動態(tài)血壓的監(jiān)測課件

1、有創(chuàng)血壓的監(jiān)測2016-04-18定義經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供持續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。其測量原理是：首先將導(dǎo)管通過穿刺，置于被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形，通過特定的計算方法，可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓 優(yōu)點1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能

2、力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本減少患者痛苦。適應(yīng)癥1.各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)2嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測3.嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰4術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋及燃料稀釋法測定心排血量5需要反復(fù)抽動脈血氣分希時6選擇性造影，動脈插管化療導(dǎo)管部位動脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位：常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈，其中首選橈動脈，其次為股動脈。 ALLEN實驗清醒者：同時按壓患者橈、尺動脈，囑患者反復(fù)握拳直至患者手掌發(fā)白

3、，松開壓迫尺動脈的同時讓病人松拳，觀察患者手指的顏色。如在6秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，表明橈動脈和尺動脈之間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen實驗陰性，可以經(jīng)橈動脈進(jìn)行介入治療。測量方法動靜脈導(dǎo)管連接換能器接監(jiān)護(hù)儀換能器平第四肋間腋中線水平測壓前調(diào)零點轉(zhuǎn)動三通，監(jiān)護(hù)儀與患者動脈導(dǎo)管想通，監(jiān)護(hù)儀顯示數(shù)字即為動脈壓注意注意（傳感器位置）測壓時，傳感器的高度與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時，血壓顯著下降，低于右心房水平時顯著升高，傳感器位置改變5cm，血壓值就會改變3-4mmHg。注意(加壓袋)加壓袋保持在200-300mmHg，壓力過低可導(dǎo)致動脈置管內(nèi)回血，長時間的回血可導(dǎo)致動脈置管的堵塞，增加

4、患者的痛苦。注意（無菌）三通導(dǎo)管外的血跡及時沖洗，以免細(xì)菌大量繁殖，通過沖洗管道等操作將細(xì)菌帶入體內(nèi)引起菌血癥注意（管道）壓力傳導(dǎo)的管路中不能有氣泡，以免影響測壓的準(zhǔn)確。如果出現(xiàn)氣泡及時通過三通將氣泡抽出防止穿刺針及測壓管脫落 穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動時，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出。壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時，應(yīng)及時更換，各個三通應(yīng)保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。措施：（1）橈動脈置管前需做Allen試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應(yīng)。（2）穿刺動作輕柔穩(wěn)準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷，必要時行直視下橈動脈穿刺置管。（3）選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?，切勿太粗及反?fù)使用。（4）肝素水持續(xù)沖洗測壓管路（5）管道內(nèi)如有血塊立即抽出，勿將血塊推入（4）密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應(yīng)及時的的拔管。（5）固定置管肢體時，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。 并發(fā)癥（局部出血血腫 ）穿