡(luò)放藥：通竅活血湯加減急性腎功能衰竭（概念）急性腎功能衰竭：多種原因引起腎小球?yàn)V過(guò)率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物在體內(nèi)潴留，水，電解 質(zhì)和酸堿平衡紊亂所導(dǎo)致各種系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。病因：腎前性：血容量不足（出血，胃腸道失液，第三間隙失液，燒傷，腹膜炎。）有效循環(huán)血量不足：心源