快速心律失常的急診處治講座課件

1、快速心律失常的急診處治陸良縣人民醫(yī)院會議室王定良2009年10月 分類快速室上性心律失常 1.竇性心動過速；2.房性心動過速；3.陣發(fā)性室上性心動；4.房顫、房撲伴快室?？焖偈倚孕穆墒С?1.室性心動過速；2.室撲、室顫；3.某些室性早搏。原發(fā)疾病和誘因的治療：如：心肌再灌注、低 血鉀糾正、停用致TDP藥物等。終止心律失常；改善血液動力學狀態(tài)：減慢室率。快速心律失常的急診處治原則 窄QRS心動過速鑒別診斷1.P波有無：無AVNRT、加速的AVJ節(jié)律；2.P波激動順序：右左、上下SANT、AT；右左、下上 AT、AVJT、AVNRT、AVRT;左右、下上L-AT、AVRT-LAP；3. P波與Q

2、RS關(guān)系：RPPRRP100ms AVRT；RPPRSANT、AT、 AVNRT(F-S型)、AVRT(慢旁道)；4.伴BBB時心率：AVRT；伴房室分離： AVJT、VT。 寬QRS心動過速鑒別診斷Brugada四步程序診斷法1.V1-V6均非RS型？YVT；NSVT;2.RS間期100ms？ YVT；NSVT;3.房室分離？YVT；NSVT;4. V1、V6符合室速？ RBBB時V6為QS或R/S30ms或RS間期60msVT；NSVT?？焖偈疑闲孕穆墒С８]性心動過速一.診斷：心電圖HR100bpm;二.處理：1.確定病因：心衰、發(fā)熱、缺氧、甲亢、神經(jīng)官能癥等；2.針對病因治療；3.必要時

3、藥物減慢心室率。 快速室上性心律失常房性心動過速一.分類：1.觸發(fā)性、自律性、折返性；2.短陣自限性、陣發(fā)持續(xù)性、無休止性、陣發(fā)性伴房室阻滯；3.局灶性、大折返性、房顫等。二.診斷： 心電圖表現(xiàn)多樣，需與F-S型AVJRT、PJRT鑒別。房室阻滯2：1或文氏現(xiàn)象支持房速。快速室上性心律失常陣發(fā)性室上性心動過速一.診斷：臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止、反復發(fā)作；心電圖表現(xiàn)：心率多為130-220bpm之間，窄QRS，RP48小時復律前華法令抗凝3周，復律后維持4周，維持INR23；或通過TEE（經(jīng)食道超聲）排除血栓后再復律。3.其他治療：預激伴房顫、房撲患者行RFCA阻斷旁道；特發(fā)性房顫可行RFCA術(shù)肺靜脈

4、電隔離； 峽部依賴型房撲可行RFCA術(shù)根治；外科迷宮手術(shù)等。室上速伴差傳與室速的鑒別1.心室奪獲和/或室性融合波支持VT；2.發(fā)作圖形與室性早搏形態(tài)一致支持VT；3.胸導同向支持VT；4.寬QRS0.14s支持VT；5.房室分離支持VT；6. RBBB時V6為QS或R/S30ms或RS間期60ms支持VT ?？焖偈倚孕穆墒С６嘈涡允宜?1.QT延長引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室速， 如為后天性的，治療：消除病因，補鉀、鎂，起搏或異丙腎上腺素提高心率； 如為先天性的，治療： 阻滯劑（BB） 無效 +左交感神經(jīng)切除（LCSD） 無效 伴心動過緩起搏治療 心率正常者植入ICD快速室性心律失常2.QT正常的多形性

5、室速利多卡因 無效 異搏定（心功能正常） 胺碘酮 （心功能受損） 無效 電復律 快速室性心律失常室撲、室顫 電復律 無效或復發(fā) 溴芐胺（或利多卡因）iv 電復律 無效或復發(fā) 胺碘酮iv 電復律快速室性心律失常某些室性早搏 合并心肌缺血、急性心功能不全或特殊情況（洋地黃中毒、低血鉀、QT延長綜合征、可誘發(fā)嚴重心律失常等）時需急診處理； 主要措施：原發(fā)病和誘發(fā)因素的治療?？焖偈倚孕穆墒СＵ璔RS心動過速：RBBB，電軸左偏，LAFB，要注意有無房室分離，可能是ILVT。治療用藥可選用：異搏定iv.。寬QRS心動過速：室率快且明顯不齊，可能為房顫伴房室旁道前傳，最短RR間期180ms，易惡化為室顫。急診治療宜選用電復律；根治選用RFCA術(shù)。胺碘酮(可達龍)的靜脈使用藥理作用：降低主動脈壓力，減少外周阻力，從而維持心輸出量；減慢竇性心律；延長房室結(jié)、心房、心室肌的動作電位時程和有效不應期；減慢傳導；對旁路前傳及逆?zhèn)鞑粦诰娱L。適應癥：1.嚴重的室上性心律失常； 2.心動過速伴預激綜合征； 3.室性心律失常。胺碘酮(可達龍)的靜脈使用用法： 負荷量5mg/kg，多用150mg，iv. 24h內(nèi)可重復2-3次； （室顫搶救時