B-高血壓患者的血壓變異性(BPV)-晨峰血壓課件

1、一日之計(jì)在于晨 重視晨峰血壓管理，預(yù)防心腦血管事件 高血壓患者的24小時(shí)血壓變化模式張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心血管雜志，2006，34（3):287-288 Thomas G.et al. N Eng l J Med 2006;354:2368-74中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240診室血壓晨峰血壓夜間血壓杓型日間血壓自測(cè)血壓血壓變異性晨峰血壓據(jù)觀察，在未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨時(shí)段收縮壓平均升高14 mmHg(435 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。這種清晨血壓急劇上升現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”(morning bl

2、ood pressure surge，MBPS) 張維忠血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義血壓晨峰發(fā)生機(jī)制馮品，等.血壓晨峰現(xiàn)象J.血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（4）：591-593 血液流變學(xué)變化交感神經(jīng)系統(tǒng)激活清晨時(shí)段動(dòng)脈壓力感受器敏感性降低 、動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈重構(gòu)、血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)、氧化應(yīng)激等因素行為因素：醒后劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、喝咖啡、攝食過(guò)多食鹽等腎素-血管緊張素-醛固酮激活，晝夜節(jié)律晨峰血壓升高增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)CCA-IMT(mm)CCA-IMT ：頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度Hypertension. 2005 Apr;45(4):505-12.清晨(6：00-10：00)S

3、BP上升引起頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(CCC-IMT)增加，動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)上升該研究為了評(píng)估血壓正常者和單純高血壓患者收縮壓變化速率與頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(CCC-IMT)之間的關(guān)系，入選539名受試者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和頸動(dòng)脈超聲檢查 晨峰血壓升高增加LVH風(fēng)險(xiǎn)LVM / h(g/m2,7)清晨SBP變化J Hypertens. 2004 Jun;22(6):1113-8.LVH風(fēng)險(xiǎn)隨清晨SBP升高而增加該研究對(duì)507例未經(jīng)治療的高血壓患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)用心臟超聲檢測(cè)左心室質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓晨峰的嚴(yán)重程度與左心室質(zhì)量以及其他心血管合并癥密切相關(guān)，且這種關(guān)聯(lián)獨(dú)立于24h平均血壓水平

4、晨峰血壓6:000:0012:0018:001.Muller et al. N Engl J Med 1985;313:131513222.Marler et al. Stroke 1989;20:473476.020406080100120140160180卒中 (每 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (每1 h)卒中 (n=1,167)心肌梗死 (n=2,999)時(shí)間研究表明:清晨心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加1.1167例缺血卒中患者，觀察新發(fā)卒中在一天中的分布 12.2999例住院治療的心肌梗死患者，觀察新發(fā)心梗在一天中的分布2血壓的晝夜節(jié)律在清晨最為顯著，此時(shí)，人體

5、由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)，血壓從相對(duì)較低水平迅速上升至較高水平，這種現(xiàn)象即為“血壓晨峰” 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：起床后2 h平均血壓與包括夜間最低血壓在內(nèi)的1 h平均血壓(即最低血壓及其前后兩個(gè)血壓測(cè)得值的平均值)之間的差值33.黃綺芳等.中華心血管病雜志,2008，36(1)晨峰血壓升高增加缺血性腦卒中發(fā)病率 對(duì)507例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了24動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析。依據(jù)收縮壓晨峰變異，分為晨峰組和非晨峰組。調(diào)整年齡、性別和體重指數(shù)后，兩組發(fā)病率仍有顯著差異（P=0.04）507名日本老年高血壓患者41個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中的發(fā)病率晨峰組明顯高于非晨峰組（P=0.004）Kuwajima, e

6、t al,1995,8（1）：29-33P=0.004晨峰血壓升高增加心血管事件5465名高血壓患者 11個(gè)人群 8個(gè)國(guó)家 11.4年的隨訪，全因死亡和致死性以及非致死性心血管事件的危險(xiǎn)比分析。Yan Li, et al,Hypertension,2010;55:1040-1048如何降低晨峰血壓？霍震,等.老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象分析.張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心血管雜志，2006，34（3):287-288選用長(zhǎng)效的24h平穩(wěn)降壓藥谷峰比值(T/P)50%平滑指數(shù)(SI) 0.8半衰期長(zhǎng)Ole Lederballe Pedersen et al.Journal of

7、Hypertension 2007, 25:707712VALUE研究24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓亞組(n=695):服藥后24小時(shí)內(nèi)纈沙坦組 vs.氨氯地平組收縮壓差值。結(jié)果證實(shí)：氨氯地平控制服藥后20-24小時(shí)血壓,顯著優(yōu)于纈沙坦1 6 11 1621 24給藥后時(shí)間(小時(shí))210-1-2-3-4兩組平均收縮壓差值(mmHg)纈沙坦更有效控制血壓氨氯地平更有效控制血壓VALUE研究表明： CCB降壓更持久，有效控制24小時(shí)血壓氨氯地平半衰期35-50小時(shí)最后4個(gè)小時(shí)收縮壓差值達(dá)2.7mmHg* P=0.039*血藥濃度達(dá)峰時(shí)間(小時(shí))血漿半衰期(小時(shí))生物利用度(%)氨氯地平(絡(luò)活喜)6-1235-5

8、064-80硝苯地平控釋片62-334-43非洛地平緩釋片2.5-511-1620氨氯地平: 真正長(zhǎng)效的CCB絡(luò)活喜美國(guó)和中國(guó)說(shuō)明書硝苯地平控釋片美國(guó)和中國(guó)說(shuō)明書非洛地平緩釋片美國(guó)和中國(guó)說(shuō)明書霍震,等.老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象分析.張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心血管雜志，2006，34（3):287-288患者隨機(jī)接受硝苯地平控釋片60mg QD (N=20),絡(luò)活喜10mg QD (N=20) ,非洛地平緩釋片10mg QD (N=15)治療1098765432硝苯地平控釋片60mg QDN=20絡(luò)活喜10mg QDN=20非洛地平緩釋片10mg QDN=15治療前治療后

9、 * P50%72%患者T/P比值50%硝苯地平控釋片Zannad F et al. Am J Hypertens 1996; 9:633-643.Zanchetti A Journal of Hypertension 1994;12(Suppl8):S97-S106.洛活喜降壓藥物改善血壓變異性的指標(biāo): 平滑指數(shù)SI=平均H平均H的SDJournal of Hypertension 2005, 23 (suppl 1):S19S2504812162023-15-10-50H=8.5SD=4.8BP(mmHg)血壓測(cè)量方法進(jìn)行2次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，計(jì)算平均每小時(shí)的血壓治療前治療中，末次給藥時(shí)計(jì)算方法計(jì)算每小時(shí)血壓較基線的改變值 計(jì)算上述每小時(shí)變化值的均值(DH)及其標(biāo)準(zhǔn)差(SD)