腹腔鏡穿刺通道置入技巧及防范(全文)

1、腹腔鏡穿刺通道置入技巧及防范（全文）腹腔鏡手術(shù)與其他手術(shù)方式一個(gè)根本區(qū)別在于：腹腔鏡最初的進(jìn)入為盲穿，無(wú)論是氣腹針（）還是直接穿刺器置入（）。因此這一入路方式的培訓(xùn)顯得尤為重要。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)有近一半的并發(fā)癥，發(fā)生在該過(guò)程中。腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。其他手術(shù)方法與腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)根本區(qū)別就是腹腔鏡手術(shù)中，最初的進(jìn)入通常是盲穿，腹腔鏡術(shù)中并發(fā)癥中約發(fā)生在氣腹形成穿刺器置入階段。所以預(yù)防并發(fā)癥，掌握穿刺操作技巧很重要。穿刺的原則技巧穿刺針垂直于腹壁，以最短距離穿刺進(jìn)入盆腔，避免穿刺針在腹壁內(nèi)斜形潛行一段距離后進(jìn)入腹腔，應(yīng)該在腹腔鏡監(jiān)視下將穿刺針先垂直腹壁進(jìn)入，當(dāng)

2、穿刺針尖端突破腹膜時(shí)，則改變方向向盆腔方向進(jìn)入直至螺旋端進(jìn)入腹腔。（如下圖）穿刺的三個(gè)度中線上的角度：與皮膚垂直穿刺，盡量不要成角度左右角度：左右角度為，即穿刺針不可偏離中軸線，否則會(huì)損傷髂總血管。力度：力量是穿刺成功的保證，也是造成損傷因素，穿刺的時(shí)候要用力適度，保證在任何一個(gè)地方都能收住穿刺針，做到淺入即止。氣腹針穿刺氣腹針的使用需要技巧，雖有彈簧裝置保護(hù)，在置入時(shí)決不可大意。助手上提腹壁，為氣腹針提供腹腔內(nèi)空間，術(shù)者為執(zhí)筆式進(jìn)入腹腔。初學(xué)者通常比較難掌握，易導(dǎo)致進(jìn)針過(guò)淺形成皮下氣腫，過(guò)深會(huì)刺傷腹腔臟器。置入氣腹針時(shí)，應(yīng)稍偏向盆腔方向，避免直刺引發(fā)的損傷。直接穿刺器置入助手兩手抓握布巾鉗提起腹壁，術(shù)者保持抓握后，手腕不彎曲，肘窩呈度，擰螺絲樣置入。此處需要的僅為手腕擰螺絲樣動(dòng)作加較小的前進(jìn)力量，手腕用力。開(kāi)始穿刺時(shí)套管針與皮膚垂直，當(dāng)有落空感時(shí)，改成約再向前推進(jìn)約，取出穿刺針。穿刺器稍偏向盆腔并不是多度傾斜向盆腔，我們就遇到較胖患者，穿刺時(shí)過(guò)度傾斜，穿刺進(jìn)入臍恥之間腹壁的情況，導(dǎo)致腹壁損傷。對(duì)于既往手術(shù)史的患者，盡量遠(yuǎn)離原手術(shù)疤痕，遠(yuǎn)離至少，不可認(rèn)為第一入路穿刺針必須打在正中線上，一定